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문제 정의
- 이에 이번 연구에서는 2012년 영유아 건강검진 수검대상자 전수 중 일정 기준을 충족하는 영유아를 대상으로 연령대별로 권고된 영유아 건강검진을 모두 수검했는지 여부에 대한 관련 요인을 파악하고자 하였다. 또한 이 연구에서는 자녀의 예방 및 치료서비스의 이용 여부가 부모의 특성과 관련성이 높을 것이라는 점을 감안하여 영유아 특성은 물론 해당 세대주 및 세대의 특성을 광범위하게 고려한 상태에서 영유아 건강검진 완전수검 여부 관련 요인을 분석하였다. 이를 통해 영유아의 연령이 높아질수록 수검률이 낮아지는 등 현행 영유아 건강검진 제도가 가진 문제점들을 개선해 나가는 데 유용한 기초자료로 활용하고자 한다.
- 이 연구는 2007년 첫 도입된 영유아 건강검진을 대상으로 건강검진 완전수검 여부 관련 요인을 분석하였다. 특히 이번 연구에서는 영유아 특성을 비롯한 세대주 및 세대 특성을 광범위하게 고려하였으며 주요 결과는 다음과 같다.
- 또한 이 연구에서는 자녀의 예방 및 치료서비스의 이용 여부가 부모의 특성과 관련성이 높을 것이라는 점을 감안하여 영유아 특성은 물론 해당 세대주 및 세대의 특성을 광범위하게 고려한 상태에서 영유아 건강검진 완전수검 여부 관련 요인을 분석하였다. 이를 통해 영유아의 연령이 높아질수록 수검률이 낮아지는 등 현행 영유아 건강검진 제도가 가진 문제점들을 개선해 나가는 데 유용한 기초자료로 활용하고자 한다.
- 이에 이번 연구에서는 2012년 영유아 건강검진 수검대상자 전수 중 일정 기준을 충족하는 영유아를 대상으로 연령대별로 권고된 영유아 건강검진을 모두 수검했는지 여부에 대한 관련 요인을 파악하고자 하였다. 또한 이 연구에서는 자녀의 예방 및 치료서비스의 이용 여부가 부모의 특성과 관련성이 높을 것이라는 점을 감안하여 영유아 특성은 물론 해당 세대주 및 세대의 특성을 광범위하게 고려한 상태에서 영유아 건강검진 완전수검 여부 관련 요인을 분석하였다.
- 첫째, 이 연구는 일정 기준을 충족하는 2012년의 영유아 건강검진 수검대상자 2,936,650명을 대상으로 국민건강보험공단에서 구축한 건강보험 빅데이터상의 각종 자격 및 건강검진자료를 연계하여 수행한 이차분석연구이다. 따라서 유사 선행연구를 근거로 영유아의 건강검진 수검 여부와 관련이 있을 것으로 예상되는 부모의 교육수준, 가구 내 총 자녀수 및 해당 자녀의 순위, 검진기관의 접근성 등과 이 외에 수검 및 미수검 시기, 검진에 대한 만족도, 그리고 의료서비스 제공자를 포함한 보건의료체계와 관련한 각종 특성 등은 분석에 포함하지 못하였다.
제안 방법
- ‘모형 III’은 ‘모형 II’에 영유아의 부모 동거유형, 다문화가정 여부, 부모의 건강검진 수검 여부, 그리고 월평균 건강보험료와 같은 세대 특성을 추가하여 영유아 건강검진 완전 수검여부와의 관련성을 분석하였다.
- 끝으로 이 연구에서는 2008-2012년 사이의 부모 일반건강검진 현황을 파악하여 분석에 포함하였다. 이때 영유아의 아버지 또는 어머니가 직장가입자 및 지역세대주인 경우 모두 검진대상에 포함되므로 검진 참여 여부에 따라 수검자와 미수검자로 분류하였으나 아버지 또는 어머니가 직장피부양자 및 지역세대원인 경우에는 만 40세 이상만 검진대상에 포함되므로 만 40세 미만 직장피부양자 및 지역세대원인 경우는 민간건강검진 현황까지 파악하는 데 한계가 있어 이번 연구에서 미수검자로 분류하였다는 제한점이 있다.
