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문제 정의
- 네델란드 물리치료 임상지침서에서는 신체기능 향상을 위해 고관절과 슬관절의 골관절염에 대해 도수 관절가동술을 권고하고 있다(Jansen 등, 2010). 본 연구에서도 도수 관절가동술의 효과를 확인하기 위해 신체기능 변화를 확인하는 평가를 실시하였다. KOA에서 통증과 신체기능 사이의 관계(r= 0.
- 이에 본 연구에서는 현재 임상에서 사용되고 있는 도수 관절가동술을 KOA 환자들에게 적용하여 통증, 관절가동범위, 신체 기능과 균형능력에 미치는 효과를 알아보고 임상 실기를 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 임상에서 통증 감소, 관절가동범위 및 신체 기능 증진을 위해 사용되고 있는 도수 관절가동술을 KOA 환자들에게 적용하여 통증, 관절가동범위, 신체 기능과 균형능력에 미치는 효과를 알아보기 위해 진행하였다.
제안 방법
- 먼저 슬관절 신연 적용은 메뉴얼 테이블에 바로 누운 자세에서 테이블 가장 자리에 고관절 80도, 슬관절 80도 굴곡 시켜 고정한 후, 치료사 양손으로 대상자의 경골 근위부를 잡고 치료 면에 직각 방향으로 실시하였다. 3분 적용 후 가동술을 적용하였다.
- 강도는 1∼60㎃ 사이에서 환자가 편안하고 참을 수 있는 정도의 강도를 사용하였다. 50%의 변동 주파수 변조(modulation), 사각 이상 체계적 맥동을 사용하여 20분 동안 적용하였다.
- 개별 환자의 관절 가동범위와 상태에 따라 관절 가동술을 Ⅱ∼Ⅲ 등급으로 적용하였으며 기능 개선에 따라 점진적으로 진행하였다.
- 이는 부수적인 관절 움직임 양과 외력에 대한 조직 내성의 상태를 확인할 수 있다. 검진 결과에 따라 움직임 양을 조절하여 신연(distraction)과 관절 가동술을 시행했으며(Maitland 등, 2005), 높낮이 조절이 가능한 전동 메뉴얼 테이블(M4-3, 01M, Korea)을 이용하였다.
- 측정은 임상경력 5년 이상의 물리치료사 2명이 실시하였다. 굴곡과 신전 각각 2회씩 측정해 평균값을 사용하였다.
- 먼저 부드럽고 단단한 받침을 경골 아래에 위치시켜 경골을 고정하고, 대퇴골을 전방에서 후방으로 미끄러뜨리기를 3분간 시행하였다. 굴곡과 신전 기능개선을 위한 가동술은 1분 적용, 30초 휴식으로 총 9분 동안 가동술을 시행하였다(Moss 등, 2007). 개별 환자의 관절 가동범위와 상태에 따라 관절 가동술을 Ⅱ∼Ⅲ 등급으로 적용하였으며 기능 개선에 따라 점진적으로 진행하였다.
- 대상자의 슬관절 관절 가동 범위(range of motion,ROM)는 각도계(goniometer, Dongbang medical, Korea)를 이용하여 바로누운자세에서 수동 관절가동범위를 측정하였다(Norkin과 White, 1995). 측정을 위해 먼저 각도계의 중심축은 외측 관절 가장 자리 중간에, 고정 팔은 대전자와 일직선이 되도록 정렬하였다.
- 대조군과 실험군 모두 일반적인 물리치료를 시행하였다. 일반적인 물리치료는 표층열 치료, 초음파치료와 전기치료를 시행하였다.
- 측정을 위해 먼저 각도계의 중심축은 외측 관절 가장 자리 중간에, 고정 팔은 대전자와 일직선이 되도록 정렬하였다. 마지막으로 각도계의 움직임 팔은 0점에서 중립 자세를 위하여 외측 복사뼈와 함께 정렬하여 측정하였다.
