선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구에서는 근골격계 질환자들의 한방의료기관의 이용이 양방의료기관 이용과 의료비용에 미치는 영향을 알아보기 위해 의료이용과 관련된 현황을 폭넓게 파악할 수 있는 사회조사 자료 중 하나인 한국의료패널 자료를 사용하여 분석하였다. 그 결과 근골격계 질환자들의 한방의료기관 이용 및 한약 외 시술(침, 뜸, 부항, 수기치료, 물리치료, 기타)의 이용이 양방의료기관의 이용에 유의한 영향을 미치는 것으로 분석되어 이를 보고하고자 한다.
- 그러나 본 연구에서는 근골격계 질환만을 단독 분석한 결과 근골격계 질환에 있어서는 한방의료기관 이용 유무, 그 중 특히 한약 외 시술 이용 유무가 양방의료기관의 이용 유무와 대체재의 관계가 있다는 결과가 나와 이를 보고하고자 한다. 이러한 결과는 최근 침치료가 근골격계 질환의 치료에 있어 유효한 효과를 가지고 있으며 비용 효과적이라는 연구들과 관계를 가진다14).
- 따라서 보다 효율적인 의료자원의 투입을 위해 실제적인 한양방 의료기관의 이용 실태를 효과적으로 파악할 필요가 있다. 본 연구에서는 근골격계 질환자들의 한방의료기관의 이용이 양방의료기관 이용과 의료비용에 미치는 영향을 알아보기 위해 의료이용과 관련된 현황을 폭넓게 파악할 수 있는 사회조사 자료 중 하나인 한국의료패널 자료를 사용하여 분석하였다. 그 결과 근골격계 질환자들의 한방의료기관 이용 및 한약 외 시술(침, 뜸, 부항, 수기치료, 물리치료, 기타)의 이용이 양방의료기관의 이용에 유의한 영향을 미치는 것으로 분석되어 이를 보고하고자 한다.
- 본 연구에서는 양방의료기관의 이용 유무 및 빈도, 의료비와 한방의료서비스 이용 유무의 관계를 한국의료패널 자료를 이용해서 분석하여 통계적으로 의미 있는 결과를 얻었다. 통계적인 분석 방법은 종속 변수에 따라 로지스틱 분석, 음이항 회귀분석, 토빗 분석을 시행하였다.
제안 방법
- 또한 독립변수에서 한방치료의 종류에 따라 첩약, 탕약, 보약, 한약제제를 모두 한약치료로 정의하였으며 침, 뜸, 부항, 수기치료, 물리치료, 기타는 한약 외 시술로 정의하여 세부 분석에 사용하였다.
- 종속변수는 양방의료기관 유무로 두었으며 독립변수는 한방의료기관 이용유무로 하여 통제변수들과 함께 분석하였다. 또한 추가적으로 한방치료 종류별로 양방 이용 유무를 분석하기 위해 한약치료 및 한약 외 시술 이용 유무로 나누어 세부 분석을 실시하였다.
- 이에 본 연구에서는 포아송 모형과 음이항 회귀분석 모형 중 어느 것을 선택할지에 대한 통계적 가설 검증 절차를 실시하여 결과 값을 확인하여 음이항 회귀분석 모형을 사용하였다. 마지막으로 근골격계 질환에 대한 양방의료기관 이용비용에 대해서는 토빗 분석을 실시하였는데 이는 비용이 0보다 반드시 크거나 같은 값을 가질 수밖에 없기 때문에 일정한 영역에서만 변수가 관찰되는 경우로 보고 토빗 분석을 실시하였다.
- 한방의료기관 이용 유무에 따른 양방의료기관의 의료비 지출을 알아보기 위해 토빗 회귀분석을 사용 하였다. 분석에서는 양방 의료비 지출액을 종속변수로 선정하였고, 한방의료기관 이용 유무를 독립변수로 선정하였으며 나머지 통제변수들을 함께 분석하였다. 추가적으로 한방치료의 종류별로 상호관계를 분석하기 위해 한약치료 및 한약 외 시술 이용 유무를 각각 독립변수로 두어 세부 분석을 실시하였다.
