Due to the rapid population's aging, the life span's expansion and social & cultural characteristics, the standards of age classes in senescence are changed. Thus, this study aimed to identify the influential factors on health care utilization in the elderly by age class, and targeted 2,937 adults i...
Due to the rapid population's aging, the life span's expansion and social & cultural characteristics, the standards of age classes in senescence are changed. Thus, this study aimed to identify the influential factors on health care utilization in the elderly by age class, and targeted 2,937 adults in their ages over 55 years old from the Korea Health Panel's 2009 Yearly Integrated Data. This study investigated the target health care utilization in the elderly in relation with the gender, the education level, the health-care insurance type, the income, the current job state, the chronic disease. In order to analyze the influential factors on health care utilization in the elderly, the multiple linear regression analysis was conducted to the data. As the results from this study, Concerning the influential factors on the health care utilization, the income, the subjective health state, the chronic disease and the regularly meals for the young-old influenced. Concerning the influential factors on the health care utilization, the subjective health state for the old. Concerning the influential factors on the health care utilization, the subjective health state, the income for the older-old influenced. Concerning the influential factors on the health care utilization, the education level, the spouse, the economic activity and the drinking oldest-old influenced. Therefore, it will need to provide systemic health-care & medical services, to develop health-care & medical programs and the health-care & medical policies and to execute them according to the age classes in senescence.
Due to the rapid population's aging, the life span's expansion and social & cultural characteristics, the standards of age classes in senescence are changed. Thus, this study aimed to identify the influential factors on health care utilization in the elderly by age class, and targeted 2,937 adults in their ages over 55 years old from the Korea Health Panel's 2009 Yearly Integrated Data. This study investigated the target health care utilization in the elderly in relation with the gender, the education level, the health-care insurance type, the income, the current job state, the chronic disease. In order to analyze the influential factors on health care utilization in the elderly, the multiple linear regression analysis was conducted to the data. As the results from this study, Concerning the influential factors on the health care utilization, the income, the subjective health state, the chronic disease and the regularly meals for the young-old influenced. Concerning the influential factors on the health care utilization, the subjective health state for the old. Concerning the influential factors on the health care utilization, the subjective health state, the income for the older-old influenced. Concerning the influential factors on the health care utilization, the education level, the spouse, the economic activity and the drinking oldest-old influenced. Therefore, it will need to provide systemic health-care & medical services, to develop health-care & medical programs and the health-care & medical policies and to execute them according to the age classes in senescence.
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문제 정의
따라서 본 연구는 노년기 연령을 세분화하여 건강상태와 생활습관 등 다양한 측면에서 의료이용(외래 및 입원횟수, 외래 및 입원진료비) 영향요인을 파악하여 향후 노년기 연령에 따른 보건의료서비스 제공과 보건의료체계 및 정책개발에 필요한 기초자료를 제공하는데 있다.
제안 방법
4%의 사업장이 55세를 정년연령으로 설정하고 있는 것으로 나타났다[20]. 따라서 본 연구는 노인의 연령을 연소노인 (young-old, 55-64세), 노인(old, 65-74세), 고령노인 (older-old, 75-84세), 초고령 노인(oldest-old, 85세 이상)으로 구분하였다.
본 연구의 측정변수는 일반적 특성 7문항, 건강상태 및 생활습관 특성 7문항, 의료이용 4문항으로 총 18문항으로 구성되어 있으며, 그 내용은 [Table 1]과 같다.
한국의료패널 조사는 전국 단위의 대표성을 가지기 위해 2005년 인구주택 총 조사의 90% 전수자료 표본 추출 틀로 하고 있다. 표본가구 선정은 1단계로 표본조사구(집락)를 추출하고, 2단계에서는 표본조사구 내 표본가구를 추출하는 방식으로 확률비례 2단계 층화집락추출의 표본추출방식으로 선정하였다. 전체 조사구 수는 약 350개 조사구로 전국 약8,000가구와 그 가구에 속해 있는 가구원을 대상으로 조사하였다.