- 신전 가동범위 개선은 바로누운 자세에서 시행하였다. 먼저 부드럽고 단단한 받침을 경골 아래에 위치시켜 경골을 고정하고, 대퇴골을 전방에서 후방으로 미끄러뜨리기를 3분간 시행하였다. 굴곡과 신전 기능개선을 위한 가동술은 1분 적용, 30초 휴식으로 총 9분 동안 가동술을 시행하였다(Moss 등, 2007).
- 먼저 슬관절 신연 적용은 메뉴얼 테이블에 바로 누운 자세에서 테이블 가장 자리에 고관절 80도, 슬관절 80도 굴곡 시켜 고정한 후, 치료사 양손으로 대상자의 경골 근위부를 잡고 치료 면에 직각 방향으로 실시하였다. 3분 적용 후 가동술을 적용하였다.
- 슬관절 굴곡 가동범위는 먼저 고관절 신전, 외전과 내전의 중립인 0°가 되도록 하였다.
- 치료사의 한손은 종아리 원위부를 다른 한손으로 경골 골두를 잡고 슬관절을 굴곡 시킬 수 있는 범위보다 약간 못 미치는 범위에서 경골 내측상과를 후방 미끄러뜨리기를 시행하였다. 신전 가동범위 개선은 바로누운 자세에서 시행하였다. 먼저 부드럽고 단단한 받침을 경골 아래에 위치시켜 경골을 고정하고, 대퇴골을 전방에서 후방으로 미끄러뜨리기를 3분간 시행하였다.
- 실험군에 적용한 도수 관절가동술은 시행 전에 임상 검진을 시행하였고, 물리치료사는 각각의 움직임 범위를 기준으로 통증과 저항을 평가하였다. 이는 부수적인 관절 움직임 양과 외력에 대한 조직 내성의 상태를 확인할 수 있다.
- 전기치료는 경피신경자극치료기(Dynatens 301, Daeyang medical, Korea)를 사용하였고, 두 개의 채널에 연결된 4개의 3×5㎝의 사각형 전극을 사용하여 피부에 부착하고 스트랩으로 단단하게 고정하였다.
- 치료는 1일 18분, 주 3회, 총 4주 동안 12회 적용하였다. 정형도수전문물리치료 자격증을 소지한 도수치료 경력 5년차 이상의 물리치료사가 시행하였다.
- 선정된 대상자는 총 33명으로 제비뽑기를 통해 무작위로 일반 물리치료를 적용한 대조군(n=16)과 일반 물리치료와 도수관절 가동술을 적용한 실험군(n=17)으로 각각 배정하였다. 중재는 1일 1회, 주3회, 총 4주 동안 12회 적용하였다.
- 97)와 타당도가 높으며, 민감한(responsive) 도구가 되는 것으로 확인되었다(Bellamy 등, 1997). 측정 전 충분한 설명 후 1:1 면담 형식으로 대상자가 직접 작성하도록 하였다.
- 대상자의 슬관절 관절 가동 범위(range of motion,ROM)는 각도계(goniometer, Dongbang medical, Korea)를 이용하여 바로누운자세에서 수동 관절가동범위를 측정하였다(Norkin과 White, 1995). 측정을 위해 먼저 각도계의 중심축은 외측 관절 가장 자리 중간에, 고정 팔은 대전자와 일직선이 되도록 정렬하였다. 마지막으로 각도계의 움직임 팔은 0점에서 중립 자세를 위하여 외측 복사뼈와 함께 정렬하여 측정하였다.
- 개별 환자의 관절 가동범위와 상태에 따라 관절 가동술을 Ⅱ∼Ⅲ 등급으로 적용하였으며 기능 개선에 따라 점진적으로 진행하였다. 치료는 1일 18분, 주 3회, 총 4주 동안 12회 적용하였다. 정형도수전문물리치료 자격증을 소지한 도수치료 경력 5년차 이상의 물리치료사가 시행하였다.
