[논문]한국판 역학연구 우울척도 개정판(K-CESD-R)의 표준화 연구

이산; 오승택; 류소연; 전진용; 이건석; 이은; 박진영; 이상욱; 최원정

doi:10.22722/kjpm.2016.24.1.083

한국판 역학연구 우울척도 개정판(K-CESD-R)의 표준화 연구
Validation of the Korean version of Center for Epidemiologic Studies Depression Scale-Revised(K-CESD-R) 원문보기

精神身體醫學 = Korean journal of psychosomatic medicine, v.24 no.1, 2016년, pp.83 - 93

이산 (국민건강보험 일산병원 정신건강의학과) , 오승택 (국민건강보험 일산병원 정신건강의학과) , 류소연 (조선대학교 의과대학 예방의학교실) , 전진용 (국립정신건강센터) , 이건석 (성안드레아병원 정신건강의학과) , 이은 (연세대학교 의과대학 정신과학교실 및 의학행동과학연구소) , 박진영 (연세대학교 의과대학 정신과학교실 및 의학행동과학연구소) , 이상욱 (가톨릭 관동대학교 의과대학 예방의학교실) , 최원정 (국민건강보험 일산병원 정신건강의학과)

초록
AI-Helper

연구목적 역학연구 우울척도 개정판은 우울 증상을 평가하는 데에 유용성이 입증된 척도로 알려져 있으며 '정신장애의 진단 및 통계 편람 제4판(DSM-IV)'에 기술되어 있는 주요우울장애의 주요한 우울 증상들을 포괄하고 있다. 이 연구에서는 한국판 역학연구 우울척도 개정판을 제작하여 척도의 신뢰도, 타당도와 특성을 평가하고자 하였다. 방 법 DSM-IV의 진단기준에 근거한 MINI를 사용하여 주요우울증, 기분부전증, 달리 분류되지 않는 우울장애로 진단된 48명의 환자군과 48명의 정상 대조군이 연구에 참여하였다. 연구 참여자들은 한국판 역학연구 우울척도 개정판, 몽고메리-아스버그 우울증 평가척도, 우울증 선별척도, 단축형 우울증상 평가 척도, 상태-특성 불안척도를 포함한 척도검사를 시행하여 교차 검증하였다. Cronbach's alpha 계수, Pearson 상관계수, 주성분 분석, Receiver Operating Characteristic(ROC) 곡선, 최적 절단점 산출을 위한 통계분석을 시행하였다. 결 과 한국판 역학연구 우울척도의 Cronbach's alpha 계수는 0.98이었으며, 한국판 역학연구 우울척도 개정판의 총점은 본 연구에서 시행하였던 다른 우울 및 불안척도의 점수와 높은 상관 관계를 보였다. 주성분 분석에서는 두 요인이 전체 분산의 76.29%를 설명하였으며, ROC 곡선을 이용하였을 때, 한국판 역학연구 우울척도 개정판의 최적 절단점은 13점이었다. 결 론 본 연구는 한국판 역학연구 우울척도 개정판의 표준화를 위한 첫 번째 연구로, 한국판 역학연구 우울척도는 우울 증상을 평가하는데 있어 신뢰성 있고, 타당한 척도임을 밝혔다. 또한 이 척도가 진료 및 역학 연구에서 유용한 선별검사 도구로 사용될 수 있을 것으로 기대한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The Center for Epidemiologic Studies Depression scale-Revised is a recently revised scale which has been reported as a valid tool for the assessment of depressive symptoms. It encompasses cardinal symptoms of depression described in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental disorders, fourth edition. In this study, we assessed the reliability, validity and psychometric properties of the Korean version of the CESD-R(K-CESD-R). Methods : Forty-eight patients diagnosed as major depressive disorder, dysthymia, depressive disorder NOS according to the DSM-IV criteria using Mini International Neuropsychiatric Interview and 48 healthy controls were enrolled in this study. They were assessed with K-CESD-R, K-MADRS, PHQ-9, KQIDS-SR, STAI to check cross-validation. Statistical analyses were performed using calculation of Cronbach's alpha, Pearson correlation coefficient, Principal Component Analysis, ROC curve and optimal cut-off value. Results : The Cronbach's alpha of K-CESD-R was 0.98. The total score of K-CESD-R revealed significantly high correlations with those of K-MADRS, PHQ-9, KQIDS-SR(r=0.910, 0.966 and 0.920, p<0.001, respectively). Factor analysis showed two factors account for 76.29% of total variance. We suggested the optimal cut-off value of K-CESD-R as 13 according to analysis of the ROC curve which value sensitivity and specificity both equally. Conclusions : These Results showed that the K-CESD-R could be a reliable and valid scale to assess depressive symptoms. The K-CESD-R is expected as a useful and effective tool for screening and measuring depressive symptoms not only in outpatient clinic but also epidemiologic studies.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

