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문제 정의
- 따라서 본 연구는 의료이용을 예측하는 Andersen 행동모형을 토대로 수정 보완하여 우리나라를 대표하는 2008년 한국의료패널조사 상반기(2008.4.1-10.31)자료를 바탕으로 근골격계질환자의 양·한방 외래 의료이용과 관련된 요인을 파악하는데 목적이 있다.
- 근골격계질환자들의 한방의료이용에 대한 관심이 증가하면서 이들의 한방의료이용에 미치는 영향요인으로 개인의 사회경제적 요인에 대해 관심이 증대되었다. 이에 본 연구는 2008년 상반기(4.1-10.31) 한국의료패널 조사 자료를 이용하여 우리나라 근골격계질환자의 양 한방 외래 의료이용에 영향하는 요인을 Andersen의 의료서비스 행동모형에서 다루는 소인성, 가능성, 필요요인에 따라 관련요인을 규명하고자 실시하였다.
제안 방법
- 가능성요인(enabling component)에서 주택소유, 거주지역은 특별시 · 광역시/시 · 도로 구분하고, 의료보장형태, 민간의료보험 가입 유무, 연 평균소득을, 필요 요인(need component)에는 환자의 질병의 중증도나 상병수준에 해당되는 것인데 설문 자료의 제한으로 장애유무, 동반 상병개수와 질병이 환기간을 대리변수로 각 각 사용하였다.
- 본 연구는 한국의료패널 2008년 상반기 (4.1-10.31)조사 자료인 원시데이터를 사용하여 근골격계질환자 2,885명을 대상으로 양 · 한방 외래 의료이용 여부를 파악하여 Andersen 의료행태의 소인성, 가능성, 필요성 요인에 따라 의료이용과 관련된 요인을 찾고자 아래와 같이 연구모형을 설정하였다.
- 본 연구에서는 만성질환자로 근골격계질환이 한 개라도 있다고 자가 응답한 자를 대상으로 해당질환으로 의료 이용여부를 물어 ‘이용 한다’는 이용군으로 ‘이용하지 않는다’라고 응답한 경우 미이용군으로 구분하고 외래의료이용 설문자료 AOU자료에서 의료이용실태를 파악하였다.
- 설문내용에는 의료서비스에 대한 포괄적인 수요 모형인 Andersen의 의료행태모형을 기본연구모형으로 실정에 맞게 일부 변형하여 소인성요인(predisposing component)에는 성별, 연령, 배우자 유무, 동거가구원수, 직업유형을 사용하고 직업은 비육체적 직업군(전문직, 행정 관리직. 사무직, 판매서비스직), 육체적직업군(농 · 어업 기능 · 단순노무직), 기타로 구분하였다.
대상 데이터
- ”라고 질문한 결과 “만성질환이 있다”라고 응답한 9,205명 가운데 근골격계질환자라고 자가 응답한 2,885명을 대상으로 하였다.
- 본 연구는 한국보건사회연구원과 국민건강보험공단이 컨소시엄을 구성하여 2008년부터 시행하고 있는 의료 패널 조사 자료 중 2008년 4월에서 10월까지 조사된 상반기 원시자료를 이용하였다. 구성원은 2005년 인구주택 총 조사 90%를 모집단으로 하여 확률 비례 2단계 층화집락추출을 통해 표본을 추출하여 7,886 가구 24,616 가구원으로 구성되어 있다. 그 중 사건단위 설문자료인 만성질환(ACD)테이블을 기준으로 “만성질환을 앓고 있습니까?”라고 질문한 결과 “만성질환이 있다”라고 응답한 9,205명 가운데 근골격계질환자라고 자가 응답한 2,885명을 대상으로 하였다.
- 본 연구는 한국보건사회연구원과 국민건강보험공단이 컨소시엄을 구성하여 2008년부터 시행하고 있는 의료 패널 조사 자료 중 2008년 4월에서 10월까지 조사된 상반기 원시자료를 이용하였다. 구성원은 2005년 인구주택 총 조사 90%를 모집단으로 하여 확률 비례 2단계 층화집락추출을 통해 표본을 추출하여 7,886 가구 24,616 가구원으로 구성되어 있다.
