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문제 정의
- 8-11 그 중에 수중운동은 신체적 장애와 심리적 장애에도 도움을 줄 수 있다고 보고되고 있으며 뇌졸중, 허약한 노인 및 정신지체 아동 등을 대상으로 활발히 연구가 이루어지고 있다.11,13,19 따라서 본 연구는 12명의 뇌졸중 환자를 대상으로 6주간 수중운동이 균형 증진에 미치는 효과를 알아보고자 연구를 실시하였다.
- 하지만 수중운동이 뇌졸중 환자에게 균형 증진과 우울 감소에 긍정적인 효과가 있다고 보고되고 있지만 PNF를 이용한 수중운동이 균형 및 우울 치료에 대한 효과성이 증명된 선행 연구는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구는 PNF를 이용한 수중운동이 뇌졸중 환자의 균형 증진과 우울 감소에 미치는 효과에 대해 알아보고 뇌졸중 환자의 효과적인 훈련 방법을 제시하고자 한다.
- 본 연구에서는 균형 능력을 평가하기 위해 BBS와 TUG 검사를 실시하였다. 지상운동을 실시한 대조군에서 BBS와 TUG는 실험 전 보다 실험 후에 약간 증가 또는 감소는 있었지만 유의한 차이는 보이지 않았다.
제안 방법
- 대조군의 운동 프로그램은 준비운동, 지상운동, 정리운동으로 구성되었다. 준비운동과 정리운동은 간단한 스트레칭을 5분 실시하였다.
- 본 연구는 뇌졸중 환자 12명을 대상으로 수중운동을 실시하는 실험군 6명과 지상운동을 실시하는 대조군 6명으로 무작위 배정하였다. 선정 기준은 한국형 간이정신상태 판별검사(Mini-Mental State Examination-Korean version) 점수가 24점 이상이며 연구 내용을 이해하고 의사 소통이 가능하며 Brunnstrom 4단계 이상으로 보조 도구 없이 10 m 이상 독립 보행이 가능한 자로 하지에 정형외과 질환이 없는 자를 대상자로 선정 하였다.
- 수중운동과 지상운동에서 실시한 PNF 하지 패턴은 D1과 D2 패턴으로 구성되어 있으며 PNF 교육을 받은 숙련된 연구자가 대상자를 지도하였다. D1 패턴은 고관절 굴곡내전-외회전 슬관절 굴곡으로 끝나는 패턴과 고관절 신전-외전-내회전 슬관절 신전으로 끝나는 패턴이다.
- D2패턴은 고관절 굴곡-외전-내회전 슬관절 굴곡으로 끝나는 패턴과 고관절 신전-내전-외회전 슬관절 신전으로 끝나는 패턴이다. 수중운동과 지상운동은 마비측과 비마비측에 1세트 당 5회씩 총 10세트를 1일 30분씩 6주 동안 주5회 실시하였다.
- 준비운동과 정리운동은 간단한 스트레칭을 5분 실시하였다. 수중운동은 물 온도 32~34℃, 물 높이 110 cm 수중에서 요추 5번과 천추 1번 사이에 Body ring과 목에 Neck collar를 착용하고 바로 누운 자세에서 율동적 개시 기법을 이용하여 PNF 하지 패턴 운동을 실시하였다. 수평 위에서 연구자는 대상자 발 쪽에 위치하여 운동 사슬에 대한 고정점으로 작용을 한다.
- 실험군과 대조군 동일하게 실험 전에 BBS, TUG 및 CES-D 를 측정하였고 6주 후에 다시 측정하였다.
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2. 실험방법
실험군의 운동 프로그램은 준비운동, 수중운동, 정리운동으로 구성되었다. 준비운동과 정리운동은 간단한 스트레칭을 5분 실시하였다.
- 준비운동과 정리운동은 간단한 스트레칭을 5분 실시하였다. 지상운동은 안정한 지면에서 바로 누운 자세에서 율동적 개시 기법을 이용하여 PNF 하지 패턴 운동을 실시하였다. 수평 위에서 연구자는 대상자 발 쪽에 위치하고 운동 사슬에 대한 촉진점으로 작용을 한다.
대상 데이터
- 본 연구는 뇌졸중 환자 12명을 대상으로 수중운동을 실시하는 실험군 6명과 지상운동을 실시하는 대조군 6명으로 무작위 배정하였다. 선정 기준은 한국형 간이정신상태 판별검사(Mini-Mental State Examination-Korean version) 점수가 24점 이상이며 연구 내용을 이해하고 의사 소통이 가능하며 Brunnstrom 4단계 이상으로 보조 도구 없이 10 m 이상 독립 보행이 가능한 자로 하지에 정형외과 질환이 없는 자를 대상자로 선정 하였다. 모든 연구 대상자에게 연구의 목적과 취지를 설명하였고 자발적으로 동의한 환자를 대상으로 실험에 참여 시켰다.
