[논문]상부등뼈도수교정과 목뼈부위안정화운동이 만성 목뼈부위 기계학적 통증 환자의 관절가동범위와 장애지수에 미치는 효과 비교

이병권; 양진모; 강경환

doi:10.13066/kspm.2015.10.2.35

상부등뼈도수교정과 목뼈부위안정화운동이 만성 목뼈부위 기계학적 통증 환자의 관절가동범위와 장애지수에 미치는 효과 비교
Comparison of between Upper Thoracic Manipulation and Cervical Stability Training on Range of Motion and Neck Disability in Patients with Chronic Mechanical Neck Pain 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.10 no.2, 2015년, pp.35 - 45

이병권 (건양대학교 대전캠퍼스 물리치료학과) , 양진모 (대전대학교 일반대학원 물리치료학과) , 강경환 (건양대학교 재활퍼스널 트레이닝학과)

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: The aim of this study is to investigate how upper thoracic manipulation and cervical stability training affects cervical range of motion and neck disability index of patients with chronic mechanical neck pain. METHODS: 30 patients with chronic mechanical neck pain, and randomly divided into the upper thoracic manipulation and the cervical stability training group. Upper thoracic manipulation group was conducted to the upper thoracic manipulation, and cervical stability training was conducted to the cervical stability training. Intervention period was 6 weeks, and 3 sessions, each of which was run for 5~10 minutes. The subjects were measured neck range of motion before and after intervention by electro-goniometer. Neck disability index was used to measure neck disability index Korean version. RESULTS: Comparison within groups, there were significant difference in neck range of motion before and after intervention, and Neck disability index significantly reduced in the cervical stability training group. The comparison between groups, there were no significant difference in neck range of motion and neck disability index. CONCLUSION: Upper thoracic manipulation and cervical stability training to the patients with chronic neck pain was helpful to improve neck range of motion and cervical stability training was helpful to improve neck disability index.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

임상적으로 목뼈 통증 환자에 대한 치료 접근법으로 도수교정, 안정화 운동 (Jull, 2000; Falla, 2004) 및 균형조절 치료방법들이 많은 부분을 차지하고 있으나, 척추에 적용되는 도수치료에 대한 치료적 근거가 아직은 부족한 현실이며, 목뼈부위 위험성을 대신하여 사용되어지는 등뼈도수치료 역시 임상적 사용 빈도가 높지만 이론적 근거가 역시 부족한 현실이다. 따라서 본 연구의 목적은 만성 목뼈부위 통증 환자에게 적용되는 상부등뼈도수교정(upper thoracic manipulation) 치료적 접근법이 일반적으로 사용되는 목뼈부위 안정화 운동(cervical stability training)과 비교하여 목뼈부위 관절가동범위와 기능장애에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고 도수치료사들을 위한 치료적 근거를 제시하는 것이 본 연구의 목적이다. 본 연구의 가설은 다음과 같다.

가설 설정

첫째, 상부등뼈도수교정이 목뼈부위 안정화 운동과 비교하여 목뼈부위 관절가동범위 회복에 도움을 줄 것이다. 둘째, 상부등뼈도수교정이 목뼈부위 안정화 운동과 비교하여 목뼈부위 장애지수(neck disability index, NDI) 감소에 도움을 줄 것이다.
본 연구의 가설은 다음과 같다. 첫째, 상부등뼈도수교정이 목뼈부위 안정화 운동과 비교하여 목뼈부위 관절가동범위 회복에 도움을 줄 것이다. 둘째, 상부등뼈도수교정이 목뼈부위 안정화 운동과 비교하여 목뼈부위 장애지수(neck disability index, NDI) 감소에 도움을 줄 것이다.

제안 방법

본 연구는 만성 목뼈부위 통증 환자의 목뼈부위 불안정성에 의한 인접관절의 운동성 개선을 통한 관절가동범위와 기능장애에 미치는 영향과 일반적으로 적용하고 있는 목뼈부위 불안정성 개선을 위한 직접적인 목뼈부위 안정화 운동의 효과를 비교하여 분석하였다.