- 굴곡 가동범위 개선은 엎드려 누운 자세에서 시행하였다. 치료사의 한손은 종아리 원위부를 다른 한손으로 경골 골두를 잡고 슬관절을 굴곡 시킬 수 있는 범위보다 약간 못 미치는 범위에서 경골 내측상과를 후방 미끄러뜨리기를 시행하였다. 신전 가동범위 개선은 바로누운 자세에서 시행하였다.
- 일반적인 물리치료는 표층열 치료, 초음파치료와 전기치료를 시행하였다. 표층열 치료는 20분, 초음파치료(CWM-302, Chungwoo medical, Korea)는 1.0W/㎠의 강도로 5분 간 시행하였다. 전기치료는 경피신경자극치료기(Dynatens 301, Daeyang medical, Korea)를 사용하였고, 두 개의 채널에 연결된 4개의 3×5㎝의 사각형 전극을 사용하여 피부에 부착하고 스트랩으로 단단하게 고정하였다.
대상 데이터
- 연구 대상자는 G광역시 T정형외과에 슬관절 통증 치료를 위해 내원한 외래환자 87명을 대상으로 하였다. 대상자 선정은 1차와 2차로 진행하였으며 연구기간 중 무단결석으로 인한 탈락 3명을 제외한 30명으로 하였다. 대상자 선정과정 및 조건은 Figure 1과 같다.
- 본 연구 대상자는 대조군 15명, 실험군 15명 이었으며, 일반적 특성에서 대조군과 실험군 간에 항목별 유의한 차이는 없었다(Table 1).
- 모든 대상자는 연구에 대한 설명을 충분히 듣고 이해했으며 참여에 대해 자발적 동의를 한 자로 하였다. 선정된 대상자는 총 33명으로 제비뽑기를 통해 무작위로 일반 물리치료를 적용한 대조군(n=16)과 일반 물리치료와 도수관절 가동술을 적용한 실험군(n=17)으로 각각 배정하였다. 중재는 1일 1회, 주3회, 총 4주 동안 12회 적용하였다.
- 연구 대상자는 G광역시 T정형외과에 슬관절 통증 치료를 위해 내원한 외래환자 87명을 대상으로 하였다. 대상자 선정은 1차와 2차로 진행하였으며 연구기간 중 무단결석으로 인한 탈락 3명을 제외한 30명으로 하였다.
- 신전 가동범위는 슬관절을 신전시키고 굴곡 측정 방법과 동일하게 대퇴골을 고정하였다. 측정은 임상경력 5년 이상의 물리치료사 2명이 실시하였다. 굴곡과 신전 각각 2회씩 측정해 평균값을 사용하였다.
데이터처리
- , Chicago, IL, USA). 대상자들의 일반적 특성은 기술 통계를 이용하여 분석하였다. 대조군과 실험군의 중재 전후 차이 비교는 대응 t-검정(검정(paired t-test)을 두 군간 차이 비교는 독립 t-검정(independent t-test)을 이용해 분석하였다.
- 대상자들의 일반적 특성은 기술 통계를 이용하여 분석하였다. 대조군과 실험군의 중재 전후 차이 비교는 대응 t-검정(검정(paired t-test)을 두 군간 차이 비교는 독립 t-검정(independent t-test)을 이용해 분석하였다. 통계학적 유의수준은 α=.
이론/모형
- 대상자의 균형능력은 일어서서 걷기검사(timed up and go test, TUG)를 사용하였다(Bohannon 등, 2006). TUG는 노인과 관절염 환자에게 높은 검사자 내 신뢰도와 검사자 간 신뢰도(r=0.
- 대상자의 슬관절 관련 신체 기능은 웨스턴 온타리오 맥마스터 유니버시티 골관절염 지수(western ontario and macmaster universities osteoarthritis index score,WOMAC)를 사용하였다. WOMAC는 대상자가 지각한 건강과 신체적 기능의 주관적 측정 도구이며, 5점 Likert 척도(0=없음, 1=약한, 2=보통, 3=심함, 4=극심함)를 사용하고 있다.
