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문제 정의
- 이에 저자는 Park et al17) 의 연구를 바탕으로 경추 추나 요법이 벨마비 환자에게 미치는 영향을 확인하기 위해 본연구를 시행하여 그 결과를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2013년 6월 1일부터 2014년 4월 15일까지 동의대학교 부속한방병원 침구의학과에 내원하여 벨마비로 진단받고 입원 치료를 받은 159례의 환자 중 선정 기준과 제외기준에 따라 선정된 60례의 환자를 randomization code를 이용한 무작위 표본 추출방식에 의해 두 군으로 분류하였다. 침구요법, 약침요법, 약물요법 등의 일반적인 한방치료에 경추 추나요법을 병행한 환자 31례(실험군, A군) 중 16명이 탈락하여 최종 15례와 일반적인 한방치료만 시행한 29례 (대조군, B군) 중 14명이 탈락하여 최종 15례의 총 30례 환자를 대상으로 임상연구를 시행하였다(Fig.
- 치료 기간 중 일회용 stainless steel needle(0.20× 30 mm, 동방침구제작소, 한국)을 사용하여 입원 시에는 1일 2회, 통원 시에는 주 2~3회 시침하였다.
- 호침치료를 하기전 1.0 ml 1회용 인슐린 주사기(29G × 1/2 inch, (주)신 창메디칼)를 사용하여 患側의 陽白(GB14)·絲竹空(TE23)·攢竹(BL 2)·太陽(HN46)·承漿(CV24)·地倉(ST4)·頰車(ST6)·觀髎(SI18) 등의 혈위에 0.05~0.1 ml씩, 총 0.4 ml를 입원 시에는 1일 1회, 통원 시에는 주 2~3회 시술하였다.
- 治療 穴位는 患側 의 陽白(GB 14 )·絲竹空(TE 23 )·攢竹(BL2)·太陽(HN46)·人 中(GV26)·承漿(CV24)·地倉(ST4)·頰車(ST6)·觀髎(SI18)· 合谷(LI4) 등을 선택하고 董氏鍼法의 側三里ㆍ側下三里도 健 側에 함께 刺鍼하여 20분간 유침하였다.
- 본 연구에서 사용한 sweet bee venom(SBV, 10 %) 약침은 대한약침학회 무균실에서 조제하였다. 호침치료를 하기전 1.
- 한약 처방은 환자 증상에 따라 辨證施治하여 理氣祛風散 加味, 祛風湯, 益氣湯 등을 투여하였다(Table 1).
- 모든 대상자는 동의병원 이비인후과 진료를 받고 병력 청취, 혈액 검사, 이학적 검사를 시행하여 벨마비로 진단받았고, 발병일로부터 7~10일 후에 신경전도검사(electroneurography, ENoG)를 시행하여 장애 정도를 측정하였다. 또한 약물치료로 10일간 스테로이드제를 경구 투여하여 단계적으로 감량하였으며, 그 외 항바이러스제, 혈액순환제, 비타민제 등을 투여하였고, 인공누액 및 안연고도 함께 사용하였다.
- 모든 대상자는 동의병원 이비인후과 진료를 받고 병력 청취, 혈액 검사, 이학적 검사를 시행하여 벨마비로 진단받았고, 발병일로부터 7~10일 후에 신경전도검사(electroneurography, ENoG)를 시행하여 장애 정도를 측정하였다. 또한 약물치료로 10일간 스테로이드제를 경구 투여하여 단계적으로 감량하였으며, 그 외 항바이러스제, 혈액순환제, 비타민제 등을 투여하였고, 인공누액 및 안연고도 함께 사용하였다. 비약물치료로 안면마사지와 전기치료를 포함한 물리치료를 1일 1회 시행하였다.
- 또한 약물치료로 10일간 스테로이드제를 경구 투여하여 단계적으로 감량하였으며, 그 외 항바이러스제, 혈액순환제, 비타민제 등을 투여하였고, 인공누액 및 안연고도 함께 사용하였다. 비약물치료로 안면마사지와 전기치료를 포함한 물리치료를 1일 1회 시행하였다.
- A군에 해당하는 15명의 환자들은 동작 촉진 및 C-spine AP, Lateral, open mouth view를 촬영하여 변위 및 금기 여부를 확인하고 입원 및 통원 기간 중 주 2회씩 총 8회 경추 추나요법을 시행하였다. 매회 JS 앙와위 경추신연기법, 두개저 이완요법, 앙와위 경추 교정법 순으로 하였다.
- 경추를 정적ㆍ동적 촉진하여 회전 변위와 측굴 변위를 순서대로 확인한다. 환자의 경추 관절주 부분에 의사의 중지 지단부를 이용하여 C7부터 C2까지 촉진한다.
