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문제 정의
- 따라서 본 연구는 국내 중환자실 교대근무 간호사의 수면 특성을 조사하고, 투약오류를 중심으로 수면특성과의 관계를 파악하여 간호사의 수면 개선과 투약오류 예방을 위한 기초 자료를 제시하고자 한다.
- 본 연구는 중환자실 교대근무간호사의 수면특성과 투약오류 경험을 조사하고, 이들 간의 관계를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구에서는 수면특성으로 지난 2주간의 수면패턴(sleep pattern)과 주관적으로 인지하는 수면장애를 조사하였다. 우선 수면패턴은 쉬는 날과 근무일의 주간, 오후, 밤근무 시 근무 형태별 평균 수면시간과 잠드는데 걸리는 시간인 수면잠복기 (sleep latency)로 구분하여 시간으로 측정하였으며, 이를 위해 자가보고형 조사표를 이용하여 대상자에게 지난 2주 동안의 수면시간 및 수면잠복기에 대한 평균 소요시간을 시간과 분으로 기록하게 하였다.
- 본 연구의 목적은 중환자실 교대 근무 간호사들의 주관적인 수면특성과 투약오류 경험을 조사하고, 이들 간의 관계를 파악하여 간호사의 수면 개선과 투약오류 예방을 위한 중재 모색을 도모 할 수 있는 기초자료를 제시하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 중환자실에서의 투약오류는 환자에게 치명적인 결과를 초래할 수 있으므로 사전에 이를 예방하는 것이 반드시 필요하다. 이에 본 연구는 교대근무를 하는 간호사의 수면 문제가 환자 안전을 위협한다는 선행연구결과들에 기초하여 중환자실 교대근무간호사의 수면특성 및 투약오류에 대해 조사하였고, 그 결과를 토대로 논의하고자 한다.
제안 방법
- 자료 수집을 위해 연구대상 병원기관 윤리심의위원회(IRB)의 승인(승인번호2012-09-030)을 얻은 후 연구자가 연구대상 중환자실들을 방문하여 각 관리자들에게 연구 목적을 설명하고 자료수집에 대한 동의를 구하였다. 그 다음 연구 대상자인 중환자실 간호사들에게 직접 연구목적 및 익명성과 비밀보장에 관한 내용을 설명한 후 연구내용을 이해하고 자발적으로 동의서에 서명을 한 대상자에 한해 연구에 참여하도록 하였으며, 연구 참여에 동의한 후에도 중단을 원하는 경우 언제든지 철회 할 수 있도록 하였다.
- 교대근무자의 수면패턴을 평가하기 위해서는 적어도 7일 이상 작성된 자가보고형 수면일지나 사지의 움직임을 통해 수면-각성주기를 측정하는 활동기록기(actigraphy) 를 주로 사용하며, 가장 객관적으로 수면을 평가하는 것으로 알려진 수면다원검사는 교대근무에서는 다른 수면장애가 있는 지를 확인하기 위한 보조 수단으로만 권고하고 있다[16]. 그러나 실제로 본 연구대상자들에게 수면일지를 작성하게 하는데는 어려움이 있어 대상자들이 지난 2주간의 수면패턴을 회상하게 하여 기록한 것을 평가하였고, 근무형태별 수면패턴을 최대한 파악하기 위해 선행연구[14]를 참조하여 2주간의 수면을 조사하였다.
- 투약오류는 환자가 부작용을 경험하는지 여부와 상관없이 처방, 투약 준비과정, 환자에게 투약 하는 과정을 포함 투약 과정 전 단계에서 나타날 수 있는 오류를 말한다[1]. 근접오류는 오류가 진행되는 과정에서 차단되어 발생되지 않은 오류를 의미하는데[14], 본 연구에서 투약오류는 자가보고형 설문지를 이용하여 지난 2주간 근접오류를 포함한 투약오류 경험 유무와 투약오류 경로, 발생 시기를 근무형태별로 기술하도록 하였다.
- 본 연구에서는 일반적 특성으로 인구사회학적 특성과 근무 관련 특성으로 조사하였다. 설문지를 이용하여 인구사회학적 특성으로는 연령, 학력, 결혼상태, 육아 유무를 조사하였고, 근무 관련 특성으로는 총 임상경력과 중환자실 경력, 근무형태별 근무시간, 지난 한 달간 밤근무 회수를 조사하였다.
