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문제 정의
- 본 연구는 E 종합병원에 소아청소년과 병동에 입원한 1~72개월의 200명의 대상으로 말초 정맥 주사 시 통증 반응을 파악하여, 효과적인 말초 정맥 주사 유지 관리 방안과 입원 아동과 보호자 모두의 고통과 불안을 감소시키기 위한 간호중재를 개발하는 데 필요한 기초자료를 제공하기 위해 시도된 탐색적 조사연구이다.
- 본 연구는 입원 아동의 말초 정맥 주사 시 통증 반응을 조사하는 탐색적 조사연구이다.
- 본 연구에서는 아동의 입원 시 대다수가 시행 받고 있는 말초 정맥 주사 및 통증 반응을 조사하여 말초 정맥 주사 삽입 시 빈번하게 노출되는 아동의 통증 정도를 파악하여 입원 환아와 보호자 모두의 고통과 불안을 감소시키기 위한 간호중재를 개발하는 데 필요한 기초자료를 제공하고자 하였다.
- 이에 본 연구자는 입원 아동의 말초 정맥 주사 및 통증 반응을 조사하여 말초 정맥 주사와 관련된 요인 등을 파악하고, 말초 정맥 주사 삽입 시의 아동의 통증의 정도를 관찰하여 주사 삽입시의 통증의 정도를 규명하며 통증 감소를 위한 간호중재를 개발하는 데 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 말초 정맥 주사 관련 기록지는 입원 아동의 말초 정맥 주사 삽입 및 제거 후 시행한 간호사가 해당 아동의 말초 정맥 주사 기록지를 작성하였다. 말초 정맥 삽입 시 통증 반응과 관련된 정보 기록지를 본 연구자와 연구 보조원이 관찰한 내용을 각각 독립적으로 평가하여 평가한 후 아동 행동을 관찰한 결과를 기입하며 그 결과가 다를 때에는 그 차이에 대해 의견을 교환하여 그 불일치의 원인을 규명, 분석하여 일치된 측정치를 사용하였고, 본 연구자는 매일 작성된 기록지를 확인하는 방법으로 하였다.
- 말초 정맥 주사 관련 기록지는 입원 아동의 말초 정맥 주사 삽입 및 제거 후 시행한 간호사가 해당 아동의 말초 정맥 주사 기록지를 작성하였다. 말초 정맥 삽입 시 통증 반응과 관련된 정보 기록지를 본 연구자와 연구 보조원이 관찰한 내용을 각각 독립적으로 평가하여 평가한 후 아동 행동을 관찰한 결과를 기입하며 그 결과가 다를 때에는 그 차이에 대해 의견을 교환하여 그 불일치의 원인을 규명, 분석하여 일치된 측정치를 사용하였고, 본 연구자는 매일 작성된 기록지를 확인하는 방법으로 하였다.
- 말초 정맥 주사 삽입 시 연구자(임상경력 14년 이상)와 훈련된 연구보조원(소아병동 임상경력 10년 이상의 간호사) 각각 독립적으로 평가한 후 아동 행동을 관찰한 결과를 기입하며, 결과가 다를 시에는 차이에 대해 의견을 교환하여 불일치의 원인을 규명, 분석하여 일치된 측정치를 사용하였다. 통증 반응을 관찰하고 함께 분석함으로써 관찰자를 훈련하였다.
- 가 골수 천자를 하는 아동을 대상으로 개발한 측정도구를 이용하였다. 본 연구에서는 대상자의 발달 연령에 맞는 4개 문항을 선택하여 근육긴장, 통증 표현, 울음, 저항 등을 측정하였다. 이 도구는 3점 척도로 '전혀 그렇지 않다'를 0점, ‘보통이다'를 1점, ‘강하다’를 2점으로 범위는 0~8점이며, 점수가 높을수록 통증의 강도가 높음을 의미하였다.
- 본 연구의 도구는 입원 아동의 일반적 특성 등을 조사한 일반 사항 기록지, 말초정맥 주사 삽입 시 통증(PBCL, FPRS)을 통하여 조사하였다.
- 연구대상 병원인 E 종합병원 소아청소년과 병동에 입원 치료받는 1~72개월의 아동 10명을 대상으로 준비된 기록지를 적용하여 조사한 후 각 조사자간의 신뢰도를 높이기 위해서각 문항의 조사기준 교육 및 훈련을 통해 표준화시켰다.
