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문제 정의
- 본 연구는 고령사회로의 진행이 매우 빠른 우리 나라의 현실에서 노인에게 빈번히 발생하지만 간 과되기 쉬운 우울의 관련요인을 신체적, 심리적, 기능적 측면을 고려하여 성별로 살펴보았다.
- 본 연구는 취약계층 노인들의 성별 우울 관련 요인을 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 정상적인 IADL은 신체적 독립을 결정하는 주요 요인으로[23], IADL 의존도가 높을수록 우울정도가 높아진다고 보고되었으나[18] 성별에 따른 중요도는 밝혀진 바 없었다. 본 연구에서 노인의 성별에 따라 우울에 대한 IADL의 중요도가 다름이 밝혀져 노인의 우울 사정에 새로운 정보를 추가하였다.
제안 방법
- 노인의 성별 우울 관련요인을 파악하기 위해 다 중회귀분석을 실시하였다. 먼저, 다중회귀분석의 기본조건을 확인하기 위해 종속변수인 우울의 정 규분포를 확인하였고, 독립변수의 다중공선성, 잔 차, 특이값을 확인하였다. 다중공선성을 확인하기 위해 공차한계(tolerance)와 분산팽창인수(variance inflation factor, VIF)를 살펴본 결과, 공차한계는 .
- 본 연구는 일 도시 방문건강관리사업의 공개된 원시자료를 이용하였다. 방문건강관리사업의 자료 수집은 방문간호사가 사업의 목적 및 내용을 설명 하고 이에 동의한 대상자에게 직접면담 식으로 이루어졌다.
- 본 연구에서는 성별에 따른 노인의 우울 영향요인을 다각적 측면에서 살펴보기 위해, 신체적 측면으로 노인에게 흔히 발생하는 질병상태와 낙상을 포함하고 심리적 측면으로 건강관련 삶의 질과 주관적 건강지각을 포함하며 기능적 측면으로 도구 적 일상생활활동을 포함하였다. 본 연구의 구체적 인 목적은 다음과 같다.
- 이 도구는 정서적 불편감, 비판적 사고, 불행감 등 총 15문항으로 구성되며 긍정적인 항목에 ‘예’인 경우 0점, ‘아니오’인 경 우 1점으로 처리하였고 부정적인 항목에 ‘예’인 경 우는 1점, ‘아니오’인 경우는 0점으로 처리하였다.
- 주관적 건강지각은 자신이 지각하는 현재 건강 상태를 질문하는 1문항으로 측정하였다. 이는 ‘매 우 나쁨’ 1점, ‘나쁨’ 2점, ‘보통’ 3점, ‘좋음’ 4점, ‘매우 좋음’ 5점 척도로 점수가 높을수록 주관적 건강지각이 좋음을 의미한다.
- 지난 1년 동안 낙상경험 유무를 조사하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 일 도시 방문건강관리사업의 공개된 원시자료를 이용하였다. 방문건강관리사업의 자료 수집은 방문간호사가 사업의 목적 및 내용을 설명 하고 이에 동의한 대상자에게 직접면담 식으로 이루어졌다.
- 본 연구대상은 일 지역의 방문건강관리사업에 등록되어 건강관리를 받고 있는 대상자 중 65세 이상 노인만을 선별한 총 1,709명(남성노인 451명, 여성노인 1,258명)이다. 방문건강관리사업 대상자는 기초생활보장수급자와 최저생계비의 120%에 미치 지 못하는 차 상위계층에 해당하는 취약계층이다.
데이터처리
- 노인의 성별 우울 관련요인을 파악하기 위해 다 중회귀분석을 실시하였다. 먼저, 다중회귀분석의 기본조건을 확인하기 위해 종속변수인 우울의 정 규분포를 확인하였고, 독립변수의 다중공선성, 잔 차, 특이값을 확인하였다.
- 다중회귀분석에서 남성노인의 경우 t-test/ANOVA에서 우울에 유의한 차이를 보인 변 수인 독거, 질환 수, 낙상경험과 Pearson correlation에서 우울과 유의한 상관성을 보인 변수인 건강관련 삶의 질, IADL, 주관적 건강지각을 단계적으로 투입하였고, 명목변수인 독거와 낙상경 험은 가변수(dummy variable)로 처리하여 분석하 였다. 여성노인의 경우는 t-test/ANOVA에서 우울 에 유의한 차이를 보인 변수인 질환 수, 낙상경험과 Pearson correlation에서 우울과 유의한 상관성을 보인 변수인 건강관련 삶의 질, IADL, 주관적 건강지각을 단계적으로 투입하였고, 명목변수인 낙상경험은 가변수(dummy variable)로 처리하여 분석하였다.
