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문제 정의
- 통합적 고찰방법을 이용하여 특정한 간호중재방법을 분석한 논문들은 있지만, 우울이라는 개념을 특성화하여 분석한 논문은 없었으며, 우울을 완화시키기 위한 프로그램 개발을 위해서는 기존의 중재효과가 있다고 제시된 프로그램들을 고찰할 필요가 있다. 그러나 연구 디자인 및 측정도구의 문제로 인해 중재효과를 판단하기 어렵기 때문에 기존의 논문을 체계적으로 분석하여 효과가 있는 중재내용, 기간, 방법 및 측정도구 등을 분석할 할 필요가 있어 본 연구를 시도하게 되었다. 또한 남성들보다 여성들에게서 우울이 더 많이 발생한다는 기존 문헌[1]에 따라 여성을 대상으로 우울을 완화시키는 프로그램 개발이 더욱 필요하다는 전제하에 여성대상 연구로 한정하였다.
- 따라서 본 연구에서는 최근 14년간 대한간호학회지와 분야별 학회지에 게재된 여성 대상 우울 중재방법 연구를 고찰하고, 그 결과들을 통합, 분석함으로써 우울예방을 위한 실질적인 교육 및 중재 프로그램 개발에 지침을 제공하며, 근거기반 실무의 기초를 마련하고자 한다.
- 연구설계에서는 사전 사후 측정이 되지 않고 사후 측정만 수행된 연구, 단일군 실험 설계로 수행된 연구가 있었고, 중재방법도 내용이나 기간 및 횟수 등에 있어서 동일한 중재방법이 적용된 연구가 거의 없었으며, 유사한 중재방법이라도 측정도구가 다양하여 중재간의 효과를 종합하고 요약하는데 어려움이 있었다. 따라서 현재까지 국내 여성을 대상으로 한 우울중재 연구의 방법과 프로그램의 효과를 분석하여 좀 더 질적이고 효과적인 중재 프로그램을 제시하고자 한다.
- 본 연구는 국내 우울증 여성을 대상 우울 중재 프로그램 개발을 위한 근거제공을 위해 통합적 문헌고찰 방법을 이용하여 현재까지의 우울과 관련된 국내 중재연구를 통합적으로 고찰하였다.
- 본 연구는 국내에서 수행된 우울 중재효과를 객관적으로 규명하기 위한 통합적 고찰방법을 적용한 문헌고찰 연구이다.
- 본 연구는 기존문헌의 체계적 고찰을 통해 국내 성인여성을 대상으로 수행된 우울중재에 관한 연구를 분석, 평가하여 우울중재연구의 새로운 발전방향 제시를 위한 근거자료를 제공하고자 하는 것이며, 구체적 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 대상자는 실험군의 경우 평균 21명이었고, 대조군은 평균 28명이었다. 1회 적용시간은 60분에서 150분으로 다양하였고, 중재 횟수도 6회에서 16회로 다양하였으며, 적용기간은 5~10주였다. 측정도구는 CES-D 3편, BDI-Ⅱ 2편, GDSS-K 2편이었으며, 중재효과는 6편에서 효과가 있었고, 1편만이 효과가 없는 것으로 나타났다.
- Whittemore와 Knafl (2005)에 의하면 통합적 고찰은 다양한 연구설계의 논문들을 통합하는 작업이므로 한 가지 논문의 질 평가도구를 사용하는 것은 적합하지 않을 수 있다고 하여 명확한 근거를 두고 연구의 선정기준과 제외기준을 적용하는 것이 중요하다고 하였다[14]. 본 연구에서도 4인의 공동 연구자들이 통찰력과 심도 있는 논의를 통해 엄격한 선정기준을 적용하였으며, 각 논문의 발표연도, 연구설계, 연구대상자, 연구방법론, 주요 변수 및 주요 연구결과 등으로 구분하여 매트릭스를 작성하고 분석하면서 각각의 논문의 질을 평가하였다. 비무작위 대조군연구(Non-Randomized Controlled Clinical Trial.
