[논문]『상한론(傷寒論)』 변병진단체계(辨病診斷體系)에 근거하여 양명병(陽明病)으로 규정되는 과민성 방광과 류마티스 관절염을 동반한 환자에게 백호가인참탕(白虎加人參湯)을 투여한 증례 1례

최주영

doi:10.22891/kmedia.2014.6.1.97

『상한론(傷寒論)』 변병진단체계(辨病診斷體系)에 근거하여 양명병(陽明病)으로 규정되는 과민성 방광과 류마티스 관절염을 동반한 환자에게 백호가인참탕(白虎加人參湯)을 투여한 증례 1례
A Case Report of Overactive Bladder and Rheumatoid Arthritis treated by Bekhogainsam-tang based on Shanghanlun provisions 원문보기

대한상한금궤의학회지 = The Journal of Korean Medical Association of Clinical Sanghan-Geumgwe, v.6 no.1, 2014년, pp.97 - 111

최주영 (마령보건지소)

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Objective : This case report aims to show the effect of Bekhogainsam-tang on Overactive Bladder and Rheumatoid arthritis. The patient was diagnosed with Yangmyung-byung based on Shanghanlun provisions. Methods : According to Diagnostic system based on Shanghanlun provisions, the patient was diagnosed with Yangmyung-byng and has been unusual dietary habits. So she treated with Bekhogainsam-tang decoction for 75 days. We evaluated the results of treatment by Overactive Bladder Symptom Score(OABSS), Modified Overactive Bladder Validated 8-question Screener(OAB-V8), and Rheumatoid Arthritis Pain Score(RAPS). Results : After taking Bekhogainsam-tang decoction for 75 days, the patient's symptoms and OABSS was decreased from 20 to 11, OAB-V8 was from 42 to 20, and RAPS was from 130 to 63. Conclusions : This case report showed an effectiveness of using Bekhogainsam-tang according to Diagnositic system based on Shanghanlun provisions on Overactive Bladder and Rheumatoid Arthritis.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

1. 본 증례는 『傷寒論』을 바탕으로한 辨病診斷체계를 통해 과민성 방광과 류마티스 관절염을 앓고 있는 환자에게 陽明病白虎加人參湯을 투여한 증례이다. 한약 투여 결과 OABSS는 치료 전 20점(중증)에서 치료 후 11점(중등증)으로 변화하였고, OAB-V8은 42점에서 20점으로 변화하였고, RAPS는 130점에서 68점으로 변화하였다.
이에 저자는 『傷寒論』의 提綱과 條文에 근거한 辨病診斷체계^10-11)를 통해, 과민성 방광과 류마티스 관절염을 동반한 환자의 증례 1례가 있어 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

Overactive Bladder Syndrome score(OABSS) 와 Modified Overactive Bladder Validated 8-question Screener(OAB-V8)를 사용하여 과민성 방광을 평가했다.
또한 류마티스 관절염 환자에 의해 경험된 다중적 통증에 대한 사항을 포함하고 있으며 심리적, 정동적, 감각차별적, 인지적 평가 요인을 포함하고 있다¹³⁾. 본 연구에서는 RAPS를 통해 류마티스 관절염을 평가했다(Appendix 4. 참고).
또한 음료(물과 커피)를 많이 마셔 배를 채우려는 행위(胃家實)를 시작하는 시점을 기준으로 과민성 방광과 류마티스 관절염의 증상이 빠르게 악화된 것을 관찰 할 수 있었다. 이에 陽明病으로 진단한 후, 渴欲飮水口乾舌燥를 확인하고 白虎家人參湯을 투여 했다(Table 2. 참고).

대상 데이터

과민성 방광 역시 각종 병원에서 약을 복용하였지만 효과를 보지 못하였고, 자궁 적출술 후유증이라는 진단을 받은 상태로 본원에 내원하게 되었다.
이 증례의 환자는 과민성 방광과 류마티스 관절염을 앓고 있었고 이로 인해 초진 시 하루 40~50회의 소변을 보며 손가락, 손목, 팔꿈치 등의 지속적인 통증을 호소하였다. 이에 辨病診斷체계을 통해 접근하여, 환자의 과민성 방광과 류마티스 관절염에만 집중하지 않고, 그 병이 오게 되었던 전후 상황 및 환경, 그 당시의 스트레스 대응 방식을 살펴보았을 때, 음료(물과 커피)를 통해 배를 채우는 행위(胃家實)가 관찰 가능했다.