- 다중회귀분석에서 남성노인의 경우 t-test/ANOVA에서 우울에 유의한 차이를 보인 변 수인 독거, 질환 수, 낙상경험과 Pearson correlation에서 우울과 유의한 상관성을 보인 변수인 건강관련 삶의 질, IADL, 주관적 건강지각을 단계적으로 투입하였고, 명목변수인 독거와 낙상경 험은 가변수(dummy variable)로 처리하여 분석하 였다. 여성노인의 경우는 t-test/ANOVA에서 우울 에 유의한 차이를 보인 변수인 질환 수, 낙상경험과 Pearson correlation에서 우울과 유의한 상관성을 보인 변수인 건강관련 삶의 질, IADL, 주관적 건강지각을 단계적으로 투입하였고, 명목변수인 낙상경험은 가변수(dummy variable)로 처리하여 분석하였다.
- 0을 이용하여 대상자의 성 별 일반적 특성 비교는 χ²-test/t-test를 이용하였고 성별 일반적 특성에 따른 우울의 차이는 t-test/ANOVA를 하였으며 집단 간 차이는 Scheffe 다중비교 검증법을 이용하였다. 우울과 변수들 간의 상관관계는 Pearson correlation로 분석하였고 우울 관련요인을 규명하기 위해서는 다중 회귀분석(multiple regression)을 이용하였다.
- 자료 분석은 SPSS 18.0을 이용하여 대상자의 성 별 일반적 특성 비교는 χ²-test/t-test를 이용하였고 성별 일반적 특성에 따른 우울의 차이는 t-test/ANOVA를 하였으며 집단 간 차이는 Scheffe 다중비교 검증법을 이용하였다.
이론/모형
- IADL은 독립적인 생활을 하는데 요구되는 보다 높은 차원의 지역사회 거주능력에 대한 노인의 기능 상태를 평가하는 것으로 Won 등[16]의 한국형 IADL 도구로 측정하였다. 이 도구는 몸단장, 집안 일, 식사준비, 빨래하기, 근거리 외출, 교통수단 이용, 물건사기, 금전관리, 전화사용, 약 챙겨먹기의 10개 항목, 4점 척도로, 총점은 10-40점이고 점수가 높을수록 IADL 의존도가 높음을 의미한다.
- 건강관련 삶의 질은 미국의 Medical Outcome Study에서 개발한 SF-8로 측정하였다. SF-8은 SF-36의 축약형(short form)으로 8개 하부영역인 1)신체적 기능(physical functioning), 2)신체적 역할 (role-physical), 3)신체통증(bodily pain), 4)일반적 건강상태(general health), 5)활력(vitality), 6)사회적 기능(social functioning), 7)정서적 역할(rolemotional), 8)정신적 건강(mental health)을 포함한다.
-
1) 우울
우울정도는 Kee[14]의 한국어판 단축형 노인우울측정도구로 측정하였다. 이 도구는 정서적 불편감, 비판적 사고, 불행감 등 총 15문항으로 구성되며 긍정적인 항목에 ‘예’인 경우 0점, ‘아니오’인 경 우 1점으로 처리하였고 부정적인 항목에 ‘예’인 경 우는 1점, ‘아니오’인 경우는 0점으로 처리하였다.
성능/효과
- 006). IADL 의존도는 남성노인 11.9점, 여성노인 11.6점 으로 성별 유의한 차이가 없었고 남성노인과 여성 노인의 우울점수는 모두 6.4점으로 성별 유의한 차이는 없었다[Table 1].
- 구체적인 연구결과를 보면, 여성노인의 평균연 령이 많아 여성의 평균수명이 긴 특성을 반영하였 고 남성노인은 과반수이상이 초등학교 이상의 교육을 받았지만 여성노인의 과반수이상이 무학으로 나타나 우리나라 여성노인의 교육기회가 절대적으로 부족하였음을 나타내었다. 남성노인은 59.
