[논문]일 종합병원 입원 환자의 낙상 실태 및 위험 요인 분석

강영옥; 송라윤

doi:10.5953/jmjh.2015.22.3.149

일 종합병원 입원 환자의 낙상 실태 및 위험 요인 분석
Identifying Characteristics of Fall Episodes and Fall-related Risks of Hospitalized Patients 원문보기

근관절건강학회지 = Journal of muscle and joint health, v.22 no.3, 2015년, pp.149 - 159

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study aimed to identify falls and related risks of hospitalized patients in order to provide an baseline data to develop effective nursing intervention programs for fall prevention. Methods: The data on 120 patients who experienced falls from 2010 to 2013 during their hospitalization were collected from the patient' electronic medical records of an university hospital. Data were analyzed with descriptive statistics using SPSS/WIN 20.0. Results: Over 60% of the patients who experienced falls during their hospitalization was 65 years or older, and most of them had hypertension. Majority of the subjects needed help to perform daily activities (64%) and complained of general weakness (49.2%). Prior to the falls, the patients were taking average 2.52 medications to treat hypertension. The Fall accident was mostly frequently occurred in their hospital room (59.2%), or in bed (44.2%). The patients aged 70 years and older were significantly less alert than younger group, and taking more cardiovascular medications. Most fall risk factors were not significantly different for age, gender, and department category. Conclusion: The study findings suggest the need to emphasize the nurses to be more actively aware of fall risk factors and to provide aggressive interventions for preventing falls in hospitalized patients.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 낙상 실태 및 낙상위험 요인을 규명하기 위한 서술적 조사연구이다. 2014년도에 수행된 낙상위험 사정도구의 타당도 비교연구(Kang & Song, 2015)를 위해 종합병원에서 입원 치료를 받은 성인 환자의 전자의무기록을 이용하여 수집된 자료 중에서 본 연구의 목적에 따라 선별한 낙상자료에 대해 2차 분석을 하였다.
본 연구는 일 종합병원 입원 환자의 전자의무기록을 분석 하여 환자안전관리 보고시스템에 등록된 낙상 환자를 대상으로 낙상 실태 및 낙상위험 요인을 파악하여 낙상예방 및 위험 환자 관리를 위한 효과적인 중재 프로그램을 개발하는데 기초자료를 제공하고자 하였다.
본 연구는 종합병원 입원 환자의 낙상예방 및 위험 환자 관리를 위한 효과적인 중재 프로그램을 개발하는데 기초자료를 제공하고자 하였다. 연구결과 대상자의 평균 연령은 66.
낙상은 본인의 의사와 상관없이 의도하지 않은 자세의 변화로 인해 당시 몸의 위치보다 낮은 곳으로 넘어지거나 바닥에 눕는 것을 의미한다(Tinetti, Speechley, & Ginter, 1988). 본 연구에서는 입원 환자가 본인의 의지와 상관없이 현재의 위치보다 낮은 위치로 넘어지거나 미끄러짐 또는 발을 땅에 딛지 않은 상태에서 떨어진 경험이 의료진에게 감지되어 해당 의료기관 의료질관리실의 사건보고체계에 낙상사고로 정식 보고된 사례를 의미한다.
낙상 실태는 낙상 환자의 일반적 특성과 낙상 관련 요인, 낙상 유형 및 장소, 낙상발생 상황, 간호중재, 낙상 결과 등을 의미한다(Kim & Suh, 2002). 본 연구에서는 환자 전자의무기록과 환자안전관리 시스템의 낙상사고보고서에 기록되어 있는 낙상 환자의 일반적 특성 및 낙상 결과, 질병 관련 특성을 의미한다.
본 연구의 목적은 입원 중 낙상을 경험한 환자의 특성을 반영한 낙상위험 요인을 파악하여, 이를 고려한 효과적인 낙상 예방 및 낙상위험 환자 관리를 위한 중재 프로그램을 개발하는데 기초자료를 제공하고자 한다.
최근 인구의 고령화에 따른 노인 환자와 만성질환자의 증가, 질병의 다양화 등으로 낙상위험 환자가 증가하는 추세로, 임상에서는 입원 환자의 낙상 실태를 파악하고 낙상위험 요인을 확인하고 사정하여 적절한 간호중재를 제공하여야 한다. 이에 본 연구는 병원현장에서 발생한 낙상 사례의 충분한 숫자를 확보하기 위하여 후향적 접근방법을 통해 환자안전관리보고시스템에 등록된 낙상한 환자를 대상으로 자료수집을 시도하였다. 전자의무기록을 통해 종합병원 입원 환자의 낙상 실태 및 낙상위험 요인을 파악하여, 대상자의 다양한 특성 및 환경적 특성을 모두 고려한 낙상예방 및 위험 환자 관리를 위한 효과적인 중재 프로그램을 개발하는데 기초자료를 제공하고자 한다.
이에 본 연구는 병원현장에서 발생한 낙상 사례의 충분한 숫자를 확보하기 위하여 후향적 접근방법을 통해 환자안전관리보고시스템에 등록된 낙상한 환자를 대상으로 자료수집을 시도하였다. 전자의무기록을 통해 종합병원 입원 환자의 낙상 실태 및 낙상위험 요인을 파악하여, 대상자의 다양한 특성 및 환경적 특성을 모두 고려한 낙상예방 및 위험 환자 관리를 위한 효과적인 중재 프로그램을 개발하는데 기초자료를 제공하고자 한다.

