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문제 정의
- 이처럼 그 동안 뇌졸중 환자의 균형에 있어 마비 측 하지로의 체중지지율을 높여 균형을 향상시키기 위한 연구들은 많이 있었으나 어깨뼈의 안정성을 기반으로 한 자세조절이 선 자세에서의 동적 균형 능력에 미치는 영향에 대한 연구는 거의 미비한 상태이다. 이에 본 연구 에서는 어깨뼈 안정화 운동을 통해 얻어진 어깨뼈의 위치 안정성을 측정하여 이것이 선 자세에서의 동적 균형능력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 17 훈련은 10초간 최대 근 수축 유지 후 50초간 휴식하는 방법으로 각 근육에 5 회씩 총 15 세트를 기준으로 하였다.
- 실험군의 어깨뼈 안정화 운동은 대상자의 비 마비 측을 밑으로 하여 옆으로 누운 상태로 마비 측의 팔굽관절과 어깨 관절은 90° 굽힘 손은 다른 테이블 위에 위치시킨 상태로 약간의 체중 지지를 하였다. 각 근육의 훈련은 압력바이오 피드백기구(Pressure Bio-Feedback unit, Chattanooga, USA)를 통한 최대 근 수축 확인 후 대상자가 직접 시각적 정보를 통해 훈련 간 힘의 세기를 조절 할 수 있도록 실시하였다. 이 장비는 공기를 주입하는 패드에 공기를 넣어 원하는 부위에 저항을 정확하게 주어 다이얼의 바늘 움직임을 일정하게 하여 힘의 세기를 대상자가 직접 눈금으로 확인할 수 있다.
- 균형수행 모니터를 이용하여 동적 평균 균형, 전동요각 및 후동요각, 전후 동요각, 마비측 및 비마비측 동요각, 좌우동요각을 측정하였다. 동적 균형 평균의 전후 변화량은 집단간 유의한 차이가 있었으며(p<0.
- 신체 골격계 정렬 측정도구인 PALM(palpation meter)는 원하는 관절간 거리의 측정에 활용 되어지는 장비이다. 대상자가 보조 도구 없이 독립적으로 서 있는 자세에서 어깨뼈의 상부각(superior angle), 중간각(median board), 하부각(inferior angle)의 거리를 흉추 T2, T4, T7을 기준으로 측정하였다.
- 대조군은 기존의 물리치료인 관절가동운동을 실시하였고, 훈련군은 기존의 물리치료에 더해 어깨뼈 안정화 운동 실시하였다. 각 대상자들은 훈련 시작 이후 피로감, 통증호소, 호흡이상, 얼굴색 변화 등을 보이면 즉시 훈련을 중지하였다.
- 청각적 피드백을 제공해 주기 위한 피드백용 장치로 구성 되어있다. 동적 균형을 측정하기 위하여 Data print soft ware 5.3 (SMS Healthcare Inc., UK)를 사용하여 체중 분배율(dynamic mean balance: 동적 평균균형), 전후 안정성 한계를 반영하는 전후 동요각 그리고 좌우 안정성 한계를 반영하는 좌우 동요각을 측정 하였다. 동적 균형 변수들에 대하여 각 조건에서 3회씩 반복 측정하여 얻은 J평균값을 통계처리 자료로 사용하였다.
- 기능적 팔뻗기 검사에서 대상자는 똑바로 서서 발을 움직이지 않고 한 팔을 90°든 굽힘한 다음 손을 앞으로 뻗어 손가락 끝 부위에 해당하는 지점에 표시를 하고 허리를 숙여 손을 최대한 뻗을 수 있는 지점을 표시한다. 두 지점의 차이를 인치 단위로 측정하고 검사를 세 번 반복하여, 중앙값을 내어 자료로 사용 하였다.15
- 훈련 간 실험의 취지를 이해하고 교육받은 치료사 3명이 보조 연구원 역할을 수행하였다. 등세모근 하부 섬유(lower trapezius) 힘의 측정 지점은 어깨뼈 하각이며 힘의 방향은 하강(depression)으로 훈련을 실시하였다. 마름근(rohmboid)의 힘의 측정 지점은 어깨뼈 내측연이며 힘의 방향은 후인(retraction)으로 훈련을 실시 하였다.
