[논문]『상한론(傷寒論)』 육경(六經) 진단체계에 근거하여 대양병(大陽病) 감초건강탕(甘草乾薑湯), 회역탕(回逆湯)을 투여한 과민성 방광 1례

이래춘; 민준홍

doi:10.22891/kmedia.2013.5.1.45

『상한론(傷寒論)』 육경(六經) 진단체계에 근거하여 대양병(大陽病) 감초건강탕(甘草乾薑湯), 회역탕(回逆湯)을 투여한 과민성 방광 1례
A Case Report of Overactive Bladder treated by Gamchogungang-tang, Hoiyeok-tang based on Shanghanlun provisions 원문보기

이래춘 (장생한의원) , 민준홍 (신창 생 한의원)

Objective : This case report aims to show the effect of Gamchogungang-tang, Hoiyeok-tang on an overactive bladder. The patient was diagnosed with Taeyang-byung based on Shanghanlun provisions. Methods : According to Diagnostic system based on Shanghanlun provisions, the patient was diagnosed with Taeyang-byung. So He was treated with Gamchogungang-tang, Hoiyeok-tang decoction for 70 days. We evaluated the results of treatment by Overactive Bladder Symptom Score(OBASS). Results : After taking Gamchogungang-tang, Hoiyeok-tang decoctions for 70 days, the patient's OBASS and symptoms was decreased from 12(severe) to 5(mile). Conclusions : This case report showed an effectiveness of using Gamchogungang-tang, Hoiyeok-tang according to Diagnostic system based on Shanghanlun provisions on overactive bladder.

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문제 정의

이 환자는 초진 시 관찰된 이미지, 타각적 촉지, 행동 패턴 등을 통해서 大陽病傷寒으로 진단이 되었다.(Table 2. 참고) 그리고 主訴症인 과민성 방광의 증상과 연관 있는 소변과 관련된 조문을 찾아보니 29. 傷寒, 脉浮, 自汗出, 小便數, 心煩, 微悪寒, 脚攣急, 反與圭支湯, 欲攻其表, 此誤也.
이에 저자는 『傷寒論』六經과 條文에 근거한 진단 체계⁵⁾를 토대로 과민성 방광 치료에 유효한 효과를 보인 1례가 있기에 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

본 학회의 六經診斷체계에 따라 환자의 六經을 감별 진단하였다. 六經提綱과 條文의 변화는 의사의 타각적 관찰과 환자가 호소하는 주관적 평가를 통해 판단하였다.
이 3단계에서 모두 개선이 되어야만 정확한 진단에 따른 치료라고 판단할 수 있을 것이다⁷⁾. 甘草乾薑湯의 투약으로 六經提綱과 조문 속 증상들이 어느 정도 개선은 되고 있지만, 主訴症에 있어서 만족스러운 변화가 보이지 않기에 처방을 변경하기로 결정하였다. 그래서 여러 처방이 연결된 29번 조문의 특성상 해당 조문 속의 다른 처방들을 제 1순위로 고려하였다.
이 환자 또한 진료할 때 본인의 증세를 설명하는 과정에서 상기되어 있고, 말이 빠르며 부산스러운 모습들을 통해 그러한 이미지를 포착할 수 있었다. 그리고 기타 조문의 내용을 확인(Table 2. 참고)하고 甘草乾薑湯을 투여했다. 그리고 재진 시부턴 1회 복용 시 80cc로 1일 2회 복용토록 지시하였다.
참고)하고 甘草乾薑湯을 투여했다. 그리고 재진 시부턴 1회 복용 시 80cc로 1일 2회 복용토록 지시하였다. 실제로 甘草乾薑湯의 『傷寒論』 탕전법을 확인하면 여타 다른 처방들보다 1일 복용량이 1/2이며 복용 횟수 또한 1일 2회임을 확인할 수 있다⁶⁾.
그래서 여러 처방이 연결된 29번 조문의 특성상 해당 조문 속의 다른 처방들을 제 1순위로 고려하였다. 몸을 무리한 이후에 발생된 부분을 重發汗, 환자 스스로 계속해서 아랫배 부위에 열 자극을 주는 행위를 함으로써 증세가 심해지는 양상을 復加燒針이라는 부분으로 착안을 하여 回逆湯을 투여하게 되었다. 14일 복용 후, 소변횟수가 8~9회로 줄어들게 되었지만 아직도 배뇨시마다 요절박 증상은 여전히 존재했다.
본 학회의 六經診斷체계에 따라 환자의 六經을 감별 진단하였다. 六經提綱과 條文의 변화는 의사의 타각적 관찰과 환자가 호소하는 주관적 평가를 통해 판단하였다.