- 그 결과, 연령, 교육수준, 직업유무, 독거여부, 앓고 있는 질환 수, 낙상경험의 모든 면에서 성별 차이가 있어 남성노인과 여성노인의 삶의 전반적 인 특성이 차이가 있음을 확인하였다.
- 기존연구들에서 독거노인은 부부가구 노인이나 자녀동거가구 노인에 비해 도움을 기대하기가 어렵고 사회적 지원망이 위축되어 일상생활수행에서의 도움을 제공받기에 취약하므로 질병상태의 비율과 우울이 높고 삶의 질이 떨어지는 특성을 보인다고 하였다[22]. 그러나 본 연구에서는 독거여부가 남성노인에서는 우울의 영향요인이지만 여성노인에서는 영향력이 없어 독거 여부와 성별의 상호작용을 확인한 결과로서 의의 가 있으며 남성노인과 여성노인의 우울 면에서 독특한 차이가 있음을 알 수 있었다.
- 남성노인의 우울과 주요 변인들 간의 상관관계를 살펴본 결과, 우울은 건강관련 삶의 질(r=-.429, p<.01), 주관적 건강지각(r=-.383, p<.01)과 유의한 부적 상관관계를 나타냈고 IADL 의존도(r=.196, p<.01)와는 유의한 정적 상관관계를 나타냈다.
- 노인의 성별에 따라 우울 관련요인을 살펴본 결 과, 남성노인에서는 건강관련 삶의 질(β=-.307, p<.001), 주관적 건강지각(β=-.235, p<.001) 및 독거 (β=.131, p=.002)가 유의한 변수로서, 건강관련 삶 의 질이 낮고 주관적 건강지각이 나쁘며 홀로 거 주하는 노인의 우울이 높았고 이들 변수가 우울의 23.1%를 설명하였다(F=45.602, p<.001).
- 먼저, 다중회귀분석의 기본조건을 확인하기 위해 종속변수인 우울의 정 규분포를 확인하였고, 독립변수의 다중공선성, 잔 차, 특이값을 확인하였다. 다중공선성을 확인하기 위해 공차한계(tolerance)와 분산팽창인수(variance inflation factor, VIF)를 살펴본 결과, 공차한계는 .753-.901으로 0.1 이상이었고 분산팽창인수는 1.035-1.701로 10미만으로 나타나 다중공선성의 문 제가 없는 것으로 확인되었다. 독립변수의 독립성을 확인하기 위한 Durbin-Watson 통계량이 1.
- 여성노인에서는 건강관련 삶의 질(β=-.327, p<.001), 주관적 건강지각(β=-.162, p<.001), 낙상경 험(β=.083, p=.001), IADL 의존도(β=.066, p=.013) 가 유의한 변수로서, 건강관련 삶의 질이 낮고 주관적 건강지각이 나쁘며 낙상경험이 있고 IADL 의존도가 높은 노인의 우울이 높았으며 이들 변수 가 우울의 22.8%를 설명하였다(F=92.992, p<.001)[Table 4].
- 1%를 설명 하였다. 여성노인은 건강관련 삶의 질과 주관적 건강지각이 낮을수록, 낙상경험이 있는 경우, IADL 의존도가 높을수록 우울이 높았고 이들 변수가 우 울의 22.8%를 설명하였다.
- 여성노인은 남성노인에 비해 상대적으로 고연령이고 교육의 기회가 없었으며 홀로 거주하는 경 우가 많았고 앓고 있는 질환과 낙상 경험이 많았으며 건강관련 삶의 질과 주관적 건강지각이 낮음을 알 수 있었다.
- 여성노인의 우울도 건강관련 삶의 질(r=-.440, p<.01), 주관적 건강지각(r=-.345, p<.01)과 유의한 부적 상관관계를 나타냈고 IADL 의존도(r=.229, p<.01)와는 유의한 정적 상관관계를 나타냈다 [Table 3].
- 우울 관련요인 면에서 남성노인과 여성노인의 차이를 보면, 남성노인의 경우 홀로 거주하는 것이 우울을 높이는 요인이었지만 여성노인에서는 유의한 요인이 아니었다. 기존연구들에서 독거노인은 부부가구 노인이나 자녀동거가구 노인에 비해 도움을 기대하기가 어렵고 사회적 지원망이 위축되어 일상생활수행에서의 도움을 제공받기에 취약하므로 질병상태의 비율과 우울이 높고 삶의 질이 떨어지는 특성을 보인다고 하였다[22].