CESD-R 역시 역학연구 및 임상현장에서 우울증의 선별에 유용할 것으로 기대되는데, 현재까지 국내 상황에 맞게 번역되어 표준화된 CESD-R은 개발되지 않았다. 이에 본 연구에서는 한국판 역학연구 우울척도 개정판(Korean version of Center for Epidemiologic Studies Depression Scale-Revised, K-CESD-R)을 제작하여 척도의 타당도와 신뢰도를 검증하고, 우울증 선별을 위한 최적의 절단점수를 찾아 보고자 하였다.

제안 방법

ROC 곡선을 이용하여 이번 연구에 사용했던 4가지 우울 척도의 AUC를 각각 산출하였다. K-CESD-R, K-MADRS, PHQ-9, KQIDS-SR의 AUC는 각각 0.
모집된 대상군 48명 및 대조군 48명에게 한국판 역학연구 우울 척도 개정판(K-CESD-R)을 포함하여 임상가에 의한 평가 척도인 한국판 몽고메리-아스버그 우울증 평가 척도(K-MADRS) 및 자가보고식 척도인 한국어판 우울증 선별 척도(PHQ-9), 자가보고식 한국어판 단축형 우울증상 평가 척도(KQIDS-SR), 상태-특성 불안 척도 검사(STAI)를 시행하여 교차 검증하였으며, 이 중 재검사에 응한 39명을 대상으로 2주 이상의 간격을 두고 재검사를 시행하여 검사-재검사 신뢰도를 확인하였다.
민감도와 위양성을 두 축으로 하는 수신자 조작 특성 곡선(Receiver Operating Characteristic curve, ROC curve)를 이용하여 곡선 아래 영역(Area Under the Curve, AUC)를 산출하였다(Table 5). K-CESD-R의 AUC는 0.
K-CESD-R과 기존 연구들에서 한글화하여 표준화된 척도들인 K-MADRS, KQIDS-SR, PHQ-9 및 STAI와의 상관 관계를 조사하기 위하여 Pearson 상관계수를 이용하여 공존 타당도를 검증하였으며, 재검사를 시행한 연구 대상자에서 검사-재검사의 세부 항목 점수 및 총점 상관 분석을 시행하여 검사-재검사 신뢰도 검증을 시행하였다. 요인 타당도 분석을 위하여 주성분 분석(Principal Component Analysis, PCA)과 베리맥스 회전(Varimax rotation)을 이용하여 우울증상의 요인 구조를 확인하였다. 마지막으로 우울증 선별의 목적을 위해 척도 총점에 따른 최적의 절단점 산정을 시행하였으며, 이를 위해 KCESD-R의 민감도와 특이도를 고려하여 MedCalc software version 15.

대상 데이터

2015년 3월부터 2015년 8월까지 국민건강보험 일산병원 정신건강의학과에 내원한 외래 환자에게 정신건강의학과 전문의가 구조화된 면담 도구인 간이 국제 신경정신 평가(Mini International Neuropsychiatric Interview, MINI)를 시행하여 주요우울장애, 달리 분류되지 않는 우울장애, 기분부전장애로 진단된 환자 48명을 최종 대상으로 하였다. 이와 함께 병원 내부 및 지역 홍보를 통하여 정신의학적으로 건강한 정상 대조군 48명을 모집하였다.
이번 연구에서는 척도 표준화를 위해 주요우울장애, 달리 분류되지 않는 우울장애, 기분부전장애로 진단받은 환자 48명과 정상 대조군 48명을 분석하였다. 사회인구학적 특성에서 두 군간에 결혼, 직업, 공존 의학적 질환에서 유의한 차이를 보이는 것으로 나타났으며, 연구 대상군에서 미혼, 사별, 이혼 등 기혼 이외 집단의 비율과 무직 및 공존 의학적 질환이 있는 비율이 유의하게 높은 것으로 나타났다.
2015년 3월부터 2015년 8월까지 국민건강보험 일산병원 정신건강의학과에 내원한 외래 환자에게 정신건강의학과 전문의가 구조화된 면담 도구인 간이 국제 신경정신 평가(Mini International Neuropsychiatric Interview, MINI)를 시행하여 주요우울장애, 달리 분류되지 않는 우울장애, 기분부전장애로 진단된 환자 48명을 최종 대상으로 하였다. 이와 함께 병원 내부 및 지역 홍보를 통하여 정신의학적으로 건강한 정상 대조군 48명을 모집하였다. 연구 대상자들은 모두 한글을 읽고 쓸 수 있는 정도의 인지 기능을 가지고 있는 20대 이상의 성인으로 연구에 대한 충분한 설명을 직접 들은 후 연구 참여에 대한 동의서를 서면으로 작성하였다.

