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문제 정의
- 또한 골반과 몸통 조절을 향상시켜 보행과 운동기능에 도움을 준다.17,18 따라서 본 연구는 승마시뮬레이션 운동을 통해 뇌성마비 아동에게 정적 균형의 영향을 알아보고자 한다.
- 승마시뮬레이션 운동은 뇌성마비 아동의 정적 균형에 효과적임을 알 수 있었다. 따라서 뇌성마비 아동을 대상으로 비교적 쉽게 접근할 수 있는 승마기구를 이용한 승마시뮬레이션 운동을 물리치료적 사용을 제고할 수 있는 기회가 될 것으로 생각되며, 청소년 뇌성마비 아동에게 신체의 변형 방지를 위하여 추천하고자 한다.
- 본 연구는 승마시뮬레이션을 이용한 승마운동이 뇌성마비 아동의 정적 균형에 미치는 영향을 알아보고, 승마시뮬레이션 적용 유무에 따른 군 간 차이를 비교하고자 시행하였다.
제안 방법
- 좌우 체중과 전후 체중을 각 영역을 1/4영역으로 나누어 좌-우측 전-후측 족저압을 측정하는 이유는 발바닥 압력과 관련 정보를 하나로 합쳐진 수치로 얻기보다는 세분화되어 각 영역별 압력분포의 특성을 분석하기 위함이다.20 Pedoscan은 DICAM 프로그램을 이용하여 발바닥 영역을 구분한 후 센서별로 압력지수를 색상으로 표현하거나, 수치와 막대그래프로 각 영역을 분석하였다. 본 연구에서는 양 발을 측정 장비 위로 바로 선 상태에서 움직임을 최소화 하여 시선을 바로 보고 30초 동안 움직임 없이 서도록 하여 측정하였으며,21 균형 측정을 위하여 대상자의 체중을 측정한 후 프로그램에 입력하고 양 발을 측정 장비 위로 바로 선 상태에서 체중분포 좌-우(%), 전-후(%)를 측정하였다(Figure 2).
- 대조군과 실험군은 모두 신경발달 물리치료를 1일 30분, 주 4회 10주간 받았으며, 실험군은 신경발달 물리치료 후 승마치료를 1일 15분 주 4회 10주간 추가적으로 실시하였다. 본 연구에서 사용한 승마기구는 실제 말의 움직임을 유사하게 모방할 수 있는 파나소닉사의 승마기구(JOBA, EU7805, Panasonic)를 사용하였다.
- 아동 스스로 자세를 조절할 수 있도록 하였으며, 아동이 안장에 앉았을 때 허리를 정확하게 세우기 위해 경추에 긴장감을 유지하도록 하였다. 또한 안장에 앉았을 때 상지를 이용하여 손잡이를 반드시 잡고 승마기구를 타도록 하였다.
- 선정된 대상자 30명은 무작위로 선정하여 대조군과 실험군으로 나누었다. 모든 대상자의 치료는 물리치료 경력 5년차 이상의 신경발달 물리치료 과정을 이수한 치료사가 실시하였다.
- 승마기구인 JOBA는 살아 있는 말의 움직임처럼 3차원적인 운동(전-후, 좌-우, 상-하)을 체험할 수 있으며, 다양한 움직임을 경험할 수 있도록 설계되어있다. 본 연구에서는 JOBA simulator에 내장되어 있는 프로그램에 따라 side-to-side, waist, hips 등 아동들의 특성에 적합하게 15분 동안 실시하였다. 아동 스스로 자세를 조절할 수 있도록 하였으며, 아동이 안장에 앉았을 때 허리를 정확하게 세우기 위해 경추에 긴장감을 유지하도록 하였다.
- 20 Pedoscan은 DICAM 프로그램을 이용하여 발바닥 영역을 구분한 후 센서별로 압력지수를 색상으로 표현하거나, 수치와 막대그래프로 각 영역을 분석하였다. 본 연구에서는 양 발을 측정 장비 위로 바로 선 상태에서 움직임을 최소화 하여 시선을 바로 보고 30초 동안 움직임 없이 서도록 하여 측정하였으며,21 균형 측정을 위하여 대상자의 체중을 측정한 후 프로그램에 입력하고 양 발을 측정 장비 위로 바로 선 상태에서 체중분포 좌-우(%), 전-후(%)를 측정하였다(Figure 2).