데이터처리
- 대상자의 일반적인 특성을 알아보기 위하여 기술 통계 방법을 사용하였다. BBS, TUG와 CES-D의 측정값들에 대한 집단 내 실험 전과 후 비교를 위해 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon signed rank test)을 시행하였고, 집단 간 실험 전과 후 변화량 차이를 비교하기 위해 맨-휘트니 유(Mann-Whitney U) 검정을 시행하였다. 유의수준은 α=0.
- 모든 측정값은 평균과 표준편차로나타냈다. 대상자의 일반적인 특성을 알아보기 위하여 기술 통계 방법을 사용하였다. BBS, TUG와 CES-D의 측정값들에 대한 집단 내 실험 전과 후 비교를 위해 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon signed rank test)을 시행하였고, 집단 간 실험 전과 후 변화량 차이를 비교하기 위해 맨-휘트니 유(Mann-Whitney U) 검정을 시행하였다.
- , Chicago, IL, USA)을 이용하여 분석하였다. 모든 측정값은 평균과 표준편차로나타냈다. 대상자의 일반적인 특성을 알아보기 위하여 기술 통계 방법을 사용하였다.
이론/모형
- 균형 능력을 측정하기 신뢰도와 타당도가 검증된 버그 균형 척도(Berg's balance scale, BBS)와 의자에서 일어서서 걸어가기 검사(Timed Up & Go Test, TUG)를 사용하였다.
- 우울 정도를 측정하기 위해 신뢰도와 타당도가 검증된 우울증 간이 선별 검사 도구(Center for epidemiologic studies Depression Scale, CES-D)를 사용하였다. CES-D 는 “평소에는 아무렇지도 않던 일들이 괴롭고 귀찮게 느껴진다”, “먹고 싶지 않고 식욕이 없었다”, “어느 누가 도와준다 하더라도 나의 울적한 기분을 떨쳐 버릴 수 없을 것 같았다”, “무슨 일을 하든 정신을 집중하기가 힘들었다”, “비교적잘 지냈다”, “상당히 우울했다”, “모든 일들이 힘들게 느껴졌다”, “앞일이 암담하게 느껴졌다”, “지금까지의 내 인생은 실패작이라는 생각이 들었다”, “적어도 보통 사람들만큼의 능력은 있었다고 생각한다”, “잠을 잘 이루지 못했다”, “두려움을 느꼈다”, “평소에 비해 말수가 적었다”, “세상에 홀로 있는 듯한 외로움을 느꼈다”, “큰 불만 없이 생활 했다”, “사람들이 나에게 차갑게 대하는 것 같았다”, “갑자기 울음이 나왔다”, “마음이 슬펐다”, “사람들이 나를 싫어하는 것 같았다”, “도무지 뭘 해 나갈 엄두가 나지 않았다” 등 우울 정서(7문항), 긍정적 정서(4문항), 대인관계(6문항), 신체적 측면(3문항) 등 총 20문항으로 구성되어 있으며 환자 직접 작성한 CES-D는 4점 척도로 ‘극히 드물다’ 0점, ‘가끔 있었다’ 1점, ‘종종 있었다’ 2점‘ 대부분 그렇다’ 3점을 이용하여 측정하며 총점은 0점에서 60점까지로 점수가 높을수록 우울 정도가 높음을 의미한다.
성능/효과
- 22 TUG 검사 결과 수중운동을 실시한 실험군에서 실험 전 22.16±1.16에서 실험 후 20.83±0.98으로 유의하게 개선되었고 집단간 비교에서 대조군에 비해 수중운동을 실시한 실험군에서 유의한 차이가 나타났다.
- TUG 검사는 의자에서 일어나 걷고난 후 다시 의자로 돌아와서 앉을 때까지 동작을 수행해야 하므로 PNF 패턴을 이용한 수중운동 시 물 자체가 저항으로 작용하기 때문에 근력 증가에 도움 줄 수 있으므로 이러한 결과가 나타난 것으로 추정되며 수중에서 운동은 중력과 반대 방향으로 힘이 작용하여 물 속에서 물체를 위로 떠오르게 하는 힘인 부력과 유체의 각 부분이 시간적, 공간적으로 불규칙하게 움직이면서 서로 섞이는 흐름인 난류로 인한 어려운 상황에서 자세를 유지하기 위하여 근섬유의 활성화를 촉진하였기 균형 증진에 긍정적인 도움을 줄 것으로 생각된다.24,25 수중 환경에서 PNF D1과D2 패턴 운동은 대각선과 나선형 패턴이 고유수용성 감각을 자극하여 근 작용을 안정화 시키며 이에 따라 하지의 근력과 협응 능력이 증진되기 때문에 균형 능력이 개선 될 것이다.25,26
- 29 따라서 본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 6주간 수중 운동이 우울 감소에 미치는 효과를 알아보고자 연구를 실시하였는데 집단 내 비교에서 수중운동을 실시한 실험군에서 CED-D는 실험 전 21.83±1.16에서 실험 후 20.33±1.03으로 유의하게 개선되었다.