데이터처리

K-CESD-R의 내적 일관성 신뢰도 검증에는 Cronbach’s alpha 계수와 교정된 총점-항목 상관계수(Corrected item-total correlation)를 이용하였다. K-CESD-R과 기존 연구들에서 한글화하여 표준화된 척도들인 K-MADRS, KQIDS-SR, PHQ-9 및 STAI와의 상관 관계를 조사하기 위하여 Pearson 상관계수를 이용하여 공존 타당도를 검증하였으며, 재검사를 시행한 연구 대상자에서 검사-재검사의 세부 항목 점수 및 총점 상관 분석을 시행하여 검사-재검사 신뢰도 검증을 시행하였다. 요인 타당도 분석을 위하여 주성분 분석(Principal Component Analysis, PCA)과 베리맥스 회전(Varimax rotation)을 이용하여 우울증상의 요인 구조를 확인하였다.
집단 간 연령 비교와 모든 척도 총점 평균의 비교에는 독립표본 T-검정을 이용하였고, 성별, 교육 수준 등 사회 인구학적 변인에 대한 집단 간 비교는 카이제곱 검정을 이용하였다. K-CESD-R의 내적 일관성 신뢰도 검증에는 Cronbach’s alpha 계수와 교정된 총점-항목 상관계수(Corrected item-total correlation)를 이용하였다. K-CESD-R과 기존 연구들에서 한글화하여 표준화된 척도들인 K-MADRS, KQIDS-SR, PHQ-9 및 STAI와의 상관 관계를 조사하기 위하여 Pearson 상관계수를 이용하여 공존 타당도를 검증하였으며, 재검사를 시행한 연구 대상자에서 검사-재검사의 세부 항목 점수 및 총점 상관 분석을 시행하여 검사-재검사 신뢰도 검증을 시행하였다.
요인 타당도 분석을 위하여 주성분 분석(Principal Component Analysis, PCA)과 베리맥스 회전(Varimax rotation)을 이용하여 우울증상의 요인 구조를 확인하였다. 마지막으로 우울증 선별의 목적을 위해 척도 총점에 따른 최적의 절단점 산정을 시행하였으며, 이를 위해 KCESD-R의 민감도와 특이도를 고려하여 MedCalc software version 15.11.4(MedCalc Software, Mariakerke, Belgium)를 사용하여 수용자 작업특성 곡선(Receiver Operating Characteristic curve, ROC curve)을 도출하여 분석하였다.
본 연구에 참여한 대상 총 39명을 대상으로 2주 이상의 간격을 두고 재검사를 시행하여 Pearson 계수 상관 분석을 시행하였다. 문항 18(체중감소)의 경우에는 0.
연구 대상군과 정상 대조군 간에 K-CESD-R, K-MADRS, PHQ-9, KQIDS-SR, STAI의 총점에 대해 상관분석(Correlation Analysis)을 시행하였다. K-CESD-R과 각 척도들의 총점은 모두 유의한 상관 관계(p＜0.
우울증상의 요인 구조를 확인하기 위해 주성분 분석을 시행하고, 베리맥스 회전을 통해 요인 분석을 진행하였다. 요인 분석 결과 고유값(Eigenvalue) 1 이상으로 2개의 요인이 도출되었으며, 이 2개의 요인이 전체 변량의 76.
, Chicago, IL, USA)을 사용하여 분석하였다. 집단 간 연령 비교와 모든 척도 총점 평균의 비교에는 독립표본 T-검정을 이용하였고, 성별, 교육 수준 등 사회 인구학적 변인에 대한 집단 간 비교는 카이제곱 검정을 이용하였다. K-CESD-R의 내적 일관성 신뢰도 검증에는 Cronbach’s alpha 계수와 교정된 총점-항목 상관계수(Corrected item-total correlation)를 이용하였다.