제안 방법

2014년도에 수행된 낙상위험 사정도구의 타당도 비교연구(Kang & Song, 2015)를 위해 종합병원에서 입원 치료를 받은 성인 환자의 전자의무기록을 이용하여 수집된 자료 중에서 본 연구의 목적에 따라 선별한 낙상자료에 대해 2차 분석을 하였다.
본 연구의 자료수집은 연구자 소속 대학과 자료수집 대상 병원에서 전자의무기록 열람에 대해 승인을 받은 후 2014년 1월부터 2개월 동안 진행되었다. EMR에서 수집하는 자료에 대해 일관성을 유지하기 위해 모든 대상자의 자료를 구조화된 표준자료수집틀을 만들어 문서 시스템에 익숙한 연구자 1인이 자료수집을 담당하였다.
낙상사례는 의료진에 의해 해당 의료기관 의료질관리실의 사건보고체계에 낙상사고로 정식 보고된 사례를 조사하였다. 낙상 실태는 환자 전자의무기록과 환자안전관리 시스템의 낙상사고보고서에 기록되어 있는 낙상 환자의 일반적 특성 및 낙상 결과, 질병 관련 특성을 측정하였다. 낙상위험 요인은 낙상사고보고서에 기록되어 있는 내적 위험 요인(낙상 시 의식 수준과 활동 수준 및 신체적, 정서적 증상, 헤마토크릿 수치, 투약 관련 특성 등)과 외적 위험 요인(낙상이 발생한 계절, 시간, 장소 및 낙상 유형)을 평가지로 만들어 측정하였다.
낙상사례는 의료진에 의해 해당 의료기관 의료질관리실의 사건보고체계에 낙상사고로 정식 보고된 사례를 조사하였다. 낙상 실태는 환자 전자의무기록과 환자안전관리 시스템의 낙상사고보고서에 기록되어 있는 낙상 환자의 일반적 특성 및 낙상 결과, 질병 관련 특성을 측정하였다.
2%)으로 가장 많았으며, 정상은 30명(25%)이었다. 낙상시 투약 관련 조사는 낙상발생 24시간 이전에 낙상에 영향을 주는 약물로 중복 복용을 포함하여 조사하였다. 투여 약제 중 신경계 및 향정신성 약물로는 항우울제를 복용한 경우가 27명(22.
낙상 실태는 환자 전자의무기록과 환자안전관리 시스템의 낙상사고보고서에 기록되어 있는 낙상 환자의 일반적 특성 및 낙상 결과, 질병 관련 특성을 측정하였다. 낙상위험 요인은 낙상사고보고서에 기록되어 있는 내적 위험 요인(낙상 시 의식 수준과 활동 수준 및 신체적, 정서적 증상, 헤마토크릿 수치, 투약 관련 특성 등)과 외적 위험 요인(낙상이 발생한 계절, 시간, 장소 및 낙상 유형)을 평가지로 만들어 측정하였다.
낙상위험 요인을 대상자의 개인적 특성인 연령과 성별, 질병 관련 특성으로 진료과를 기준으로 비교하였다. 원내 병원 낙상위험군으로 분류되는 70세를 기준으로 연령군을 나누어 낙상위험 요인을 비교하였을 때 위험요인 중 의식 상태 (x²=9.
제1연구자가 데이터 추출 과정에서 환자를 식별할 수 있는 정보는 삭제 후 부호화하여 전산에 입력하였다. 모든 자료는 비밀번호가 설정된 주 컴퓨터 한 대에 저장하여 분석하였다.
본 연구를 위한 자료수집을 위해 전자의무기록과 낙상사고 보고서를 통해 일반적 특성 및 낙상 결과, 질병 관련 특성, 낙상위험 요인을 조사하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상은 D시 소재 1,300병상 이상인 일개 종합병원에서 전자의무기록 시스템이 도입된 2010년 6월부터 2013년 12월까지 환자안전관리 시스템에 보고된 낙상 환자 전수인 120명을 대상으로 자료를 수집하였다.
본 연구의 자료수집은 연구자 소속 대학과 자료수집 대상 병원에서 전자의무기록 열람에 대해 승인을 받은 후 2014년 1월부터 2개월 동안 진행되었다. EMR에서 수집하는 자료에 대해 일관성을 유지하기 위해 모든 대상자의 자료를 구조화된 표준자료수집틀을 만들어 문서 시스템에 익숙한 연구자 1인이 자료수집을 담당하였다.