- 대상자의 슬관절 통증은 시각적상사척도(visual analogue scale, VAS)를 사용해 평가하였다. VAS는 왼쪽부터 통증이 전혀 없는 상태는 0 그리고 상상할 수 있는 최대의 통증은 100으로 그려진 도표이다.
- 도수 관절가동술은 작은 폭의 신연이나 활주운동을 일으켜 관절연골의 무혈관 조직에 영양분을 공급하는 활액의 가동성을 증가시킬 수 있으며 관절가동범위 증진에 효과적이라고 보고하고 있다(Patrick, 2002). 본 연구에서 도수 관절가동술 적용 시 모든 대상자의 슬관절 상태를 평가하고 개별 환자의 상태에 맞춰 Maitland 등(2005)이 제시한 등급에 따라 적용하였다. 신전에서는 유의한 차이가 없었는데 이는 실제 모든 대상자들이 정상 가동범위에 비해 가동 범위에 제한이 크지 않아 유의한 차이가 없었던 것으로 생각된다.
성능/효과
- 관절가동범위에 있어 굴곡에서 실험군이 대조군에 비해 유의한 향상을 확인하였다. Fransen 등(2001)은 가동범위 증진을 위해 관절 가동술을 제안하고 있으며 본 연구 결과도 이를 지지한다.
- 굴곡 가동범위에서 중재 전과 후에 대조군(p<0.05)과 실험군(p<0.01) 모두 유의하게 향상되었고, 군간 비교에서 실험군이 대조군보다 유의하게 향상되었다(p<0.05)(Table 2).
- 기능에서는 중재 전과 후에 대조군(p<0.001)과 실험군(p<0.001) 모두 유의하게 향상되었고, 군간 비교에서 실험군이 대조군 보다 유의하게 향상되었다(p<0.01)(Table 3).
- 본 연구는 KOA 환자를 대상으로 도수 관절가동술을 실시하였고, 중재 일반물리치료를 적용한 군에 비해 군간 비교에서 통증(p<.05), 굴곡 가동범위(p<.05), 신체 기능(p<.001)에서 유의한 향상을 확인하였다.
- 슬관절 통증에서 중재 전과 후에 대조군과 실험군 모두 유의하게 감소되었고(p<0.01), 군간 비교에서 실험군이 대조군 보다 유의하게 감소하였다(p<0.05)(Table 2).
- 신전 가동범위에서 중재 전과 후에 실험군은 유의하게 향상되었으나(p<0.05), 대조군은 유의하지 않았고, 군간 비교에서 유의한 차이는 없었다(Table 2).
- 신체기능에서 통증은 중재 전과 후에 대조군(p<0.01)과 실험군(p<0.001) 모두 유의하게 감소하였고, 군간 비교에서 실험군이 대조군 보다 유의하게 감소되었다(p<0.05)(Table 3).
- 연구 결과 통증에서 일반 물리치료만 적용한 대조군에 비해 도수 관절가동술을 적용한 실험군에서 유의한 감소를 확인하였다. 이는 경도손상의 KOA 환자를 대상으로 대퇴-경골 관절가동술을 적용해 통증 감소 효과를 보고한 Kumar (2006)의 연구결과와 같았으나 본 연구에서는 중등도 환자를 대상으로 통증감소를 확인해 의미가 있다고 생각한다.
- 001)에서 유의한 향상을 확인하였다. 이러한 결과는 도수 관절가동술이 KOA 환자 치료에 효과적임을 알 수 있었고 이를 통해 임상 실기의 기초자료로서 활용성을 확인하였다.
- 총점에서는 중재 전과 후에 대조군(p<0.001)과 실험군(p<0.001) 모두 유의하게 감소하였고, 군간 비교에서 실험군이 대조군보다 유의하게 감소하였다(p<0.01)(Table 3).
후속연구
- 본 연구 제한점은 대상자 수가 적어 모든 KOA 환자에게 일반화하기 어려우며 추후 연구에서 효과가 나타난 시점에 대한 연구와 지속여부에 대한 확인이 필요하다고 생각한다.
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