대상 데이터
본 연구는 한국보건사회연구원과 국민건강보험공단에서 수집한 한국의료패널(Korea Health Panel)의 원자료 중 2009년 연간 통합데이터를 분석하였다. 한국의료패널 조사는 전국 단위의 대표성을 가지기 위해 2005년 인구주택 총 조사의 90% 전수자료 표본 추출 틀로 하고 있다.
의료이용 변수는 2009년 연간통합데이터에서 외래 및 입원이용횟수와 의료비 지출액으로 측정하였다. 이용 횟수는 개인 질환 등으로 의원급 이상의 의료기관 외래 및 입원 횟수를 의미한다.
2009년 연간 통합 데이터는 총 6,277가구(3차, 4차(2009년, 2010년 상반기조사에 모두 응답)), 총 19,413명의 가구원으로 구성되어 있다. 이 연구는 55세 이상, 총 2,937명의 성인을 대상으로 최종 분석 하였다.
표본가구 선정은 1단계로 표본조사구(집락)를 추출하고, 2단계에서는 표본조사구 내 표본가구를 추출하는 방식으로 확률비례 2단계 층화집락추출의 표본추출방식으로 선정하였다. 전체 조사구 수는 약 350개 조사구로 전국 약8,000가구와 그 가구에 속해 있는 가구원을 대상으로 조사하였다.
데이터처리
0을 이용하여 노인의 연령에 따른 일반적 특성과 건강상태 및 생활습관과의 관련성을 검증하기 위해 χ²-test를 하였다. 연령에 따른 외래이용횟수, 입원이용횟수, 외래진료비 그리고 입원진료비에 영향 요인을 알아보기 위하여 더미(dummy)변수를 이용한 다중회귀분석을 실시하였다. 종속변수로 사용된 외래 및 입원이용횟수, 외래 및 입원의료비는 잔차의 등분산성, 정규성을 위해 로그변환하여 사용하였으며, 모든 검정을 p=0.
자료분석은 SPSS 21.0을 이용하여 노인의 연령에 따른 일반적 특성과 건강상태 및 생활습관과의 관련성을 검증하기 위해 χ²-test를 하였다.
연령에 따른 외래이용횟수, 입원이용횟수, 외래진료비 그리고 입원진료비에 영향 요인을 알아보기 위하여 더미(dummy)변수를 이용한 다중회귀분석을 실시하였다. 종속변수로 사용된 외래 및 입원이용횟수, 외래 및 입원의료비는 잔차의 등분산성, 정규성을 위해 로그변환하여 사용하였으며, 모든 검정을 p=0.05에 대해 유의성을 검토하였고, 유의수준은 95%신뢰구간으로 하였다.
이론/모형
가구소득을 개인소득으로 환산하기 위해서 Wagstaff & Doorslaer가 제안한 방법인 가구원 수와 가구 구성원 연령을 보정하는 방법을 적용하였으며, 측정 방법의 식은 다음과 같다[21]
성능/효과
047)는 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 고령노인의 경우 주관적 건강상태가 나쁠수록 외래의료비가 증가하였으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다 (p=.015). 초고령노인의 경우 학력이 높을수록 외래진료비가 증가하는 것으로 나타났으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p=.
넷째, 외래 및 입원의료비 영향요인을 분석한 결과 외래의료비 영향요인은 연소노인의 경우 주관적 건강상태가 나쁠수록, 만성질환이 있는 경우, 규칙적 식사를 하지 않는 경우, 노인의 경우 주관적 건강상태가 나쁠수록, 규칙적 식사를 하지 않는 경우, 고령노인의 경우 주관적 건강상태가 나쁠수록, 초고령 노인의 경우 학력이 높을수록 외래진료비가 증가하는 것으로 나타났다. 연소노인과 노인의 경우 일정한 사회활동과 생활을 유지하다가 불규칙적인 사회활동과 식생활의 변화로 인하여 영양 불균형과 영양 장애 등으로 인한 결과로 사료된다.
노인을 연령에 따라 구분하여 일반적 특성을 비교한 결과 성별에서 연소노인 52.3%, 노인 53.1%, 고령노인 60.6%, 초고령노인 78.1%로 여자가 차지하는 비율이 높았다. 학력은 연소노인은 고졸이하가 32.