대상 데이터

첫째, 수동적생리학적 척추 간 운동성(passive physiological intervertebral motion, PPIVM)검사 시 척추분절의 움직임이 PIVM 등급체계에서 1, 2등급에 만족하는 자, 둘째, 수동적 부수적 척추간 운동성(passive accessory intervertebral motion, PAIVM)검사 시 PIVM 등급체계에서 1, 2등급의 움직임과 압력에 대한 통증 반응성(pain reactivity) 수준이 중증도와 낮은 통증 반응성을 나타내는 자, 셋째, PPIVM 검사 후 극상인대와 극간인대에 압통과 뻣뻣함을 나타나는 자, 넷째, PIVM 검사 시 관절 운동성 느낌이 정상적인 끝느낌(end-feel)을 나타내는 자이다. 30명의 대상자들은 난수표를 이용하여 무작위로 상부등뼈도수치료군과 목뼈부위 안정화 운동군으로 각각 15명씩 할당하였다. 시각적상사척도는 대상자 선정을 위해 중재 전에만 측정하였다.
연구 대상자는 실험에 참여를 동의한 목뼈부위에 만성통증이 있는 C시의 산업체 근로자 30명을 대상으로 2014년 10월 6일부터 11월 17일까지 총 6주간 연구를 진행하였다. 선정조건은 만성 기계학적 목뼈부위 통증(Chronic mechanical neck pain)을 증상으로 가지고 있는 30명을 선정하였다.

데이터처리

0(SPSS, Ins, Chicago)을 이용하여 분석하였다. 대상자들의 일반적 특성을 비교하기 위해 빈도분석과 기술통계방법을 사용하였으며, 동질성 검정을 알아보기 위해 콜모그로브-스미노브(Kolmogorov-Smirnov)검정을 실시하였다. 상부 등뼈 도수교정군과 목뼈부위 안정화 운동간 비교를 위해 독립 t검정을 사용하였고, 상부 등뼈 도수교정군과 목뼈부위 안정화 운동군의 전 후 비교를 위해 대응표본 t검정을 사용하였다.
대상자들의 일반적 특성을 비교하기 위해 빈도분석과 기술통계방법을 사용하였으며, 동질성 검정을 알아보기 위해 콜모그로브-스미노브(Kolmogorov-Smirnov)검정을 실시하였다. 상부 등뼈 도수교정군과 목뼈부위 안정화 운동간 비교를 위해 독립 t검정을 사용하였고, 상부 등뼈 도수교정군과 목뼈부위 안정화 운동군의 전 후 비교를 위해 대응표본 t검정을 사용하였다. 통계학적 유의수준은 0.

이론/모형

등뼈부위 수동적 척추 간 운동성 검사는 두 가지 방법으로 진행하였는데, 첫 번째는 수동적 생리학적 척추 간 운동검사(passive physiologic intervertebral motion, PPIVM)이며, 두 번째 방법은 수동적 부수적 척추간 운동검사(passive accessory intervertebral motion, PAIVM)를 이용하였다. PPIVM 검사는 굽힘, 젖힘, 옆굽힘, 돌림 같은 생리학적 움직임을 이용하여 검사하는 방법이다.
만성 목뼈부위 통증 환자의 목뼈부위 관절가동범위 측정을 위해 전자각도계(Electrogoniometer, mobee, germany)를 이용하여 측정하였다. 대상자는 등받침이 없는 의자에 체간을 자연스럽게 곧게 편자세(upright position)를 취하였다.
중재 전, 후의 목뼈부위의 기능 장애에 대한 변화를 측정하기 위하여 한국어판 경부장애지수(Neck Disability Index Korean version, KNDI)를 이용하여 측정하였다. KNDI는 Vernon와 Minor(1991)가 개발하고 Lee 등(2007)이 한국어로 번역하여 신뢰도(ICC=0.