- 본 연구에서 측정은 말초정맥주사 삽입 시 연구자 (임상경력 14년 이상)와 훈련된 연구보조원(소아병동 임상경력 10년 이상의 간호사)이 담당하였다. 연구자와 연구보조원이 각각 통증반응을 독립적으로 평가한 후 아동 행동을 관찰하여 그 결과를 기입하였고, 그 결과가 다를 때에는 그 차이에 대해 의견을 교환한 후 불일치의 원인을 규명, 분석하여 일치된 측정치를 사용하도록 하였다. 세부 내용은 다음과 같다.
- 원래 행동 유무만을 체크하도록 만들어진 도구를 본 연구에서는 변별력을 높이기 위해 행동 강도를 3점 척도로 구분하여 사용하였으며, 대상자의 연령대에 맞는 문항을 월령대별로 구분하여 사용하였다.
- 입원 아동의 말초정맥주사 처치와 관련된 선행연구와 문헌을 기초로 하고, 소아 병동 경력 10년 이상의 임상 전문간호사의 조언을 얻어 본 연구자가 수정 · 보완하였다.
- 자료수집 절차는 아동의 일반 사항 기록지는 환아 입원 시 아동의 보호자에게 본 연구 등의 취지를 설명하고 동의를 얻은 후 수락한 보호자에 한하여 질의와 응답의 형태로 작성하였다.
- 자료조사자 훈련은 먼저 본 연구자가 참여 간호사 전원을 대상으로 연구의 목적과 설문 자료 기록 방법에 대해 교육하였고, 말초 정맥 삽입 시 통증 반응 관찰은 관찰자간의 훈련을 한 후 본 연구자와 함께 일주일간의 연구대상 환아 중심의 예비조사를 실시하였으며, 각 조사자간의 신뢰도를 높이기 위해서 각 문항의 조사기준 교육 및 훈련을 통해 표준화하여 조사를 시행하였다.
- 입원 아동의 말초정맥주사 처치와 관련된 선행연구와 문헌을 기초로 하고, 소아 병동 경력 10년 이상의 임상 전문간호사의 조언을 얻어 본 연구자가 수정 · 보완하였다. 작성한 일반 사항 기록지 말초정맥 삽입 시 통증 반응(안면 통증, 통증 행동 반응 A, B)과 관련된 정보 기록지를 제작하였다.
- 말초 정맥 주사 삽입 시 연구자(임상경력 14년 이상)와 훈련된 연구보조원(소아병동 임상경력 10년 이상의 간호사) 각각 독립적으로 평가한 후 아동 행동을 관찰한 결과를 기입하며, 결과가 다를 시에는 차이에 대해 의견을 교환하여 불일치의 원인을 규명, 분석하여 일치된 측정치를 사용하였다. 통증 반응을 관찰하고 함께 분석함으로써 관찰자를 훈련하였다. 주 연구자와 연구보조원의 관찰자간 신뢰도는 95%였다.
대상 데이터
- 안면 통증(Faces Pain Rating Scale, FPRS)과 통증 행동 반응(Procedure Behavior Checklist, PBCL)을 사용하여 측정하였다. 본 연구에서 측정은 말초정맥주사 삽입 시 연구자 (임상경력 14년 이상)와 훈련된 연구보조원(소아병동 임상경력 10년 이상의 간호사)이 담당하였다. 연구자와 연구보조원이 각각 통증반응을 독립적으로 평가한 후 아동 행동을 관찰하여 그 결과를 기입하였고, 그 결과가 다를 때에는 그 차이에 대해 의견을 교환한 후 불일치의 원인을 규명, 분석하여 일치된 측정치를 사용하도록 하였다.
- 본 연구의 대상은 서울 소재의 E 종합병원에 2008년 7월1일부터 7월31일까지 소아청소년과 병동에 입원 치료를 받은 1~72개월의 200명의 아동을 대상으로 하였다.
- 본 연구의 자료수집 전에 E대학교 기관생명윤리심의위원회(IRB)의 심의절차 과정을 통과하였다. 연구대상 병원의 입원 아동 보호자 중 연구참여에 동의한 경우에 한하여 자료수집을 하였고, 본 연구자와 연구보조원을 포함한 소아청소년과 병동에서 근무하는 11명의 간호사가 자료조사에 참여하였다.
