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문제 정의
- 그러나 방문구강보건사업의 대상자에게 구강관련 서비스를 제공하여 실질적으로 구강건강을 증진시키는 프로그램 개발 및 활용에 관한 연구는 매우 미흡한 실정이다. 따라서 본 연구는 일부지역에 거주하는 방문구강보건사업 대상자 중 65세 이상의 여성 노인들에게 방문구강관리프로그램을 적용하여, 구강건강관련 삶의 질(Oral Health Related Quality of Life, OHRQOL)15)을 측정하는 구강건강관련 삶의 질(OHIP-14)16)의 변화와, 구강위생상태 및 구강기능의 관한 효과를 알아보고, 방문구강보건사업의 활성화방안 마련과 효율적인 방문구강관리프로그램의 개발 및 활용에 기초자료를 제공하고자 한다.
- . 본 연구에서는 방문구강보건사업 대상자들 중 노인에게 적절한 구강보건서비스를 제공하여 자가구강건강관리능력및 삶의 질 향상에 미치는 영향을 파악하고자 하였으며, 급속히 진행되는 고령화 시대에 필요한 방문구강보건사업 대상자 중 노인의 구강건강증진을 위한 프로그램 개발 및 확대를 위한 기초로 활용하고자 하였다.
- 방문구강보건사업의 인력은 2009년 6월 전국 시·도 지역에 총 53명의 치과위생사 채용되어 활용되고 있으며, 보건복지부는 2008년 방문구강보건사업에 대한 평가를 통해 방문구강관리서비스 제공시간과 인력 및 예산이 부족하고, 치과위생사를 대상으로 한 심화직무교육의 필요성과 사업의 연계성 및 계속 관리를 위해 고용형태의 안정화가 절실하다고 하였다35). 본 연구에서는 시범실습 및 예시 면접을 통해 관찰자간의 오차범위를 최소화하기 위하여 사전교육을 철저히 실시하였고, 결과도 거의 일치하는 것으로 보아 심층 교육된 방문구강보건사업의 전문 치과위생사 양성은 매우 중요하다 하겠다. 2006년 국민구강건강실태조사36)에 따르면 자연치아수는 65-74세가 17.
제안 방법
- 의 치면세균막부착률을 사용하였다. disclosing solution을 이용하여 치면을 착색시킨 후 치아당 치면을 근심, 중앙(협/설), 원심으로 구분하여 점수를 측정하였다.
- 구강체조 전·후의 효과를 검사하기 위해 타액량을 측정할 수 있는 흡습지(KISO WeT Tester, Japan)를 설배 및 설하에 10초간 세워 놓고 젖은 페이퍼의 길이를 측정하였다23).
- 대상자들의 일반적 특성과 맞춤형 방문건강관리사업의 구강관리 기초조사지에 의해 구강관리요구(자각증상, 관리행태), 군 분류, 구강건강면접조사의 관찰을 시행하였다. 방문구강관리프로그램의 효과를 알아보기 위해 선행연구7,16)를 참고하여, 삶의 질(OHIP-14)17,18)과 구강위생 및 구강기능의 변화를 조사하였다.
- 또한 관리군에게는 2주마다 3회의 재방문을 통해 방문구강관리프로그램을 실시하고, 대조군에게는 방문구강관리프로그램은 실시하지 않는 개입연구로 설계 하였다. 두 군의 방문구강관리프로그램의 효과를 평가하기 위하여 관리군과 대조군을 대상으로 실시하였던 1차 조사와 동일한 항목의 2차 조사를 관리군의 방문구강관리프로그램이 종료되는 시점에 함께 조사하였다.
- 본 연구는 치과의사 1인, 치과위생사 3인으로 조사자간 오차를 줄이기 위해 측정기준 및 조사방법에 대한 사전 교육을 실시한 후 모든 설문은 1:1 면접조사로 시행 하였다. 또한 관리군에게는 2주마다 3회의 재방문을 통해 방문구강관리프로그램을 실시하고, 대조군에게는 방문구강관리프로그램은 실시하지 않는 개입연구로 설계 하였다. 두 군의 방문구강관리프로그램의 효과를 평가하기 위하여 관리군과 대조군을 대상으로 실시하였던 1차 조사와 동일한 항목의 2차 조사를 관리군의 방문구강관리프로그램이 종료되는 시점에 함께 조사하였다.