- 다음으로 관절주 후면에 촉지하고 있는 중지의 지단부를 때지 말고 식지의 지단부를 해당 관절돌기 측면 상단에 촉지하고 좌우로 측굴시켜본다. 만일 우측으로 측굴시켜 제한이 있고 좌측으로 측굴이 원활하면 좌측굴 변위를 시사한다.
- 모든 항목에 대한 Y-score의 합으로 마비 정도를 평가하였고 최고점수는 40점이다. 측정은 초진 시, 초진 1주 후, 초진 2주 후, 초진 3주 후, 초진 4주 후의 시점에 시술 전 안정 상태에서 하였다.
- 치료 구간을 초진에서 1주 후(P01), 1주 후에서 2주 후 (P12), 2주 후에서 3주 후(P23), 3주 후에서 4주 후(P34), 초진에서 2주 후(P02), 초진에서 3주 후(P03), 초진에서 4주 후(P04)로 나누어 검정하였다. 각 군의 시기별 Y-score 의 평균은 Table 6과 같다.
- 邪氣反緩, 正氣卽急, 正氣引邪, 喎僻不遂”라 하여 邪氣의침습을 받은 부위에서 筋脈이 이완되어 喎斜가 발생한다 보았다.
대상 데이터
- 2013년 6월 1일부터 2014년 4월 15일까지 동의대학교 부속한방병원 침구의학과에 내원하여 벨마비로 진단받고 입원 치료를 받은 159례의 환자 중 선정 기준과 제외기준에 따라 선정된 60례의 환자를 randomization code를 이용한 무작위 표본 추출방식에 의해 두 군으로 분류하였다. 침구요법, 약침요법, 약물요법 등의 일반적인 한방치료에 경추 추나요법을 병행한 환자 31례(실험군, A군) 중 16명이 탈락하여 최종 15례와 일반적인 한방치료만 시행한 29례 (대조군, B군) 중 14명이 탈락하여 최종 15례의 총 30례 환자를 대상으로 임상연구를 시행하였다(Fig. 1).
- 연구 대상 30례 중 A군은 남자 10례, 여자 5례로 좌측이 7례, 우측이 8례이며, 평균 연령은 41.53세, 평균 ENoG 수치는 54.40, Y-score의 평균은 11.93이었다. B군은 남자 8례, 여자 7례로 좌측이 8례, 우측이 7례였고, 평균 연령은 49.
- 이에 저자는 2013년 6월 1일부터 2014년 4월 15일까지 동의대학교 부속한방병원 침구의학과에 내원하여 벨마비로 진단되고 입원치료를 받은 159례의 환자 중 선정 기준과 제외 기준에 따라 선정된 60례의 환자를 무작위로 배정 하여 한ㆍ양방 협진치료에 경추 추나요법을 병행한 환자 31례(실험군, A군) 중 16명이 탈락하여 최종 15례와 한ㆍ양방 협진치료만을 시행한 29례(대조군, B군) 중 14명이 탈락하여 최종 15례 총 30례의 환자들을 대상으로 치료 경과를 확인하였다. 이 때 A군 및 B군의 주요 탈락요인은 입원 치료 후 통원 치료를 하지 않아 경과 관찰을 할 수 없었던 경우였으며, A군 중 2례가 추나 치료에 대한 통증 및 불편감으로 치료를 중단하여 추나요법에 대한 거부감으로 탈락한 사례는 소수에 불과했다.
데이터처리
- 두 군간의 치료 구간별 호전도는 정규 분포를 따르면 Student’s t-test를, 따르지 않으면 Mann-Whitney U test를 통해 검정하였다.
- 도출된 자료 중 성별, 발병 부위에 대한 동질성 검정은 Chi-square test를 이용하였고, 나이와 발병 후 7~10일 뒤 시행한 ENoG 수치는 Mann-Whitney U test를 통해 검정하였다.
- 정규성 검정은 Kolmogorov-Smirnov test를 이용하였고, 각 군의 치료 구간별 변화 유의성은 정규 분포를 따르면 paired t-test를, 따르지 않으면 Wilcoxon signed rank test를 통해 검정하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 Yanagihara’s unweighed grading system(이하 Y-system, Table 2)을 사용하여 안면상태를 평가하였다.
성능/효과
- 0-total, 1-severe, 2-moderate, 3-slight paresis, 4-normal이라는 5-point system을 사용한다. 모든 항목에 대한 Y-score의 합으로 마비 정도를 평가하였고 최고점수는 40점이다. 측정은 초진 시, 초진 1주 후, 초진 2주 후, 초진 3주 후, 초진 4주 후의 시점에 시술 전 안정 상태에서 하였다.