대상 데이터

현병력(history) : 각종 병원 검진에서 이상 소견이 없었으며 6개월여 간의 약물복용에도 효과가 없었다. 그 결과 병원에서 MRI 검사를 권하면서 신경 정신과적 측면으로 접근을 하려하자 본원에 내원하게 되었다.
甘草乾薑湯의 투약으로 六經提綱과 조문 속 증상들이 어느 정도 개선은 되고 있지만, 主訴症에 있어서 만족스러운 변화가 보이지 않기에 처방을 변경하기로 결정하였다. 그래서 여러 처방이 연결된 29번 조문의 특성상 해당 조문 속의 다른 처방들을 제 1순위로 고려하였다. 몸을 무리한 이후에 발생된 부분을 重發汗, 환자 스스로 계속해서 아랫배 부위에 열 자극을 주는 행위를 함으로써 증세가 심해지는 양상을 復加燒針이라는 부분으로 착안을 하여 回逆湯을 투여하게 되었다.
상기 환자는 야간 빈뇨는 없지만 요절박과 절박성 요실금, 주간 빈뇨의 증상을 가지고 있었다.

이론/모형

OABSS(Overactive Bladder Symptom Score)에 따라 평가하였다. OABSS는 일본에서 개발된 비교적 간단한 설문지로 빈뇨, 야간뇨, 요절박, 요실금에 대한 4문항의 질문으로 구성되어 있으며, 요절박 점수는 2점 이상이면서 OABSS가 3점 이상이면 진단이 가능하며, 그 정도에 따라서 5점 미만인 경우 경증, 6~11점인 경우 중증, 12점 이상인 경우 가장 심각한 상태로 정의하고 있다.

성능/효과

1. 六經診斷體系에 따라 과민성 방광 환자에게 大陽病甘草乾薑湯, 回逆湯을 투여한 결과 OBASS는 치료 전 12(중증)에서 5(경증)으로 변화하였다.
7. 현병력(history) : 각종 병원 검진에서 이상 소견이 없었으며 6개월여 간의 약물복용에도 효과가 없었다. 그 결과 병원에서 MRI 검사를 권하면서 신경 정신과적 측면으로 접근을 하려하자 본원에 내원하게 되었다.
14일 복용 후, 소변횟수가 8~9회로 줄어들게 되었지만 아직도 배뇨시마다 요절박 증상은 여전히 존재했다. 마지막으로 치료를 종료하는 시점에서는 소변 횟수는 여전히 8~9회로 유지되고 있었고 소변도 10분정도는 참을 수 있는 상태가 되었다.

후속연구

2. 六經診斷體系는 기존의 약물학적 관점이나 변증시치 관점에서는 불가능했던 『傷寒論』 조문에 대한 현대적 재해석의 새로운 실마리를 제공할 것이라고 사료된다.
하지만 이는 단지 1례에 불과하기에, 추후 『傷寒論』 29번 조문을 통한 증례 확보와 임상 연구를 통해서 조문 속 내용들의 임상적 의미에 대한 검증을 해나갈 필요가 있을 것으로 사료된다.

핵심어

질문

논문에서 추출한 답변

과민성 방광이란 무엇인가?

과민성 방광이란 소변을 참으려는 본인의 의지에 상관없이 방광 근육의 불수의적 수축 작용에 의해 급하게 소변을 보게 되고 자주 소변을 보게 되는 증상을 말한다. 주요 증상으로는 요절박, 빈뇨, 야간뇨가 있다1) .

과민성 방광의 원인은 무엇인가?

과민성 방광의 원인으로는 중추 혹은 말초의 억제 기전 소실, 하부 요로로부터 구심성 자극의 증가, 중추의 억제 기전에 반하는 방광 반사 경로의 출현, 배뇨반사 경로에 흥분성 자극의 증가 등의 기전에 대한 가설이 많으나 아직까지 확실하게 밝혀진 바는 없는 실정이다1) .

과민성 방광의 주요 증상은 무엇인가?

과민성 방광이란 소변을 참으려는 본인의 의지에 상관없이 방광 근육의 불수의적 수축 작용에 의해 급하게 소변을 보게 되고 자주 소변을 보게 되는 증상을 말한다. 주요 증상으로는 요절박, 빈뇨, 야간뇨가 있다1) . 과민성 방광은 나이를 먹음에 따라 발생 확률은 증가한다.

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