이론/모형

본 학회의 辨病診斷체계^10-11)에 따라 환자의 六病을 감별 진단하였다. 六病提綱과 條文의 변화는 환자가 호소하는 주관적 평가에 의존하였다.

성능/효과

2. 주소증인 류마티스 관절염과 과민성 방광의 호전과 더불어 陽明病의 提綱인 胃家實이 호전되면서 몸의 제반 증상이 개선되었다.
3. 陽明病의 심리·정서 상태를 나타내는 Keyword인 ‘의심, 불안, 부족’의 심리상태가 주소증과 상관관계가 있음을 치료 중에 확인 할 수 있었고, 이에 대해 지도해 줬을 때 환자가 매우 공감을 했고 증상 역시 호전됨을 확인했다.
6. 발병일(o/s) : 상기 환자는 2005년 요양 보호사 일을 시작하면서 관절의 통증과 함께 소변 횟수가 증가하기 시작되어 지속되었다. 그리고 2010년부터 갑자기 관절의 통증과 과민성 방광 증상이 심해져 병원에서 류마티스 관절염과 과민성 방광 확진을 받았다.
이로 인해 陽明病의 심리정서 Keyword인 ‘부족, 의심, 불안’에 대한 대화를 환자와 이끌어 나갔고 환자 역시 매우 공감하였으며, 이것에 대한 충분한 지도를 해주니, 다시 提綱의 호전과 주소증의 호전을 보이기 시작했다. 그리고 치료를 종료하는 시점에서는 OABSS는 11점, OAB-V8은 20점, RAPS는 68점을 기록하였고, 하루 평균 소변 횟수 약 12회, 손가락 통증 소실 등의 효과를 보여주었다(Table 3. 참고).
더 나아가 환자의 질병은 ‘어머니를 잃은 슬픔과 부모님께 받지 못했던 사랑’과 밀접한 연관성을 갖고 있었고 이를 陽明病 Keyword인 ‘부족, 의심, 불안’이라는 단어에 초점을 맞춰 생활을 지도해줬을 때, 환자도 이에 대해 적극 인정하였고, 증상의 호전도 눈에 띄게 좋아졌다.
또한 본 증례에서는 과민성 방광과 류마티스 관절염에 널리 사용되는 OABSS, OAB-V8, RAPS를 사용하였지만, 치료경과에 따라 환자의 만족도를 크게 나타내지 못하고, RAPS는 증상의 호전정도를 입체적으로 보여주지 못한다는 단점이 있었다. 이에 辨病診斷체계 안에서 한의학적 치료 실정에 맞는 새로운 치료 평가기준의 도입에 대한 필요성을 느꼈다.
이에 辨病診斷체계을 통해 접근하여, 환자의 과민성 방광과 류마티스 관절염에만 집중하지 않고, 그 병이 오게 되었던 전후 상황 및 환경, 그 당시의 스트레스 대응 방식을 살펴보았을 때, 음료(물과 커피)를 통해 배를 채우는 행위(胃家實)가 관찰 가능했다. 또한 음료(물과 커피)를 많이 마셔 배를 채우려는 행위(胃家實)를 시작하는 시점을 기준으로 과민성 방광과 류마티스 관절염의 증상이 빠르게 악화된 것을 관찰 할 수 있었다. 이에 陽明病으로 진단한 후, 渴欲飮水口乾舌燥를 확인하고 白虎家人參湯을 투여 했다(Table 2.
한약을 복용하는 75일 동안 통증이 있으면 진통제를 복용해도 좋다고 지시했으나 한약복용 2주 후부터는 진통제를 복용하지 않았다. 또한 장기간 한약을 복용하기 때문에 간수치에 대한 걱정이 있었지만, 류마티스 관절염으로 인해 내과에서 정기적으로 혈액검사를 하기 때문에 주기적으로 간수치를 확인할 수 있었고, 간수치는 한약을 먹는 동안 큰 이상을 보이진 않았다.
이 증례의 환자에게도 자신도 모르는 사이에 ‘자신의 배를 채우려는 행위’가 음료를 마시는 행위를 통해 드러났고, 이를 胃家實로 판단하고 陽明病으로 진단하고 치료할 수 있었다.
이 증례의 환자는 과민성 방광과 류마티스 관절염을 앓고 있었고 이로 인해 초진 시 하루 40~50회의 소변을 보며 손가락, 손목, 팔꿈치 등의 지속적인 통증을 호소하였다. 이에 辨病診斷체계을 통해 접근하여, 환자의 과민성 방광과 류마티스 관절염에만 집중하지 않고, 그 병이 오게 되었던 전후 상황 및 환경, 그 당시의 스트레스 대응 방식을 살펴보았을 때, 음료(물과 커피)를 통해 배를 채우는 행위(胃家實)가 관찰 가능했다. 또한 음료(물과 커피)를 많이 마셔 배를 채우려는 행위(胃家實)를 시작하는 시점을 기준으로 과민성 방광과 류마티스 관절염의 증상이 빠르게 악화된 것을 관찰 할 수 있었다.
이에 환자는 ‘어머니를 잃은 슬픔과 부모님에 대한 애정결핍의 스트레스’를 물과 커피를 마셔 배를 채우려는 행위(胃家實)로 투영시키고 있다는 사실을 알아낼 수 있었다.
한약 투약 후, 환자의 소변횟수 감소와 류마티스 관절염으로 인한 통증의 호전과 함께 신체 제반 증상들 역시 호전을 관찰하였고, OABSS는 20점에서 17점으로, OAB-V8는 42점에서 22점으로, RAPS는 130점에서 68점으로 변화하였다. 이와 더불어, 자신도 인지하지 않는 사이에 계속해서 음료를 마시던 행위(陽明病胃家實)가 조절되기 시작하였다.
본 증례는 『傷寒論』을 바탕으로한 辨病診斷체계를 통해 과민성 방광과 류마티스 관절염을 앓고 있는 환자에게 陽明病白虎加人參湯을 투여한 증례이다. 한약 투여 결과 OABSS는 치료 전 20점(중증)에서 치료 후 11점(중등증)으로 변화하였고, OAB-V8은 42점에서 20점으로 변화하였고, RAPS는 130점에서 68점으로 변화하였다.