- 세 가지 분석에서 통제변수는 Anderson이 제시한 의료이용 행동모형에 따라 선행연구에서 통제변수로 사용한 것을 기준으로 삼았으며, 선행요인, 가능 요인, 욕구요인으로 나누어 선정하였다. 선행요인으로는 성별, 연령, 교육수준, 가능요인으로는 현주소지, 가구 총소득을 선정하였으며 욕구요인으로는 운동능력지장유무, 불안 또는 우울유무, 장애유무, 만성질환유무로 선정하였다5).
- 한양방 의료기관 이용 유무에 따른 관계를 알아보기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 종속변수는 양방의료기관 유무로 두었으며 독립변수는 한방의료기관 이용유무로 하여 통제변수들과 함께 분석하였다. 또한 추가적으로 한방치료 종류별로 양방 이용 유무를 분석하기 위해 한약치료 및 한약 외 시술 이용 유무로 나누어 세부 분석을 실시하였다.
- 추가적으로 한방치료의 종류별로 상호관계를 분석하기 위해 한약치료 및 한약 외 시술 이용 유무를 각각 독립변수로 두어 세부 분석을 실시하였다.
대상 데이터
- 이 연구는 한국의료패널 조사 자료 중 2009년도 연간 통합데이터를 대상으로 하였다. 2009년도 연간 통합데이터는 2009년 1월 1일부터 2009년 12월 31일까지 설문 조사한 자료로 6,277가구, 19,413명을 대상으로 하였다. 이 연구는 조사 대상자 중 ‘근육골격계통 및 결합조직의 질환이 있다’라고 응답한 4,643명을 연구 대상으로 삼았다.
- 이 연구는 조사 대상자 중 ‘근육골격계통 및 결합조직의 질환이 있다’라고 응답한 4,643명을 연구 대상으로 삼았다.
- 이 연구는 한국의료패널 조사 자료 중 2009년도 연간 통합데이터를 대상으로 하였다. 2009년도 연간 통합데이터는 2009년 1월 1일부터 2009년 12월 31일까지 설문 조사한 자료로 6,277가구, 19,413명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 대상자들의 일반적인 특성과 한양방 외래의료이용현황을 알아보기 위해 기술분석을 시행하였다. 대상자 전체 및 양방의료기관 이용 유무, 한방의료기관 이용 유무를 구분하여 성별, 연령, 교육수준, 현 주소지, 가구소득, 운동능력지장유무, 불안/우울유무, 장애유무, 만성질환유무에 대해 기술하고 chi-square test를 사용하여 각 의료서비스의 이용 유무에 따른 비율의 차이를 분석하였다.
- 대상자들의 일반적인 특성과 한양방 외래의료이용현황을 알아보기 위해 기술분석을 시행하였다. 대상자 전체 및 양방의료기관 이용 유무, 한방의료기관 이용 유무를 구분하여 성별, 연령, 교육수준, 현 주소지, 가구소득, 운동능력지장유무, 불안/우울유무, 장애유무, 만성질환유무에 대해 기술하고 chi-square test를 사용하여 각 의료서비스의 이용 유무에 따른 비율의 차이를 분석하였다.
- 빈도의 경우 정규분포를 가정하기 어려워 일반화선형모형(Generalized Linear Model) 중 음이항 회귀분석(Negative Binominal Regression Analysis)을 실시하였다. 모수 알파 테스트 결과 모두 유의수준 0.