- 연구대상은 서울 소재 E 종합병원에 소아청소년과 병동에 입원 치료를 받은 1~72개월의 아동 200명을 대상으로 설문조사, 관찰 기록 조사 등을 통해 자료를 수집하였으며, 자료수집 기간은 2008년 7월 1일부터 7월 31일까지였다.
데이터처리
- · 입원 아동의 일반적 특성, 정맥주사 삽입 및 관리에 대한 현황은 빈도, 백분율, 평균, 등의 기술통계를 이용하여 분석하였다.
- · 입원 아동의 일반적 특성에 따른 말초정맥주사 삽입 및 관리에 대한 차이 및 관련 요인, 통증반응의 정도와 재삽입 요인을 파악하기 위해, t-test, ANOVA, x 2-test를 하였으며, 사후 검정으로 Scheffé test로 분석하였다.
- 수집된 자료는 SPSS/WIN 12.0 프로그램을 이용하여 평균, 백분율 등의 기술통계와 t-test, x2-test, ANOVA를 이용하였으며, 사후 검정은 Scheffétest를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 안면 통증 반응은 Wong과 Baker의 FPRS를 이용하였다.19) FPRS는 1984년 Beyer가 어린 아동(3세된 아동을 사용한 얼굴의 모습)을 위해 고안하였으며, Wong과 Baker가 150명의 입원아동을 대상으로 신뢰도와 타당도를 검증하였다.
- 안면 통증(Faces Pain Rating Scale, FPRS)과 통증 행동 반응(Procedure Behavior Checklist, PBCL)을 사용하여 측정하였다. 본 연구에서 측정은 말초정맥주사 삽입 시 연구자 (임상경력 14년 이상)와 훈련된 연구보조원(소아병동 임상경력 10년 이상의 간호사)이 담당하였다.
- 영아기 행동반응관찰 도구는 Lebaron과 Zeltzer가 골수 천자를 하는 아동을 대상으로 개발된 측정도구를 Song7) 이 번안하여 사용한 도구를 이용하였다. 본 연구에서는 대상자의 발달 연령에 맞는 3개 문항을 선택하여 근육긴장, 울음, 저항 등을 측정하도록 하며, 3점 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’를 0점, ‘보통이다’를 1점, ‘강하다’를 3점으로 하여 최저 0점에서 최고 6점까지의 범위로 나타나며 점수가 높을수록 통증의 강도가 높다는 것을 의미하였다(부록 4).
- 학령전기 행동반응관찰 도구는 Lebaron과 Zeltzer20)가 골수 천자를 하는 아동을 대상으로 개발한 측정도구를 이용하였다. 본 연구에서는 대상자의 발달 연령에 맞는 4개 문항을 선택하여 근육긴장, 통증 표현, 울음, 저항 등을 측정하였다.
성능/효과
- 20) 관찰행동영역은 근육긴장, 소리 지름, 울음, 억제법의 사용, 통증의 표현, 공포/불안에 대한 표현, 말로 지연시킴, 신체적 저항 등의 8개의 행동 영역으로 구성되어 있고 1점에서 4점까지의 강도에 따라 점수화하며 점수가 높을수록 통증 행동 반응이 강함을 의미한다. 개발당시 연구에서 PBCL의 신뢰도 Cronbach's ⍺는 .
- 말초 정맥 주사 삽입 시 아동의 통증 반응인 안면 통증 (FPRS)을 관찰한 결과 대상자의 연령과 진단명과 유의한 차이가 있었다. 이 결과는 연령이 어릴수록 통증에 대한 두려움과 불안, 통증의 표현이 안면 통증 에서도 나타나며, 특히 비교적 탈수 등의 증세가 적은 호흡기계 질환의 환아에게서 높은 통증 점수가 나타나는 것 때문이라고 생각되었다.
- 말초 정맥 주사 삽입 시 안면 통증 반응은 영아기인 경우 평균 4.83±.40점, 유아기인 경우 평균 4.80±0.43점, 학령전기의 경우 평균 4.25±0.53점으로, 대상자의 연령에 따라 유의한 차이(F=33.87, p<.001)가 있었다.