- 복수 응답으로 조사한 초기 동반 증상은 두 군을 합쳐 이후통이 27례, 눈물 과다 21례, 안구 건조 14례, 미각 장애 10례, 청각 과민 3례, 이명 2례, 현훈 1례, 감기 5례, 무증상 0례로 이후통, 눈물 과다, 안구 건조, 미각 장애, 감기, 청각 과민, 이명, 현훈 순이었다(Table 5).
- 치료 구간별 호전도(치료 후 Y-score – 치료 전 Y-score) 확인을 위한 Y-score변화의 평균과 표준편차는 P01에서 A군과 B군이 각각 5.07±6.79, 1.87±5.26으로두 군간의 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p=0.160).
- 두 군의 초기 신경변성 정도의 객관적인 비교를 위한 ENoG는 실험군은 54.40±19.26 %, 대조군은 44.13±20.86 %로 나타났고, 초진 시 Y-score는 실험군이 11.93±3.35, 대조군이 12.80±5.49로 두 군간의 나이, 성별, 발병부위, ENoG, Y-score의 p-value는 각각 0.085, 0.456, 1.000, 0.172, 0.606으로 두 군 사이에 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
- 전체 안면마비 환자의 약 71 %는 후유증 없이 정상으로 회복되며, 나머지 29 %는 다양한 정도의 안면마비 후유증이 남을 수 있다. 29 %의 후유증 환자 중 약 12 %는 경미한 후유증이 남고, 약 13 %는 중등도의 후유증이 남으며, 나머지 4 %는 심각한 후유증이 남는다26).
- 대상자들의 발병 유인은 총 30례 중 과로와 스트레스가 겹친 사례가 17례로 가장 많았고 과로와 스트레스와 한랭 노출이 겹친 사례, 과로만 있었던 사례, 한랭 노출만 있었던 사례가 그 뒤를 따랐고 스트레스와 원인 불명도 각각 1례씩 있었다. 과로와 스트레스가 발병유인으로 가장 많이 나타난 것은 Park et al30) , Lee et al31) 의 보고와 같았다.
- 초기 동반 증상은 복수 응답으로 조사한 결과 총 30례중 이후통이 27례로 가장 많았으며, 눈물 과다, 안구 건조, 미각 장애, 감기, 청각 과민, 이명, 현훈 순으로 나타났다. 이후통이 동반 증상으로 가장 많이 나타난 것은 Lee et al31) , Park et al32) 의 보고와 같았다.
- 각 군의 치료 구간별 성적을 확인하였을 때 실험군은 모든 구간에서 치료 성적의 유의한 개선을 보였고, 대조군은 초진에서 1주 후의 구간(p=0.191)을 제외한 나머지 구간에서 치료 성적의 유의한 개선을 보였다. 이는 말초성 안면신 경마비의 발병 초기 호전이 미약하거나 증상이 심해지는 시기에 경추 추나요법이 증상 개선에 긍정적인 영향을 주었기 때문인 것으로 사료된다.
- 두 군간의 호전도 차이는 Y-score 변화의 평균과 표준 편차를 통해 확인하였는데, 초진에서 1주 후, 1주 후에서 2주 후, 2주 후에서 3주 후, 3주 후에서 4주 후의 구간에는 실험군이 다소 높았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다 (p=0.160, 0.087, 0.188, 0.319). 초진에서 2주 후, 초진에서 3주 후, 초진에서 4주 후의 구간에는 실험군이 높았고, 두 군간의 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.
- 319). 초진에서 2주 후, 초진에서 3주 후, 초진에서 4주 후의 구간에는 실험군이 높았고, 두 군간의 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.011, 0.011, 0.005). 초진에서 2주 후부터 두 군간의 호전도가 유의한 차이를 보인 것으로 보아 경추 추나요법이 말초성 안면신경마비의 회복에 도움을 준 것으로 생각된다.
- 005). 초진에서 2주 후부터 두 군간의 호전도가 유의한 차이를 보인 것으로 보아 경추 추나요법이 말초성 안면신경마비의 회복에 도움을 준 것으로 생각된다.
- 에서는 두 군간의 개선지수가 초진 1주 후부터 유의하게 차이가 났고, 본 연구에서는 호전도가 초진 2주 후부터 유의하게 차이가 났다. 두 연구에서 실험군과 대조군 사이에 유의한 차이를 보이는 시점과 사용된 테크닉은 다르나 단무지 안추 신전법과 JS앙와위 경추신연법, 두개저 이완요법, 앙와위 경추 교정법이 해부학적으로 안면신경을 자극할 수 있다는 공통점이 있어 추나요법을 통한 자극이 안면신경마비 회복에 긍정적인 영향을 미친 것으로 보인다.