데이터처리
- 근골격계질환자의 양 · 한방 외래 의료이용행태를 소인성 요인, 가능성 요인, 필요성 요인별로 빈도 분석을 하여 비교하였고, 통계적 유의성 검증은 카이자승으로 하였다.
- 근골격계질환자의 양방 또는 한방과 중복 의료 이용에 영향을 미치는 요인을 알아보고자 의료이용을 하지 않은 경우간의 로지스틱 회귀분석 (Logistic Regression Analysis)을 실시하였다. 그 결과 양방 또는 한방의료를 이용한 경우는 소인성 요인의 성별, 연령, 가능성요인의 의료보장, 필요성 요인의 장애유무, 동반상병 개수와 질병이환기간이 유의한 영향요인이었다.
- 근골격계질환자의 양 · 한방 외래 의료이용행태를 소인성 요인, 가능성 요인, 필요성 요인별로 빈도 분석을 하여 비교하였고, 통계적 유의성 검증은 카이자승으로 하였다. 의료이용에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 의료이용 유무를 종속변수로각 요인의 특성들을 독립변수로 하여 로지스틱 회귀분석(Logistic Regression Analysis)을 시행하였다. 통계 처리는 SAS Version 9.
- 의료이용에 영향을 주는 요인을 알아보기 위해 의료이용을 하지 않은 집단을 준거집단으로 양방 또는 한방 의료와 중복 의료이용에 영향하는 요인을 로지스틱회귀분석으로 파악하였다. 그 결과 모형 I의 양방의료 또는 한방의료이용에 유의한 영향 요인은 소인성 요인에서 여자인 경우, 연령이 45-54세, 65-74세, 필요 요인인 장애가 있는 경우, 동반상병이 있는 경우와 질병이환기간이 1년 이상인 경우였다.
성능/효과
- 가능성 요인에 따른 근골격계질환자의 외래 의료이용 실태는 주택소유에 있어서 자가인 경우 88.3%로 무주택 86.5%보다 높아 유의한 차이가 있었고(p<0.05), 양방 의료이용기관은 자가인 경우 64.7%로 무주택인 경우 61.8%보다 높았고 한방 의료기관이용은 무주택인 경우 4.0%로 자가인 경우 2.3%보다 높았다.
- 의료이용에 영향을 주는 요인을 알아보기 위해 의료이용을 하지 않은 집단을 준거집단으로 양방 또는 한방 의료와 중복 의료이용에 영향하는 요인을 로지스틱회귀분석으로 파악하였다. 그 결과 모형 I의 양방의료 또는 한방의료이용에 유의한 영향 요인은 소인성 요인에서 여자인 경우, 연령이 45-54세, 65-74세, 필요 요인인 장애가 있는 경우, 동반상병이 있는 경우와 질병이환기간이 1년 이상인 경우였다. 이는 김민영 등[4]과 김대한[7]의 연구에서 양방이용은, 남자, 연령이 적을수록, 교육수준이 높을수록, 한방이용[5][7]은 연령이 높을수록, 여자인 경우, 근골격계질환과 같은 만성질환이 있는 경우, 교육수준이 낮고 소득이 낮은 경우에 유의한 영향요인인 것과 본 연구결과와는 부분적으로 일치하였다.
- 근골격계질환자의 양방 또는 한방과 중복 의료 이용에 영향을 미치는 요인을 알아보고자 의료이용을 하지 않은 경우간의 로지스틱 회귀분석 (Logistic Regression Analysis)을 실시하였다. 그 결과 양방 또는 한방의료를 이용한 경우는 소인성 요인의 성별, 연령, 가능성요인의 의료보장, 필요성 요인의 장애유무, 동반상병 개수와 질병이환기간이 유의한 영향요인이었다. 양방 또는 한방 의료이용에 영향하는 유의한 요인은 남자에 비해 여자가 1.
- 근골격계질환자의 의료이용 여부를 살펴보면, 의료이용률은 87.8%로 대체로 높았고 이용 의료기관은 양방 의료이용 63.9%, 한방 의료이용 2.7%, 중복이용률은 21.2%로 양방 의료이용률이 한방과 중복이용률에 비해 훨씬 높았다. 김대환[7]의 연구에서는 근골격계질환으로 양방의료를 이용한 경우가 83.