- 다음으로 독립변수는 크게 영유아 특성, 세대주 특성, 세대 특성으로 분류하였다. 이 중 영유아 특성에는 영유아의 성, 연령, 장애 여부를 포함하였다.
- 다만 영유아기는 전 생애를 통해 신체적·정서적·인지적 발달속도가 가장 빠르기 때문에 연령대별로 권고된 시점에 조기진단 및 중재가 이루어지지 않을 경우 그에 따른 부정적 결과가 평생건강을 좌우할 만큼 중요한 시기이다. 따라서 단순히 어느 한 시점의 수검 여부 또는 수검의 횟수보다는 수검의 지속성 및 완전성을 평가하는 것이 더욱 유의미할 것으로 판단하여 이번 연구에서는 영유아 건강검진 완전수검여부를 종속변수로 설정하였다.
- 부모의 건강검진 수검 여부는 건강보험에서 실시하고 있는 일반건강검진을 2008-2011년 사이 1회 이상 수검했는지에 따라 ‘부모 모두 수검,’ ‘부 수검,’ ‘모 수검,’ ‘부모 모두 비수검’의 4개 범주로 구분하였다.
- 연구대상자의 영유아 특성, 세대주 특성, 세대 특성 가운데 영유아 건강검진 완전수검 여부와 통계적으로 유의하게 관련성이 있는 요인을 파악하기 위해 Table 3에서는 블록모형화 기법(block modelling strategy)으로 구성한 3개 분석모형의 결과를 제시하였다. 분석결과 세대주의 장애 여부를 제외한 모든 변수가 3개 모형에서 공히 영유아 건강검진 완전수검 여부와 유의한 관련이 있는 것으로 나타났다.
- 연구대상자인 영유아와 세대주 및 해당 세대의 일반적 특성에 관한 분포를 파악하기 위해 기술분석을 실시하였다. 다음으로 연구대상자 전체를 연구의 종속변수인 영유아 건강검진 완전수검 여부에 따라 두 그룹으로 분류하고, 두 그룹 간 영유아의 특성, 세대주 특성, 세대 특성에 통계적으로 유의미한 차이가 있는지를 파악하기 위해 교차분석(chi-square test)을 실시하였다.
- 연구의 종속변수는 영유아 건강검진의 완전수검 여부이다. 완전수검의 정의는 2012년 기준 검진대상자의 연령에 따라 다른데, 일례로 2012년에 출생한 1세 영유아의 경우 총 2차례(생후 4개월, 9개월)의 검진기회에서 모두 검진을 받았다면 완전수검, 그렇지 않은 경우 불완전수검으로 분류하였다.
- 이 중 영유아 특성에는 영유아의 성, 연령, 장애 여부를 포함하였다. 영유아의 연령은 0-6세까지 1세 간격으로 7개 범주로, 장애 여부는 장애인복지법에 따라 장애등급 판정을 받은 자와 그렇지 않은 자 2개 범주로 구분하였다.
- 월평균 건강보험료는 해당 세대의 소득수준을 반영하는 대리변수(proxy variable)로 월평균 산정보험료를 세대구성원 수의 0.5승(^0.5)으로 나누는 방식으로 산출한 후, 4분위(quartile)에 해당하는 ‘23,925원 이하,’ ‘23,925원 초과-43,325원 이하,’ ‘43,325원 초과-66,045원 이하,’ ‘66,045원 초과’의 4개 범주로 구분하였다.
- 연구의 자료원은 국민건강보험공단에서 전 국민을 대상으로 구축한 건강보험 빅데이터로 여기에는 2001년부터 현재까지의 가입자 개인별 건강보험 자격자료, 건강검진자료, 의료 및 장기요양서비스 급여자료 등의 정보가 포함되어 있다. 이 중 연구대상자인 영유아와 그들이 포함되어 있는 세대 및 세대주의 2012년 기준 자격자료(성, 연령, 거주지역, 건강보험 직역구분, 장애 여부, 부모와의 동거유형, 다문화가정 여부, 월평균 건강보험료), 그리고 과거 검진력 확인을 위한 2008-2012년의 건강검진자료(부모의 일반건강검진 수검 여부, 영유아의 건강검진 완전수검 여부)를 발췌하여 분석에 이용하였다.