- 본 연구에서 사용한 승마기구는 실제 말의 움직임을 유사하게 모방할 수 있는 파나소닉사의 승마기구(JOBA, EU7805, Panasonic)를 사용하였다. 선정된 대상자 30명은 무작위로 선정하여 대조군과 실험군으로 나누었다. 모든 대상자의 치료는 물리치료 경력 5년차 이상의 신경발달 물리치료 과정을 이수한 치료사가 실시하였다.
- 승마시뮬레이션 치료는 안전을 위하여 물리치료사 1명과 보호자 1명이 아동을 보조하여 운동을 실시하였다. 운동의 난이도는 각각의 적응력 및 운동 강도를 감안하여 시트가 움직이는 속도를 점차적으로 늘려나갔다.
- 본 연구에서는 JOBA simulator에 내장되어 있는 프로그램에 따라 side-to-side, waist, hips 등 아동들의 특성에 적합하게 15분 동안 실시하였다. 아동 스스로 자세를 조절할 수 있도록 하였으며, 아동이 안장에 앉았을 때 허리를 정확하게 세우기 위해 경추에 긴장감을 유지하도록 하였다. 또한 안장에 앉았을 때 상지를 이용하여 손잡이를 반드시 잡고 승마기구를 타도록 하였다.
대상 데이터
- 균형을 측정하기 위해 Pedoscan (Pedoscan, DIERS, 독일)을 사용하였다. Pedoscan은 정적 기립 시 양발에 가해지는 압력을 측정하기 위한 도구로 압력센서의 너비는 50 cm이며, 4,096개의 센서로 구성되어 있다.
- 본 연구는 C시에 소재한 재활병원에서 경련성 뇌성마비아동으로 진단받은 6~15세 아동 30명으로 구성되었다. 대동작 기능 분류체계(Gross Motor Function Classification System; GMFCS)19 단계에서 Ⅰ~Ⅳ단계인 뇌성마비아동을 대상으로 하였으며, 독립보행이나 보조보행이 가능하고, 보행기를 잡고 서 있을 수 있는 아동을 대상으로 하였다. 모든 뇌성마비 아동과 보호자는 실험에 참가하기 전 연구 목적과 연구 방법에 대한 충분한 설명을 듣고 자발적인 동의서를 작성하였다.
- 본 연구는 C시에 소재한 재활병원에서 경련성 뇌성마비아동으로 진단받은 6~15세 아동 30명으로 구성되었다. 대동작 기능 분류체계(Gross Motor Function Classification System; GMFCS)19 단계에서 Ⅰ~Ⅳ단계인 뇌성마비아동을 대상으로 하였으며, 독립보행이나 보조보행이 가능하고, 보행기를 잡고 서 있을 수 있는 아동을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 0 for window)통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 각각의 자료는 Kolmogorov-Smirnov(K-S) 적합도 검정(Goodness-of-Fit Test)을 이용하여 정규성 검정을 실시하였다. 기간에 따른 각 군의 유의성 검정과 군간 비교를 위한 유의성 검정은 이요인 반복측정 분산분석(two-way repeated ANOVA)을 실시하였다.
- 각각의 자료는 Kolmogorov-Smirnov(K-S) 적합도 검정(Goodness-of-Fit Test)을 이용하여 정규성 검정을 실시하였다. 기간에 따른 각 군의 유의성 검정과 군간 비교를 위한 유의성 검정은 이요인 반복측정 분산분석(two-way repeated ANOVA)을 실시하였다. 통계학적 유의성 검정을 위한 유의수준은 α=0.
- 본 연구에서 측정된 정적 균형 검사의 모든 자료 값은 SPSS(ver. 12.0 for window)통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 각각의 자료는 Kolmogorov-Smirnov(K-S) 적합도 검정(Goodness-of-Fit Test)을 이용하여 정규성 검정을 실시하였다.