- 632배 더 증가하였다. 근골격계질환자의 중복 의료이용에 영향을 미치는 요인은 성별, 연령, 의료보장형태, 장애유무, 동반상병개수, 질병이환기간이 유의한 영향 요인이었다. 중복의료이용에 영향을 주는 유의한 요인은 남자에 비해 여자가 2.
- 동반상병에 따른 의료이용률은 동반상병이 3개 이상인 경우 92.5%로 가장 높았고 동반상병이 1개 있는 경우 77.2%로 가장 낮아 유의한 차이가 있었고(p<0.01), 양방 의료기관이용은 동반상병이 없는 경우 69.0%로 가장 높았고, 한방 이용은 동반상병이 1개 인 경우 6.0%로 가장 높았고, 중복이용은 동반상병이 3개 이상인 경우 26.3%로 가장 높았다.
- 따라서 근골격계질환자의 양·한방 외래의료이용에 있어서 몇 가지 특성을 살펴보면, 첫째, 근골격계질환자는 질환의 특성상 의료이용률은 대체로 높았고, 의료기관 이용에서는 양방의료이용이 훨씬 높음을 알 수 있었다.
- 셋째, 근골격계질환을 예방할 수 있는 건강증진사업이나 예방사업이 매우 중요하다. 근골격계질환중 관절염, 요통, 추간판 탈출증과 같은 질환은 본조사에서 높은 분포를 나타냈는데 이러한 질환은 노인이 되었을 때 관리하기에는 이미 시기적으로 늦기 때문에 늦어도 장년층을 전후하여 생활습관 개선 및 건강증진사업을 통해 만성질환을 조기에 예방하는 것이 필요 할 것이다.
- 그 결과 양방 또는 한방의료를 이용한 경우는 소인성 요인의 성별, 연령, 가능성요인의 의료보장, 필요성 요인의 장애유무, 동반상병 개수와 질병이환기간이 유의한 영향요인이었다. 양방 또는 한방 의료이용에 영향하는 유의한 요인은 남자에 비해 여자가 1.484배 더 많이 이용하며, 기준연령이 45세 미만에 비해 45-54세 1.287배, 65-74세인 경우 1.821배더 증가한 반면, 의료보장이 건강보험가입자에 비해 의료급여 및 특례자인 경우는 오히려 0.523배 양방 또는 한방 의료이용이 감소하는 요인이었고, 장애가 없는 경우에 비해 장애가 있는 경우 1.392배 더 증가하고, 동반상병이 없는 경우에 비해 1개 있는 경우 1.272배, 2개 있는 경우 1.433배, 3개 이상인 경우 1.131배 더 증가한다. 질병이환기간이 1년 미만인 경우에 비해 2-4년인 경우 1.
- 01). 양방 의료기관이용은 1,000만원 미만군이 66.9%로 가장 높았고 5,000만원 미만군이 51.4%로 가장 낮은 반면, 한방 의료기관이용은 5,000만원 이상군이 5.9%로 가장 높았고 1,000만원 미만군이 2.1%로 가장 낮아 소득이 높을 수록 한방 의료기관이용이 높았다. 중복이용도 5,000만원 이상군이 30.
- 01). 양방 의료기관이용은 시․도가 67.0%로 높았고 한방의료기관이용은 특별시․광역시가 3.2%로 높았고, 중복이용은 특별시․광역시가 24.3%로 높았다. 의료보장형태별 의료 이용률은 건강보험가입자 88.
- 한방 외래의료이용에 있어서 몇 가지 특성을 살펴보면, 첫째, 근골격계질환자는 질환의 특성상 의료이용률은 대체로 높았고, 의료기관 이용에서는 양방의료이용이 훨씬 높음을 알 수 있었다. 양방의료 또는 한방의료를 이용하는 유의한 요인은 소인성 요인에서 성별, 연령, 필요성 요인에서 동반상병개수, 질병이환기간이었다. 의료이용을 하지 않은 집단에 비해 중복이용에 유의한 영향요인은 소인성 요인의 성별에서 여자, 연령은 55-64세, 65-74세, 필요요인에서 장애가 있는 경우, 동반상병이 있는 경우와 질병이환기간이 1년 이상일 때였다.