- OHIP-14는 기능적 제한 2문항, 신체적 동통 2문항, 정신적 불편 2문항, 신체적 능력저하 2문항, 정신적 능력 저하 2문항, 사회적 능력저하 2문항, 사회적 불리 2문항등 7가지 영역 14개 문항으로 구성되어 있으며, 지난 1년 동안 대상자들이 구강내의 문제로 인해 얼마나 영향을 받았는지를 질문하였다. 면접자가 직접 대상자에게 설문문항을 질문하였고, 응답은 5점 리커드 척도로 기록하였다. 따라서 각 세부요인별 점수는 최소 2점에서 최대 10점, 그리고 구강영향지수의 총합(OHIP-total)은 최소 14점에서 최대 70점까지 분포될 수 있으며, 점수가 높을수록 구강내의 문제로 인한 영향력이 낮음을 의미한다16).
- 반복 연하 검사는 무자극시 30초간 침을 삼킬 수 있는 정도를 파악하며, Adam’s apple(후골) 부위를 2-3개 손가락으로 살며시 누르면서 움직임의 횟수를 확인 하였다(일반 성인 7-8회 가능)6).
- 대상자들의 일반적 특성과 맞춤형 방문건강관리사업의 구강관리 기초조사지에 의해 구강관리요구(자각증상, 관리행태), 군 분류, 구강건강면접조사의 관찰을 시행하였다. 방문구강관리프로그램의 효과를 알아보기 위해 선행연구7,16)를 참고하여, 삶의 질(OHIP-14)17,18)과 구강위생 및 구강기능의 변화를 조사하였다.
- 본 연구는 치과의사 1인, 치과위생사 3인으로 조사자간 오차를 줄이기 위해 측정기준 및 조사방법에 대한 사전 교육을 실시한 후 모든 설문은 1:1 면접조사로 시행 하였다. 또한 관리군에게는 2주마다 3회의 재방문을 통해 방문구강관리프로그램을 실시하고, 대조군에게는 방문구강관리프로그램은 실시하지 않는 개입연구로 설계 하였다.
- 직접법을 사용하여 입을 최대한 벌리게 하고 상·하 절치의 절단간거리를 측정하였다24).
- 에 따라 장애인·노인의 관리체계를 준수하여 진행하였다. 처음 방문 시 기초구강조사, 노인의 구강특성을 고려한 구강보건교육 및 구강위생관리법 교육, 잇솔질과 틀니세척을 실시한 후 2주 간격으로 3회 추가 방문하여 잇솔질 재교육및 대상자별 직접서비스 중 틀니세척과 구강보건전문가가 시행하는 와타나베 잇솔질19)을 제공하고, 구강기능 개선을 위해 2006년 동경도노인종합연구소에서 개발한 구강기능 향상체조6)를 활용하여 입을 벌리고 닫는 근육운동, 혀근육 운동, 입술주위근육운동, 침샘자극운동, 발성운동을 교육 하여 주 3회 이상 개별구강체조를 실시하도록 하였다.
- 치아검사는 치경, 탐침, 핀셋을 이용하여 인공조명과 자연광을 이용하여 상·하악에 자연치아를 포함하여 충전 및 고정성 보철물(금관 및 도재관)이 장착되어 현재 저작기능을 가진 기능치아20)를 조사하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2011년 11월부터 2012년 2월까지 경북 칠곡군에 거주하는 방문구강관리사업 대상자 여성 노인 125명(관리군 64명, 대조군 61명)을 대상으로 구강건강 실태 및 방문구강관리프로그램 전·후 효과를 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 본 연구는 2011년 11월부터 2012년 2월까지 경북 칠곡군에 거주하는 방문구강보건사업 대상자인 약 400명의 여성노인 중 연구자가 임의 선정한 20개소의 경로당을 이용하고, 상·하악 완전틀니를 제외한 후 본 연구의 목적과 취지에 동의한 143명을 대상으로 실시하였으며, 이 중 20개소의 경로당을 각각 10개소씩 무작위 추출하여 관리군 74명, 대조군 69명으로 선정하였다.
