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문제 정의
- , 2009), 수면 일주기 리듬과 생활 적응(Huh, Kim, Lee, & Lee, 1998; Kim, 1998)등에 관해 이루어져 왔으며 비만인의 수면 일주기 리듬과 수면 질에 관한 연구는 거의 없는 실정이다. 따라서 본 연구는 정상인과 비만인의 수면 일주기 리듬을 분석하고 수면 질의 차이를 파악하여 비만관리를 위한 교육 및 간호중재 프로그램 개발의 기초자료를 제공하고자 본 연구를 시도하였다.
- 본 연구는 정상인과 비만인의 수면 일주기 리듬과 수면 질을 파악하여 비만 교육 및 간호 중재 프로그램 개발에 기초자료를 제공하고자 시도하였다. 연구 대상자는 일개 비만클리닉에 방문한 186명을 대상으로 하였다.
- 본 연구는 정상인과 비만인의 수면 일주기 리듬과 수면 질의 차이를 파악하기 위한 조사 연구이다.
- 본 연구의 목적은 정상인과 비만인의 수면 일주기 리듬과 수면질의 차이를 파악하여 비만 교육 및 중재 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하기 위함이며, 구체적인 목표는 다음과 같다.
제안 방법
- 40, two-sample t-test를 적용할 때, 최소 200명이 산출되어 탈락률을 고려하여 총 220명을 대상으로 하였다. 대상자 모집은 연구자가 K도 S병원 비만클리닉을 방문하여 연구의 목적과 의의 및 대상자 선정기준에 대하여 설명한 후 자발적인 신청을 받았으며, 연구 참여에 동의하는 경우 동의서에 자필 서명한 후 설문지에 응답하도록 하였다. 자료는 2013년 10월 18일부터 11월 12일까지 수집 하였으며 수집된 자료 213부 중 불충분하게 작성된 설문지 27부를 제외한 나머지 186부를 최종 분석하였다.
- 본 연구는 비만클리닉을 방문한 성인을 대상으로 체질량 지수에 따라 정상인과 비만인으로 분류하여 수면 일주기 리듬을 비교하고 수면 질을 파악하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 K도 일개 비만클리닉에 방문한 건강한 성인을 대상으로 체질량지수에 따라 정상인과 비만인을 구분하였으며, 구체적인 선정기준은 다음과 같다.
- 본 연구는 정상인과 비만인의 수면 일주기 리듬과 수면 질을 파악하여 비만 교육 및 간호 중재 프로그램 개발에 기초자료를 제공하고자 시도하였다. 연구 대상자는 일개 비만클리닉에 방문한 186명을 대상으로 하였다. 수면 일주기 리듬은 정상인과 비만인 모두 중간형이 가장 많았고, 비만인에서 아침활동형은 없었다.
- 대상자 모집은 연구자가 K도 S병원 비만클리닉을 방문하여 연구의 목적과 의의 및 대상자 선정기준에 대하여 설명한 후 자발적인 신청을 받았으며, 연구 참여에 동의하는 경우 동의서에 자필 서명한 후 설문지에 응답하도록 하였다. 자료는 2013년 10월 18일부터 11월 12일까지 수집 하였으며 수집된 자료 213부 중 불충분하게 작성된 설문지 27부를 제외한 나머지 186부를 최종 분석하였다. 수면 질과 수면 일주기 리듬의 연관성이 있는지 검정하기 위하여 Fisher’s exact test를 실시한 결과 χ2 = 42.
- 본 연구는 경북대학교 연구 윤리 위원회(IRB)의 승인(KNU 2013-0012)을 받아 시행하였다. 표본 크기는 G-power 3.1 program을 이용하여, 유의 수준 .05, 검정력 .80, 효과 크기 medium d = 0.40, two-sample t-test를 적용할 때, 최소 200명이 산출되어 탈락률을 고려하여 총 220명을 대상으로 하였다. 대상자 모집은 연구자가 K도 S병원 비만클리닉을 방문하여 연구의 목적과 의의 및 대상자 선정기준에 대하여 설명한 후 자발적인 신청을 받았으며, 연구 참여에 동의하는 경우 동의서에 자필 서명한 후 설문지에 응답하도록 하였다.
데이터처리
- ·대상자의 수면 질은 정규성 분포검사를 위해 Kolmogorov-Smirnov test, Independent t-test와 비모수 방법인 Mann-Whitney U test로 분석하였고, 일반적인 특성 중 동질하지 않은 항목은 ANCOVA를 이용하여 분석하였다.