- 통계적인 분석 방법은 종속 변수에 따라 로지스틱 분석, 음이항 회귀분석, 토빗 분석을 시행하였다. 종속변수를 근골격계 질환에 대한 양방의료기관유무로 하였을 때는 로지스틱 분석을 시행하였고 양방의료기관의 이용 빈도수로 하였을 때는 음이항 회귀분석을 시행하였다. 음이항 회귀분석은 실제 종속변수의 관측값이 포아송 분포를 따른다고 보기 어려운 경우에 실시하는데 포아송 분포보다 조금 더 분포의 형태가 다양하여 관측치를 설명하는 능력이 높다.
- 본 연구에서는 양방의료기관의 이용 유무 및 빈도, 의료비와 한방의료서비스 이용 유무의 관계를 한국의료패널 자료를 이용해서 분석하여 통계적으로 의미 있는 결과를 얻었다. 통계적인 분석 방법은 종속 변수에 따라 로지스틱 분석, 음이항 회귀분석, 토빗 분석을 시행하였다. 종속변수를 근골격계 질환에 대한 양방의료기관유무로 하였을 때는 로지스틱 분석을 시행하였고 양방의료기관의 이용 빈도수로 하였을 때는 음이항 회귀분석을 시행하였다.
- 한방의료기관 이용 유무에 따른 양방의료기관의 의료비 지출을 알아보기 위해 토빗 회귀분석을 사용 하였다. 분석에서는 양방 의료비 지출액을 종속변수로 선정하였고, 한방의료기관 이용 유무를 독립변수로 선정하였으며 나머지 통제변수들을 함께 분석하였다.
- 한양방 의료기관 이용 유무에 따른 관계를 알아보기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 종속변수는 양방의료기관 유무로 두었으며 독립변수는 한방의료기관 이용유무로 하여 통제변수들과 함께 분석하였다.
이론/모형
- 음이항 회귀분석은 실제 종속변수의 관측값이 포아송 분포를 따른다고 보기 어려운 경우에 실시하는데 포아송 분포보다 조금 더 분포의 형태가 다양하여 관측치를 설명하는 능력이 높다. 이에 본 연구에서는 포아송 모형과 음이항 회귀분석 모형 중 어느 것을 선택할지에 대한 통계적 가설 검증 절차를 실시하여 결과 값을 확인하여 음이항 회귀분석 모형을 사용하였다. 마지막으로 근골격계 질환에 대한 양방의료기관 이용비용에 대해서는 토빗 분석을 실시하였는데 이는 비용이 0보다 반드시 크거나 같은 값을 가질 수밖에 없기 때문에 일정한 영역에서만 변수가 관찰되는 경우로 보고 토빗 분석을 실시하였다.
성능/효과
- 51회였다. 1회 방문당 의료비 지출은 양방의 경우 6,285원이었으며 한방의 경우 11,055원으로 한방이 높았으나 한약치료와 한약 외 시술로 나누어서 살펴보았을 때 한약 외 시술의 경우는 5,544원으로 양방보다 1회 방문당 의료비 지출이 낮았다(Table 2).
- 근골격계 질환을 가진 군에서 한방의료기관 이용 유무에 따른 양방의료기관 이용 유무를 분석하기 위해 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과, 양방의료기관 이용유무를 종속변수로 두고 한방의료기관 이용유무를 독립변수로 두었을 때 오즈비는 0.0989, 한약 외 시술 이용유무를 독립변수로 두었을 때 오즈비는 0.0692로 모두1보다 낮았으며 통계적으로 유의하였다. 하지만 한약치료 유무를 독립변수로 두었을 때에는 오즈비가 1.
- 1574로 1보다 컸으나 통계적으로 유의한 수치가 아니었다. 따라서 근골격계 질환의 경우 양방의료기관 이용 유무는 한방의료기관의 이용 유무 혹은 한약 외 시술 이용 유무와 통계적으로 유의하게 서로 대체적인 관계를 보이는 것으로 해석 할 수 있었다(Table 3).