000)는 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 노인의 경우 주관적 건강상태가 나쁠수록, 규칙적 식사를 하지 않는 경우 외래이용횟수가 증가하는 것으로 나타났으며, 주관적 건강상태(p=.000)와 규칙적 식사(p=.023)는 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 고령노인의 경우 주관적 건강상태가 나쁠수록 외래이용횟수가 증가하였으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p=.
둘째, 연령에 따른 건강상태 및 생활습관과의 관련성을 분석한 결과 노년기 연령에 따라 장애 (p=.000) 및 만성질환(p=.000)과 관련성이 있었으며, 장애는 초고령노인(16.4%), 만성질환은 고령노인(92.0%)이 가장 높았다. 이러한 결과는 Kahng[3] 의 연구와 일치하였다.
만성질환은 연소노인이 75.7%, 노인이 88.8%, 고령노인이 92.0%, 초고령노인이 87.7%로 ‘있다’가 가장 높았으며, 장애 (p=.000)와 만성질환(p=.000)은 통계적으로 유의한 차이가 있었다[Table 3].
셋째, 외래 및 입원이용에 영향요인을 분석한 결과 외래이용영향요인은 연소노인의 경우 소득, 주관적 건강상태가, 만성질환, 규칙적인 식사, 노인의 경우 주관적 건강상태, 규칙적 식사, 고령노인의 경우 주관적 건강상태, 초고령노인의 경우 학력, 배우자와 동거, 생활건강증진의약품을 복용, 흡연이 외래이용 증가에 유의하게 영향을 주는 것으로 나타났다. 만성질환이 있는 연소노인의 경우 한번 발병하면 지속적인 치료가 필요하다는 만성질환의 심각성을 인지하고 있다는 것을 보여주는 결과이다.
첫째. 연령에 따른 일반적 특성과의 관련성을 분석한 결과 노년기 연령에 따라 성별(p=.0000), 학력(p=.000), 건강보험형태(p=.000), 배우자동거(p=.000), 소득(p=.014), 경제활동(p=.000)과 관련성이 있는 것으로 나타났다. Kim[23]의 연구에서 성별, 교육수준, 배우자(동거)유무, 경제적 상태와 관련이 있다는 분석결과를 제시하였다.
외래이용횟수 영향요인을 분석한 결과 연소노인의 경우 소득이 낮을수록, 주관적 건강상태가 나쁠수록, 만성질환이 있을 경우 규칙적인 식사를 하지 않는 경우 외래이용횟수가 증가하는 것으로 나타났으며, 소득(p=.009), 주관적 건강상태(p=.000), 만성질환(p=.049), 규칙적 식사(p=.000)는 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 노인의 경우 주관적 건강상태가 나쁠수록, 규칙적 식사를 하지 않는 경우 외래이용횟수가 증가하는 것으로 나타났으며, 주관적 건강상태(p=.
외래진료비 영향요인을 분석한 결과 연소노인은 주관적 건강상태가 나쁠수록, 만성질환이 있는 경우, 규칙적 식사를 하지 않는 경우 외래의료비가 증가하는 것으로 나타났으며, 주관적 건강상태 (p=.002), 만성질환(p=.030), 규칙적 식사(p=.019)는 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 노인의 경우 주관적 건강상태가 나쁠수록, 규칙적 식사를 하지 않는 경우 외래진료비가 증가하는 것으로 나타났으며, 주관적 건강상태(p=.
입원이용 영향요인은 연소노인의 경우 주관적 건강상태, 규칙적 식사, 노인과 고령 노인의 경우 주관적 건강상태가 입원이용 증가에 유의하게 영향을 주는 것으로 나타났다. 의료이용과 관련하여 다른 노인들에 비해 연소노인은 의료 이용에 유의한 영향요인이 많았다. 이러한 이유는 청장년층에서 노년층으로 접어들면서 건강저하, 직장상실 등의 신체적․사회경제적 변화를 겪게 되기 때문이다.