이론/모형

1986년 Rush 등³⁴⁾이 개발한 우울증 평가도구인 30개 항목으로 구성된 우울증상 평가 척도(Inventory for Depressive Symptomatology, IDS) 중 DSM-IV 상 주요우울장애 진단 기준에 해당하는 16개의 항목만을 간추려 단축형 우울증상 평가척도를 고안하였다. 이 척도는 약물 또는 정신치료에 의한 증상 변화에 대한 민감도가 높은 것으로 평가되며 임상가에 의한 평가 척도 및 자가 보고식 척도 모두 이용이 가능하다.
국내에서는 윤지호 등¹⁵⁾이 2012년 한글판으로 표준화하였다. 본 연구에서는 KQIDS의 자가보고식인 KQIDS-Self Report(KQIDS-SR)을 사용하였다.
불안을 측정하기 위하여 Spielberger 등³⁵⁾이 개발한 척도로 총 40문항으로 구성되어 있다. 이 중 20문항은 현재 어떻게 느끼고 있는지에 대하여 측정하여 긴장, 우려, 근심 등 상태불안을 확인하는 항목(STAI-State)이며, 나머지 20문항은 평소에 어떻게 느끼고 있는지 측정하여 선천적인 기질, 즉 일상생활에서 느끼는 특성불안을 확인하기 위한 항목(STAI-Trait)에 해당한다.

성능/효과

ROC 곡선을 이용하여 이번 연구에 사용했던 4가지 우울 척도의 AUC를 각각 산출하였다. K-CESD-R, K-MADRS, PHQ-9, KQIDS-SR의 AUC는 각각 0.994, 1.000, 0.992, 0.992로 매우 높은 값으로 나타났다. 이는 연구 대상군과 대조군이 명확하게 구분된다는 것을 반영한 결과로 해석할 수 있다.
연구 대상군과 정상 대조군 간에 K-CESD-R, K-MADRS, PHQ-9, KQIDS-SR, STAI의 총점에 대해 상관분석(Correlation Analysis)을 시행하였다. K-CESD-R과 각 척도들의 총점은 모두 유의한 상관 관계(p＜0.001)를 보이는 것으로 확인하였으며, K-CESD-R과 우울 척도인 K-MADRS, PHQ-9, KQIDS-SR의 상관 관계가 각각 0.910, 0.966, 0.920(p＜0.001)으로 높을 뿐 아니라, 불안 증상을 나타내는 척도인 STAI와의 상관 관계도 상태불안(STAI-State), 특성불안(STAI-Trait)의 두 세부 척도로 구분하여 분석하였을 때 Pearson 상관 계수가 각각 0.919, 0.916으로 높은 값을 나타냈다(Table 3).
K-CESD-R과 기타 우울 및 불안 척도와의 비교를 위해 상관분석(Correlation Analysis)을 시행한 결과 개별 척도와 모두 유의미한 상관성(p＜0.001)이 확인되었다. 연구 가설과 같이 K-CESD-R은 다른 우울증상 관련 척도와의 높은 상관성을 보였을 뿐 아니라 불안척도인 상태-특성 불안척도(State-Trait Anxiety Inventory)의 세부 항목인 상태 불안(STAI-State), 특성 불안(STAI-Trait)과도 각각 높은 상관 관계를 보였다(r=0.
본 연구에 참여한 대상 총 39명을 대상으로 2주 이상의 간격을 두고 재검사를 시행하여 Pearson 계수 상관 분석을 시행하였다. 문항 18(체중감소)의 경우에는 0.436로 비교적 낮은 상관 관계를 나타내었으나, 그 이외의 모든 세부 항목에서는 0.5 이상의 높은 상관 관계가 확인되었다. 검사 총점을 기준으로 하였을 경우에도 0.