- 2349로 1보다 컸으며 통계적으로 유의하였다. 따라서 양방의료기관 이용 빈도수는 한약치료 이용 유무와 상호 보완적인 관계가 있다고 해석할 수 있었다(Table 4)
- 이러한 세 가지 분석 방법 중 우리는 로지스틱 분석과 음이항 회귀 분석에서 통계적으로 유의한 결과를 얻었다. 로지스틱 분석 결과 근골격계 질환자는 한방의료기관을 이용할수록 특히 한약 외 시술을 이용할수록 양방의료기관 이용이 통계적으로 유의하게 줄어드는 것으로 나타났다. 한편 음이항 회귀 분석 결과 한약치료를 이용할수록 양방의료기관 이용 빈도가 통계적으로 유의하게 늘어나는 것으로 나타났다.
- 빈도의 경우 정규분포를 가정하기 어려워 일반화선형모형(Generalized Linear Model) 중 음이항 회귀분석(Negative Binominal Regression Analysis)을 실시하였다. 모수 알파 테스트 결과 모두 유의수준 0.001에서 유의한 것으로 나타나 음이항 회귀분석이 포아송 회귀분석과 비교하여 우위에 있는 것으로 나타났다.
- 양방의료기관 이용에 수반하는 비용을 종속변수로 사용하고 토빗 회귀분석을 실시한 결과, 독립변수를 한방의료기관 이용 유무로 두었을 때, 계수는-10209.13이었고 한약 외 시술 유무로 두었을 때에는 -11491.05로 음의 상관관계를 나타내었으나 두 경우 모두 통계적으로 유의하지 않았다. 독립변수를 한약치료 유무로 두었을 때 계수는 26751.
- 양방의료기관의 이용 빈도수를 종속변수로 놓고 음이항 회귀분석을 실시한 결과, 독립변수를 한방의료기관 이용 유무 및 한약 외 시술 이용 유무로 두었을 때 IRR(Incident Rate Ratio) 값은 각각 1.0445 와 1.0225로 1보다 크게 나타났지만 통계적으로 유의하지 않았다. 독립변수를 한약치료 유무로 두었을 때에만 IRR값이 1.
- 연구 대상자들의 한방과 양방 외래이용현황을 살펴보면, 근골격계 질환자의 총 99.7%가 외래를 이용하고 있었으며 한방은 35.6%, 양방은 98.0%의 이용률을 보였다. 한양방 외래중복이용자는 총 33.
- 이 중 본 연구 결과에서 주목해야 할 부분은 로지스틱 분석에서 양방의료기관 이용 유무와 한방의료기관의 이용 유무 및 한약 외 시술 이용 유무가 통계적으로 유의하게 상호 대체적인 관계에 있다는 것 이다. 이러한 결과는 기존 보완대체의학과 서양의학이 보완적인 관계에 있다는 많은 연구 결과와 대조 적지만 아시아계 인종이 보완대체의학을 서양의학과 상호 대체적인 관계로 이용하며 약물요법(herbal)과 전통의학(traditional), 마사지(massage)에 있어서는 양방의료와 보완적으로 사용한다고 보고한 Xu와 Farrell의 연구19)와 그 결과가 유사하다고 하겠다.
- 이러한 세 가지 분석 방법 중 우리는 로지스틱 분석과 음이항 회귀 분석에서 통계적으로 유의한 결과를 얻었다. 로지스틱 분석 결과 근골격계 질환자는 한방의료기관을 이용할수록 특히 한약 외 시술을 이용할수록 양방의료기관 이용이 통계적으로 유의하게 줄어드는 것으로 나타났다.
- 한국의료패널 자료를 이용하여 분석한 결과, 근골격계 질환자의 양방의료기관 이용과 한방의료기관 이용 및 한약 외 시술 이용은 상호 대체적인 관계였으며 근골격계 질환자의 양방의료기관 이용 빈도는 한약치료 이용과 상호 보완적인 관계를 가졌다.