- 본 연구에서는 일반적 특성으로 인구사회학적 특성과 근무 관련 특성으로 조사하였다. 설문지를 이용하여 인구사회학적 특성으로는 연령, 학력, 결혼상태, 육아 유무를 조사하였고, 근무 관련 특성으로는 총 임상경력과 중환자실 경력, 근무형태별 근무시간, 지난 한 달간 밤근무 회수를 조사하였다.
- 본 연구에서는 수면특성으로 지난 2주간의 수면패턴(sleep pattern)과 주관적으로 인지하는 수면장애를 조사하였다. 우선 수면패턴은 쉬는 날과 근무일의 주간, 오후, 밤근무 시 근무 형태별 평균 수면시간과 잠드는데 걸리는 시간인 수면잠복기 (sleep latency)로 구분하여 시간으로 측정하였으며, 이를 위해 자가보고형 조사표를 이용하여 대상자에게 지난 2주 동안의 수면시간 및 수면잠복기에 대한 평균 소요시간을 시간과 분으로 기록하게 하였다. 교대근무자의 수면패턴을 평가하기 위해서는 적어도 7일 이상 작성된 자가보고형 수면일지나 사지의 움직임을 통해 수면-각성주기를 측정하는 활동기록기(actigraphy) 를 주로 사용하며, 가장 객관적으로 수면을 평가하는 것으로 알려진 수면다원검사는 교대근무에서는 다른 수면장애가 있는 지를 확인하기 위한 보조 수단으로만 권고하고 있다[16].
- 자료수집 기간은 2012년 11월 1일부터 11월 14일까지이었으며, 연구 참여동의서를 작성한 대상자에게 연구자가 직접 설문지를 배부하고, 해당 중환자실 관리자에게 요청하여 작성된 설문지는 즉시 회수용 봉투에 넣어 밀폐 보관하게 한 후 익일에 수거하였다. 연구자가 여러 번 직접 방문하여 같은 방식을 통해 총 142부의 설문지를 배부하여 134부가 회수되었고(회수율 94.
대상 데이터
- 서울소재 2,000 병상 이상인 일개 상급종합병원의 9개 중환자실에서 3교대근무를 하고 있는 중환자실 경력 1년 이상의 간호사 중 연구 목적을 설명하고 연구에 참여할 것을 서면으로 동의한 경우를 대상으로 하였다. 단 중환자실의 남자 간호사 수는 전체 중환자실 간호사의 5% 미만으로 분석의 어려움이 있을 것으로 예상되어 연구 대상에서 제외하였다.
- 자료수집 기간은 2012년 11월 1일부터 11월 14일까지이었으며, 연구 참여동의서를 작성한 대상자에게 연구자가 직접 설문지를 배부하고, 해당 중환자실 관리자에게 요청하여 작성된 설문지는 즉시 회수용 봉투에 넣어 밀폐 보관하게 한 후 익일에 수거하였다. 연구자가 여러 번 직접 방문하여 같은 방식을 통해 총 142부의 설문지를 배부하여 134부가 회수되었고(회수율 94.4%), 이 중 설문 응답이 누락되었거나 대상자 기준에 해당하지 않는 연구 참여자가 작성한 8부를 제외한 126부가 최종 분석에 이용되었다. 연구대상자의 윤리적 측면을 고려하여 조사 내용과 결과는 숫자로 전산 처리하여 모든 자료는 비밀이 유지되도록 관리하였다.
- 05, 검정력(1-β) 80%으로 하여 산출한 결과, 최소표본 수는 120명이었다[15]. 탈락률을 고려하여 142명에게 설문지를 배부하였으며, 설문지를 작성한 134명 중 임상경력 1년 미만 1명, 밤근무 전담자 2명, 설문 응답 누락이 있는 3명, 임신으로 지난 1개월간 밤 근무가 없었던 2명을 제외한 총 126명을 최종 대상으로 하였다.