- 본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 수중운동을 적용한결과 균형 증진과 우울 감소에 효과적이라는 결론을 얻었다. 이러한 연구 결과를 바탕으로 임상에서 PNF 하지 패턴을 이용한 수중운동을 뇌졸중 환자 뿐 만 아나라 중추신경계 손상 환자에게 적용하면 체중 부하를 최소화 시켜 관절에 부담 없이 신체적 기능을 향상 시킬 수 있으며 즐겁게 운동을 수행 할 수 있기 때문에 심리적인 문제 해결에도 도움을 줄것으로 사료된다.
- 수중운동을 실시한 실험군은 실험 전 22.16±1.16에서 실험 후 20.83±0.98으로 유의한 차이가 있었고(p<0.05), 지상운동을 실시한 대조군은 실험 전 20.00±1.26에서 실험 후 19.50±0.83으로 유의한 차이가 없었다(p>0.05).
- 수중운동을 실시한 실험군은 실험 전 42.33±1.75에서 실험 후 44.66±2.42으로 유의한 차이가 있었고(p<0.05), 지상운동을 실시한 대조군은 실험 전 40.16±1.47에서 실험 후 40.66±1.36으로 유의한 차이가 없었다(p>0.05).
- 수중운동을 실시한 실험군이 지상 운동을 실시한 대조군에 비하여 BBS가 유의하게 개선되었다(p<0.05).
- 수중운동을 실시한 실험군이 지상 운동을 실시한 대조군에 비하여 TUG가 유의하게 개선되었다(p<0.05).
- 수중운동을 실시한 실험군이 지상운동을 실시한 대조군에 비하여 CES-D가 유의하게 개선되었다(p<0.05).
- 본 연구에서는 균형 능력을 평가하기 위해 BBS와 TUG 검사를 실시하였다. 지상운동을 실시한 대조군에서 BBS와 TUG는 실험 전 보다 실험 후에 약간 증가 또는 감소는 있었지만 유의한 차이는 보이지 않았다. 이러한 이유는 대상자 수가 적었기 때문에 이런 결과가 나타난 것으로 사료된다.
- 42으로 유의하게 개선되었다. 집단 간 비교에서 대조군에 비해 수중 운동을 실시한 실험군에서 유의한 차이가 나타났다. Park18은 뇌졸중으로 인한 편마비 환자를 대상으로 수중 고유 수용성감각 자극 운동을 실시한 수중운동군에서 BBS 점수는 실험 전 39.
- 42으로 유의하게 개선되었다. 집단 간 비교에서 대조군에 비해 수중 운동을 실시한 실험군에서 유의한 차이가 나타났다. Park18은 뇌졸중으로 인한 편마비 환자를 대상으로 수중 고유 수용성감각 자극 운동을 실시한 수중운동군에서 BBS 점수는 실험 전 39.
- 집단 내 비교에서 수중운동을 실시한 실험군에서 BBS 점수는 실험 전 42.33±1.75에서 실험 후 44.66±2.42으로 유의하게 개선되었다.
후속연구
- 이러한 연구 결과를 바탕으로 임상에서 PNF 하지 패턴을 이용한 수중운동을 뇌졸중 환자 뿐 만 아나라 중추신경계 손상 환자에게 적용하면 체중 부하를 최소화 시켜 관절에 부담 없이 신체적 기능을 향상 시킬 수 있으며 즐겁게 운동을 수행 할 수 있기 때문에 심리적인 문제 해결에도 도움을 줄것으로 사료된다. 본 연구의 제한점은 지역적 제한과 비교적 적은 수를 대상으로 연구를 실시하였기 때문에 모든 뇌졸중 환자에게 일반화하여 해석하기에는 어려움이 있고 본 연구에 참여하기 전에 어떤 치료를 받았는지 고려하지 못했다. 추후에는 제한점을 보완하여 더 많은 대상자를 선택하여 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 수중운동을 적용한결과 균형 증진과 우울 감소에 효과적이라는 결론을 얻었다. 이러한 연구 결과를 바탕으로 임상에서 PNF 하지 패턴을 이용한 수중운동을 뇌졸중 환자 뿐 만 아나라 중추신경계 손상 환자에게 적용하면 체중 부하를 최소화 시켜 관절에 부담 없이 신체적 기능을 향상 시킬 수 있으며 즐겁게 운동을 수행 할 수 있기 때문에 심리적인 문제 해결에도 도움을 줄것으로 사료된다. 본 연구의 제한점은 지역적 제한과 비교적 적은 수를 대상으로 연구를 실시하였기 때문에 모든 뇌졸중 환자에게 일반화하여 해석하기에는 어려움이 있고 본 연구에 참여하기 전에 어떤 치료를 받았는지 고려하지 못했다.
- 본 연구의 제한점은 지역적 제한과 비교적 적은 수를 대상으로 연구를 실시하였기 때문에 모든 뇌졸중 환자에게 일반화하여 해석하기에는 어려움이 있고 본 연구에 참여하기 전에 어떤 치료를 받았는지 고려하지 못했다. 추후에는 제한점을 보완하여 더 많은 대상자를 선택하여 연구가 이루어져야 할 것이다.
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