- 본 연구는 2011년 11월부터 2012년 2월까지 경북 칠곡군에 거주하는 방문구강보건사업 대상자인 약 400명의 여성노인 중 연구자가 임의 선정한 20개소의 경로당을 이용하고, 상·하악 완전틀니를 제외한 후 본 연구의 목적과 취지에 동의한 143명을 대상으로 실시하였으며, 이 중 20개소의 경로당을 각각 10개소씩 무작위 추출하여 관리군 74명, 대조군 69명으로 선정하였다. 이 중 2차 조사에 참여하지 않은 17명(관리군 9명, 대조군 8명) 이 분석대상에서 제외되어 최종 125명(관리군 64명, 대조군 61명)을 대상으로 실시하였다.
데이터처리
- 0 Win version을 이용하여 일반적 특성, 대상자의 구강관리요구도, 구강건강면접조사, 기초구강건강 실태는 백분율과 평균을 구하였다. 구강관리서비스 제공의 전과 후의 구강건강관련 삶의 질 (OHIP-14), 구강위생상태 및 구강기능의 평균 비교는 Paired t-test와 공분산분석(ANCOVA; analysis of covariance)을 이용하였다. 또한 구강위생상태와 구강기능간의 관련성을 파악하기 위해 상관분석을 실시하였다.
- 구강관리서비스 제공의 전과 후의 구강건강관련 삶의 질 (OHIP-14), 구강위생상태 및 구강기능의 평균 비교는 Paired t-test와 공분산분석(ANCOVA; analysis of covariance)을 이용하였다. 또한 구강위생상태와 구강기능간의 관련성을 파악하기 위해 상관분석을 실시하였다.
- 모든 자료분석은 SPSS 18.0 Win version을 이용하여 일반적 특성, 대상자의 구강관리요구도, 구강건강면접조사, 기초구강건강 실태는 백분율과 평균을 구하였다. 구강관리서비스 제공의 전과 후의 구강건강관련 삶의 질 (OHIP-14), 구강위생상태 및 구강기능의 평균 비교는 Paired t-test와 공분산분석(ANCOVA; analysis of covariance)을 이용하였다.
이론/모형
- 방문구강보건사업의 생애주기별 구강건강관리 매뉴얼12) 에 따라 장애인·노인의 관리체계를 준수하여 진행하였다.
- 치태는 O’Leary21)의 치면세균막부착률을 사용하였다.
성능/효과
- 1. 구강관리 행태 중 일일 틀니세척횟수의 경우 관리 군은 ‘1회’가 57.4%, 대조군은 ‘3회 이상’이 35.2%로 각각 높게 나타났다(p<.001).
- 2. 방문구강관리프로그램 전과 후 구강건강관련 삶의 질의 총합은 관리군에서는 구강관리프로그램 시행후 49.3점에서 56.8점으로 증가하였으며(p<.01), 각각 세부요인에서도 통계적으로 유의하게 증가하였다(p<.01, p<.01, p<.01, p<.01, p<.01, p<.01, p<.01).
- 3. 방문구강관리프로그램 전과 후 대상자들의 구강위생상태는 관리군에서 치태지수가 64.2점에서 46.8점으로 감소하였고(p<.01), 설태지수는 3.7점에서 2.0점으로 감소하였다(p<.01).
- 4. 방문구강관리사업 대상자의 구강위생상태 및 구강 기능과의 상관관계에서 타액량은 치태지수와는 음의 상관관계(p<.05), 반복연하 횟수는 양의 상관관계(p<.01)를 나타났다.
- 개구량은 구강관리프로그램 실시 후 관리군에서 3.9cm에서 4.0cm로 증가하였으며(p<.05), 대조군에서는 큰 변화가 없었다.
- 결론적으로 방문구강보건사업의 대상자는 구강관리 프로그램의 실시 후 구강관련 삶의 질을 향상과 구강환경 및 구강기능이 개선되었다. 또한 구강환경과 구강기능은 밀접한 관련성이 있는 것으로 분석되어 구강관련 서비스를 제공하는 방문구강관리프로그램 개발 시 함께 고려되어야 할 것으로 사료된다.