- 8%)이었다. 한방의료기관 이용 유무 및 양방의료기관 이용 유무에 따라 인구학적 특성의 차이를 분석한 결과 성별, 연령, 학력, 거주 지역, 가구총소득, 운동능력지장유무, 장애유무에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 1).
- 로지스틱 분석 결과 근골격계 질환자는 한방의료기관을 이용할수록 특히 한약 외 시술을 이용할수록 양방의료기관 이용이 통계적으로 유의하게 줄어드는 것으로 나타났다. 한편 음이항 회귀 분석 결과 한약치료를 이용할수록 양방의료기관 이용 빈도가 통계적으로 유의하게 늘어나는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 침이나 부항, 추나 등 한약 외 시술의 경우 양방의료기관의 이용을 대체할 수 있으나 한약치료의 경우는 그렇지 못하다고 해석할 수 있다.
후속연구
- 근골격계 질환은 외래진료비의 많은 비중을 차지 하는 질환이다. 그러므로 근골격계질환에 대해 상호 대체적 관계에 있는 한방치료와 양방치료를 적절하게 공급한다면 국내의 의료서비스 자원을 보다 효율적으로 분배하고 사용할 수 있는 계기가 될 것으로 보인다. 나아가 본 연구 결과를 근거로 근골격계 질환에 있어 대체재관계에 있는 한방치료와 양방치료의 투입시기에 대한 추가적인 연구를 시행할 필요가 있을 것으로 여겨지며, 효율적인 의료서비스 제공을 위한 근골격계 질환에 대해 한양방협진 프로토콜을 제정할 필요가 있다고 사료된다.
- 그러므로 근골격계질환에 대해 상호 대체적 관계에 있는 한방치료와 양방치료를 적절하게 공급한다면 국내의 의료서비스 자원을 보다 효율적으로 분배하고 사용할 수 있는 계기가 될 것으로 보인다. 나아가 본 연구 결과를 근거로 근골격계 질환에 있어 대체재관계에 있는 한방치료와 양방치료의 투입시기에 대한 추가적인 연구를 시행할 필요가 있을 것으로 여겨지며, 효율적인 의료서비스 제공을 위한 근골격계 질환에 대해 한양방협진 프로토콜을 제정할 필요가 있다고 사료된다.
- 이러한 결과는 우리나라의 한양방 협진 관련 정책의 기초자료로 활용될 것을 기대된다. 나아가 세밀한 정책 수립을 위하여 근골격계 질환에 대하여 보다 세분화된 치료 행태로 구분하여 후속 연구가 수행될 것과 한방 및 양방 의료자원의 적절한 투입 시기에 관한 연구도 추가적으로 수행되기를 기대한다.
- 이러한 결과는 우리나라의 한양방 협진 관련 정책의 기초자료로 활용될 것을 기대된다. 나아가 세밀한 정책 수립을 위하여 근골격계 질환에 대하여 보다 세분화된 치료 행태로 구분하여 후속 연구가 수행될 것과 한방 및 양방 의료자원의 적절한 투입 시기에 관한 연구도 추가적으로 수행되기를 기대한다.
- 그 중 2011년에 발표된 근골격계 통증에 따른 한양방 의료서비스 및 보완대체요법 이용실태에 대한 연구에 따르면, 근골격계 질환자들은 양방 의료기관을 가장 많이 이용하였고 그 다음으로 한방의료기관, 마지막으로 보완대체요법을 이용하는 것으로 나타났다. 하지만 각기 다른 세 가지 의료시스템의 이용에 관한 설문조사를 시행하여 조사하였을 뿐이고 선택요인이나 중복이용 등에 대한 추가 연구를 시행하지는 않았다3). 근골격계 환자들의 한양방 외래 이용과 관련된 요인에 대해서는 2012년 발표된 논문에서 성별, 연령, 동반상병개수, 질병이환기간에 따라 근골격계 질환자의 한양방 외래 의료이용이 좌우된다고 하였으며 한양방 의료기관의 중복 이용률이 21.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.