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문제 정의
- 또한 승마기구 운동을 통해 정적 균형에 미치는 효과를 알아본 연구는 있었지만,23,30,31 동적 균형을 알아본 논문은 부족한 실정이다. 따라서 본 연구는 승마기구 운동이 뇌경색 환자의 동적 균형에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고, 그 결과를 토대로 뇌경색 환자의 동적 균형 운동 프로그램에 대한 기초자료를 제시하고자 한다.
- 특히 몸통과 균형증진에 많은 도움이 되는 승마기구 운동은 다양한 질환에 적용되고 있지만 아직까지 뇌졸중 환자를 대상으로 동적 균형능력의 변화를 알아보는 연구는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 발병한지 6개월 이상이 지난 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 적용한 승마기구 운동이 동적 균형에 어떠한 영향을 미치는지를 연구하였다.
- 본 연구는 뇌졸중 환자 중 뇌경색 환자를 대상으로 하여 승마기구 운동이 동적균형에 미치는 영향을 알아봄으로써 실내에서 수행할 수 있는 동적균형 프로그램의 기초자료를 제시했다는 점에서 임상적인 의의가 있다고 할 수 있다. 향후 연구에서는 추적검사를 통해 뇌졸중 환자를 대상으로 한 승마기구 운동의 효과가 지속적으로 나타나는지의 임상 실험연구가 필요할 것으로 생각되며, 뇌졸중 환자의 마비측과 비마비측에 대한 대칭성을 알아보는 후속연구 또한 필요할 것으로 생각된다.
제안 방법
- 대상자의 동적균형 능력을 측정하기 위하여 TUG (timed up and go) test를 적용하였다. TUG test는 3회 측정하여 평균값을 구하였으며, 안전을 위해서 1명의 물리치료사가 뒤에서 지켜보도록 하였다.
- 동적균형을 검사하기 위해 안정성 한계를 측정하였다. 대상자는 선 자세에서 능동적으로 움직여 전방의 모니터에 나타나는 8개의 방향 중, 4개의 직선 방향인 마비측, 비마비측, 앞, 뒤와 4개의 사선 방향인 마비측 앞, 마비측 뒤, 비마비측 앞, 비마비측 뒤로 압력중심을 최대로 움직이도록 하였다.
- 대상자에게 측정방법 및 절차를 설명하기 위해 먼저 1회 시범을 보인 후 측정을 실시하였다. 측정 간에는 1분간 휴식 시간을 갖도록 하였다.
- 동적균형을 검사하기 위해 안정성 한계를 측정하였다. 대상자는 선 자세에서 능동적으로 움직여 전방의 모니터에 나타나는 8개의 방향 중, 4개의 직선 방향인 마비측, 비마비측, 앞, 뒤와 4개의 사선 방향인 마비측 앞, 마비측 뒤, 비마비측 앞, 비마비측 뒤로 압력중심을 최대로 움직이도록 하였다.
- 승마기구 운동군과 대조군은 모두 hot pack 15분, 전기치료와 초음파 치료를 30분간 주 3회 실시하였고, 일반적인 운동치료를 매일 30분씩 실시하였다. 승마기구 운동군은 별도의 시간에 6주 동안 주 3회, 회당 30분씩 승마기구 운동을 실시하였다.
- 승마기구 운동군과 대조군은 모두 hot pack 15분, 전기치료와 초음파 치료를 30분간 주 3회 실시하였고, 일반적인 운동치료를 매일 30분씩 실시하였다. 승마기구 운동군은 별도의 시간에 6주 동안 주 3회, 회당 30분씩 승마기구 운동을 실시하였다. 승마기구 운동은 준비운동 5분, 본운동 20분, 마무리운동 5분으로 구성되었다.
- 승마기구 운동은 준비운동 5분, 본운동 20분, 마무리운동 5분으로 구성되었다. 준비운동 및 마무리운동은 간단한 스트레칭으로 실시하였고, 본운동 시간에 승마기구 운동을 실시하였다.
- 환자들을 승마기구에 태우기 위해 높낮이 조절이 가능한 테이블을 사용하였다. 치료사의 보조 또는 감독 하에 환자를 테이블 위에 올라가서 서게 한 후 테이블의 높이를 승마기구의 안장에 올라가기 쉽도록 조절하였다. 환자는 지지대를 잡고 치료사의 도움을 받아 선 자세에서 다리를 벌려서 안장에 앉거나, 엉덩이를 안장에 놓은 후 몸을 돌린 다음 다리를 벌려서 안정적으로 앉는 방법을 사용하여 승마기구 위에 올라가도록 하였다.