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5. 자료분석
분석대상 논문의 모든 자료를 빠짐없이 추출하기 위해 연구자들이 작성한 코딩 표를 이용해 변수들의 특성을 정리하였다. 코딩표는 대상논문의 일반적 특성, 연구설계, 도구 유형 및 신뢰도, 중재방법, 질 평가, 내용분석으로 구성하였다.
- 선정과정에서 혼용된 도구를 사용한 논문 1편을 제외한 41편을 최종분석에 사용되었다. 선정된 논문은 연도, 학회지명, 대상자 수, 설계방법, 도구의 신뢰도, 중재종류, 중재기간을 기록하였으며, 논문 선정기준에 부합되지 않는 논문은 원문검색 후 제외하였다(Figure 1).
- 측정도구로 BDI-Ⅱ에서는 효과가 있었으나, CES-D에서는 효과가 없는 것으로 나타났다. 심상요법을 적용한 논문은 1편으로, 단일군이며 6주간 9회 적용 하였고, 측정도구는 BDI-I로 중재효과는 없었다. 대상자 선정시 우울기준을 적용하여
- 대상자는 2그룹인 경우 실험군은 평균 32명, 대조군은 평균 33명이었으며, 단일군은 42명이었다. 아로마 중재 1회 적용 시간은 5분에서 480분으로 다양하였고, 중재 횟수는 4회에서 20회로 다양하였으며, 적용기간은 6일~6주 사이었다. 측정도구로는 SDS 3편, CES-D 1편, GDS-K 1편이었으며, 중재효과는 5편 모두에서 효과가 있는 것으로 확인되었다.
- 운동과 상담을 함께 중재로 적용한 논문은 1편으로, 대상자는 실험군 29명, 대조군 30명이었다. 운동과 상담중재 1회 적용시간은 실험군은 60분이었고, 대조군은 10~20분이었으며, 적용횟수는 실험군은 60회, 대조군은 12회였다. 적용기간은 12주였다.
- 운동의 유형은 복합(레크레이션과 체조), 수중, 율동, 걷기, 타이치이었으며, 대상자는 2그룹인 경우 실험군은 평균 45명, 대조군은 평균 44명이었으며, 단일군은 59명이었다. 운동중재 1회 적용 시간은 35분에서 90분으로 다양하였고, 중재 횟수는 24회에서 48회였으며, 적용기간은 8주에서 24주로 다양하였다. 측정도구로는 GDSS-K 3편, GDS-K 1편, SDS 1편, CES-D 1편이었으며, 중재효과는 복합(레크레이션과 체조), 율동과 걷기에서 효과가 있었으며, 수중과 타이치에서는 효과가 없었다.
- 이 결과 너무나 다양한 학회지에서 논문들이 검색되어 논문의 질 평가의 효율성과 간호학 분야의 연구 분석을 위하여 한국간호과학회 산하 회원기관 9개 학회지(대한간호학회지, 기본간호학회지, 기초간호자연과학회지, 여성건강간호학회지, 아동간호학회지, 정신간호학회지, 지역사회간호학회지, 간호행정학회지, 성인간호학회지)로 국한하였다. 이에 1차 검색한 논문은 126편으로, 이를 논문 수집 양식에 기록하였으며, 논문 선정기준에 부합되는지 확인을 위하여 Cochrane hand-book에서 제시하는 실험군과 대조군의 특성, 중재의 적용, 연구결과를 비교 분석하여 기술할 수 있는 기준을 바탕으로 논문 수집 양식을 구성하였다[16]. 2차 선정으로 우울중재에 대한 효과가 제시된 국내 간호학회지 논문 중 대한간호학회지 13편, 여성간호학회지 6편, 아동간호학회지 2편, 지역간호학회지 6편, 기본간호학회지 4편, 기초간호학회지 3편, 정신간호학회지 7편으로 총 42편이었다.