민감도와 특이도를 반영하여 K-CESD-R의 최적 절단점을 산출한 결과 13점을 절단점으로 설정하였을 때, 우울증상 선별에서 민감도와 특이도의 균형을 가장 잘 만족시키는 것으로 확인되었다. 이는 외국에서의 CESD-R 연구에서 제시하였던 최적 절단점 16점에 비해 다소 낮은 값이다.
본 연구에서는 K-CESD-R의 내적 신뢰도가 0.98로 높은 결과를 보였고, 교정된 항목-총점간 상관관계(Corrected item-total correlation, r_tot)에서도 세부 항목 대부분의 상관계수가 0.50 이상으로 총점과의 높은 상관성이 확인되었다. 그런데 수면 장애 양상에 대한 항목, 즉 문항 5(잠을 설쳤다)와 문항 19(잠들기가 많이 힘들었다)의 경우 상관 계수가 각각 0.
이번 연구에서는 척도 표준화를 위해 주요우울장애, 달리 분류되지 않는 우울장애, 기분부전장애로 진단받은 환자 48명과 정상 대조군 48명을 분석하였다. 사회인구학적 특성에서 두 군간에 결혼, 직업, 공존 의학적 질환에서 유의한 차이를 보이는 것으로 나타났으며, 연구 대상군에서 미혼, 사별, 이혼 등 기혼 이외 집단의 비율과 무직 및 공존 의학적 질환이 있는 비율이 유의하게 높은 것으로 나타났다. 정상대조군은 주로 병원에 근무하는 사람들로 모집되었고, 연구 대상군은 우울증상을 치료받고 있는 환자를 대상으로 하였기 때문에 대조군은 상대적으로 직업이 있는 비율이 높았던 반면, 연구 대상군은 직업이 없는 비율이 높았을 것으로 추정된다.
001)이 확인되었다. 연구 가설과 같이 K-CESD-R은 다른 우울증상 관련 척도와의 높은 상관성을 보였을 뿐 아니라 불안척도인 상태-특성 불안척도(State-Trait Anxiety Inventory)의 세부 항목인 상태 불안(STAI-State), 특성 불안(STAI-Trait)과도 각각 높은 상관 관계를 보였다(r=0.898, 0.893, p＜0.001). 이는 기존 연구에서 확인되었던 바와 동일하게 우울과 불안증상은 공존하는 비율이 높다는 점을 다시 확인할 수 있는 결과로 생각된다.
우울증상의 요인구조를 확인하기 위해 주성분 분석을 시행하여 2개의 요인을 추출하였고, 이 2개의 요인은 전체 변량의 76.29%를 설명할 수 있었다. DSM-IV에서 제시하는 9가지 주요우울삽화의 진단기준 증상을 기준으로 하여 KCESD-R의 20가지 항목을 분류하였을 때, 우울한 기분, 흥미 또는 즐거움의 상실, 피로 또는 활력 상실, 자해 또는 자살사고, 죄책감, 집중의 어려움, 불면증, 정신운동초조 항목이 요인 1에 해당되었고, 체중감소, 식욕저하, 과수면, 정신운동지연 항목이 요인 2에 해당되었다.
일반적으로 대규모의 일반인구 집단을 대상으로 연구를 진행했다면, 우울증상이 전혀 없는 경우부터 중증의 우울증상을 나타내는 경우까지 분절되지 않고 연속된 스펙트럼으로 존재할 수 있었을 것이다. 하지만 이번 연구에서는 적은 수의 표본 추출로 연구가 진행되었기 때문에 다양한 우울 증상 범위를 충분히 표현하지 못하였을 수 있으며, 이로 인해 연구 대상군과 정상 대조군이 중첩되는 부분이 거의 없어 결과적으로 AUC가 상대적으로 높게 나타났을 것으로 생각된다.