데이터처리
- 전체 대상자의 근무형태별 근무 시간, 수면시간, 수면잠복기의 차이 분석은 Friedman’s test과 사후분석으로 Wilcoxon signed rank-sum test 후 Bonferroni correction을 시행하였고, 투약오류 경험 유무에 따른 대상자의 특성 차이를 파악하기 위해 범주형 변수는 Chi-squared test 또는 Fisher’s exact test를, 연속형 변수는 Friedman’s test 또는 Mann Whitney U test를 이용하였다. 그리고 수면패턴이 투약 오류 발생에 미치는 영향을 분석하기 위해 위계적 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 수면패턴 중 수면시간과 수면잠복기는 완전히 독립적인 변수가 아니어서 서로 영향을 줄 수 있으므로 수면시간만 분석에 포함하였다.
- 0(SPSS Inc, Chicago, IL, USA)을 이용하여 다음과 같이 분석하였다. 대상자의 일반적 특성과 수면특성, 투약오류에 대한 서술적 통계는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하였으며, 연속형 변수간의 차이는 정규분포를 하지 않아 모두 비모수분석을 시행하였다. 전체 대상자의 근무형태별 근무 시간, 수면시간, 수면잠복기의 차이 분석은 Friedman’s test과 사후분석으로 Wilcoxon signed rank-sum test 후 Bonferroni correction을 시행하였고, 투약오류 경험 유무에 따른 대상자의 특성 차이를 파악하기 위해 범주형 변수는 Chi-squared test 또는 Fisher’s exact test를, 연속형 변수는 Friedman’s test 또는 Mann Whitney U test를 이용하였다.
- 전체 대상자의 근무형태별 근무 시간, 수면시간, 수면잠복기의 차이 분석은 Friedman’s test과 사후분석으로 Wilcoxon signed rank-sum test 후 Bonferroni correction을 시행하였고, 투약오류 경험 유무에 따른 대상자의 특성 차이를 파악하기 위해 범주형 변수는 Chi-squared test 또는 Fisher’s exact test를, 연속형 변수는 Friedman’s test 또는 Mann Whitney U test를 이용하였다.
이론/모형
- 주관적 수면장애는 Morin[17]이 개발한 불면증 중증도 척도 (Insomnia severity index [ISI])를 대한수면연구학회에서 번역해 회원들이 자유롭게 사용할 수 있도록 홈페이지에 게시한 한국어판을 이용하였으며, 도구의 원저자로부터 사용 승인과 더불어 교대근무자의 수면장애를 평가하는데 적절한 도구임을 확인하였다. ISI는 수면장애 관련 7개 문항으로 구성되었으며, 각 문항에 대해 5점 척도(0-4점)로 측정하여 합계한 점수가 10점 이상이면 수면장애가 있는 것으로 평가한다[18].
- 한편 본 연구에서는 대상자의 수면장애 여부를 평가하기 위해 불면증 중증도 척도(ISI)를 이용하였다. 적합한 연구 도구 선택을 위해 도구원저자에게 문의한 결과, 선행연구들[13,25]에서 많이 사용된 피츠버그 수면의 질 척도(Pittsburgh sleep quality index)는 평균 취침시각과 기상시각을 하나의 질문으로 작성하게 되어 있어[26] 근무형태에 따라 취침과 기상 시각이 일정하지 않은 교대근무자에게는 적합한 도구가 아니며, 교대근무자의 수면장애 측정에는 불면증 중증도 척도가 적합함을 확인하였다.
성능/효과
- 교대근무로 인한 간호사의 수면특성과 투약오류와의 관계를 파악하기 위해 중환자실 간호사를 대상으로 수면특성과 투약 오류 경험을 조사한 결과, 중환자실 교대근무간호사들의 수면 시간은 동일 연령대의 일반인 보다 짧고, 수면장애는 더 흔하며, 교대근무 형태에 따라 수면시간의 차이가 크고, 짧은 수면시간은 투약오류와 관련이 있는 것으로 나타나 교대근무는 수면장애의 유발요인이며, 투약오류 발생에 영향을 미칠 수 있는 것으로 판단되었다. 또한 투약오류는 특히 밤근무 시 가장 많은 것으로 나타나 근무시간이 길거나 일주기리듬과의 불일치로 초래된 수면장애로 인해 투약오류 발생을 더 증가 시킬 수 있다는 기존 연구결과를 지지하는 결과가 도출되어 투약오류를 해결하기 위한 방안으로 주간수면을 개선하거나 밤근무 중 졸음을 경감시키는 등의 수면증진을 위한 적극적인 중재와 더불어 유연한 근무제 도입의 필요성이 다시 한 번 제시되었다.