- ·대상자의 일반적 특성과 수면 일주기 리듬에 따른 대상자 분류는 빈도와 백분율로 제시하였고, 정상인과 비만인의 동질성 검증을 위해 χ2-test를 이용하였다.
- ·일반적 특성에 따른 수면 일주기 리듬과 수면 질의 차이와, 대상자의 수면 일주기 리듬 형태에 따른 수면 질의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였고, 등분산이 가정되지 않는 항목은 Welch 방법으로 분석하였다.
- 대상자의 일반적 특성에서 성별(p< .001)과 스트레스(p= .043)가 동질하지 않은 것으로 나타나 성별과 스트레스를 공변량으로 하여 공분산 분석을 하였다.
- 정상인과 비만인의 수면의 질은 정규분포 여부를 확인하기 위해 Kolmogorov-Smirnov test를 수행한 결과 p< .05로 정규성을 만족하지 않으므로 비모수 접근 방법인 Mann-Whitney U test를 이용하였다.
이론/모형
- 본 연구의 도구는 Smith, Reilly와 Midkff (1989)가 만든 CSM을 Kim (1998)이 한글로 번역한 총 13문항의 4-5점 척도로 구성된 도구이다. 도구의 점수는 최하 13점에서 최고 55점으로 척도 점수가 높을수록 아침활동형이며 점수가 낮을수록 저녁활동형으로 분류되며, 본 연구에서는 44점 이상을 아침활동형, 23-43점을 중간형, 22점이하를 저녁활동형으로 분류하였다.
- 수면 질의 측정도구는 Buysse 등(1989)이 개발한 PSQI를 Cho(2004)가 번역한 것으로 총 10문항의 4점 척도이다. 도구의 내용은 수면 질을 7개의 하위 영역으로 분류하여 주관적인 수면 질 1문항, 수면의 잠복기 2문항, 수면 기간 1문항, 습관적인 수면의 효율성 3문항, 수면방해 9문항, 수면제 사용 1문항, 낮 동안의 기능 장애 2문항으로 구성되어 있다.
- 조작적 정의: 본 연구에서는 일주기 리듬 중 수면 일주기 리듬을 Kim (1998)이 번역한 Composite Scale of Morningness (CSM)으로 측정한 점수이다.
- 조작적 정의: 수면 질은 Buysse 등(1989)이 개발한 Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)를 Cho (2004)가 번역한 도구를 사용하여 측정한 점수이다.
성능/효과
- 수면 일주기 리듬 형태의 대부분을 차지하는 중간형은 수면 질, 수면 시간, 수면 효율성과 수면방해에 영향을 받는 것으로 나타났다. 결론적으로 수면 일주기 리듬은 정상인과 비만인에서 큰 차이를 보이지 않았으나, 수면의 잠복기, 수면 기간과 수면 효율성을 바탕으로 한 수면의 질은 정상인보다 비만인에서 더 나쁜 것으로 나타나 비만을 관리하기 위해 개인의 수면 습관을 지속적으로 관리하는 것이 중요하겠다. 본 연구의 결과를 토대로 정상인과 비만인의 수면 일주기 리듬과 수면 질의 차이의 관련성을 파악하기 위해 좀 더 많은 대상으로 구체적인 반복 연구가 필요할 것으로 사료되며, 수면 질을 고려한 비만 교육 및 간호 중재 프로그램 개발에 대한 후속연구를 제언한다.
- 본 연구는 일개병원 비만클리닉을 대상으로 하였으므로 일반화하는 데 제한이 있다. 그러나 이상의 연구 결과를 종합해보면 수면 시간을 포함한 수면 질은 비만과 직접적인 관계가 있는 것으로 확인되었으므로 비만 교육 및 중재 프로그램 개발의 근거자료를 제공하는데 의의가 있다고 생각한다.
- 787). 대상자의 수면 일주기 리듬 형태는 정상인에서는아침활동형 1.1%, 중간형 91.2%, 저녁활동형 7.7%로 나타났으며, 비만인에서는 중간형 92.6%, 저녁활동형 7.4%였으며 아침 활동형은 없는 것으로 나타났다. 대상자의 일반적 특성에서 성별(p< .
