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문제 정의
- 본 연구는 요양병원 의사 및 간호 인력 차등등급에 따른 의사 및 간호 인력의 의료서비스 질 향상, 의사 및 간호 인력 만족도, 병원운영성과에 대한 인지도를 파악하고, 인지도에 대한 결과를 바탕으로 요양병원 입원료 차등등급제도가 요양병원의 환자안전 및 의료서비스 질 향상을 이룰 수 있도록 개선방향을 제시하고 바람직한 방향으로 갈 수 있도록 기초자료를 제공하는데 궁극적인 목적이 있다.
- 즉 요양병원에서 의사 및 간호인력 확보수준에 따라 차등등급을 두어 등급에 따른 가산금액을 요양병원에 인센티브 형태로 제공하는 것이다. 이러한 인센티브를 제공함으로써 요양병원의 환자 안전 및 의료서비스 질 향상을 도모하기 위한 제도이다.
- 이에 본 연구는 요양병원 의사 및 간호 인력 차등등급에 따른 의사 및 간호 인력이 의료서비스 질 향상, 의사 및 간호 인력 만족도, 병원운영성과에 어떻게 인지하고 있는지를 연구함으로써 향후 요양병원 입원료 차등등급제도가 효율적이고 바람직한 제도가 될 수 있도록 개선방향을 제언하고, 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 본 연구에서는 차등등급에 따른 의료서비스 질 향상 및 만족도, 병원운영성과에 대하여 의사 및 간호 인력이 어떻게 인지하고 있는지를 파악하기 위한 측정지표 타당도를 알아보기 위하여 주성분 분석방법에 의한 요인분석을 실시하였다.
- 본 연구는 부산지역 소재 40개 요양병원에 종사하는 의사 및 간호 인력(간호사, 간호조무사) 278명을 대상으로 조사 하였으며, 2015년 3월2일부터 4월 20일까지 약 50일 동안 자료의 수집을 진행하였고, 모집방법은 연구 조사자가 직접 방문하는 방법을 이용하여 설문지를 배포 후 수집하였다. 설문항목으로 선행연구[13]의 설문내용을 수정, 보완하여 의사 및 간호인력 만족도 관련 설문 8문항, 의료서비스 질 향상 관련 설문 10문항, 병원운영성과 관련 10문항의 3개 영역, 총 28문항으로 구성하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 부산지역 소재 40개 요양병원에 종사하는 의사 및 간호 인력(간호사, 간호조무사) 278명을 대상으로 조사 하였으며, 2015년 3월2일부터 4월 20일까지 약 50일 동안 자료의 수집을 진행하였고, 모집방법은 연구 조사자가 직접 방문하는 방법을 이용하여 설문지를 배포 후 수집하였다. 설문항목으로 선행연구[13]의 설문내용을 수정, 보완하여 의사 및 간호인력 만족도 관련 설문 8문항, 의료서비스 질 향상 관련 설문 10문항, 병원운영성과 관련 10문항의 3개 영역, 총 28문항으로 구성하였다.
데이터처리
- 연구대상자들의 일반적인 특성을 파악하기 위하여 기술통계 빈도분석을 실시하였고, 의료서비스 질 향상, 의사 및 간호 인력 만족도, 병원운영성과의 각 측정지표의 신뢰도를 검증하기 위하여 Cronbach’s ⍺를 실시하였고, 타당도를 검증하기 위하여 요인분석을 실시하였다.
- 연구대상자들의 일반적인 특성을 파악하기 위하여 기술통계 빈도분석을 실시하였고, 의료서비스 질 향상, 의사 및 간호 인력 만족도, 병원운영성과의 각 측정지표의 신뢰도를 검증하기 위하여 Cronbach’s ⍺를 실시하였고, 타당도를 검증하기 위하여 요인분석을 실시하였다. 의사등급, 간호등급에 따른 의료서비스 질 향상, 종사자만족도, 병원운영성과의 차이를 검증하기위하여 독립표본 t-test를 실시하였는데 이는 1등급과 2등급의 결과만 나와 두 등급 간의 차이를 분석하기 위함이었고, 의사 및 간호등급에 따른 의료서비스 질 향상, 종사자만족도, 병원운영성과의 차이를 검증하기 위해 일원 배치 분산분석(ANOVA)을 실시하였다.
이론/모형
- 요인회전은 Varimax 방법을 이용하였으며, 신뢰도를 분석하기 위하여 내적일관성을 측정하는 방법인 Cronbach’s ⍺를 실시하였다.
성능/효과
- 간호 인력 등급에 따른 분석에 있어서 의료서비스 질 향상 부문에서 환자안전 향상, 진료향상, 환자권리 향상에서 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
- 구성요인의 Cronbach’s ⍺값은 임금 만족도에서는 다소 낮게 나왔지만 총 구성요인의 Cronbach’s ⍺값은 0.801로 높게 나와 측정지표의 신뢰도를 확인할 수 있었다.