- , NRCCT)에서 적용되는 MINORS (Methodological Items for Non Randomized Studies) 질 평가 도구는[15,17]는 평가문항이 간단하고 평가하기 쉬운 장점이 있는 도구로 12문항(분명한 목적 진술, 대상자 선정기준 준수, 전향적 자료수집, 연구목적에 맞는 결과 도출, 연구결과에 대한 합리적인 평가, 적절한 추적기간, 5% 미만의 탈락률, 표본 수 산정기준 제시, 적절한 대조군 유무, 실험군과 대조군의 동시적 관리, 실험 전 그룹 간 동질성, 적절한 통계분석)으로 구성된 3점 척도의 도구이다[15]. 이와 같은 방법을 통하여 분석대상이 된 논문들의 결과를 종합, 일치되지 않는 사항에 대해서는 논의 후 합의를 거쳤으며 불일치의 경우 세 명의 연구자가 합의를 한 경우에만 최종 평가하였다. 분석대상이 된 논문들은 연구 주제가 명료하고 연구방법과 절차가 연구목적에 부합하여 통계에 오류가 없으며, 의미 있는 결과가 도출된 41편이 적절하다고 판단하였다.
- 분석대상 논문의 모든 자료를 빠짐없이 추출하기 위해 연구자들이 작성한 코딩 표를 이용해 변수들의 특성을 정리하였다. 코딩표는 대상논문의 일반적 특성, 연구설계, 도구 유형 및 신뢰도, 중재방법, 질 평가, 내용분석으로 구성하였다.
- 통합적 고찰(integrative review)은 기존의 실험연구만을 대상으로 하는 메타분석방법보다도 확대된 개념으로 다양한 연구를 포괄적으로 고찰할 수 있는 문헌고찰 연구방법으로 근거기반 간호 실무에 있어서 중요한 역할을 하게 하는 잠재력을 가지고 있으므로 본 연구에 적용하여 분석하고자 한다[14]. 통합적 고찰방법을 이용하여 특정한 간호중재방법을 분석한 논문들은 있지만, 우울이라는 개념을 특성화하여 분석한 논문은 없었으며, 우울을 완화시키기 위한 프로그램 개발을 위해서는 기존의 중재효과가 있다고 제시된 프로그램들을 고찰할 필요가 있다.
대상 데이터
- 교육과 마사지를 함께 적용한 논문은 총 3편이었다. 대상자는 두 그룹인 경우 실험군은 평균 46명, 대조군은 평균 47명이었다.
- 측정도구는 CES-D로 효과가 있는 것으로 나타났다. 교육과 상담을 함께 중재로 적용한 논문은 1편으로, 대상자는 실험군 20명, 대조군 19명이었다. 교육과 상담중재 1회 적용 시간은 제시되지 않았다.
- 측정도구는 BDI-I, CES-D, GDSS-K로 각 1편씩이었으며, 중재효과는 3편 모두에서 효과가 있는 것으로 확인되었다. 교육과 운동을 함께 중재로 적용한 논문은 총 4편이었다. 대상자는 두 그룹인 경우 실험군은 평균 25명, 대조군은 평균 22명이었다.
- 교육을 중재로 적용한 논문은 총4편이었다. 대상자는 두 그룹인 경우 실험군은 평균 18명, 대조군은 평균 19명이었다.
- 적용기간은 2~6주였다. 단일군의 경우는 실험군 31명, 대조군 30명, 1회 적용 시간은 150, 적용회수는 12회, 적용기간은 6주였다. 측정도구는 BDI-I, CES-D, GDSS-K로 각 1편씩이었으며, 중재효과는 3편 모두에서 효과가 있는 것으로 확인되었다.
- 교육과 운동 및 상담을 함께 중재로 적용한 논문은 총 2편이었다. 대상자는 실험군은 평균 24명, 대조군은 평균 23명이었다. 교육과 운동 및 상담중재 1회 적용 시간은 1편은 20~40분이었고, 한편은 제시되지 않았다.