주관적 건강상태의 경우 연소노인과 노인, 고령노인의 경우 삶에 대한 만족, 가족과의 관계 등 정서적․심리적 요인이 외래의료비에 중요한 역할을 하고 있는 결과이다. 입원의료비 영향요인은 노인의 경우 주관적 건강상태가 나쁠수록, 고령 노인의 경우 소득이 높을수록, 초고령노인의 경우 경제활동과 음주를 할수록 입원의료비가 증가하는 것으로 나타났다. 소득이 높을수록 의료비가 증가[21]한다는 연구결과와 일치하였다.
따라서 초고령 노인들의 건강관리와 증진을 위한 지역사회의 경제적․보건학적 접근이 필요하다. 입원의료비 지출과 관련하여 연소노인에 비해 초고령노인으로 갈수록 유의한 영향요인이 있었다. 이러한 이유는 초고령 노인으로 갈수록 의료이용(치료 또는 요양)에 대한 욕구가 높아지고 있으며, 경제활동과 소득이 중요한 요인으로 작용하고 있다고 할 수 있다.
입원의료비에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과 노인의 경우 주관적 건강상태가 나쁠수록, 입원진료비가 증가하는 것으로 나타났으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p=.001). 고령노인의 경우 소득이 높을수록 입원의료비가 증가하였으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p=.
주관적 건강상태가 나쁠수록 외래이용이 증가[3][13], 만성질환이 있는 경우 외래이용이 증가[3], 학력이 높을수록 외래이용이 높다[23]는 연구결과와 일치하였다. 입원이용 영향요인은 연소노인의 경우 주관적 건강상태, 규칙적 식사, 노인과 고령 노인의 경우 주관적 건강상태가 입원이용 증가에 유의하게 영향을 주는 것으로 나타났다. 의료이용과 관련하여 다른 노인들에 비해 연소노인은 의료 이용에 유의한 영향요인이 많았다.
입원이용횟수 영향요인을 분석한 결과 연소노인은 주관적 건강상태가 나쁠수록, 규칙적 식사를 하지 않는 경우 입원이용횟수가 증가하는 것으로 나타났으며, 주관적 건강상태(p=.001), 규칙적 식사(p=.014)는 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 노인과 고령노인의 경우 주관적 건강상태가 나쁠수록 입원이용횟수가 증가하였으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다(각 p=.
030). 초고령노인의 경우 경제활동을 하는 경우, 음주를 하는 경우 입원진료비가 증가하는 것으로 나타났으며, 경제활동(p=.001)과 음주(p=.005)는 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 노인(p=.
006). 초고령노인의 경우 학력이 높을수록, 배우자와 동거하지 않는 경우, 3개월 이상 생활건강증진의약품을 복용하지 않는 경우, 흡연을 하는 경우 외래이용횟수가 증가하는 것으로 나타났으며, 학력 (p=.000), 배우자 동거(p=.028), 3개월 이상 생활건강증진의약품 복용(p=.003), 흡연(p=.035)은 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 연소노인(p=.
후속연구
이상의 연구결과에 의하여 급속한 고령화에 대비하기 위하여 첫째, 노년기별 특성을 고려하여 건강관리 및 질병예방을 위한 정책이 필요하다. 둘째, 노년기 연령그룹에 따라 노동력을 발휘하여 의료이용과 관련하여 불평형성이 발생되지 않도록 개인-기업-지역사회의 노력이 필요하다. 셋째, 경제적인 삶의 질뿐만 아니라 주관적인 삶의 질 향상을 위하여 공공보건기관과 연계된 건강프로그램과 지역사회와 연계된 레저프로그램 이 제공되어야 한다.
본 연구의 제한점으로는 2009년도 자료만을 활용함으로써 의료패널자료의 특성을 반영하지 못하였다. 따라서 향후 시계열적 분석을 이용하여 노년기 연령에 따른 의료이용 변화 양상을 알아보는 연구도 제언한다.