- 다음으로 대상자의 투약오류 경험에 대해 살펴보면, 본 연구에서 지난 2주간 투약오류를 경험한 대상자는 15.9%로, 미국 중환자간호사회 소속 중환자실 간호사들의 502명 중 38%가 2주 동안 근접오류를 포함한 오류를 경험했다는 연구결과[14]에 비해 낮은 빈도를 보였다. 이러한 차이는 우선 본 연구대상자가 3교대 근무자이므로 대부분 2교대를 하는 선행연구[14]의 대상자 보다 근무시간이 짧기 때문으로 추정해 볼 수 있다.
- 대상자의 투약오류 경험에 대해 분석한 결과, 20명(15.9%) 이 지난 2주간 근접오류(near miss)를 포함한 투약오류를 경험한 것으로 나타났고, 투약오류 경로로는 정맥주사가 81.0%로 가장 많았으며, 근무형태별로는 밤근무 시 가장 많이 발생하였다(Table 2).
- 마지막으로 수면특성과 투약오류 경험과의 관계를 살펴보면, 위계적로지스틱 회귀분석모형에서 수면시간과 연령 외에 결혼상태와 학력을 보정한 모델에서부터 오후 근무 시 수면시간이 길수록 투약오류 빈도가 더 높은 것으로 나타났다. 이는 비록 본 연구에서 투약오류를 경험하였다고 응답한 대상자가 적고, 투입된 요인에 따라 통계적 유의성이 일관되지 않아 결과를 수용하는데 제한이 있지만, 오후근무 시에는 대부분 밤 11시까지 근무하기 때문에 주간근무보다 늦은 시간까지 빛에 노출될 수 밖에 없는데 늦은 시간에 강한 빛에 오랫동안 노출되면 멜라토닌 분비가 억제되고 각성도가 증가되므로[30] 잠드는 시간이 늦어지고, 또한 주간근무에 비해 기상시간의 제약이 비교적 적어 더 늦은 시간까지 잠을 잘 수 있기 때문에 다른 근무형태 보다 수면시간대의 변동이 클 수 있음과[6], 교대근무자는 주간근무 상근자보다 수면시간이 더 길어도 주간졸음이나 수면부족, 불면증을 더 많이 호소한다는 선행연구 들[6,22]을 고려하면 비록 수면시간은 길더라도 충분한 피로회복은 보이지 않았을 가능성이 있기 때문으로 추측해 볼 수 있겠다.
- 먼저 대상자의 수면특성으로 수면패턴 및 수면장애 여부를 살펴보면, 우선 수면패턴 중 수면시간은 근무형태에 따라 평균 5.5~7.9시간으로 최대 2.4시간의 차이가 있었으며, 주간근무 시 수면시간이 가장 짧은 것으로 나타났다. 이는 국내 20-40대 성인의 평균 수면시간이 6.
- 수면특성과 투약오류와의 관계를 파악하기 위해 4단계로 위계적 로지스틱 회귀분석을 시행하여 교차비(Odds ratio [OR]) 와 95% 신뢰구간(CI)을 확인한 결과는 Table 4와 같다. 모델 1과 같이 수면에 영향을 줄 수 있는 대상자의 특성을 보정하지 않고 교차비를 산출한 결과, 밤근무 시 수면시간이 많을수록 투약오류 발생위험이 줄어드는 것으로 나타났다(OR 0.58, 95% CI 0.39-0.87). 이러한 경향은 단계적으로 인구사회학적 특성(연령, 결혼상태, 학력, 중환자실 근무경력)을 보정하여도 교차비(adjusted OR [aOR])가 유의하게 높은 것으로 나타났다.
- 45시간으로 가장 짧았다. 반면 수면잠복기는 밤근무 시 가장 짧았고, 주간근무 시 가장 긴 것으로 나타났다. 전체 대상자 중 수면장애가 있는 경우는 68명(54.
- 5%). 수면시간은 투약오류군에서 밤근무시 수면시간이 유의하게 짧은 것으로 나타났으며(Z=-2.40, p=.017) (Figure1), 수면장애 빈도는 두 군간 유의한 차이가 없었다(Table 3).