- 인지요법을 적용한 논문은 총 7편으로 가장 많았다. 대상자는 실험군의 경우 평균 21명이었고, 대조군은 평균 28명이었다. 1회 적용시간은 60분에서 150분으로 다양하였고, 중재 횟수도 6회에서 16회로 다양하였으며, 적용기간은 5~10주였다.
- 그러나 연구 디자인 및 측정도구의 문제로 인해 중재효과를 판단하기 어렵기 때문에 기존의 논문을 체계적으로 분석하여 효과가 있는 중재내용, 기간, 방법 및 측정도구 등을 분석할 할 필요가 있어 본 연구를 시도하게 되었다. 또한 남성들보다 여성들에게서 우울이 더 많이 발생한다는 기존 문헌[1]에 따라 여성을 대상으로 우울을 완화시키는 프로그램 개발이 더욱 필요하다는 전제하에 여성대상 연구로 한정하였다.
- 측정도구로는 EPDS, CES-D, GDSS-K, BDI-I로 각 1편씩이었으며, 중재효과는 3편에서 효과가 있었으며, 1편만이 효과가 없는 것으로 확인되었다. 발 마사지를 적용한 논문은 총 3편이었다. 대상자는 두 그룹인 경우 실험군은 평균 22명, 대조군은 평균 22명이었다.
- 분석 대상 논문을 선정하기 위한 핵심질문(clinical questions)은 선정기준 영역의 윤곽을 잡기 위해 널리 사용하는 Populations, Interventions, Comparisons, Outcomes (PICO) 틀에 근거하였다. 본 연구의 대상은(P)은 국내 연구이며, 중재방법(I)은 우울을 결과변수로 한 중재연구이다. 대조군(C)은 우울중재를 받지 않은 군이다.
- 상담을 중재로 적용한 논문은 2편으로, 대상자는 모두 단일군으로 평균11명이었다. 상담중재 1회 적용 시간은 120분이었으며.
- 이 과정을 통해 선정된 42편의 원본을 확보하여 연구자들이 함께 선정기준 부합 여부를 확인하는 과정을 거쳤다. 선정과정에서 혼용된 도구를 사용한 논문 1편을 제외한 41편을 최종분석에 사용되었다. 선정된 논문은 연도, 학회지명, 대상자 수, 설계방법, 도구의 신뢰도, 중재종류, 중재기간을 기록하였으며, 논문 선정기준에 부합되지 않는 논문은 원문검색 후 제외하였다(Figure 1).
- 아로마요법을 적용한 논문은 총 5편이었다. 대상자는 2그룹인 경우 실험군은 평균 32명, 대조군은 평균 33명이었으며, 단일군은 42명이었다.
- 우울중재를 적용한 총 41편의 연구논문의 특성을 분석한 결과는 다음과 같다(Table 1). 연구논문이 출판된 시기는 2000~2004년 9편, 2005~2009년 17편, 2010~2014년 15편이었다. 우울중재 대상자 중 일반인 경우가 21편, 환자군 12편, 혼합군 8편이었다.
- 연구설계는 비동등성 대조군 전후 설계가 32편, 비동등성 대조군 전후 시차 설계가 1편, 단일군 전후 설계가 7편, 단일군 반복 설계가 1편으로 조사되었다. 사용된 측정도구는 CESD(Center Epidemiologic Studies Depression)가 12편으로 가장 많이 사용되었으며, GDSSK (Geriatric Depression Scale Short Korea)가 9편이었고, BDI-I (Beck Depression Inventory) 6편, SDS (Self-rating Depression Scale) 5편, BDI-II (Beck Depression Inventory) 3편이었다.
- 운동과 상담을 함께 중재로 적용한 논문은 1편으로, 대상자는 실험군 29명, 대조군 30명이었다. 운동과 상담중재 1회 적용시간은 실험군은 60분이었고, 대조군은 10~20분이었으며, 적용횟수는 실험군은 60회, 대조군은 12회였다.
- 운동을 중재로 적용한 논문은 총 6편이었다. 운동의 유형은 복합(레크레이션과 체조), 수중, 율동, 걷기, 타이치이었으며, 대상자는 2그룹인 경우 실험군은 평균 45명, 대조군은 평균 44명이었으며, 단일군은 59명이었다.