후속연구

정상대조군은 주로 병원에 근무하는 사람들로 모집되었고, 연구 대상군은 우울증상을 치료받고 있는 환자를 대상으로 하였기 때문에 대조군은 상대적으로 직업이 있는 비율이 높았던 반면, 연구 대상군은 직업이 없는 비율이 높았을 것으로 추정된다. 결혼 여부, 직업 여부, 공존하는 의학적 질환이 우울증으로 인한 결과인지 아니면 이와 같은 사회인구학적 요인에 따른 결과로 우울증이 발생한 것인지 이번 연구 결과에서 밝히기는 어려울 것으로 판단되고, 이에 대해서는 추가 조사 및 연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한 우울증과는 별개로 공존 의학적 질환 자체가 설문 항목의 점수에 영향을 줄 수 있어 이를 신뢰도 측면에서 고려해야 하나, 본 연구에서 확인된 다른 여러 우울 척도들과의 높은 상관 관계를 고려할 때 공존 의학적 질환이 K-CESD-R의 신뢰도에 미치는 영향은 적을 것으로 생각된다.
이러한 제한점에도 불구하고 한국판으로 제작된 역학연구 우울척도 개정판(K-CESD-R)은 20문항으로 항목 구조가 간결하고 쉬운 문장으로 구성되어 있으며, 우수한 수준의 내적 신뢰도, 공존 타당도가 확인되었기에 국내에서 향후 시행될 우울증 임상연구 및 역학연구에서 유용한 선별검사 도구로 활용될 수 있을 것이다. 앞으로 일반인구 집단 또는 특정 연령대의 집단 등을 대상으로 K-CESD-R의 신뢰도와 타당도 및 최적 절단점을 평가하는 추가 연구가 필요할 것이다.
그러나 비교적 적은 수의 표본을 대상으로 연구가 진행되었고, 연구 대상군과 정상 대조군 모집 과정에서 일반인구 집단의 구성과는 달리 집단이 명확하게 구분되었다는 점에서 제한점이 있다. 이러한 제한점에도 불구하고 한국판으로 제작된 역학연구 우울척도 개정판(K-CESD-R)은 20문항으로 항목 구조가 간결하고 쉬운 문장으로 구성되어 있으며, 우수한 수준의 내적 신뢰도, 공존 타당도가 확인되었기에 국내에서 향후 시행될 우울증 임상연구 및 역학연구에서 유용한 선별검사 도구로 활용될 수 있을 것이다. 앞으로 일반인구 집단 또는 특정 연령대의 집단 등을 대상으로 K-CESD-R의 신뢰도와 타당도 및 최적 절단점을 평가하는 추가 연구가 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	우울증은 어떠한 질환인가?	우울증은 임상 현장에서 가장 보편적으로 인식되고 있는 주요 정신질환 중 하나로, 환자 개인의 고통을 초래할 뿐 아니라 생산성의 저하, 의료비용의 상승, 자살 등으로 인하여 사회 경제적으로도 막대한 손실을 초래하는 질환이다. 2000년 세계보건기구(World Health Organization)에서 발표한 보고서에서는 우울증으로 인한 부담이 모든 질병 중에서 네 번째로 높았고, 2020년에 이르면 두 번째로 그 순위가 더 상승할 것으로 전망하였다.
	국내 우울증에 대한 임상가에 의한 평가 척도는 무엇이 있는가?	현재까지 우울증상의 평가를 위해 개발되어 있는 척도들은 우울증상의 선별, 증상 심각도의 평가, 진단 및 치료 결과에 대한 평가 등에 주로 사용되고 있고, 임상가에 의한 평가 척도와 자가보고식 척도로 분류할 수 있다.9) 현재 국내에서 흔히 사용되고 있는 임상가에 의한 평가 척도로는 몽고메리-아스버그 우울증 평가척도(Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale, MADRS),10) 해밀턴 우울 평가 척도(Hamilton Rating Scale for Depression, HRSD)11) 등이 있으며, 자가보고식 척도로는 역학연구 우울척도 개정판(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale-Revised, CESD-R),12) Beck 우울 척도(Beck Depression Inventory, BDI),13) 우울증 선별도구(Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9),14) 단축형 우울증상 평가척도(Quick Inventory for Depressive Symptomatology, QIDS)15) 등이 사용되고 있다. 이 중 CESD-R과 같은 자가 보고식 척도인 BDI의 경우 BDIII16)로 개정 작업을 거치면서 2주 동안이라는 증상 지속 기간에 대한 항목을 포함하여 ‘정신장애의 진단 및 통계 편람 제4판(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder Fourth Edition, DSM-IV)’17)의 주요 우울증의 진단기준과 일치시켜 우울증 선별에 사용하고자 하였으나, 척도의 개정 이후에는 사용시 저작권 비용이 발생하여 우울증 선별을 위해 일차적으로 적용하기에는 어려움이 따른다.
	우울증 조기 선별 방법을 통해 우울증 의심환자가 정신과 치료에 쉽게 연계되도록 해야하는 이유는?	2,3) 이와 같이 우울증의 유병률이 점차 증가하는 추세이고, 우울증과 자살 사이의 연관성이 높으며, 2013년 자료 기준 11년 연속 OECD 국가 중 자살률 1위인 우리나라의 현실을 고려할 때 우울증의 조기 진단과 치료는 매우 중요하다.4) 그럼에도 우울증에 대한 오해, 정신과 진료에 대한 편견 및 항우울제에 대한 부정적 인식으로 우울증 치료가 지연되고 있는 실정이다.5-7)2013년 OECD 28개국 통계에서 한국의 항우울제 소비량이 두 번째로 적다는 사실은 높은 자살률을 고려하였을 때 우울증의 발생률이 낮은 것이 아니라 도리어 우울증에 대한 치료적 접근 방식에 문제가 있음을 단적으로 보여주는 것이다.8) 따라서 좀더 용이한 우울증 조기 선별 방법을 이용하여 우울증 의심환자가 정신과 치료에 보다 쉽게 연계되도록 하는 것이 바람직할 것이다.