- 정상인과 비만인 두 그룹에서 수면의 질은 비만인에서 더 좋지 않은 수면의 질을 호소하였고, 수면의잠복기, 수면기간과 수면의 효율성에서도 비만인에서 더 좋지 않은 결과가 나타났다. 대상자의 일반적 특성에 따른 수면 일주기 리듬은 정상인에서 연령, 결혼상태와 스트레스가 일주기 형태에 영향을 주었고, 비만인에서는 교육정도, 결혼 상태와 흡연이 일주기 형태에 영향을 주었다. 또한 대상자의 일반적 특성에 따른 수면 질은 정상인에서 흡연이 비만인에서는 스트레스가 수면 질에 영향을 주었고, 수면장애는 정상인과 비만인 두 그룹 모두의 수면 질에 영향을 주었다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 수면 일주기 리듬은 정상인에서 연령, 결혼상태와 스트레스에서 유의한(p< .05) 차이가 나타났으며 비만인에서는 연령, 교육정도, 결혼상태, 흡연, 규칙적인 운동과 스트레스에서 유의한(p< .05) 차이가 나타났다(Table 3).
- 대상자의 일반적인 특성에 따른 수면질은 정상인에서 흡연과 수면장애가 비만인에서는 스트레스와 수면장애가 유의한(p< .05) 차이를 보였다(Table 3).
- 본 연구의 도구는 Smith, Reilly와 Midkff (1989)가 만든 CSM을 Kim (1998)이 한글로 번역한 총 13문항의 4-5점 척도로 구성된 도구이다. 도구의 점수는 최하 13점에서 최고 55점으로 척도 점수가 높을수록 아침활동형이며 점수가 낮을수록 저녁활동형으로 분류되며, 본 연구에서는 44점 이상을 아침활동형, 23-43점을 중간형, 22점이하를 저녁활동형으로 분류하였다. 도구 개발당시의 신뢰도계수 Cronbach’s α= .
- 대상자의 일반적 특성에 따른 수면 일주기 리듬은 정상인에서 연령, 결혼상태와 스트레스가 일주기 형태에 영향을 주었고, 비만인에서는 교육정도, 결혼 상태와 흡연이 일주기 형태에 영향을 주었다. 또한 대상자의 일반적 특성에 따른 수면 질은 정상인에서 흡연이 비만인에서는 스트레스가 수면 질에 영향을 주었고, 수면장애는 정상인과 비만인 두 그룹 모두의 수면 질에 영향을 주었다. 수면 일주기 리듬 형태의 대부분을 차지하는 중간형은 수면 질, 수면 시간, 수면 효율성과 수면방해에 영향을 받는 것으로 나타났다.
- 본 연구 결과 정상인의 수면 질 평균점수는 6.62점이고 비만인은 7.83점으로 두 집단 간에 유의한(p< .05) 차이가 있는 것으로 확인되었다.
- 본 연구에서 수면 일주기 리듬 형태에 따른 수면 질은 수면 일주기 리듬의 중간형에서 유의한(p< .05) 차이를 나타냈으며, 수면 질의 하위 영역에서 주관적인 수면 질, 수면 잠복기, 수면제 약물의 사용과 주간 기능 장애는 유의하지 않았으나 수면 시간, 수면 효율성과 수면방해는 유의한(p< .05) 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 정상인의 수면 일주기 리듬은 중간형, 저녁활동형, 아침활동형 순이었으며, 비만인의 경우 중간형, 저녁활동형 순으로 아침활동형은 없는 것으로 나타났고, 두 집단 모두 대부분 중간형이었다. 이는 Kim (1998)이 대학생을 대상으로 조사한 연구에서 중간형, 저녁활동형, 아침활동형 순과 일치하였고, Kim과 Song (2007)의 연구에서도 중간형, 아침활동형, 저녁활동형 순으로 나타났다.
- 05) 차이가 있는 것으로 확인되었다. 본 연구의 대상자인 정상인과 비만인 모두 Buysse 등(1989)이 제시한 수면장애 기준 점수 5점을 넘는 것으로 나타나 수면장애를 가지고 있는 것으로 나타났으나 비만인이 정상인에 비해 더 심각한 수면 장애를 가지고 있었다. 본 연구에서 스트레스가 수면의 질에 유의한 영향을 준다고 나타났는데, 이는 Vogontzas 등(2008)의 연구에서 정상인에 비해 짧은 수면시간과 관련된 수면 질이 좋지 않은 비만인이 주관적인 수면 장애와 함께 만성적인 정서적 스트레스를 경험하는 경우가 더 많은 것으로 보고하고 있어 본 연구의 결과를 지지해준다.