셋째, 경제적인 삶의 질뿐만 아니라 주관적인 삶의 질 향상을 위하여 공공보건기관과 연계된 건강프로그램과 지역사회와 연계된 레저프로그램 이 제공되어야 한다. 마지막으로 현재 노인의 경험을 예비노인에게 조언을 해줄 수 있는 교육 프로그램(간접선행경험) 등 미래 고령자들을 위한 보건의료서비스 및 정책개발이 필요하다.
본 연구의 제한점으로는 2009년도 자료만을 활용함으로써 의료패널자료의 특성을 반영하지 못하였다. 따라서 향후 시계열적 분석을 이용하여 노년기 연령에 따른 의료이용 변화 양상을 알아보는 연구도 제언한다.
둘째, 노년기 연령그룹에 따라 노동력을 발휘하여 의료이용과 관련하여 불평형성이 발생되지 않도록 개인-기업-지역사회의 노력이 필요하다. 셋째, 경제적인 삶의 질뿐만 아니라 주관적인 삶의 질 향상을 위하여 공공보건기관과 연계된 건강프로그램과 지역사회와 연계된 레저프로그램 이 제공되어야 한다. 마지막으로 현재 노인의 경험을 예비노인에게 조언을 해줄 수 있는 교육 프로그램(간접선행경험) 등 미래 고령자들을 위한 보건의료서비스 및 정책개발이 필요하다.
소득 변수는 한국의료패널자료에서 소득이 가구단위로 되어 있으며, 총 자산소득과 연간 총 가구소득으로 되어있다. 이 연구의 분석단위는 가구원인 개인 이므로 소득도 개인 소득으로, 가구 내 총 근로소득과 총자산소득의 합인 연간 총 가구소득을 사용하는 것이 좀 더 타당할 것이다. 가구소득을 개인소득으로 환산하기 위해서 Wagstaff & Doorslaer가 제안한 방법인 가구원 수와 가구 구성원 연령을 보정하는 방법을 적용하였으며, 측정 방법의 식은 다음과 같다[21]
이상의 연구결과에 의하여 급속한 고령화에 대비하기 위하여 첫째, 노년기별 특성을 고려하여 건강관리 및 질병예방을 위한 정책이 필요하다. 둘째, 노년기 연령그룹에 따라 노동력을 발휘하여 의료이용과 관련하여 불평형성이 발생되지 않도록 개인-기업-지역사회의 노력이 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
노년기의 특징은?
노년기는 심리적․사회적․경제적 상황의 급격한 변화와 더불어 신체적 측면에서도 다양한 변화가 일어나는 시기이며, 만성질환 등의 질병으로 부터 건강한 노후생활을 위하여 의료서비스 이용을 더 필요로 하는 시기이기도 하다. 인구의 고령화는 한 국가의 성장잠재력과 사회 안정에 중요한 영향을 미치며, 인구구조의 변화를 통해 보건의료와 복지 분야에 영향을 미친다.
인구의 고령화는 국가에 어떠한 영향을 미치는가?
노년기는 심리적․사회적․경제적 상황의 급격한 변화와 더불어 신체적 측면에서도 다양한 변화가 일어나는 시기이며, 만성질환 등의 질병으로 부터 건강한 노후생활을 위하여 의료서비스 이용을 더 필요로 하는 시기이기도 하다. 인구의 고령화는 한 국가의 성장잠재력과 사회 안정에 중요한 영향을 미치며, 인구구조의 변화를 통해 보건의료와 복지 분야에 영향을 미친다. 특히 인구고령화가 보건 분야에서 유발하고 있는 노인의료비의 급증은 노령연금 지급부담과 함께 국가재정에 큰 부담으로 작용한다[1].
인구의 고령화로 인한 노인의료비의 급증은 어떠한 문제를 발생시킬 수 있는가?
인구의 고령화는 한 국가의 성장잠재력과 사회 안정에 중요한 영향을 미치며, 인구구조의 변화를 통해 보건의료와 복지 분야에 영향을 미친다. 특히 인구고령화가 보건 분야에서 유발하고 있는 노인의료비의 급증은 노령연금 지급부담과 함께 국가재정에 큰 부담으로 작용한다[1].
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