이론/모형
- 대조군과 실험군은 모두 신경발달 물리치료를 1일 30분, 주 4회 10주간 받았으며, 실험군은 신경발달 물리치료 후 승마치료를 1일 15분 주 4회 10주간 추가적으로 실시하였다. 본 연구에서 사용한 승마기구는 실제 말의 움직임을 유사하게 모방할 수 있는 파나소닉사의 승마기구(JOBA, EU7805, Panasonic)를 사용하였다. 선정된 대상자 30명은 무작위로 선정하여 대조군과 실험군으로 나누었다.
성능/효과
- 1,4,7 뇌성마비 아동은 체간의 근 긴장도가 낮아 안정적인 자세조절과 운동이 어려워지고 특정방향으로의 운동성이 떨어져 균형능력이 부족해진다.8,9 또한 고관절 굴곡근의 과긴장으로 길항근인 복부근과 대둔근에서 저긴장이 나타나고, 장요근의 단축은 전방경사를 유발한다.
- 본 연구에서, 정적인 균형 능력을 알아보기 위하여 Pedoscan을 이용하여, 좌우와 전후의 체중분포를 비교한 결과, 좌우의 체중분포에서 군간 효과 검정 결과 정적인 균형능력의 유의한 향상을 확인하였다. Mackinnon22 등과 정진화15 등은 승마운동 후 앉아있는 자세에서 뇌성마비 아동을 대상으로 힘판을 이용한 자세동요 측정 연구에서 좌우 동요거리, 총 동요거리와 좌우동요속도, 총 동요속도에서 통계적으로 유의가 차이가 있어서 본 연구와 일치하였다.
- 정적 기립 시 균형유지를 위한 신경근 반응을 바탕으로 한 다양한 연구들 중 Winter 등23,24은 양 발을 좌우로 벌리고 기립자세에서의 좌-우 균형조절에는 고관절 부위의 움직임 전략이 사용되는데 이것은 고관절의 전인(protraction)과 후인(retraction) 움직임을 이용하여 좌우 다리의 체중 부하 정도를 조절하는 것이다. 본 연구에서도 승마시뮬레이션 운동을 통하여 골반의 내측 외측 움직임의 증가로 골반에 대한 보상 움직임이 줄어들고, 하지 내전근의 긴장도가 감소하여, 좌우의 균형능력이 증가되었다고 생각한다
- 승마시뮬레이션 운동은 뇌성마비 아동의 정적 균형에 효과적임을 알 수 있었다. 따라서 뇌성마비 아동을 대상으로 비교적 쉽게 접근할 수 있는 승마기구를 이용한 승마시뮬레이션 운동을 물리치료적 사용을 제고할 수 있는 기회가 될 것으로 생각되며, 청소년 뇌성마비 아동에게 신체의 변형 방지를 위하여 추천하고자 한다.
- 운동 기간에 따른 전-후(Anterior-Posterior)의 정적 균형 능력에 대한 군-내 효과 검정 결과, 군과 기간의 상호작용 효과는 유의한 차이를 나타내지 못하였으며(p>0.05), 군-간 효과 검정 결과 유의한 차이를 나타내지 못하였다(p>0.05)(Table 3).
- 운동 기간에 따른 좌우(left-right) 정적 균형 능력에 대한 군-내 효과 검정 결과, 군과 기간의 상호작용 효과는 유의한 차이를 나타내지 못하였으나(p>0.05), 군-간 효과 검정 결과 유의한 차이를 나타내었다(p<0.05)(Table 2).
후속연구
- 본 연구의 제한점으로 개인의 특성을 충분히 고려하지 못하여 전체집단을 같은 강도로 실시하였던 점과 외부치료를 온전히 통제하지 못한 점이다. 추후 연구에는 타입 별로 세분화 된 운동과 외부 치료를 통제하는 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구의 제한점으로 개인의 특성을 충분히 고려하지 못하여 전체집단을 같은 강도로 실시하였던 점과 외부치료를 온전히 통제하지 못한 점이다. 추후 연구에는 타입 별로 세분화 된 운동과 외부 치료를 통제하는 연구가 필요할 것으로 생각된다.
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