- 2%였다. 의료 기관별로는 양방 이용률은 63.9%, 한방 이용률은 2.7%, 중복 이용률은 21.2%로 양방 이용률이 훨씬 높았다.
- 3%로 높았다. 의료보장형태별 의료 이용률은 건강보험가입자 88.3%로 의료급여 및 특례자 83.6%보다 높았지만 유의한 차이는 없었고 양방 의료기관이용은 의료 급여 및 특례자가 65.7%로 높았고, 한방 의료기관 이용도 3.6%로 높았으며 중복이용은 건강보험가입자가 22.0%로 의료급여 및 특례자 14.0%보다 더 높았다. 민간의료보험 가입유무에 따른 의료 이용률은 민간의료보험 가입자가 88.
- 근골격계질환자의 중복 의료이용에 영향을 미치는 요인은 성별, 연령, 의료보장형태, 장애유무, 동반상병개수, 질병이환기간이 유의한 영향 요인이었다. 중복의료이용에 영향을 주는 유의한 요인은 남자에 비해 여자가 2.044배 더 증가하였고, 기준연령 45세 미만에 비해 55-64세 1.254배, 65-74세 1.314배 더 증가하였고, 반면 의료보장이 건강보험가입자에 비해 의료급여 및 특례자인 경우 0.314배 중복 의료이용이 감소하였다. 장애가 없는 경우에 비해 장애가 있는 경우 2.
- 필요성 요인별 근골격계질환자의 외래 의료이용 실태 중 장애유무에 따르면 장애가 없는 경우 83.0%로 장애가 있는 경우 88.5%보다 낮아 유의한차이가 있었고(p<0.01), 양방 의료기관이용은 장애가 없는 경우 69.1%로 장애가 있는 경우 63.3%보다 높았고, 한방 의료기관이용은 장애가 있는 경우 2.8%로 높았고, 중복이용도 장애가 있는 경우 22.5%로 높았다.
후속연구
- 셋째, 근골격계질환을 예방할 수 있는 건강증진사업이나 예방사업이 매우 중요하다. 근골격계질환중 관절염, 요통, 추간판 탈출증과 같은 질환은 본조사에서 높은 분포를 나타냈는데 이러한 질환은 노인이 되었을 때 관리하기에는 이미 시기적으로 늦기 때문에 늦어도 장년층을 전후하여 생활습관 개선 및 건강증진사업을 통해 만성질환을 조기에 예방하는 것이 필요 할 것이다.
- 둘째, 근골격계질환의 의료기관이용에서 중복이용하는 경우가 21.2%인 것을 고려해 볼 때 근골격계질환자의 향후 치료와 지속적인 관리차원에서 의료기관의 표준화된 양·한방 협진 표준 모델을 개발하는 노력이 필요하다고 할 것이다.
- 본 연구에서 교육수준이 높을수록 의료이용률이 낮게 나타난 것은 질환자의 특성상 고령자가 많아 전반적인 학력 분포가 낮아 교육수준이 낮을수록 자조적인 건강관리가 어렵기 때문에 이용률이 높은 경향을 보인다고 볼 수 있다. 직업유형에서는 일반적으로 육체적인 직업군에서 보다 많은 의료를 이용한다고 알려져 있지만 본 연구에서는 비육체적인 직업군이 양방의료이용이 더 높았는데 이는 질환의 특성상 활동제한 및 직업의 제한을 가져올 수 있어 직업과의 관련성을 단면적인 연구에서 보는데 제한이 있을 수 있다. 기존연구[15][16]에서 보였던 배우자유무, 동거가구원수 등은 본 연구에서는 의료이용 여부와 유의한 차이가 없었다.
- 첫째, 한국 의료패널자료는 양·한방 외래 이용 관련요인을 파악하기위한 자료가 아니기 때문에 다양한 변수 사용에 한계가 있었다.
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