- 즉 ‘모형 I’은 영유아 특성에 해당하는 영유아의 성, 연령, 장애 여부와 영유아 건강검진 완전수검 여부와의 관련성을 분석하였고, ‘모형 II’에서는 ‘모형 I’에 세대주의 성, 연령, 거주지역, 건강보험 직역구분, 그리고 장애 여부와 같은 세대주 특성을 추가하여 영유아 건강검진 완전수검 여부와의 관련성을 분석하였다.
대상 데이터
- 연구는 2012년 기준 영유아 건강검진 수검대상자인 생후 4개월-6세인 영유아 총 3,242,672명을 모집단으로 하였다. 다만 1세 기간 내에는 2차례(1차 생후 4-6개월, 2차 생후 9-12개월)에 걸쳐 검진을 받을 수 있으므로 이 기간에 해당하는 검진대상자 가운데 중복자 261,360명은 제외하였다.
- 연구의 자료원은 국민건강보험공단에서 전 국민을 대상으로 구축한 건강보험 빅데이터로 여기에는 2001년부터 현재까지의 가입자 개인별 건강보험 자격자료, 건강검진자료, 의료 및 장기요양서비스 급여자료 등의 정보가 포함되어 있다. 이 중 연구대상자인 영유아와 그들이 포함되어 있는 세대 및 세대주의 2012년 기준 자격자료(성, 연령, 거주지역, 건강보험 직역구분, 장애 여부, 부모와의 동거유형, 다문화가정 여부, 월평균 건강보험료), 그리고 과거 검진력 확인을 위한 2008-2012년의 건강검진자료(부모의 일반건강검진 수검 여부, 영유아의 건강검진 완전수검 여부)를 발췌하여 분석에 이용하였다.
- 또한 영유아 및 세대주의 건강보험 직역구분이 직장 및 지역가입자가 아닌 의료급여 수급권자, 임의계속가입자, 직역구분이 결측치인 자 등인 경우(영유아 43,004명, 세대주 1,658명) 소득수준의 편차 및 자격변동에 따른 영향 등을 최소화하기 위해 연구대상에서 제외하였다. 이에 따라 이번 연구에서는 최종 2,936,650명의 영유아를 대상으로 분석을 실시하였다.
데이터처리
- 각 모형의 통계적 타당도 및 적합도를 검정하기 위해 C-통계량과 로그우도(log likelihood)를, 그리고 독립변수들 간의 독립성을 검정하기 위해 분산확대인자(variance inflation factor)를 확인하였다. 통계적인 유의성 검정은 p값이 0.
- 그리고 영유아 특성, 세대주 특성, 세대 특성을 모두 고려한 상태에서 영유아 건강검진 완전수검 여부와 관련이 있는 요인을 파악하기 위해 로지스틱 회귀분석(logistic regression analysis)을 실시하였다. 이 과정에서 분석모형은 연구에 사용한 변수를 단계별로 추가하여 모형을 설정하는 블록모형화 기법(block modelling strategy)을 이용하였고, 모형의 유형은 ‘모형 I,’ ‘모형 II,’ ‘모형 III’으로 구분하였다.
- 연구대상자인 영유아와 세대주 및 해당 세대의 일반적 특성에 관한 분포를 파악하기 위해 기술분석을 실시하였다. 다음으로 연구대상자 전체를 연구의 종속변수인 영유아 건강검진 완전수검 여부에 따라 두 그룹으로 분류하고, 두 그룹 간 영유아의 특성, 세대주 특성, 세대 특성에 통계적으로 유의미한 차이가 있는지를 파악하기 위해 교차분석(chi-square test)을 실시하였다.
이론/모형
- 이 과정에서 분석모형은 연구에 사용한 변수를 단계별로 추가하여 모형을 설정하는 블록모형화 기법(block modelling strategy)을 이용하였고, 모형의 유형은 ‘모형 I,’ ‘모형 II,’ ‘모형 III’으로 구분하였다.