데이터처리

• 연령별, 성별, 진료과별 특성에 따른 낙상위험 요인은 x2 test로 분석하였다.
• 일반적 특성 및 낙상 결과, 질병 관련 특성, 낙상 관련 위험요인은 서술 통계를 이용하여 빈도 와 백분율로 분석하였다.

성능/효과

8%)으로 나타났다. 낙상 후 검사 유형에서는 모니터 관찰이 49명(40.8%)이었으며, CT 41명(34.2%), X-ray 27명(22.5%), MRI 3명(2.5%)으로 나타났다(Table 1).
2%)에서 자주 발생하였다. 낙상위험 요인으로 연령은 70세 기준에서 의식상태, 심혈관계 약물 복용 여부, 성별은 근골격계 질환, 내 ^․ 외과 진료과별은 활동상태, 호흡기계 질환, 근골근격계 질환 여부로 나타났다.
대상자가 보유하고 있는 질병 관련 특성은 심혈관계 질환이 73명(60.8%)으로 가장 많았다. 심혈관계 질환 중 고혈압이 55명(45.
2%)이고 정상은 30명(25%)으로, 특히 헤마토크릿의 수치가 낮은 환자에 대한 낙상예방에 대해 관심을 가져야 할 것이다. 대상자의 95%가 신경계 및 향정신성 약물, 심혈관계 약물, 항전간제와 진통제, 항혈당제, 이뇨제 등 낙상의 위험을 높일 수 있는 약물을 1개 이상 복용하고 있었으며, 복용한 약제의 개수는 평균 2.52종으로 입원 환자를 대상으로 한 Yang과 Chun (2009)의 연구결과인 3.4종의 위험약물을 복용한 것 보다 적었으나, 입원 환자의 낙상 위험 약물의 종류 및 개수를 철저히 사정하고 위험 약물의 작용과 부작용에 대한 환자 및 보호자의 교육이 철저히 이루어져야 할 것이다.
3%) 순이었다. 복용한 약제의 개수는 평균 2.52종이었으며, 1종에서 3종 사이가 72.5%로 가장 많았다. 낙상 위험 약물을 복용하지 않은 경우는 6명(5.
본 연구는 종합병원 입원 환자의 낙상예방 및 위험 환자 관리를 위한 효과적인 중재 프로그램을 개발하는데 기초자료를 제공하고자 하였다. 연구결과 대상자의 평균 연령은 66.1세로 최근 2010년 건강보험의 65세 이상 노인 의료비는 전체 의료비의 31.6%를 차지하며 계속 늘어나고 있는 추세(Korea National Statistical Office, 2011)를 반영하듯 전체 환자 60% 이상이 65세 이상인 것으로 나타났다. 이러한 결과는 입원 환자의 낙상 환자를 대상으로 한 연구결과(Hitcho et al.
조사결과 65세 이상이 63.3%로 과반수였으며, 보유하고 있는 질병 관련 특성은 고혈압이 가장 많았다. 의식 상태는 명료한 경우가 가장 많았으며, 활동 상태는 도움이 필요한 경우가 과반수였다.