- 이는 의사표현이 가능하고, 통증 상황의 인지도가 높은 연령인 학령전기 아동의 경우에 통증 경험이 있는 경우 말초 정맥 주사 삽입의 비슷한 상황에 두려움이 커져서 더욱 통증 행동 반응의 점수가 높은 것이며, 남아의 경우가 여아에 비해 성격이나 행동 표현 등의 차이로 통증 행동 반응을 더욱 강하게 하는 원인으로 분석할 수 있다. 본 연구결과에서 살펴본 바와 같이 입원 아동의 말초 정맥 주사 삽입 시 통증 반응은 아동의 발달 단계, 연령, 진단명, 개인적 특성 및 다양한 상황, 경험 등에 따라 다양하게 나타남을 알 수 있었으며, 간호사들은 말초 정맥 주사 삽입 시 아동의 통증의 정도가 다양하다는 것을 고려해야 됨을 알 수 있었다. 간호사의 아동 통증 지식에 대한 다양한 이해와 연구가 필요함이 언급된 바22)있어 본 연구결과가 지지되었다.
- 본 연구에서는 대상자의 발달 연령에 맞는 3개 문항을 선택하여 근육긴장, 울음, 저항 등을 측정하도록 하며, 3점 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’를 0점, ‘보통이다’를 1점, ‘강하다’를 3점으로 하여 최저 0점에서 최고 6점까지의 범위로 나타나며 점수가 높을수록 통증의 강도가 높다는 것을 의미하였다(부록 4).
- 본 연구결과와 유사한 연구결과로 나타났다. 영유아기 입원 아동의 말초 정맥 주사 삽입 시 통증 행동 반응(PBCL)의 관찰 결과는 진단명과 유의한 차이가 있어서 호흡기계, 기타질환, 소화기계 질환의 순으로 통증 행동 반응이 점수가 높은 것으로 나타났다. 이에 대한 생각은 영유아기 아동의 경우 설사나 구토, 고열 등으로 탈수정도가 심한 소화기계 질환보다 호흡기계나 기타질환인 경우가 통증 표현이 많이 나타나서 통증 행동 반응의 점수가 높은 것으로 생각된다.
- 02점, 최소 2점에서 최대 6점까지였다. 영유아들의 말초 정맥 주사 삽입 시 통증 행동 반응은 아동의 성별, 연령, 평소 활동 정도, 입원 및 정맥주사 경험, 입원 시 돌봄제공자, 아동의 체중에 따라 유의한 차이가 없었다.
- 영유아들의 통증 행동 반응은 입원 아동의 질환이 호흡기계질환의 경우 평균 5.24±0.69점, 소화기계 질환의 경우 평균 3.83±0.96점, 기타 질환인 경우 평균 4.74±0.97점이었으며, 입원 아동의 진단명에 따라 유의한 차이(F=25.31, p<.001) 가 있었다.
- 영유아의 말초 정맥 주사 삽입 시 통증 행동 반응(PBCL)은 평균 4.73±1.02점, 최소 2점에서 최대 6점까지였다.
- 입원 아동의 말초 정맥 주사 삽입 시 통증 반응은 재삽입군에서 FPRS, PBCL (영유아기, 학령전기) 모두 통증 반응의 점수가 높게 나왔다. 이 결과는 대상자의 말초 정맥 삽입 시 통증 반응의 경험은 학습이 되어서 말초 정맥 주사 삽입이 재발되는 상황에서는 더욱 큰 두려움과 불안으로 나타나 통증 반응을 행동으로 옮긴다는 것을 나타내는 것으로 생각된다. 아동의 경우 통증은 학습에 의해 익숙해지고 완화되는 것이 아니라, 두려움과 불안이 가중되는 것으로서 말초 정맥 주사 삽입 등의 지속적인 자극이 가해질수록 더욱 가중될 수 밖에 없는 것으로 생각된다.
- 이상의 연구결과를 토대로 입원 아동에게 있어서 말초 정맥 주사는 입원 생활의 일부가 아니라, 가장 큰 부분 중의 하나로써 아동에게 피할 수 없는 통증과 불안을 경험하게 함을 인식하게 되었다.
- 입원 아동의 돌봄제공자에 따른 안면 통증 반응은 엄마인 경우 평균 4.70±0.51, 아빠인 경우 4.81±0.40로 기타인 경우 4.42±0.53보다 유의하게 통증 행동 반응 점수가 높았다 (F=3.53, p=.016).
- 입원 아동의 말초 정맥 주사 삽입 시 안면 통증 반응(FPRS) 은 평균 4.64±0.53점, 범위는 최소 3점에서 최대 5점까지였다.