성능/효과
- 세대주의 특성에서는 세대주의 성별이 남자인 경우, 연령이 낮은 경우, 거주지역이 울산시, 부산시, 경기도인 순으로 영유아 건강검진 완전수검 비율이 통계적으로 유의하게 높았다. 건강보험 직역구분에 따라서는 직역이 직장가입자인 경우, 장애가 없는 경우에서 완전수검 비율이 유의하게 높았다. 끝으로 세대 특성에서는 영유아가 부모 모두와 동거하는 경우, 비다문화가정인 경우, 부모 모두 검진 경험이 있는 경우, 월평균 건강보험료가 ‘43,325원 초과-66,045원 이하’인 경우에서 영유아 건강검진 완전수검 비율이 통계적으로 유의하게 높았다(Table 2).
- 끝으로 세대 특성에서는 영유아가 부모 모두와 동거하는 경우(86.4%)가 그렇지 않은 경우에 비해 많고, 비다문화가정인 경우(96.9%)가 대부분을 차지하였으며, 부모의 건강검진 수검 여부에서는 ‘아버지만 수검’(54.4%)과 ‘부모 모두 미수검’(25.4%)의 비중이 높게 나타났다.
- 끝으로 세대 특성에서는 영유아가 부모 모두와 동거하는 경우, 비다문화가정인 경우, 부모 모두 검진 경험이 있는 경우, 월평균 건강보험료가 ‘43,325원 초과-66,045원 이하’인 경우에서 영유아 건강검진 완전수검 비율이 통계적으로 유의하게 높았다(Table 2).
- 끝으로 영유아가 속해있는 세대의 특성과 영유아 건강검진 완전수검 여부와의 관련성에 있어서는 먼저 영유아가 부모 모두와 동거하는 경우에 비해 아버지 또는 어머니만 동거하는 경우에서 완전수검의 확률이 유의하게 낮았다. 이와 관련하여 성인을 대상으로 한 건강검진 수검요인 연구에서는 배우자가 있는 경우 검진 수검확률이 높았고[12,17,26], 노인의 의료서비스 이용 관련 요인 연구에서는 부부를 포함한 동거가족이 있는 경우 의료이용이 증가[33]하는 현상 등을 보였는데, 이에 대해 일부 연구에서는 동거가족이 있는 경우 건강증진에 대한 동기부여 및 부양을 받을 수 있는 기회가 더 많아지기 때문인 것으로 유추하고 있다.
- 다음으로 ‘모형 I’에 세대주 특성을 추가로 포함하여 분석한 ‘모형 II’에서는 세대주의 성별이 여자인 경우(OR, 0.833; 95% CI, 0.826 to 0.840), 세대주의 연령이 높을수록(41세 이상: OR, 0.545;95% CI, 0.539 to 0.551), 거주지역이 서울시인 경우에 비해 전남(OR, 0.715; 95% CI, 0.701 to 0.728)과 충남(OR, 0.779; 95% CI, 0.766 to 0.792)인 경우, 건강보험의 직역이 지역가입자인 경우(OR, 0.758; 95% CI, 0.752 to 0.764) 완전수검 확률이 통계적으로 유의하게 낮았다.
- 다음으로 영유아 건강검진 완전수검 여부에 따라 분류된 두 그룹 간에는 영유아 특성, 세대주 특성, 그리고 세대특성 모두에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 먼저 영유아 특성에서는 영유아의 성별이 남자인 경우, 연령이 낮은 경우, 그리고 장애가 없는 경우에서 영유아 건강검진 완전 수검비율이 통계적으로 유의하게 높았다.
- 둘째, 영유아의 보호자인 세대주 특성과 영유아 건강검진 완전수검 여부와의 관련성 분석에서는 세대주의 성별이 여자인 경우, 세대주의 연령이 높을수록, 건강보험에서의 직역구분이 지역가입자인 경우 완전수검 확률이 유의하게 낮았다. 이와 관련하여 성인 대상의 건강검진 수검요인 연구에서는 수검자 본인이 지역가입자인 경우 수검확률이 낮게 나타났는데, 이번 연구에서도 영유아의 건강보험 직역구분이 세대주와 대부분 일치할 수밖에 없다는 점을 감안하면 선행 연구결과와 동일한 경향성을 보이는 것으로 판단할 수 있다[15].