- 둘째, 간호인력 등급에 따른 분석에 있어서 의료서비스 질 향상 부문에서 환자안전 향상, 진료향상, 환자권리 향상에서 유의한 차이를 보였고, 종사자 만족도에서는 자기 계발에서, 병원운영성과 부문에서는 경영효율성과 병원위상에서 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
- 병원 운영 성과의 하위요소에서는 아이겐 값이 1.0이상이 3개의 요인으로 도출되었으며, 총 변량이 69.303%로 나타났다. 요인1의 아이겐 값은 3.
- 병원운영성과 부문에서는 경영효율성과 병원위상에서 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
- 이는 간호등급이 높을수록 직무만족도는 높다는 결과만을 볼 때 본 연구와 유사하지만 간호 인력 1등급과 간호 인력 2등급 간의 차이에서는 오히려 간호인력 2등급이 직무만족도가 높다는 결과가 나와 추가로 간호 인력 등급 간 차이에 대하여 세부적인 연구가 필요로 할 것이다. 본 연구에서는 간호 인력 등급이 높으면 전반적으로 간호서비스 질이 우수하다고는 말할 수 있으나 간호 인력 1등급과 간호 인력 2등급의 차이에 따른 결과는 오히려 2등급에서 더 전반적인 인지도가 높게 나왔다. 이는 간호 인력 1등급과 2등급 간의 차등인력기준이 2∼3명 정도의 차이로 얼마 되지 않아 그 등급차이에 따른 영향은 크지 않는 것으로 생각된다.
- 셋째, 의사 및 간호인력 등급에 따른 분석에 있어서 의료서비스 질 향상 부문 중 환자안전향상, 환자권리향상, 의사 및 간호인력 만족도 부문 중 자기계발, 병원 운영성과 부문 중 경영 효율성 및 병원위상에서 유의한 차이를 보였다(P<0.05).
- 의사 및 간호 인력 만족도의 하위요소에서는 아이겐 값이 1.0이상이 3개의 요인으로 도출되었으며, 총 변량이 68.975%로 나타났다. 요인1의 아이겐 값은 2.
- 의사 및 간호인력 등급에 따른 분석에 있어서 의료서비스 질 향상 부문에서 환자안전향상, 환자권리 향상에서 유의한 차이를 보였고(p<0.05), 의사 및 간호인력 만족도 부문에서는 자기계발이, 병원운영성과 부문에서는 경영효율성 및 병원위상에서 유의한 차이를 보였다(P<0.05).
- 의사등급에 따른 분석에서는 환자권리 향상과 경영효율성에서 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
- 98점으로 높게 나왔다. 이 결과를 볼 때 연구대상자의 요양병원은 모두 1, 2등급을 유지하고 있음을 알 수 있었고, 의사1등급이라고 해서 반드시 환자권리향상 및 경영효율성이 높지 않다는 것을 알 수 있었다.
- 이상의 연구결과를 바탕으로 종합적으로 분석해보면, 의사등급, 간호등급 각각에 따른 분석에 대하여 조사해 본 결과 의사2등급이 의사1등급보다 환자권리 향상에 더 높은 인지도의 결과를 보여 이는 의사등급이 높으면 환자권리 향상이 더 나아지지만 의사1등급이라고 해서 의사2등급보다 환자권리 향상이 더 나아지지는 않는다고 설명할 수 있다. 병원운영성과 부문에서 경영 효율성은 의사 2등급이 높은 인지도를 보여 결국 의사1등급을 유지하기 위해서는 추가로 의사를 채용해야 하므로 의사 임금에 대한 부분이 부담이 된다고 설명할 수 있다.
- 환자안전향상. 진료향상, 환자권리향상 모두 간호 인력 2등급에서 높게 나타났다. 간호 인력 만족도 부문에서는 교육 및 자기계발에서 유의한 차이를 보였다(p<0.
- 첫째, 의사등급에 따른 분석에서는 의사 만족도 부문은 유의한 차이가 없었고, 의료서비스 질 향상 부문 중 환자권리향상과 병원운영성과 부문 중 경영 효율성에서만 유의한 차이를 보였다(P<0.05).
- 타당도를 알아보기 위한 요인분석의 적절성을 알아보기 위하여 KMO 지수를 측정한 결과 값이 각각 0.950, 0.790, 0.895로 나타났으며, Bartlett 검정결과 값이 각각 3574.08(p<.001), 1703.12(.001), 3177.50(.001)로 나와 본 연구의 측정지표가 요인분석을 하기 위한 적절성을 인식하였다.
- 05). 환자권리향상에서는 의사 2등급이 2.73점으로 높게 나왔고, 경영효율성에서는 의사 2등급이 2.98점으로 높게 나왔다.
- 05). 환자권리향상에서는 의사 2등급이 2.73점으로 높게 나왔고, 경영효율성에서는 의사 2등급이 2.98점으로 높게 나왔다.
- 05). 환자안전 향상에서는 의사1, 간호 인력 2등급이 2.77점으로 높게 나왔고, 환자권리향상에서는 의사2, 간호 인력 1등급이 2.73점으로 높게 나왔다. 자기계발에서는 의사2, 간호 인력 1등급이 2.