- 성별을 공분량으로 하여 공분산 분석을 실시한 결과 성별(p = .089)은 수면의 질에 유의하지 않았고, 성별에 대한 요인을 제거한 체질량 지수에 따른 수면의 질(p< .001)은 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
- 또한 대상자의 일반적 특성에 따른 수면 질은 정상인에서 흡연이 비만인에서는 스트레스가 수면 질에 영향을 주었고, 수면장애는 정상인과 비만인 두 그룹 모두의 수면 질에 영향을 주었다. 수면 일주기 리듬 형태의 대부분을 차지하는 중간형은 수면 질, 수면 시간, 수면 효율성과 수면방해에 영향을 받는 것으로 나타났다. 결론적으로 수면 일주기 리듬은 정상인과 비만인에서 큰 차이를 보이지 않았으나, 수면의 잠복기, 수면 기간과 수면 효율성을 바탕으로 한 수면의 질은 정상인보다 비만인에서 더 나쁜 것으로 나타나 비만을 관리하기 위해 개인의 수면 습관을 지속적으로 관리하는 것이 중요하겠다.
- 연구 대상자는 일개 비만클리닉에 방문한 186명을 대상으로 하였다. 수면 일주기 리듬은 정상인과 비만인 모두 중간형이 가장 많았고, 비만인에서 아침활동형은 없었다. 정상인과 비만인 두 그룹에서 수면의 질은 비만인에서 더 좋지 않은 수면의 질을 호소하였고, 수면의잠복기, 수면기간과 수면의 효율성에서도 비만인에서 더 좋지 않은 결과가 나타났다.
- 수면 일주기 리듬의 중간형과 수면 질은 유의한(p< .05) 차이를 나타냈으며, 수면 질의 하위 영역에서 주관적인 수면 질, 수면 잠복기, 수면제 약물의 사용과 주간 기능 장애는 유의하지 않았으나 수면 시간, 수면 효율성과 수면방해는 유의한(p< .05) 것으로 나타났다.
- 수면 질과 수면 일주기 리듬의 연관성이 있는지 검정하기 위하여 Fisher’s exact test를 실시한 결과 χ2 = 42.199, p = .107로 유의수준 .05보다 크므로 통계적으로 연관성이 없는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 스트레스가 수면의 질에 유의한 영향을 준다고 나타났는데, 이는 Vogontzas 등(2008)의 연구에서 정상인에 비해 짧은 수면시간과 관련된 수면 질이 좋지 않은 비만인이 주관적인 수면 장애와 함께 만성적인 정서적 스트레스를 경험하는 경우가 더 많은 것으로 보고하고 있어 본 연구의 결과를 지지해준다. 수면 질의 하위 영역별에서 수면시간, 평소의 수면효율 및 수면방해에서 유의한 차이가 있었다. Gupta, Mueller, Chan과 Meininger 등(2002)은 11-16세 사이의 미국 청소년을 대상으로 수면의 질과 비만과의 관련성에 대해 조사한 결과 수면시간은 비만청소년이 비만이 아닌 청소년보다 더 적은 것으로 나타나 본 연구의 결과와 유사하였으나, 수면 방해는 비만과 직접적인 관계가 없는 것으로 보고하였다.
- 수면 질의 하위 영역에서 주관적인 수면 질, 수면 잠복기, 수면제 약물의 사용과 주간 기능 장애는 유의하지 않았으나 수면 시간, 수면 효율성과 수면방해는 통계적으로 유의한(p< .05) 것으로 나타났다.
- 043) 차이가 있는 것으로 나타났다. 수면장애는 정상인에서 61.5%가 없다고 나타났으며 38.5%는 있다고 나타났고, 비만인에서 53.7%가 없다고 나타났으며 46.3%가 수면장애가 있는 것으로 나타나, 정상인과 비만인 모두 수면장애가 있는 것으로 나타났다(p = .279). 의사로부터 진단받은 질병은 정상인에서 90.
- 001)은 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 스트레스를 공분량으로 하여 공분산분석을 실시한 결과 스트레스(p = .001)는 수면의 질에 통계적으로 유의한 영향을 주었고, 스트레스에 대한 요인을 제거한 체질량지수에 따른 수면의 질(p = .008)에 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
- 279). 의사로부터 진단받은 질병은 정상인에서 90.1%가 없다고 나타났고 9.9%가 있다고 나타났으며 비만인에서 82.1%가 없다고 나타났고 17.9%가 있다고 나타나, 정상인과 비만인 대부분이 기저질환이 없는 건강한 성인으로 나타났다(p = .116). 월수입은 정상인에서 100-399만 원이 65.