- 둘째, 전체 분석대상자의 74.8%가 영유아 건강검진 불완전 수검으로 분류되었고, 이들 간 수검횟수에 다소 차이가 있을 것으로 예상되나 이번 연구에서는 수검횟수와 관련한 요인분석은 이루어지지 않았다. 다만 영유아기는 전 생애를 통해 신체적·정서적·인지적 발달속도가 가장 빠르기 때문에 연령대별로 권고된 시점에 조기진단 및 중재가 이루어지지 않을 경우 그에 따른 부정적 결과가 평생건강을 좌우할 만큼 중요한 시기이다.
- 이와 관련하여 0-4세 자녀와 어머니의 의료이용행태간 관련성을 분석한 연구에서도 어머니의 병의원 방문횟수가 높을수록 자녀의 병의원 방문 횟수가 높아지는 것으로 나타나 부모의 질병예방 및 치료에 대한 노력이 자녀의 검진 및 의료이용과 관련 있음을 유추할 수 있다[32]. 또한 세대의 소득수준을 반영하는 월평균 건강보험료에 있어서는 보험료 수준이 높을수록 완전수검 확률이 유의하게 높은 것으로 나타났는데, 이는 성인을 대상으로 한 건강검진 수검요인 연구[12-17,23,27,30]에서 소득수준이 높을수록 수검확률이 높게 나타난 것과 동일한 경향성을 보였다. 이외에도 일부 모형에서는 세대주가 장애가 있는 경우 완전수검 확률이 유의하게 높았는데, 이는 장애를 가진 부모의 경우 검진 및 의료서비스에 대한 의존도가 높은 것의 영향으로 판단된다.
- 379) 순으로 완전수검 확률이 유의하게 높았다. 또한 세대의 소득수준을 반영하는 월평균 건강보험료에 있어서는 보험료 수준이 높을수록(66,045원 초과: OR, 1.129; 95% CI, 1.119 to 1.139) 완전수검 확률이 유의하게 높은 것으로 나타났다. 세대주 특성 가운데 장애 여부의 경우 통계적 유의성이 없었던 ‘모형 II’와는 달리 ‘모형 III’에서는 세대주가 장애가 있는 경우(OR, 1.
- 비록 성인 대상이긴 하나 건강검진 수검 여부 관련 요인을 분석한 선행연구에서도 수검자의 성별이 여자인 경우[12,14-17,23,24], 장애가 있는 경우[28] 수검확률이 낮게 나타나 이번 연구결과와 동일한 경향성을 보였다. 또한 이 연구에서는 영유아의 연령이 높을수록 완전수검 확률이 낮게 나타나 현행 영유아 건강검진제도의 수검률이 연령이 높아지는 5-7차에서 급격히 낮아지는 현상을 재확인할 수 있었다. 다만 일부 연구에서는 연령이 낮은 그룹에서 오히려 수검확률이 낮게 나타나 이번 분석과 상반된 결과를 보였다[17,25].
- 948) 각각에서 완전수검의 확률이 통계적으로 유의하게 낮았다. 또한 해당 세대가 다문화 가정인 경우(OR, 0.553; 95% CI, 0.541 to 0.564)에도 완전수검 확률이 유의하게 낮았다. 반면에 부모의 건강검진 수검 여부에서는 부모 모두 미수검인 경우에 비해 부모 모두 수검경험이 있는 경우(OR, 1.
- 먼저 영유아 특성만을 포함하여 영유아 건강검진 완전수검 여부와의 관련성을 분석한 ‘모형 I’에서는 영유아의 성별이 여자인 경우(odds ratio [OR], 0.987; 95% confidence interval [CI], 0.981 to 0.993), 영유아의 연령이 높을수록(6세: OR, 0.025; 95% CI, 0.024 to 0.025), 영유아가 장애가 있는 경우(OR, 0.336; 95% CI, 0.296 to 0.391) 완전수검의 확률이 통계적으로 유의하게 낮았다.