- 등세모근 하부 섬유(lower trapezius) 힘의 측정 지점은 어깨뼈 하각이며 힘의 방향은 하강(depression)으로 훈련을 실시하였다. 마름근(rohmboid)의 힘의 측정 지점은 어깨뼈 내측연이며 힘의 방향은 후인(retraction)으로 훈련을 실시 하였다. 앞 톱니근(serratus anterior)의 힘의 측정 지점은 팔꿈치이며 힘의 방향은 전인(protraction)으로 훈련을 실시하였다.
- 실험군의 어깨뼈 안정화 운동은 대상자의 비 마비 측을 밑으로 하여 옆으로 누운 상태로 마비 측의 팔굽관절과 어깨 관절은 90°굽힘 손은 다른 테이블 위에 위치시킨 상태로 약간의 체중 지지를 하였다.
- 이 장비는 공기를 주입하는 패드에 공기를 넣어 원하는 부위에 저항을 정확하게 주어 다이얼의 바늘 움직임을 일정하게 하여 힘의 세기를 대상자가 직접 눈금으로 확인할 수 있다. 압력주머니는 70 mmHg가 되도록 팽팽하게 유지되도록 한 뒤 눈금을 보고 최대 근력을 평가하였다.17 훈련은 10초간 최대 근 수축 유지 후 50초간 휴식하는 방법으로 각 근육에 5 회씩 총 15 세트를 기준으로 하였다.
- 마름근(rohmboid)의 힘의 측정 지점은 어깨뼈 내측연이며 힘의 방향은 후인(retraction)으로 훈련을 실시 하였다. 앞 톱니근(serratus anterior)의 힘의 측정 지점은 팔꿈치이며 힘의 방향은 전인(protraction)으로 훈련을 실시하였다.
- 각 대상자들은 훈련 시작 이후 피로감, 통증호소, 호흡이상, 얼굴색 변화 등을 보이면 즉시 훈련을 중지하였다. 어깨뼈 안정화 운동은 4주간 주5회, 15분씩 시행하였다.
- 양 발이 모두 각 사각형 바닥에 접촉해야 하며, 얼굴은 전방을 향하도록 하였다. 한 번의 연습 후 두 번째 시도의 시간을 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 뇌 단층 촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)에 의해 뇌졸중으로 진단을 받고 입원치료 중 이며 이 연구의 취지를 이해하고 참여하겠다고 동의하고, 연구에서 정한 기준에 부합하는 환자들 중에서 기존의 물리치료에 추가로 어깨뼈 주변부 관절가동운동을 시행 받은 대조군 15명, 기존의 물리치료에 추가로 어깨뼈 주변 근육의 등척성 강화운동을 시행 받은 실험군 15명을 대상으로 하였으며, 대상자들은 무작위로 배치하였다. 대상자들의 나이, 키, 체중, 편마비 유형, 발병일에서군 간의 동질성 검정 및 정규성 검정에서 유의한 차이가 없었다(p>0.
- 훈련 간 대상자는 눈금을 시각정보로 활용하여 힘의 세기를 조절하였다. 훈련 간 실험의 취지를 이해하고 교육받은 치료사 3명이 보조 연구원 역할을 수행하였다. 등세모근 하부 섬유(lower trapezius) 힘의 측정 지점은 어깨뼈 하각이며 힘의 방향은 하강(depression)으로 훈련을 실시하였다.
데이터처리
- 그룹 간 훈련 전·후 평균 차 비교는 각 그룹의 후 값 평균에서전 값 평균을 뺀 결과 값으로 유의성을 검정하기 위하여 독립표본 t-검정을 이용하여 분석 하였다.
- 대상자의 일반적 특성을 기술통계로 분석하였으며, 실험군과 대조군의 전·후 평균 비교는 유의성을 검정하기 위하여 대응비교 t-검정을 이용하여 분석하였다.
- , UK)를 사용하여 체중 분배율(dynamic mean balance: 동적 평균균형), 전후 안정성 한계를 반영하는 전후 동요각 그리고 좌우 안정성 한계를 반영하는 좌우 동요각을 측정 하였다. 동적 균형 변수들에 대하여 각 조건에서 3회씩 반복 측정하여 얻은 J평균값을 통계처리 자료로 사용하였다.