- 입원 아동의 말초 정맥 주사 삽입 시 통증 반응은 재삽입군에서 FPRS, PBCL (영유아기, 학령전기) 모두 통증 반응의 점수가 높게 나왔다. 이 결과는 대상자의 말초 정맥 삽입 시 통증 반응의 경험은 학습이 되어서 말초 정맥 주사 삽입이 재발되는 상황에서는 더욱 큰 두려움과 불안으로 나타나 통증 반응을 행동으로 옮긴다는 것을 나타내는 것으로 생각된다.
- 입원 아동의 진단명에 따른 안면 통증 반응은 호흡기 질환의 경우 평균 4.77±0.45점, 소화기계 질환의 경우 평균 4.55±0.54점, 기타질환은 평균 4.61±0.53점으로 유의한 차이(F=4.17, p=.017)가 있었다.
- 통증 행동 반응은 남아에서 평균 4.94점±1.73점, 여아에서 평균 4.16점±1.34점으로 아동의 성별에 따른 유의한 차이 (t=2.04, p=.045)가 있었다.
- 학령전기 아동의 정맥주사 시 통증 행동 반응은 입원 및 정맥주사 경험이 있는 경우 평균 5.13±1.81점, 경험이 없는 경우 4.29±1.41점으로 유의한 차이(t=2.05, p=.045)가 있었다.
- 학령전기 아동의 특성에 따른 말초 정맥 주사 삽입 시 통증 행동 반응은 평균 4.59±1.59점, 최소 2점에서 최대 8점이었으며, 아동의 평소 활동 정도, 질환명, 입원 시 돌봄제공자, 아동의 체중에 따른 유의한 차이가 없었다.
- 학령전기의 입원 아동의 경우 대상자의 성별, 입원 경험 및 정맥 주사 경험과 통증 행동 반응 점수(PBCL)는 유의한 차이가 있어서 남아의 경우가 여아에 비해 높은 통증 행동 반응 점수가 나왔고, 입원 및 정맥주사 경험이 있는 경우가 경험이 없는 경우에 비해 높은 통증 점수가 나왔다. 이는 의사표현이 가능하고, 통증 상황의 인지도가 높은 연령인 학령전기 아동의 경우에 통증 경험이 있는 경우 말초 정맥 주사 삽입의 비슷한 상황에 두려움이 커져서 더욱 통증 행동 반응의 점수가 높은 것이며, 남아의 경우가 여아에 비해 성격이나 행동 표현 등의 차이로 통증 행동 반응을 더욱 강하게 하는 원인으로 분석할 수 있다.
후속연구
- 여러 선행연구에서 아동에게 말초 정맥 주사 삽입 시 효과적인 통증 관리의 중요성이 인식되어 통증 측정과 통증 감소를 위한 중재에 대한 연구를 시도한 바 있으며,23-25) 입원 아동의 말초 정맥주사 삽입 시 아동이 인지하는 통증의 정도에 대한 간호사들의 이해와 통증 감소를 위한 중재 등의 대처 방안에 대한 연구의 필요가 중요할 것으로 생각된다.
- 아동에게 말초 정맥 주사 삽입 시 획일화된 방법이 아닌 아동의 연령, 경험, 발달단계 등 다양하고 개별적인 특성을 고려하여 삽입해야 할 것이다. 연령이 어릴수록, 호흡기계 질환으로 입원한 경우, 입원 및 정맥 주사 경험이 있는 경우 삽입 시 아동의 통증 인지도가 높으며, 삽입 횟수가 거듭될수록 아동은 통증 학습이 되어서 지각되는 통증의 정도가 높아짐을 간호사가 인식하고, 연령이나 경험에 맞게 보호자의 지지나 관심 전환, 주사 삽입 부위의 통증 중재 등의 다양한 방법을 통해 말초 정맥 주사 삽입 시 통증을 경감시킬 수 있는 방법을 시도해야 할 것으로 생각한다.
- 입원 시 삽입되는 말초 정맥 주사는 아동에게 피할 수 없는 경험과 잊을 수 없는 통증 경험을 학습하게 한다는 것을 알 수 있었으며, 말초 정맥 주사 삽입이 거듭 될수록 통증을 더욱 심하게 지각할 수 있으므로 재삽입되지 않도록 아동의 특성을 고려한 다양한 관리지침 등의 개발 및 보호자 교육 등의 간호 중재 프로그램 개발의 절실히 필요할 것으로 사료되었다.
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