- 치료사의 보조 또는 감독 하에 환자를 테이블 위에 올라가서 서게 한 후 테이블의 높이를 승마기구의 안장에 올라가기 쉽도록 조절하였다. 환자는 지지대를 잡고 치료사의 도움을 받아 선 자세에서 다리를 벌려서 안장에 앉거나, 엉덩이를 안장에 놓은 후 몸을 돌린 다음 다리를 벌려서 안정적으로 앉는 방법을 사용하여 승마기구 위에 올라가도록 하였다. 환자들의 심리적 두려움과 낙상의 위험을 예방하기 위해 실험 전에 방법과 절차를 설명하여 승마기구에 익숙해지도록 하였다.
- 환자들을 승마기구에 태우기 위해 높낮이 조절이 가능한 테이블을 사용하였다. 치료사의 보조 또는 감독 하에 환자를 테이블 위에 올라가서 서게 한 후 테이블의 높이를 승마기구의 안장에 올라가기 쉽도록 조절하였다.
- 환자는 지지대를 잡고 치료사의 도움을 받아 선 자세에서 다리를 벌려서 안장에 앉거나, 엉덩이를 안장에 놓은 후 몸을 돌린 다음 다리를 벌려서 안정적으로 앉는 방법을 사용하여 승마기구 위에 올라가도록 하였다. 환자들의 심리적 두려움과 낙상의 위험을 예방하기 위해 실험 전에 방법과 절차를 설명하여 승마기구에 익숙해지도록 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 G 광역시에 위치한 A 병원에서 신경과 전문의로부터 뇌경색으로 진단을 받고 발병 후 6개월이 지나 입원치료를 받고 있는 환자 30명을 대상으로 하였다. 대상자는 타인의 도움 없이 혼자서 설 수 있고, 실내에서 10 m 이상 독립 보행이 가능한 자를 대상으로 하였다. 또한, 하위 운동 신경병변이나 상, 하지의 정형외과적 질환이 없으며, 연구 내용을 이해하는 데 있어 의사소통이 가능한 자를 대상으로 하였다.
- 대상자는 타인의 도움 없이 혼자서 설 수 있고, 실내에서 10 m 이상 독립 보행이 가능한 자를 대상으로 하였다. 또한, 하위 운동 신경병변이나 상, 하지의 정형외과적 질환이 없으며, 연구 내용을 이해하는 데 있어 의사소통이 가능한 자를 대상으로 하였다. 연구에 대해 충분한 설명을 들은 후 연구에 참여 하고자 하는 사람에 한하여 참가 동의서에 서명한 후 진행하였다.
- 본 연구는 G 광역시에 위치한 A 병원에서 신경과 전문의로부터 뇌경색으로 진단을 받고 발병 후 6개월이 지나 입원치료를 받고 있는 환자 30명을 대상으로 하였다. 대상자는 타인의 도움 없이 혼자서 설 수 있고, 실내에서 10 m 이상 독립 보행이 가능한 자를 대상으로 하였다.
- 본 연구에 참여한 연구 대상자 총 30명 중 남성은 14명이고, 여성은 16명이었다. 승마기구 운동군의 평균 연령은 54.
- 아직까지 승마 또는 승마기구에 대한 대부분의 연구대상자는 뇌성마비 아동이 주를 이루었지만,27-29 본 연구는 뇌졸중 환자 중에서도 뇌경색으로 진단을 받은 환자들만을 대상으로 선정하여 연구를 진행하였다. 또한 승마기구 운동을 통해 정적 균형에 미치는 효과를 알아본 연구는 있었지만,23,30,31 동적 균형을 알아본 논문은 부족한 실정이다.
- 장비는 대원포티스 사의 FORTIS-101 모델을 승마기구로 선정하여 사용하였다. 이 승마기구는 실제 말과 유사한 크기와 무게를 갖추었고, 100가지의 코스 프로그램이 내장되어 있어 다양한 프로그램을 선택하여 사용할 수 있게 설계되었다.
데이터처리
- 그리고 안정성 한계와 TUG의 상관관계를 분석하기 위해 Pearson’s correlation을 적용하였다.
- 0 버전을 사용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 기술 통계를 사용하였고, 두 집단의 정규성 검정을 하기 위해 Kolmogorov-Smirnov 검정과 Shapiro-Wilk 검정을 시행하였다. 운동에 따른 집단 간 차이는 Independent t-test를 사용하였고, 기간에 따른 변화는 Paired t-test를 이용하여 분석하였다.
- 대상자의 일반적 특성은 기술 통계를 사용하였고, 두 집단의 정규성 검정을 하기 위해 Kolmogorov-Smirnov 검정과 Shapiro-Wilk 검정을 시행하였다. 운동에 따른 집단 간 차이는 Independent t-test를 사용하였고, 기간에 따른 변화는 Paired t-test를 이용하여 분석하였다. 그리고 안정성 한계와 TUG의 상관관계를 분석하기 위해 Pearson’s correlation을 적용하였다.