후속연구

또한 환자 대조군 연구가 아닌 기술연구 이기 때문에 낙상위험 요인과 낙상 실태에 대한 인과관계를 구체적으로 제시하지는 못하였다. 따라서 의료기관에서의 낙상위험 요인을 예측하고 낙상예방 및 위험 환자 관리를 위한 전략을 세우기 위해, 국내 다양한 의료기관을 대상으로 낙상 관련 위험요인 및 낙상 실태와 관련하여 추가적인 연구로 체계화되고 보다 객관적인 자료에 근거한 다양한 연구방법의 반복 연구를 제언한다.
항고혈압제를 복용하는 경우 자율신경계에서 연령 증가에 따른 변화 때문에 체위성 저혈압이 나타나는 경우가 있으므로 항고혈압제를 복용하는 환자의 경우 어지러운 증상이 있을 시 침상에서 갑자기 일어나지 않고 잠시 앉아 안정후 일어나도록 교육하는 것이 필요하다. 또한 노인 환자의 경우 연령 증가에 따른 신체 기능 저하와 원인 질환의 진행상태가 복잡하게 연관되어 있고 복용 약제의 약물상호작용으로 낙상 위험도가 커지기 때문에 노인 환자의 전체적인 신체 기능이 균형을 잘 이루어지도록 지지하고 약물의 상호작용을 사정하기 위해 복용하는 약물을 정확히 사정하는 것이 필요할 것으로 사료된다.
이는 환자의 질병 특성이 낙상 위험을 예측하는데 중요한 부분으로 낙상위험 요인을 스크리닝 시 의료진은 내 ^․ 외 진료과에서 환자의 질환력 등을 고려한 낙상위험 예방 교육 및 중재가 제공되어야 할 것으로 생각된다. 또한 질병의 특성에 따른 낙상과 관련한 연구가 이루어져야 할 필요성을 제기한다.
본 연구는 전자의무 기록과 환자안전관리 시스템에 보고된 후향적 자료에 국한되어 분석한 것이므로 이를 일반화 하는데에는 제한이 있으며, 낙상과 관련된 요인을 파악하여 조사하였으나 연구대상의 특성을 모두 반영한 요인이라고 보기는 어렵다. 또한 환자 대조군 연구가 아닌 기술연구 이기 때문에 낙상위험 요인과 낙상 실태에 대한 인과관계를 구체적으로 제시하지는 못하였다.
이러한 결과는 입원 환자의 낙상 환자를 대상으로 한 연구결과(Hitcho et al., 2004; Kim & Suh, 2002; Yang & Chun, 2009)와 일치하는 것으로 임상에서 65세 이상 노인 환자에 대한 낙상예방에 대해 더욱 관심을 가져야 할 것으로 사료된다.
이상과 같은 연구결과에 근거하여 임상에서는 입원 환자의 낙상예방을 위해 형식적이고 일반적인 낙상예방 교육이나 활동이 아닌 낙상위험 요인을 가진 환자에 대한 개별적인 중재 활동과 낙상과 관련된 환경을 정기적으로 사정하여 위험 요인을 제거하고 관리하는 활동을 적극적으로 해야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	병원에 입원하고 있는 환자는 어떤 것들을 경험하게 되는가?	병원에 입원하고 있는 환자는 질병, 수술, 침상 안정 등으로 인해 점차 약해지게 되고 여러 가지 약물 복용의 결과로 불안정한 느낌을 가질 수 있으며, 빈뇨나 긴박뇨, 설사 등으로 인해 화장실에 급히 가게 되는 것을 경험하거나, 익숙하지 않은 환경에 대해 다양한 위협을 느끼는 상황에 처하게 된다(Morse, 2009). 이러한 입원 환경에서 병실의 침대 이용 시, 기립 및 보행 시, 욕실이나 화장실 이용 시 낙상이 많이 발생하게 된다(Kim & Suh, 2002).
	낙상으로 어떤 문제가 발생할 수 있는가?	병원에서의 낙상과 낙상으로 인한 상해는 환자와 가족 및 병원 관리자들에게 심각한 문제이다. 낙상으로 인해 환자는 타박상과 같은 경미한 손상부터 심한 연조직의 외상, 골절, 경막하 혈종, 장기적인 장애와 심지어는 사망까지 이르게 하는 두개골 골절을 경험하게 된다(Coussement et al., 2008).
	낙상에 영향을 미치는 위험 요인인 내적 위험 요인과 외적 위험 요인에는 어떤 것들이 있는가?	일반적으로 낙상에 영향을 미치는 위험 요인은 연령 및 성별과 같은 개인의 특성과 관련된 내적 위험 요인과 환경의 영향과 관련이 있는 외적 위험 요인으로 구분하고 있다(Soriano, DeCherrie, & Thomas, 2007). 입원 환자의 낙상에 영향을 미치는 내적 위험 요인에는 동반질환, 행동장애, 불안과 혼동, 시력 장애, 섬망, 근육약화, 요실금, 균형 장해 등이 포함된다(Oliver et al., 2007). 외적 위험 요인으로는 부적절한 보행보조기구, 신발, 어두운 조명, 미끄러운 바닥과 장애물 등 환경적 요인이 보고되고 있다(Evans, Hodgkinson, Lambert, & Wood, 2001). 그러나 업무 수행 중 나타나는 낙상은 작업환경, 안전을 경시하는 문화적 배경, 환자를 돌보는 간호사의 낙상에 대한 지식 부족과도 관련이 있는 것으로 보고된다(Lopez, Gerling, Cary, & Kanak, 2010).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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