- 그러나 대조군에서는 총합과 각각의 세부요인에서도 점수가 감소 혹은 증가하였지만 유의하지 않았다. 구강관리프로그램 시행 전 OHIP-14를 통제한 후 변화를 살펴보면 삶의 질 총합뿐만 아니라 모든 세부요인에서 대조군에 비하여 관리군에서 통계적으로 유의하게 증가하였다. 그러나 박 등17)의 연구에서 농촌 노인을 대상자로 하였을 때 OHIP-14의 총점이 남성은 63.
- 구강관리프로그램 시행 전 구강건강관련 삶의 질을 통제한 후 변화를 살펴보면 삶의 질 총합 뿐만 아니라 각각 세부요인에서 대조군에 비하여 관리군에서 통계적으로 유의하게 증가한 것으로 나타났다(p<.01, p<.01, p<.01, p<.01, p<.01, p<.01, p<.01).
- 구강관리프로그램 시행 전 치태지수 및 설태지수를 각각 통제한 후 그 효과의 차이를 살펴본 결과 관리군과 대조군 간에는 유의한 차이가 있었다(p<.01).
- 구강관리프로그램 실시 전 반복연하 횟수, 타액량, 개구량을 각각 통제한 후 그 효과의 차이를 살펴본 결과 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(p<.01, p<.01, p<.05).
- 구강기능의 반복연하 횟수는 구강관리프로그램 실시 후 관리군에서 1.0회 증가하였으며(p<.01), 대조군에서는 0.1회 감소하였다.
- 본 연구에서도 방문구강관리프로그램 전·후 치태지수 및 설태지수는 통계적으로 유의하게 감소하였다. 구강기능의 반복연하 횟수는 구강관리프로그램 실시 후 관리군에서 3.3회에서 4.3회로 유의하게 증가하였다. 타액량은 설하가 0.
- 또한 올바른 잇솔질을 실천할 수 있도록 계속관리 및 주기적 검진도 함께 필요하다. 대상자 중 틀니착용 유무는 두 군 모두 80%이상 틀니를 착용하였으며, 이들 중 대부분이 불편함을 호소하였다. 일일 틀니세척횟수의 경우 관리군은 ‘1회’, 대조군은 ‘3회 이상’이 가장 많았다.
- 대상자의 자각 증상인 본인인지구강병은 관리군 73.4%, 대조군 63.9%가 ‘있다’고 하였고, 씹기어려움은‘가끔 있음’이 가장 많았고, 치아·구강통증 혹은 잇몸출혈 경험 여부에서 ‘가끔 있음’이 관리군 76.6%, 대조군 75.4%로 가장 많았다.
- 또한 구강기능에서 관리군은 반복연하 횟수가 1.0회 증가하였으며(p< .01), 타액량은 설하가 0.8mm에서 1.4mm로, 설배가 1.6mm에서 2.0mm로 증가하였고(p<.01), 개구량은 3.9cm에서 4.0cm로 증가하였다(p<.05).
- 방문구강관리프로그램 실시 전 치태지수 및 설태지수, 반복연하 횟수, 타액량, 개구량을 각각 통제한 후 그 효과의 차이를 살펴본 결과 두 군 간에 유의한 차이가 나타났다(p< .01, p<.01, p<.01, p<.01, p<.05).
- 백 등24)은 구강 검진 시에 최대 개구량에 대한 고려는 필수적이고, 악관절내장증, 외상, 여러 가지 감염, 종양 등은 흔히 개구제한을 일으킬 수 있어 진단 시에 임상가에 있어서 중요한 계측치라고 하였다. 방문구강관리프로그램 실시 전 치태지수, 설태지수, 반복연하 횟수, 타액량, 개구량을 각각 통제한 후 그 효과를 비교한 결과 두 군 간에 유의한 차이가 있었다.
- 본 연구에서 방문구강관리프로그램 전과 후 대상자들의 구강위생상태는 치태지수가 관리군에서 64.2점에서 46.8점으로, 설태지수는 3.7점에서 2.0점으로 통계적으로 유의하게 감소하였다. 대조군의 경우 치태지수 및 설태지수의 변화는 있었으나 통계적으로 유의하지는 않았다.