- 다음으로 영유아 건강검진 완전수검 여부에 따라 분류된 두 그룹 간에는 영유아 특성, 세대주 특성, 그리고 세대특성 모두에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 먼저 영유아 특성에서는 영유아의 성별이 남자인 경우, 연령이 낮은 경우, 그리고 장애가 없는 경우에서 영유아 건강검진 완전 수검비율이 통계적으로 유의하게 높았다.
- 모형 II’에 세대 특성을 추가하여 분석한 ‘모형 III’에서는 영유아가 부모 모두와 동거하는 경우에 비해 ‘아버지만 동거하는 경우’(OR, 0.890; 95% CI, 0.876 to 0.903)와 ‘어머니만 동거하는 경우’(OR, 0.930; 95% CI, 0.913 to 0.948) 각각에서 완전수검의 확률이 통계적으로 유의하게 낮았다.
- 764) 완전수검 확률이 통계적으로 유의하게 낮았다. 반면에 거주지역이 울산시(OR, 1.291; 95% CI, 1.266 to 1.316)와 부산시(OR, 1.233; 95% CI, 1.216 to 1.251)인 경우에는 서울시에 비해 완전수검 확률이 유의하게 높았다. 이외에도 영유아 특성에 해당하는 영유아의 성, 연령, 장애 여부는 ‘모형 I’과 마찬가지로 완전수검 확률과 유의한 관련성을 보였고 결과값에 있어서도 ‘모형 I’과 큰 차이를 보이지 않았다.
- 반면에 부모의 건강검진 수검 여부에서는 부모 모두 미수검인 경우에 비해 부모 모두 수검경험이 있는 경우 완전수검 확률이 유의하게 높았다. 이와 관련하여 0-4세 자녀와 어머니의 의료이용행태간 관련성을 분석한 연구에서도 어머니의 병의원 방문횟수가 높을수록 자녀의 병의원 방문 횟수가 높아지는 것으로 나타나 부모의 질병예방 및 치료에 대한 노력이 자녀의 검진 및 의료이용과 관련 있음을 유추할 수 있다[32].
- 564)에도 완전수검 확률이 유의하게 낮았다. 반면에 부모의 건강검진 수검 여부에서는 부모 모두 미수검인 경우에 비해 부모 모두 수검경험이 있는 경우(OR, 1.819; 95% CI, 1.798 to 1.839), 어머니만 수검경험이 있는 경우(OR, 1.467; 95% CI, 1.447 to 1.486), 아버지만 수검 경험이 있는경우(OR, 1.366; 95% CI, 1.354 to 1.379) 순으로 완전수검 확률이 유의하게 높았다. 또한 세대의 소득수준을 반영하는 월평균 건강보험료에 있어서는 보험료 수준이 높을수록(66,045원 초과: OR, 1.
- 연구대상자의 영유아 특성, 세대주 특성, 세대 특성 가운데 영유아 건강검진 완전수검 여부와 통계적으로 유의하게 관련성이 있는 요인을 파악하기 위해 Table 3에서는 블록모형화 기법(block modelling strategy)으로 구성한 3개 분석모형의 결과를 제시하였다. 분석결과 세대주의 장애 여부를 제외한 모든 변수가 3개 모형에서 공히 영유아 건강검진 완전수검 여부와 유의한 관련이 있는 것으로 나타났다. 먼저 영유아 특성만을 포함하여 영유아 건강검진 완전수검 여부와의 관련성을 분석한 ‘모형 I’에서는 영유아의 성별이 여자인 경우(odds ratio [OR], 0.
- 세대주 특성 가운데 장애 여부의 경우 통계적 유의성이 없었던 ‘모형 II’와는 달리 ‘모형 III’에서는 세대주가 장애가 있는 경우(OR, 1.035; 95% CI, 1.015 to 1.055) 완전수검 확률이 유의하게 높았다.
- 세대주의 특성에서는 세대주의 성별이 남자인 경우, 연령이 낮은 경우, 거주지역이 울산시, 부산시, 경기도인 순으로 영유아 건강검진 완전수검 비율이 통계적으로 유의하게 높았다. 건강보험 직역구분에 따라서는 직역이 직장가입자인 경우, 장애가 없는 경우에서 완전수검 비율이 유의하게 높았다.