이론/모형
- 동적 균형을 측정하기 위하여 기능적 팔 뻗기 검사(functional reach test, FRT)와 4분 구획 스텝 검사(four squared step test, FSST), 균형 수행 모니터(Balance Performance Monitor: BPM)를 이용하였다.
성능/효과
- 1 이러한 손상으로 운동적, 감각적, 지각적, 인지적인 문제들과 선 자세 균형을 제어하는 데 있어 상당한 어려움 가지며, 균형 수행과 보행 수행 시 환측으로 체중을 옮기는 능력에 문제를 보이게 된다.2 뇌졸중 환자는 선택적인 체간의 움직임과 앉은 자세의 균형 능력이 떨어진다고 하였으며3, 균형능력이 저하된 경우 신체 동요가 커지고, 신체내의 질량 중심은 비마비측으로 편중 되어 하지의 체중분포가 비대칭적이다.4 뇌졸중 환자는 뇌병변의 특징인 비마비측의 과사용과 손상측의 비사용으로 인해 체중분포의 비대칭성이 심각하다.
- 4분면 구획 스텝 검사에서 두 그룹 간 운동 전후 변화량은 실험군이 대조군에 비해 유의하게 높았다 (p<0.05) (Table3).
- 이는 Kim21의 결과와도 일치한다. Four squared step test의 결과에서 그룹 내 비교에서는 실험군에서 유의한 차이가 있었으며, 대조군에서는 유의한 차이가 없었고, 그룹 간 비교에서는 유의한 차이가 없었다. 어깨뼈의 중재를 통한 본 연구는 FSST의 기록 변화에는 효과를 줄 수 없었다.
- 균형 수행 모니터에 의해 측정 된 동적 선 자세 균형 측정 요소들인 동적 평균 균형, 전동요각, 후동요각, 전후 동요각, 마비측 동요각, 비 마비측 동요각, 좌·우 동요각 모두 실험군에서 전·후 결과 값에 유의한 차이가 있었다.
- 기능적 뻗기의 결과에서 그룹 내 비교에서는 실험군은 실험 전·후유의한 차이가 있었고 대조군은 실험 전·후 유의한 차이가 없었고, 그룹 간 차이는 유의한 차이가 있었다.
- 대상자들의 나이, 키, 체중, 편마비 유형, 발병일에서군 간의 동질성 검정 및 정규성 검정에서 유의한 차이가 없었다(p>0.05)(Table 1).
- 동적 균형 평균의 전후 변화량은 집단간 유의한 차이가 있었으며(p<0.05), 운동군과 대조군 모두에서 전후에 유의한 차이가 있었다(p<0.05)(Table4).
- 마비측각 및 비마비측각의 전 후 변화량은 집단간 유의이한 차이가 있었으며(p<0.05) (Table4), 실험군에서는 운동 전후에 유의한 차이가 있었으나(p0.05)(Table4).
- 본 연구의 결과에서 어깨뼈 상각의 거리는 대조군과 실험군의 유의한 차이가 없었지만 내측연과 하각의 경우는 대조군과 실험군의 유의한 차이가 있었다. 이는 뇌졸중 환자에게 6주간 어깨뼈의 재활치료를 적용 한 후 어깨뼈 상각, 내측연, 하각의 거리가 1주차 측정 보다 유의하게 감소 하였다고 보고한 Yoo12의 연구결과와는 어깨뼈 상각의 거리에서 다소 차이가 있었다.
- 94이였다. 실험군에서 중재 후 전후 안정성의 한계는 6.39로 1.54 증가하였고, 좌우 안정성 한계는 9.88로 중재 전보다 3.1 증가하였다. 그룹 내 비교와 그룹 간 비교에서 모두 유의한 차이가 있었다.
- 실험군은 어깨뼈, 위각, 하각 모두에서 운동 후에 유의하게 유의하게 증가하였으나(p0.05) (Table2).