후속연구
- 이는 급성기병원의 간호등급은 간호사 인력만으로 간호등급을 정하지만, 요양병원은 간호사 및 간호조무사를 포함한 간호인력 수로 등급을 정하므로 간호조무사의 영향이 다소 포함된 것으로 생각된다. 그럼으로 차후 간호조무사만을 대상으로 한 연구도 필요할 것이다.
- 이는 이전 일반 병원의 간호등급차등제와 본 연구의 간호 인력 차등제의 결과가 다소 상이하게 나와 이에 대한 추가적인 연구를 해볼 필요가 있을 것이다. 넷째, 요양병원을 방문하는 이용자에 대한 인식도 연구도 필요 할 것이다. 이는 요양병원 의사 및 간호 인력 차등등급이 높은 병원과 낮은 병원을 방문하는 이용자들의 인식도를 조사함으로써 요양병원 의사 및 간호 인력 차등등급제도에 대한 보다 세부적인 연구를 하여 보다 개선된 제도 개선방향에 기초자료를 제공할 수 있을 것이다.
- 첫째, 일개 부산지역 요양병원의 의사 및 간호 인력을 표본으로 선정하여 다른 지역 요양병원의 의사 및 간호 인력을 포함한 연구가 이루어지지 않았다는 한계점이 있어 향후 전국에 있는 많은 요양병원을 표본으로 한 추가적인 연구가 필요할 것이다. 둘째, 의사 및 간호인력 뿐만 아니라 요양병원에 근무하는 필요인력 종사자도 포함한 연구도 필요할 것이다. 이는 요양병원의 입원료 차등제도가 필요인력 확보수준에 따른 필요인력 가산도 있기 때문이다.
- 이는 요양병원의 입원료 차등제도가 필요인력 확보수준에 따른 필요인력 가산도 있기 때문이다. 셋째, 일반 병원의 입원환자 간호등급차등제와 요양병원 입원환자 간호등급차등제와의 비교 연구가 필요할 것이다. 이는 이전 일반 병원의 간호등급차등제와 본 연구의 간호 인력 차등제의 결과가 다소 상이하게 나와 이에 대한 추가적인 연구를 해볼 필요가 있을 것이다.
- 그러나 병원간호등급에 따른 간호서비스 질과 직무만족도를 조사한 윤순길[8]의 연구에서 간호등급이 높을수록 직무만족도가 높았다고 한 결과와는 다소 상이하였다. 이는 간호등급이 높을수록 직무만족도는 높다는 결과만을 볼 때 본 연구와 유사하지만 간호 인력 1등급과 간호 인력 2등급 간의 차이에서는 오히려 간호인력 2등급이 직무만족도가 높다는 결과가 나와 추가로 간호 인력 등급 간 차이에 대하여 세부적인 연구가 필요로 할 것이다. 본 연구에서는 간호 인력 등급이 높으면 전반적으로 간호서비스 질이 우수하다고는 말할 수 있으나 간호 인력 1등급과 간호 인력 2등급의 차이에 따른 결과는 오히려 2등급에서 더 전반적인 인지도가 높게 나왔다.
- 넷째, 요양병원을 방문하는 이용자에 대한 인식도 연구도 필요 할 것이다. 이는 요양병원 의사 및 간호 인력 차등등급이 높은 병원과 낮은 병원을 방문하는 이용자들의 인식도를 조사함으로써 요양병원 의사 및 간호 인력 차등등급제도에 대한 보다 세부적인 연구를 하여 보다 개선된 제도 개선방향에 기초자료를 제공할 수 있을 것이다.
- 셋째, 일반 병원의 입원환자 간호등급차등제와 요양병원 입원환자 간호등급차등제와의 비교 연구가 필요할 것이다. 이는 이전 일반 병원의 간호등급차등제와 본 연구의 간호 인력 차등제의 결과가 다소 상이하게 나와 이에 대한 추가적인 연구를 해볼 필요가 있을 것이다. 넷째, 요양병원을 방문하는 이용자에 대한 인식도 연구도 필요 할 것이다.
- 의사 및 간호 인력의 인지도는 의사 1등급, 간호 인력 1등급, 의사 및 간호 인력 1등급이 의료서비스 질 향상, 의사 및 간호인력 만족도, 병원운영성과의 전반적인 부문이 높다는 결과가 나오지 않아서 반드시 1등급이 최선이라고 말할 수 없을 것이다. 이는 정부의 요양병원 의사 및 간호 인력 차등등급 제도가 요양병원의 의사 및 간호 인력을 확보를 위해 많은 개선을 유도 하였지만 의사 1등급, 간호 인력 1등급, 의사 및 간호 인력1등급에 대한 산정기준에 대해서는 앞으로 많은 개선이 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구에서는 다음과 같은 몇 가지 한계점을 가지고 있다. 첫째, 일개 부산지역 요양병원의 의사 및 간호 인력을 표본으로 선정하여 다른 지역 요양병원의 의사 및 간호 인력을 포함한 연구가 이루어지지 않았다는 한계점이 있어 향후 전국에 있는 많은 요양병원을 표본으로 한 추가적인 연구가 필요할 것이다. 둘째, 의사 및 간호인력 뿐만 아니라 요양병원에 근무하는 필요인력 종사자도 포함한 연구도 필요할 것이다.
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