- 셋째, 이번 연구결과 영유아의 연령이 높을수록, 영유아가 장애가 있는 경우 완전수검 확률이 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 이같은 낮은 수검률은 영유아가 일반적인 보건의료서비스를 이용하거나 장애를 치료하는 과정에서 수반될 수 있는 건강상태 체크 등을 통해 영유아 건강검진에 대한 수요가 충족된 결과일 수 있으나, 이 연구에서는 이를 입증할 수 있는 자료의 부재로 심층분석을 수행하지 못하였다.
- 이외에도 이번 연구에서는 주요 분석과는 별도로 동일 횟수의 수검기회가 있었던 특정 연령의 영유아만을 재추출하여 완전수검 여부 관련 요인을 분석한 결과, 6회의 수검기회가 있었던 2007년생 영유아의 경우 영유아의 성별, 세대주의 건강보험 직역 및 장애 여부가 완전수검과 관련이 없다는 점과, 다문화가정의 완전수검 확률이 유의하게 높은 점을 제외하고는 주요 분석결과(Table 3)와 동일한 경향성을 나타냄을 확인할 수 있었다. 이에 동일 수검기회를 가진 특정 연령대별로 세부적인 추후 분석이 필요할 것으로 판단된다.
- 특히 이번 연구에서는 영유아 특성을 비롯한 세대주 및 세대 특성을 광범위하게 고려하였으며 주요 결과는 다음과 같다. 첫째, 영유아의 개인특성과 영유아 건강검진 완전수검 여부와의 관련성에 있어서는 모든 분석모형(모형 I-III)에서 영유아의 성별이 여자인 경우, 영유아의 연령이 높을수록, 그리고 영유아가 장애가 있는 경우 완전수검 확률이 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 비록 성인 대상이긴 하나 건강검진 수검 여부 관련 요인을 분석한 선행연구에서도 수검자의 성별이 여자인 경우[12,14-17,23,24], 장애가 있는 경우[28] 수검확률이 낮게 나타나 이번 연구결과와 동일한 경향성을 보였다.
- 4%) 등의 지역 수검률은 전국 평균보다 낮아 지역별로도 수검률 편차가 다소 존재하는 것으로 나타났다[35]. 특히 검진차수가 높아짐에 따라 수검률이 낮아지는 문제점 등도 존재하는데, 이번 연구를 통해서도 영유아를 비롯한 세대 및 세대주의 특성을 다각적으로 고려한 상태에서도 영유아의 연령이 높을수록 완전수검 확률이 유의하게 낮게 나타나 현행 제도의 문제점을 실증적으로도 확인할 수 있었다.
후속연구
- 첫째, 이 연구는 일정 기준을 충족하는 2012년의 영유아 건강검진 수검대상자 2,936,650명을 대상으로 국민건강보험공단에서 구축한 건강보험 빅데이터상의 각종 자격 및 건강검진자료를 연계하여 수행한 이차분석연구이다. 따라서 유사 선행연구를 근거로 영유아의 건강검진 수검 여부와 관련이 있을 것으로 예상되는 부모의 교육수준, 가구 내 총 자녀수 및 해당 자녀의 순위, 검진기관의 접근성 등과 이 외에 수검 및 미수검 시기, 검진에 대한 만족도, 그리고 의료서비스 제공자를 포함한 보건의료체계와 관련한 각종 특성 등은 분석에 포함하지 못하였다.
- 특히 5-7차의 건강검진을 받는 연령이 높은 영유아의 수검률 향상이 필요한데, 이를 위해서는 검진 차수에 따른 차별화된 만족도 조사 및 수검 관련 요인연구가 필요할 것이다. 또한 언어적 문제로 의사소통 및 검진정보의 접근성 등에 어려움이 있을 수 있는 다문화가정, 세대주가 연령이 높거나 지역가입자인 경우, 편부모와 동거하거나 소득수준이 상대적으로 낮은 세대에 대해서는 추후 건강보험 빅데이터를 이용한 대상자 추출을 통해 영유아 건강검진에 대한 별도의 이용 안내 및 사후관리 서비스 지원이 필요할 것으로 생각된다.