- 우울 정도는 경증수준으로 성별 차이가 없었지만 우울 영향요인에서는 성별 차이를 보여 남성노 인은 건강관련 삶의 질과 주관적 건강지각이 낮을 수록 우울이 높았고 홀로 거주하는 남성노인의 우울이 높았으며 이들 변수가 우울의 23.1%를 설명 하였다. 여성노인은 건강관련 삶의 질과 주관적 건강지각이 낮을수록, 낙상경험이 있는 경우, IADL 의존도가 높을수록 우울이 높았고 이들 변수가 우 울의 22.
- 우울에 영향을 미치는 요인을 살펴보면, 남성노인과 여성노인 모두에서 건강관련 삶의 질과 주관적 건강지각은 공통적인 요인으로 나타나, 건강관련 삶의 질이 낮을수록, 주관적 건강지각이 나쁠수 록 우울이 높았다.
- 0을 초과하는 값은 없었다. 이로써 회귀식의 가정이 모두 충 족되어 회귀분석 결과는 신뢰할 수 있는 것으로 나타났다.
- 이와 같은 결과로 볼 때 여성노인이 남성노인에 비해 우울정도가 심할 것으로 예상할 수 있는데 본 연구에서는 여성노인과 남성노인의 우울정도는 유의한 차이가 없었다. 기존 연구들에서 여성노인 이 남성노인보다 더 우울이 높았다는 결과[9]와 성별의 차이가 없었다는 결과[18] 및 남성노인이 더 우울하다는 결과[19]가 혼재하고 있어 성별이 우울에 미치는 영향은 반복적인 연구가 필요하다고 본다.
- 6점으로 ‘매우 나쁨’ 과 ‘나쁨’의 중간정도로 인지하고 있었다. 이와 관련하여 앓고 있는 질환 수를 살펴보면, 남성노인의 69.8%, 여성노인의 83.0%가 1개 이상의 질환을 앓고 있었고 3개 이상인 경우는 각각 5.8%, 14.4%임을 고려할 때 질병으로 인한 스트레스가 심각할 것임을 예상할 수 있고 결과적으로 주관적 건강지각이 낮은 것으로 생각할 수 있다. 일 연구[9]에서 노인이 느끼는 질병 스트레스는 노인의 우울에 영향을 미치는 주요 요인이라고 보고하였듯이 노인들의 주관적 건강지각을 향상시킬 수 있는 다각적 인 노력 중 하나는 질병으로 인한 스트레스를 감소시키는 것이고 이를 위해서는 가장 스트레스가 큰 대표적인 질환을 파악하여 중점적인 관리가 이루어져야 한다고 하겠다.
- 우울은 증상이 뚜렷한 다른 질병에 비해 피로감, 쇠약감, 식욕부진 등 노화에 따른 증상으로 간과될 수 있다. 일례로, 남성노인에서 본인이 인지 하는 우울 유병률은 2%이지만 의사진단율은 83.7%이고 여성노인에서 본인인지 우울 유병율 5.2%, 의사진단율 78.7%임[4]을 고려할 때, 우울을 간과하는 현상이 심각하며 특히 남성노인에서 더욱 빈번함을 알 수 있다.
- 일반적 특성에 따른 우울정도를 성별로 구분하여 살펴본 결과, 남성노인에서는 독거노인의 우울 정도가 유의하게 높았고(p=.011), 질환을 3개 이상 앓는 노인의 우울이 유의하게 높았으며(p=.001), 낙상경험이 있는 노인의 우울이 유의하게 높았다 (p<.001).
- 잔 차의 가정을 충족하는지 검정한 결과, 선형성 (linearity), 오차항의 정규성(normality), 등분산성 (homoscedasticity)의 가정도 만족하였고 특이값을 확인하기 위한 Cook‘s distance 값이 1.0을 초과하는 값은 없었다.
- 001). 주관적 건강지각 점수는 남성노인이 1.7점, 여성노인이 1.6점으로 남성노인이 자신의 건강상태를 더 좋게 지각하였다(p=.006). IADL 의존도는 남성노인 11.
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