- . 본 연구에서는 구강보건사업 매뉴얼의 지침서 및 설문지를 토대로 프로그램을 기획 및 실행하였으며, 연구의 결과 방문구강보건사업 대상자들은 구강관련 삶의 질의 향상, 구강위생상태와 구강기능이 개선되었다. 그렇지만 일부지역에 거주하는 방문구강보건대상 노인들을 표본으로 선정하였기에 본 연구결과를 전국적으로 일반화하는 것은 무리가 있을 수 있다.
- 또한 타액은 점막을 매끄럽게 하여 연하 및 발음기능을 원활 하게 한다. 본 연구에서는 타액량과 치태지수와는 음의 상관관계, 반복연하 횟수와는 양의 상관관계, 반복연하 기능은 개구량과 양의 상관관계를 나타냈다.
- 그러나 49개 문항으로 이루어진 OHIP는 문항 수가 많아 응답 자료의 신뢰성이 떨어질 수 있는 문제점이 있어 도구의 성격은 최대한 유지하면서 문제점을 해결할 수 있는 축소된 문항으로 구성된 OHIP-14가 개발되었으며, OHIP-14에서도 높은 신뢰성과 타당성이 입증되었다39). 본 연구에서도 방문구강관리프로 그램 전과 후 대상자들의 구강건강관련 삶의 질(OHIP-14) 총합은 관리군에서는 구강관리프로그램 시행 후 49.3점에서 56.8점으로 유의하게 증가하였으며, 각각의 세부요인에서도 통계적으로 유의하게 증가한 것을 볼 수 있다. 그러나 대조군에서는 총합과 각각의 세부요인에서도 점수가 감소 혹은 증가하였지만 유의하지 않았다.
- 본 연구에서도 방문구강관리프로그램 전·후 치태지수 및 설태지수는 통계적으로 유의하게 감소하였다.
- 저작불편부위는 ‘전치부’를 가장 많이 호소하였고, 치석형성정도는 ‘중등도’의 경우가 가장 많았다.
- 타액량은 구강관리프로그램 실시 후 관리군에서 설하가 0.8mm에서 1.4mm 로, 설배가 1.6mm에서 2.0mm로 증가하였으며 (p<.01), 대조군에는 큰 변화가 없었다.
- 타액량은 치태지수와 음의 상관관계(p<.05), 반복연하기능은 양의 상관관계(p<.01)를 나타냈다.
후속연구
- 결론적으로 방문구강보건사업의 대상자는 구강관리 프로그램의 실시 후 구강관련 삶의 질을 향상과 구강환경 및 구강기능이 개선되었다. 또한 구강환경과 구강기능은 밀접한 관련성이 있는 것으로 분석되어 구강관련 서비스를 제공하는 방문구강관리프로그램 개발 시 함께 고려되어야 할 것으로 사료된다.
- 0mm로 유의하게 증가하였으나 건조범주에서 정상범주로의 향상이 이루어져야 할 것으로 보이며, 이 등7)은 식사 시작 전에 간단하게 침샘자극체조를 실시하여 구강상태를 활성화시킨 후 식사를 하면 효과가 있을 것이라 하였다. 연하기능과 타액량의 향상을 위해 더욱 더 발전 된 구강체조가 필요할 것으로 사료된다. 또한 박 등18)은 노인에서의 구강건강관리요구도 조사 결과 전문가 칫솔질과 구강건조증 처치를 필요로 하고 있다고 하였는데 본 연구에서 계획한 방문구강프로그램의 적용은 효과적이었음이 입증되었다.
- 그렇지만 일부지역에 거주하는 방문구강보건대상 노인들을 표본으로 선정하였기에 본 연구결과를 전국적으로 일반화하는 것은 무리가 있을 수 있다. 향후 우리나라의 방문구강보건사업이 제대로 정착되기 위해서는 계속 적인 연구와 일본의 사례42)와 같이 우수 사례관리 발굴이 계속적으로 뒷받침되어야 할 것으로 사료된다.
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