- 균형 수행 모니터에 의해 측정 된 동적 선 자세 균형 측정 요소들인 동적 평균 균형, 전동요각, 후동요각, 전후 동요각, 마비측 동요각, 비 마비측 동요각, 좌·우 동요각 모두 실험군에서 전·후 결과 값에 유의한 차이가 있었다. 실험군의 동적 평균 균형은 실험 전 35.59%에서 실험 후 43.47%로 증가 하였는데 이 결과값으로 어깨뼈의 안정화가 마비측으로의 체중 부하에 영향을 미친다는 것을 확인 할 수 있었다. 본 연구에서 실험군의 중재 전 전후 안정성 한계는 4.
- 어깨뼈 위각, 내측연, 하의 운 전후 변화량은 실험군이 대조군에 비해 유의하게 높았다(p<0.05).
- Four squared step test의 결과에서 그룹 내 비교에서는 실험군에서 유의한 차이가 있었으며, 대조군에서는 유의한 차이가 없었고, 그룹 간 비교에서는 유의한 차이가 없었다. 어깨뼈의 중재를 통한 본 연구는 FSST의 기록 변화에는 효과를 줄 수 없었다. 이는 Kwon22의 연구를 비롯한 다른 연구들과는 다소 차이가 있었다.
- 기능적 뻗기의 결과에서 그룹 내 비교에서는 실험군은 실험 전·후유의한 차이가 있었고 대조군은 실험 전·후 유의한 차이가 없었고, 그룹 간 차이는 유의한 차이가 있었다. 이는 본 연구에서 제시한 어깨뼈에 대한 중재가 환자의 균형 능력 개선에 효과가 있음을 나타낸다. 이는 Kim21의 결과와도 일치한다.
- 이는Kim23의 연구와도 유사한 결과를 나타내었다. 이상의 결과로 뇌졸중환자의 마비측 어깨뼈 주변 안정 근에 대한 등척성 운동은 뇌졸중 환자의 선 자세에서의 동적 균형 능력에 의미 있는 영향을 준다는 것을 알 수 있었다. 이는 어깨뼈 위치 안정성의 중요성을 연구한 Lee24, 어깨뼈 대칭성이 선 자세의 정적 균형의 증가를 가져 온 Yoo12의 연구 결과와 흡사하다.
- 이상의 결과로 어깨뼈의 안정성 운동에 의한 위치 안정성이 주는 체간의 안정성이 대상자들의 동적 균형 능력에 긍정적인 영향을 미쳤다는 것을 알 수 있었다. 이러한 결과를 통하여 어깨뼈 안정화 운동이 임상에서 뇌졸중 환자의 치료에 적극적으로 활용될 수 있을 것이라 생각된다 그러나 소수의 대상자만을 선별 하여 진행된 연구라는 점에서 향후 연구 에서는 좀 더 많은 대상자를 선정하고 어깨뼈에 대한 운동 형상학적 시스템과 각속도계와 같은 장비를 활용하여 견·흉 관절의 움직임과 근 활성화의 관계를 제시하여 좀 더 과학적이고 객관적인 연구가 필요할 것이다.
- 전동요각 및 후동요각의 전후 변화량은 집단간 유이한 차이가 있었으며 (p<0.05)(Table4), 실험군에서는 운동 전후에 유의한 차이가 있었으나(p0.05).
- 전후 동요각 및 좌우동요의 전후 변화량은 집단간 유이한 차이가 있었으 며(p<0.05)(Table4), 실험군에서는 운동 전후에 유의한 차이가 있었으나(p0.05).
후속연구
- 이상의 결과로 어깨뼈의 안정성 운동에 의한 위치 안정성이 주는 체간의 안정성이 대상자들의 동적 균형 능력에 긍정적인 영향을 미쳤다는 것을 알 수 있었다. 이러한 결과를 통하여 어깨뼈 안정화 운동이 임상에서 뇌졸중 환자의 치료에 적극적으로 활용될 수 있을 것이라 생각된다 그러나 소수의 대상자만을 선별 하여 진행된 연구라는 점에서 향후 연구 에서는 좀 더 많은 대상자를 선정하고 어깨뼈에 대한 운동 형상학적 시스템과 각속도계와 같은 장비를 활용하여 견·흉 관절의 움직임과 근 활성화의 관계를 제시하여 좀 더 과학적이고 객관적인 연구가 필요할 것이다.
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