- 이상의 내용으로 미루어 보아 경추의 변위를 교정하고, 후두근막을 이완하는 경추 추나요법이 두부로 올라가는 혈류의 순환을 개선하고 경질막을 자극하여 경질막의 연장부에 싸여있는 안면신경의 손상을 회복시키는 데에 긍정적인 영향을 준 것으로 추정된다.
- 하지만 본 연구에서는 30례의 비교적 작은 표본수로 연구가 이루어져 초기 안면마비의 정도나 안면신경회복에 개인차와 같이 회복에 영향을 주는 변수들에 대한 체계적인 통제에 제약이 있었고 총 관찰 기간이 4주여서 모든 대상자들의 마비 경과 및 최종 안면상태, 후유증의 병발 여부를 관찰하기에는 부족한 점이 있었다. 또한 안면상태를 확인함에 평가자의 맹검이 이루어지지 않아 평가자의 주관이 개입할 가능성이 있었고 경추 추나요법 이외에 시술된 한방, 양방치료가 안면마비에 미친 영향을 완전히 배제할 수 없었다. 따라서 추후 연구에서는 경추 추나요법을 활용한 임상연구로 보다 많은 표본수를 확보하고 적절한 실험군, 대조군 설정을 통한 장기적인 추적관찰이 필요하다고 본다.
- 1. 두 군간의 성별, 발병 부위, 나이, 초진 시 Y-score, ENoG 수치는 유의한 차이가 없었다.
- 2. 발병 유인은 과로와 스트레스를 겹친 경우가 가장 많았고, 대부분이 과로 또는 스트레스 환경에 노출되어 있었다. 초기 동반 증상은 이후통, 눈물 과다, 안구 건조, 미각 장애, 감기, 청각 과민, 이명, 현훈 순이었다.
- 3. A군은 모든 치료 구간에서 유의한 개선을 보였고, B군은 초진에서 1주 후의 구간(P01)을 제외한 나머지 구간에서 유의한 개선을 보였다.
- 4. 초진에서 1주 후, 1주 후에서 2주 후, 2주 후에서 3주 후, 3주 후에서 4주 후의 구간에는 호전도가 A군이 B군보다 다소 높았으나 유의한 차이가 없었다. 초진에서 2주 후부터는 호전도가 A군이 B군보다 유의하게 높았다.
- 초진에서 1주 후, 1주 후에서 2주 후, 2주 후에서 3주 후, 3주 후에서 4주 후의 구간에는 호전도가 A군이 B군보다 다소 높았으나 유의한 차이가 없었다. 초진에서 2주 후부터는 호전도가 A군이 B군보다 유의하게 높았다.
후속연구
- 하지만 본 연구에서는 30례의 비교적 작은 표본수로 연구가 이루어져 초기 안면마비의 정도나 안면신경회복에 개인차와 같이 회복에 영향을 주는 변수들에 대한 체계적인 통제에 제약이 있었고 총 관찰 기간이 4주여서 모든 대상자들의 마비 경과 및 최종 안면상태, 후유증의 병발 여부를 관찰하기에는 부족한 점이 있었다. 또한 안면상태를 확인함에 평가자의 맹검이 이루어지지 않아 평가자의 주관이 개입할 가능성이 있었고 경추 추나요법 이외에 시술된 한방, 양방치료가 안면마비에 미친 영향을 완전히 배제할 수 없었다.
- 또한 안면상태를 확인함에 평가자의 맹검이 이루어지지 않아 평가자의 주관이 개입할 가능성이 있었고 경추 추나요법 이외에 시술된 한방, 양방치료가 안면마비에 미친 영향을 완전히 배제할 수 없었다. 따라서 추후 연구에서는 경추 추나요법을 활용한 임상연구로 보다 많은 표본수를 확보하고 적절한 실험군, 대조군 설정을 통한 장기적인 추적관찰이 필요하다고 본다. 또한 안면마비의 회복에 영향을 준 것으로 생각된 경추 추나요법의 정확한 치료 기전에 대한 규명도 필요할 것으로 생각된다.
- 따라서 추후 연구에서는 경추 추나요법을 활용한 임상연구로 보다 많은 표본수를 확보하고 적절한 실험군, 대조군 설정을 통한 장기적인 추적관찰이 필요하다고 본다. 또한 안면마비의 회복에 영향을 준 것으로 생각된 경추 추나요법의 정확한 치료 기전에 대한 규명도 필요할 것으로 생각된다.
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