참고문헌 (44)

World Health Organization. Mental Health: New Understanding, New Hope. The World Health Report 2001: Geneva; 2001. p.29-30.
Seoul National University College of Medicine. The epidemiological survey of mental disorders in Korea 2006. Ministry of Health and Welfare: Seoul;2007.
Seoul National University College of Medicine. The epidemiological survey of mental disorders in Korea 2011. Ministry of Health and Welfare: Seoul;2012.
OECD. Health at a Glance 2015: OECD Indicators. OECD Publishing: Paris;2015. p.56-57.
Barney LJ, Griffiths KM, Christensen H, Jorm AF. Exploring the nature of stigmatising beliefs about depression and help-seeking: implications for reducing stigma. BMC Public Health 2009;9:61.

상세보기
Lee SS, Seo JS, Moon SW, Nam BW. Comparison of Attitude Toward Antidepressants Between Medical and Surgical Group Outpatients in a Korean University Hospital. Korean J Psychosom Med 2008;16:52-58.
Jung SJ, Lee SS, Lee KE, Lee BK, Gwak HS. Perception and attitude towards antidepressants in Koreans. Kor J Clin Pharm 2012;22:65-72.
OECD. Health at a Glance 2015: OECD Indicators. OECD Publishing: Paris;2015. p.184-185.
Sung HM, Kim JB, Park YN, Bai DS, Lee SH, Ahn HN. A Study on the Reliability and the Validity of Korean Version of the Beck Depression Inventory-II(BDI-II). J Korean Soc Biol Ther Psychiatry 2008;14:201-212.
Montgomery SA, Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry 1979;134:382-389.

상세보기
Hamilton M. A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960;23:56-62.

상세보기
Cho MJ, Kim KH. Diagnostic validity of the CES-D(Korean version) in the assessment of DSM-III-R major depression. J Korean Neuropsychiatr Assoc 1993;32:381-399.
Hahn HM, Yum TH, Shin YW, Kim KH, Yoon DJ, Chung KJ. A standardization study of Beck Depression Inventory in Korea. J Korean Neuropsychiatr Assoc 1986;25:487-500.
Han C, Jo SA, Kwak J-H, Pae C-U, Steffens D, Jo I, Park MH. Validation of the Patient Health Questionnaire-9 Korean version in the elderly population: the Ansan Geriatric study. Compr Psychiatry 2008;49:218-223.

상세보기
Yoon JH, Jon DI, Hong HJ, Hong N, Seok JH. Reliability and Validity of the Korean Version of Inventory for Depressive Symptomatology. J of Kor Soc for Dep and Bip Disorders 2012;10:131-151.
Beck AT, Steer RA, Brown GK. BDI-II, Beck depression inventory: manual. San Antonio, TX: The psychological corporation;1996.
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-IV. 4th ed. American Psychiatric Association: Washington, DC;1994. p.320-327.
Zuithoff NP, Vergouwe Y, King M, Nazareth I, van Wezep MJ, Moons KG, Geerlings MI. The Patient Health Questionnaire-9 for detection of major depressive disorder in primary care: consequences of current thresholds in a crosssectional study. BMC Fam Pract 2010;11:98.

상세보기
Radloff LS. The CES-D scale a self-report depression scale for research in the general population. Appl Psychol Meas 1977; 1:385-401.

상세보기
Demirchyan A, Petrosyan V, Thompson ME. Psychometric value of the Center for Epidemiologic Studies Depression (CES-D) scale for screening of depressive symptoms in Armenian population. J Affect Disord 2011;133:489-498.

상세보기
Olvera RL, Williamson DE, Fisher-Hoch SP, Vatcheva KP, McCormick JB. Depression, obesity, and metabolic syndrome: prevalence and risks of comorbidity in a population-based representative sample of Mexican Americans. J Clin Psychiatry 2015;76:e1300-1305.

상세보기
Kim YS. Factors Affecting Depression among Female Marriage Immigrants. Journal of digital convergence 2014;12:575-583.

원문보기 상세보기
Kim YS, Kim EJ, Lim SW, Shin DW, Oh KS, Shin YC. Association of Self-Reported Job Stress with Depression and Anxiety. Anxiety Mood 2015;11:38-46.
Eaton WW, Smith C, Ybarra M, Muntaner C, Tien A. Center for Epidemiologic Studies Depression Scale: review and revision(CESD and CESD-R). In Maruish ME, editor. Use of Psychological Testing for Treatment Planning and Outcomes Assessment, 3rd ed. Lawrence Erlbaum: Mahwah, NJ;2004. p.363-377.
Eaton WW, Ybarra M, Schwab J. The CESD-R is available on the web. Psychiatry Res 2012;196:161.