후속연구

하지만 이는 단지 1례에 불과하기 때문에 陽明病胃家實에 대한 임상적 고찰과 六病의 提綱과 함께 심리적인 측면이 질병에 미치는 영향에 대한 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	과민성 방광 증후군이란 무엇인가?	과민성 방광 증후군(Overactive Bladder Syndrome, OAB)이란 방광 충만기에 환자가 억제하려고 하는데도 불수의적 배뇨근 (detrusor muscle)의 수축이 일어나는 경우를 총칭하며 이때 염증이나 다른 병리적 이상소견이 없어야 한다. 따라서 요절박(urgency)은 있으나, 절박성 요실금(urgency incontinence)의 증상은 동반할 수도 있고 동반하지 않을 수도 있으며, 대개 빈뇨(urinary frequency)와 야간 빈뇨증(nocturia)이 같이 나타난다1).
	과민성 방광의 치료는 무엇이 있는가?	과민성 방광의 치료는 크게 행동치료, 약물치료, 약물치료, 신경자극치료, 또는 수술 치료로 분류할 수 있으며, 치료의 원칙은 방광의 수축력을 감소시키고 방광 용적을 증가시키며 배뇨 감각을 둔화시켜 방광 충만, 즉 요 저장을 쉽게 하도록 하는 것이다1).
	과민성 방광 증후군은 어떠한 증상을 보이는가?	과민성 방광 증후군(Overactive Bladder Syndrome, OAB)이란 방광 충만기에 환자가 억제하려고 하는데도 불수의적 배뇨근 (detrusor muscle)의 수축이 일어나는 경우를 총칭하며 이때 염증이나 다른 병리적 이상소견이 없어야 한다. 따라서 요절박(urgency)은 있으나, 절박성 요실금(urgency incontinence)의 증상은 동반할 수도 있고 동반하지 않을 수도 있으며, 대개 빈뇨(urinary frequency)와 야간 빈뇨증(nocturia)이 같이 나타난다1). 과민성 방광이 노화의 한 과정은 아니지만 나이를 먹음에 따라 발생확률은 증가하고, 남녀 비는 비슷하지만, 절박성 요실금은 여성에서 더 흔히 발생한다.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
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