이론/모형
- 대상자의 동적균형 능력을 측정하기 위하여 TUG (timed up and go) test를 적용하였다. TUG test는 3회 측정하여 평균값을 구하였으며, 안전을 위해서 1명의 물리치료사가 뒤에서 지켜보도록 하였다.
- 선 자세에서의 동적균형 능력을 측정하기 위해 균형측정장비(Biorescue, RM INGENIERIE, France)를 사용하였다. 이 장비는 일반인, 운동선수뿐만 아니라 신경계 손상 환자의 동적 균형 능력을 검사하기 위한 목적으로 많이 사용되는 장비이다.
성능/효과
- LOS의 집단 간 비교 결과 운동 후에 유의한 차이가 나타났고, 전·후 차이값 에서도 유의한 차이가 나타났다(p<0.05).
- 그리고 안정성 한계와 TUG의 상관관계를 분석한 결과 안정성 한계와 TUG 사이에서는 유의한 상관관계가 없는 것으로 나타났다. Lee39의 Fugl-Meyer 평가 척도와 보행속도, Timed Up and Go 검사와의 상관관계를 알아보는 연구에서 보행이 가능한 뇌졸중 환자를 대상자로 선정하였기 때문에 균형 항목에서 모두 높은 점수를 보이는 경향이 있어서 균형 항목이 보행속도와 TUG에 높은 상관관계를 보이지 못했다고 하였다.
- 뇌졸중 환자에게 높은 신뢰도를 보이는 측정도구이며,36 20초 이상이면 기능적인 운동 손상이 있음을 의미한다.
- 또한 기능적 동적균형 능력을 측정하기 위해 TUG test를 실시한 결과 시기별 비교에서 대조군에 비해 승마기구 운동군에서 유의한 차이를 나타내었고, 집단간 비교에서 전·후 차이값에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- Kim38 또한 승마기구와 움직임이 흡사한 승마운동이 몸통 안정화 운동, 균형운동과 비교하여 균형능력에 미치는 효과를 알아보기 위해 정상 성인 30명을 대상으로 주 2회 6주간 운동을 실시하여 COP가 표적에 도달한 후 돌아오는데 걸린 시간과 거리를 측정하여 동적균형 능력을 알아본 결과 승마운동군에서 유의한 차이가 있었다고 하였다. 본 연구에서도 동적균형을 알아 보기 위해 전후좌우로 COP가 이동한 총면적을 측정하여 안정성 한계를 검사한 결과 시기별 비교에서 대조군에 비해 승마기구 운동군에서 유의한 차이를 나타내었고, 집단간 비교에서도 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 이와 같은 결과는 승마기구 운동으로 인해 지속적으로 촉진된 골반의 움직임과 몸통의 몸중심 이동능력 증진이 하지의 가동성을 향상시켜 안정성 한계의 결과에 영향을 미쳤기 때문인 것으로 생각된다.
- 승마기구 운동군과 대조군의 시기별 차이값을 비교하기 위해 대응표본 t-검정을 실시한 결과는 다음과 같다(Table 1). 승마기구 운동군의 시기별 차이 분석 결과 LOS와 TUG 모두 운동 후 유의한 차이가 있었다(p<0.05). 대조군의 시기별 차이 분석 결과 LOS와 TUG 모두 운동 후 유의한 차이가 없었다(p>0.
- 안정성 한계와 TUG 사이의 상관성을 알아보기 위해 각각 전·후 차이값의 상관관계를 실시한 결과 안정성 한계와 TUG는 유의한 관계를 보이지 않았다(p>0.05)(Figure 2, Table 2).
- 연구대상자의 일반적 특성에 대한 두 그룹간 유의한 차이는 없었으며, 등분산성과 정규성을 만족하였다(p>0.05).
후속연구
- 본 연구는 뇌졸중 환자 중 뇌경색 환자를 대상으로 하여 승마기구 운동이 동적균형에 미치는 영향을 알아봄으로써 실내에서 수행할 수 있는 동적균형 프로그램의 기초자료를 제시했다는 점에서 임상적인 의의가 있다고 할 수 있다. 향후 연구에서는 추적검사를 통해 뇌졸중 환자를 대상으로 한 승마기구 운동의 효과가 지속적으로 나타나는지의 임상 실험연구가 필요할 것으로 생각되며, 뇌졸중 환자의 마비측과 비마비측에 대한 대칭성을 알아보는 후속연구 또한 필요할 것으로 생각된다.
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