성능/효과

만성 목뼈부위 통증 환자에게 상부등뼈도수교정은 목뼈부위 안정화 운동과 비교하여 관절가동범위증진에 도움을 주었다. 목뼈부위 통증 환자의 목뼈부위 관절가동범위 증진을 위하여 상부등뼈도수교정 적용이 효과적이라 사료된다.
만성목뼈부위통증 환자에게 각각 상부등뼈도수교정과 목뼈부위 안정화 운동을 적용한 결과, 목뼈부위 굽힘, 젖힘, 좌우 옆굽힘 방향에서 목뼈부위 관절가동범위가 유의하게 증가한 것으로 나타났으며, 목뼈부위기능장애지수에서는 두 군 간에 유의한 차이가 나타나지 않았고, 목뼈부위 안정화 운동군에서만 중재 전과 후에 유의하게 감소하였다.
만성 목뼈부위 통증 환자에게 상부등뼈도수교정은 목뼈부위 안정화 운동과 비교하여 관절가동범위증진에 도움을 주었다. 목뼈부위 통증 환자의 목뼈부위 관절가동범위 증진을 위하여 상부등뼈도수교정 적용이 효과적이라 사료된다. 또한 목뼈부위 안정화 운동은 목뼈부위 장애지수와 목뼈부위 관절가동범위 증진에 도움을 줄 수 있었다

후속연구

또한 기능장애지수 변수로 통증의 중재 후 변화와 감각조절능력 회복에 관한 체성감각측정에 대한 항목의 배제는 아쉬운 부분이라 사료된다. 향후 연구에서는 대상자 수를 늘리고 중재기간의 장기효과에 대한 연구와 통증과 체성감각체계의 회복에 대한 부분에 대한 효과를 입증하는 연구를 실시해야할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	목뼈부위 통증의 특징은 무엇인가?	목뼈부위 통증(Neck pain)은 일생에 70%정도가 한번은 경험하며 경험자의 25%는 병원 방문의 경험이 있는 질환으로 알려졌고, 발병 후, 평균 5년 정도 치료기간이 필요하며, 이러한 목뼈부위 통증은 경제적 ․ 사회적으로 건강비용 증가의 주요 원인으로 보고되었다(Fejer 등, 2006).
	만성 목뼈부위 통증 환자의 원인은 무엇인가?	만성 목뼈부위 통증 환자의 원인으로는 과사용(over use), 반복적 외상, 심한 외상 등으로 인하여 수동적 구조의 탄성 범위가 커져 중립위치(Neutral position)의 크기가 증가하고, 능동적 조직인 근육의 힘이 약해짐으로 인하여 중립 위치를 유지하지 못하게 되는 척추 분절의 불안정성(instability)이 발생한다(Cleland 등, 2005). 이러한 관절 불안정성은 특히, 체성감각체계(somatic-sensory system)기능 결손을 동반함과 동시에 목뼈 분절의 과운동성(hypermobility)을 유발하고 인접관절인 상부등뼈분절의 움직임을 제한시키게 되어 결국에는 관절가동범위 감소, 일상생활의 제한(기능장애) 같은 기능적 움직임 제한을 유발하게 된다(Cross 등, 2011).
	만성 목뼈부위 통증으로 인해 관절 불안정성이 발생하면 어떤 문제가 생기는가?	만성 목뼈부위 통증 환자의 원인으로는 과사용(over use), 반복적 외상, 심한 외상 등으로 인하여 수동적 구조의 탄성 범위가 커져 중립위치(Neutral position)의 크기가 증가하고, 능동적 조직인 근육의 힘이 약해짐으로 인하여 중립 위치를 유지하지 못하게 되는 척추 분절의 불안정성(instability)이 발생한다(Cleland 등, 2005). 이러한 관절 불안정성은 특히, 체성감각체계(somatic-sensory system)기능 결손을 동반함과 동시에 목뼈 분절의 과운동성(hypermobility)을 유발하고 인접관절인 상부등뼈분절의 움직임을 제한시키게 되어 결국에는 관절가동범위 감소, 일상생활의 제한(기능장애) 같은 기능적 움직임 제한을 유발하게 된다(Cross 등, 2011).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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