- Shi, McEvoy, Luu와 Attia (2008)는 5-15세의 호주청소년을 대상으로 조사한 결과 특히 어린 남자아이에서 짧은 수면시간이 비만을 더 증가 시킨다고 하였다. 이 연구들을 종합해보면 비만과 수면시간은 관련이 있는 것으로 나타나 본 연구와 일치된 결과이며, 비만과 수면 질은 관련성이 있는 것으로 생각된다.
- 수면 일주기 리듬은 정상인과 비만인 모두 중간형이 가장 많았고, 비만인에서 아침활동형은 없었다. 정상인과 비만인 두 그룹에서 수면의 질은 비만인에서 더 좋지 않은 수면의 질을 호소하였고, 수면의잠복기, 수면기간과 수면의 효율성에서도 비만인에서 더 좋지 않은 결과가 나타났다. 대상자의 일반적 특성에 따른 수면 일주기 리듬은 정상인에서 연령, 결혼상태와 스트레스가 일주기 형태에 영향을 주었고, 비만인에서는 교육정도, 결혼 상태와 흡연이 일주기 형태에 영향을 주었다.
- 437). 평소에 얼마나 자주 규칙적인 운동을 하는가에 대한 질문에서 정상인은 50.5%가 주 1-3회 규칙적인 운동을 한다고 나타났고 38.5%가 운동을 전혀 하지 않았고 11%가 한 주에 4회 이상 운동을 한다고 나타났으며, 비만인에서는 50.5%가 주 1-3회 규칙적인 운동을 한다고 나타났고 44.2%가 운동을 전혀 하지 않았고 5.3%가 한 주에 4회 이상 운동을 한다고 나타나, 정상인과 비만인 모두 주 1-3회 규칙적인 운동을 하는 것이 가장 많은 것으로 나타났다(p = .499). 스트레스는 정상인에서 37.
- 553). 흡연은 정상인에서 84.6%가 비흡연 이고 15.4%가 흡연이며, 비만인에서 흡연은 72.6%, 비흡연 27.4%가 흡연으로 나타나, 정상인과 비만인 모두 비흡연이 많이 나타났다(p= .052). 음주습관은 정상인에서 안 마신다가 38.
후속연구
- 이는 본 연구의 대상자 연령을 고려할 때 상반된 결과이다. 따라서 유년기 시절의 수면습관이나 수면시간 등을 고려하여 비만과 관련된 수면 질에 관한 추후 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구는 일개병원 비만클리닉을 대상으로 하였으므로 일반화하는 데 제한이 있다. 그러나 이상의 연구 결과를 종합해보면 수면 시간을 포함한 수면 질은 비만과 직접적인 관계가 있는 것으로 확인되었으므로 비만 교육 및 중재 프로그램 개발의 근거자료를 제공하는데 의의가 있다고 생각한다.
- 이는 일주기성 리듬에 따른 수면습관의 개인차가 인지와 정서에 직접 간접적으로 영향을 미칠 수 있는 것을 의미한다. 본 연구에서 아침활동형은 비만인에서는 전혀 없었고 정상인에서는 극소수였고, 연령별에 따라 일주기 리듬이 차이가 나타날 수 있으므로 비만과 일주기 리듬과의 관련성을 확인하기 위해서는 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 결론적으로 수면 일주기 리듬은 정상인과 비만인에서 큰 차이를 보이지 않았으나, 수면의 잠복기, 수면 기간과 수면 효율성을 바탕으로 한 수면의 질은 정상인보다 비만인에서 더 나쁜 것으로 나타나 비만을 관리하기 위해 개인의 수면 습관을 지속적으로 관리하는 것이 중요하겠다. 본 연구의 결과를 토대로 정상인과 비만인의 수면 일주기 리듬과 수면 질의 차이의 관련성을 파악하기 위해 좀 더 많은 대상으로 구체적인 반복 연구가 필요할 것으로 사료되며, 수면 질을 고려한 비만 교육 및 간호 중재 프로그램 개발에 대한 후속연구를 제언한다.
- Kim 등(2010)의 교대근무 형태 임상실습을 하는 간호대학생의 일주기 수면 유형과 수면양상에서 총 수면시간과 총 수면장해는 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 본 연구와 상반된 결과를 보였다. 이는 대학생을 대상으로 한 연구이므로 본 연구와는 연령과 직업의 차이로 연령과 직업에 차이로 나타날 수 있으므로 정상인과 비만인을 대상으로 한 수면 일주기 리듬과 수면 질에 대한 추가 연구가 필요한 것으로 사료된다.
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