상세보기
Van Dam NT, Earleywine M. Validation of the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale-Revised(CESD-R): pragmatic depression assessment in the general population. Psychiatry Res 2011;186:128-132.

상세보기
Santor DA, Zuroff DC, Ramsay J, Cervantes P, Palacios J. Examining scale discriminability in the BDI and CES-D as a function of depressive severity. Psychological Assessment 1995;7:131.

상세보기
Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, Weiller E, Hergueta T, Baker R, Dunbar GC. The Mini-International Neuropsychiatric Interview(M.I.N.I.): the development and validation of a structured diagnostic psychiatric interview for DSM-IV and ICD-10. J Clin Psychiatry 1998; 59 Suppl 20:22-33;quiz 34-57.
Yoo SW, Kim YS, Noh JS, Oh KS, Kim CH, Namkoong K, Chae JH, Lee GC, Jeon SI, Min KJ, Oh DJ, Joo EJ, Park HJ, Choi YH, Kim SJ. Validity of Korean Version of the Mini-International Neuropsychiatric Interview. Anxiety Mood 2006;2:50-55.
Yoon SY, Lim JH, Han C. Rating scales for measurementbased clinical practice of depression. Korean J Psychopharmacol 2012;23:136-146.
Ahn YM, Lee KY, Yi JS, Kang MH, Kim DH, Kim JL, Shin J, Shin HK, Yeon BK, Lee JH. A validation study of the Korean-version of the Montgomery-Asberg depression rating scale. J Korean Neuropsychiatr Assoc 2005;44:466-476.
Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB. Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. Primary Care Evaluation of Mental Disorders. Patient Health Questionnaire. JAMA 1999;282:1737-1744.

상세보기
Park SJ, Choi HR, Choi JH, Kim KW, Hong J, P. Reliability and Validity of the Korean Version of the Patient Health Questionnaire-9(PHQ-9). Anxiety Mood 2010;6:119-124.
Rush AJ, Trivedi MH, Ibrahim HM, Carmody TJ, Arnow B, Klein DN, Markowitz JC, Ninan PT, Kornstein S, Manber R, Thase ME, Kocsis JH, Keller MB. The 16-Item Quick Inventory of Depressive Symptomatology(QIDS), clinician rating (QIDS-C), and self-report(QIDS-SR): a psychometric evaluation in patients with chronic major depression. Biol Psychiatry 2003;54:573-583.

상세보기
Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene RE. STAI manual for the state-trait anxiety inventory("Self-evaluation questionnaire"). Consulting Psychologists Press: Palo Alto, Calif.;1970. p.1-24.
Kim JT, Shin DK. A study based on the standardization of the STAI for Korea. New Medical Journal 1978;21:69-75.
Moore MJ, Moore PB, Shaw PJ. Mood disturbances in motor neurone disease. J Neurol Sci 1998;160 Suppl 1:S53-56.

상세보기
Axelson DA, Birmaher B. Relation between anxiety and depressive disorders in childhood and adolescence. Depress Anxiety 2001;14:67-78.

상세보기
Hettema JM. What is the genetic relationship between anxiety and depression? Am J Med Genet C Semin Med Genet 2008;148C:140-146.

상세보기
Benazzi F. The Montgomery Asberg Depression Rating Scale in bipolar II and unipolar out-patients: a 405-patient case study. Psychiatry Clin Neurosci 1999;53:429-431.

상세보기
An JY, Seo ER, Lim KH, Shin JH, Kim JB. Standardization of the Korean version of Screening Tool for Depression(Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9). J Korean Soc Biol Ther Psychiatry 2013;19:47-56.
Bowling A. Mode of questionnaire administration can have serious effects on data quality. J Public Health(Oxf) 2005;27:281-291.

상세보기
Jang Y, Kim G, Chiriboga D. Acculturation and manifestation of depressive symptoms among Korean-American older adults. Aging Ment Health 2005;9:500-507.

상세보기
Jeon HJ, Walker RS, Inamori A, Hong JP, Cho MJ, Baer L, Clain A, Fava M, Mischoulon D. Differences in depressive symptoms between Korean and American outpatients with major depressive disorder. Int Clin Psychopharmacol 2014;29:150-156.

상세보기

저자의 다른 논문 :

LOADING...

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증