- 87). 이러한 경향은 단계적으로 인구사회학적 특성(연령, 결혼상태, 학력, 중환자실 근무경력)을 보정하여도 교차비(adjusted OR [aOR])가 유의하게 높은 것으로 나타났다. 한편 오후근무 시 수면시간의 경우는 결혼상태, 학력을 보정한 모델 3부터는 수면시간이 길수록 투약오류 발생 위험이 증가하는 것으로 나타났다.
- 한편 본 연구에서는 대상자의 수면장애 여부를 평가하기 위해 불면증 중증도 척도(ISI)를 이용하였다. 적합한 연구 도구 선택을 위해 도구원저자에게 문의한 결과, 선행연구들[13,25]에서 많이 사용된 피츠버그 수면의 질 척도(Pittsburgh sleep quality index)는 평균 취침시각과 기상시각을 하나의 질문으로 작성하게 되어 있어[26] 근무형태에 따라 취침과 기상 시각이 일정하지 않은 교대근무자에게는 적합한 도구가 아니며, 교대근무자의 수면장애 측정에는 불면증 중증도 척도가 적합함을 확인하였다.
- 투약오류 경험 유무에 따른 대상자의 특성 차이를 비교한 결과, 학력과 밤근무 시 수면시간이 두 군간에 차이가 있는 것으로 나타났다. 즉 석사 과정 중에 있는 경우와 밤근무 시 수면시간이 짧을수록 투약오류의 발생 위험이 증가하였는데, 먼저 석사과정 중인 대상자에게서 투약오류의 발생 위험이 증가하는 것은 근무 이외 나머지 시간에 학업을 진행해야 하기 때문에 수면시간 부족이 원인이 되었을 것으로 추측된다.
- 투약오류를 경험한 대상자군과 경험하지 않은 대상자군의 일반적 특성 및 수면특성을 비교한 결과, 일반적 특성 중 학력에서 두 군간 유의한 차이를 보이는 것으로 나타났다 (X2=7.66, p=.032). 석사과정 중에 있는 대상자에서 투약오류 발생률이 가장 높았고(45.
- 이러한 경향은 단계적으로 인구사회학적 특성(연령, 결혼상태, 학력, 중환자실 근무경력)을 보정하여도 교차비(adjusted OR [aOR])가 유의하게 높은 것으로 나타났다. 한편 오후근무 시 수면시간의 경우는 결혼상태, 학력을 보정한 모델 3부터는 수면시간이 길수록 투약오류 발생 위험이 증가하는 것으로 나타났다.
후속연구
- 즉 밤근무 시간대는 일주기리듬 상수면 시간대에 해당되므로 졸음으로 인한 사고 가능성이 커지게 된다. 그러므로 근무 중 잠깐 눈을 붙이는 것(nap)이 각성을 증진시키고 오류 회수를 줄이는 것으로 나타난 일부 연구결과들[14, 24, 27]을 감안할 때, 이와 관련된 반복연구 및 근무 중 잠깐 눈을 붙일 수 있도록 하는 제도적인 배려가 필요할 것으로 사료된다. 아울러 밤근무 전담간호사, 단시간 근무제 또는 야간 및 휴일 전담제 근무 등의 유연한 근무제 도입 등을 고려해봄직하다.
- 아울러 밤근무 전담간호사, 단시간 근무제 또는 야간 및 휴일 전담제 근무 등의 유연한 근무제 도입 등을 고려해봄직하다. 그리고 본 연구에서 투약오류 경로 중 81%가 정맥 경로로 나타났는데 경구투약에 비해 오류로 인한 위험성이 치명적일 수 있기 때문에 특히 정맥투여 관련 오류 예방을 위한 노력이 필요할 것으로 생각된다.
- 중환자실은 다른 곳에 비해 안전사고 발생률이 높은 곳이므로 본 연구를 토대로 추후 간호사의 수면장애와 환자 안전을 위협하는 중환자실 내 다른 오류들과의 관계에 대한 연구와 수면 증진을 위한 중재 개발 및 효과 검증 연구 그리고 객관적으로 교대근무간호사의 수면을 측정할 수 있는 방법 등에 대한 연구를 제언하는 바이다.
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