- 셋째, 이번 연구결과 영유아의 연령이 높을수록, 영유아가 장애가 있는 경우 완전수검 확률이 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 이같은 낮은 수검률은 영유아가 일반적인 보건의료서비스를 이용하거나 장애를 치료하는 과정에서 수반될 수 있는 건강상태 체크 등을 통해 영유아 건강검진에 대한 수요가 충족된 결과일 수 있으나, 이 연구에서는 이를 입증할 수 있는 자료의 부재로 심층분석을 수행하지 못하였다.
- 끝으로 이 연구에서는 2008-2012년 사이의 부모 일반건강검진 현황을 파악하여 분석에 포함하였다. 이때 영유아의 아버지 또는 어머니가 직장가입자 및 지역세대주인 경우 모두 검진대상에 포함되므로 검진 참여 여부에 따라 수검자와 미수검자로 분류하였으나 아버지 또는 어머니가 직장피부양자 및 지역세대원인 경우에는 만 40세 이상만 검진대상에 포함되므로 만 40세 미만 직장피부양자 및 지역세대원인 경우는 민간건강검진 현황까지 파악하는 데 한계가 있어 이번 연구에서 미수검자로 분류하였다는 제한점이 있다.
- 이외에도 이번 연구에서는 주요 분석과는 별도로 동일 횟수의 수검기회가 있었던 특정 연령의 영유아만을 재추출하여 완전수검 여부 관련 요인을 분석한 결과, 6회의 수검기회가 있었던 2007년생 영유아의 경우 영유아의 성별, 세대주의 건강보험 직역 및 장애 여부가 완전수검과 관련이 없다는 점과, 다문화가정의 완전수검 확률이 유의하게 높은 점을 제외하고는 주요 분석결과(Table 3)와 동일한 경향성을 나타냄을 확인할 수 있었다. 이에 동일 수검기회를 가진 특정 연령대별로 세부적인 추후 분석이 필요할 것으로 판단된다.
- 2% (2004-2007년)에 이르는 등 영유아 건강검진 수검률이 상당히 높은 수준인 것으로 보고되고 있다[11]. 이에 영유아의 실질적 건강증진 효과를 달성하기 위해서는 무엇보다 영유아 건강검진의 수검률 향상 노력이 전제되어야 할 것이다.
- 이에 향후 영유아 건강검진의 전반적 수검률 향상을 위해서는 주요국의 사례를 참고하여 필수건강검진을 의무화하는 방안, 가정 방문검진 등을 통한 접근성 향상 방안, 영유아 건강검진의 필요성에 대한 교육 및 캠페인 활성화 방안 등을 적극 검토할 필요가 있을 것이다. 특히 5-7차의 건강검진을 받는 연령이 높은 영유아의 수검률 향상이 필요한데, 이를 위해서는 검진 차수에 따른 차별화된 만족도 조사 및 수검 관련 요인연구가 필요할 것이다.
- 이에 향후 영유아 건강검진의 전반적 수검률 향상을 위해서는 주요국의 사례를 참고하여 필수건강검진을 의무화하는 방안, 가정 방문검진 등을 통한 접근성 향상 방안, 영유아 건강검진의 필요성에 대한 교육 및 캠페인 활성화 방안 등을 적극 검토할 필요가 있을 것이다. 특히 5-7차의 건강검진을 받는 연령이 높은 영유아의 수검률 향상이 필요한데, 이를 위해서는 검진 차수에 따른 차별화된 만족도 조사 및 수검 관련 요인연구가 필요할 것이다. 또한 언어적 문제로 의사소통 및 검진정보의 접근성 등에 어려움이 있을 수 있는 다문화가정, 세대주가 연령이 높거나 지역가입자인 경우, 편부모와 동거하거나 소득수준이 상대적으로 낮은 세대에 대해서는 추후 건강보험 빅데이터를 이용한 대상자 추출을 통해 영유아 건강검진에 대한 별도의 이용 안내 및 사후관리 서비스 지원이 필요할 것으로 생각된다.
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