- 중재 시 사용한 도구로는 BDI-I 이며, 중재효과는 2편 모두에서 효과가 있었다. 웃음요법을 적용한 논문은 2편으로, 두 그룹인 경우 실험군은 평균 22명, 대조군은 평균 25명이었다. 1회 적용 시간은 30~60분, 중재 횟수는 8~10회, 적용기간은 2~4주였다.
- 자료수집 및 분석기간은 2014년 12월부터 2015년 1월까지였으며, 우선 RISS를 통하여 Keyword ‘우울’, ‘중재연구’, ‘Depression’, ‘여성 우울’로 검색하였다.
이론/모형
- • 여성대상 우울중재 연구의 질적인 평가를 MINORS[15]를 이용하여 실시한다.
- 분석 대상 논문을 선정하기 위한 핵심질문(clinical questions)은 선정기준 영역의 윤곽을 잡기 위해 널리 사용하는 Populations, Interventions, Comparisons, Outcomes (PICO) 틀에 근거하였다. 본 연구의 대상은(P)은 국내 연구이며, 중재방법(I)은 우울을 결과변수로 한 중재연구이다.
성능/효과
- ‘적절한 대조군’ 항목에서 27편(79.4%), ‘실험군과 대조군의 동시적 관리’ 항목에서 25편(73.5%), ‘실험 전 상태에서의 유사성(대조군과 실험군의 동질함)’ 항목은 27편(79.4%)으로 대체로 우수하게 평가되었다(Table 3).
- 결론적으로 본 연구는 우울중재 논문 분석을 통하여 지난 15년간의 선행연구들을 종합, 정리하여 객관적인 결과를 도출 하여, 우울과 관련된 예측 요인의 통합적 모델 수립을 위한 기초적 근거를 제시하였으며, 또한 우울에 영향을 미치는 요인들을 통합적으로 분석하였으므로 우울예방 프로그램의 개발 및 상담 및 치료적 접근 방법을 모색하는 데 실질적인 자료를 제공하였다는 데 의의가 있다.
- 실험연구에 있어서 근거기반으로 활용되기 위해서는 체계적으로 보고되어야 하므로 방법론적 질 평가가 필요하며 그로 인해 실험연구결과의 오류를 줄이고 질 향상에 기여할 수 있다[15]. 기존 연구들은 학회지위주의 분석이라서 본 연구와 차이점을 논하기에 제한이 있으나, 5% 미만의 추적탈락에서 16편(39.0%), 표본수 산정기준 21편(51.2%), 적절한 대조군 27편(79.4%), 실험군과 대조군의 동시적 관리 25편(73.5%), 대조군과 실험군의 동질함 27편(79.4%)에서의 개선이 필요한 것으로 나타남에 있어 오류를 줄일 수 있는 다양한 방안이 모색되어야 할 것으로 사료된다. 신뢰도 역시 대부분의 논문에서 0.
- 두 가지 이상의 중재방법을 혼합한 복합 중재연구 에서는 교육과 마사지 중재, 교육과 운동 중재, 운동과 상담중재, 운동과 상담중재, 교육과 운동 및 상담중재가 진행되었으며 그 중 교육과 마사지 중재 3편과 운동과 상담중재 2편에서는 우울을 감소시키는 효과를 나타내었는데 대상자는 여대생, 중년여성. 노인으로 모든 간호대상자 에게 적용할 수 있을 것으로 사료된다.
- 발 마사지 중재로 적용한 논문은 3편으로, 유방수술 환자, 재가여성, 골관절염 환자대상으로 진행된 것으로 모든 연구에서 우울감소 효과를 보여 주었다. 이와 같은 결과에서 만성질환자와 장기 입원 환자에게 표준화된 간호중재를 적용할 수 있도록 발 마사지 빈도와 기간에 대해 반복연구를 하여 근거기반실무 간호에 기반이 될 것이다.
- 이와 같은 방법을 통하여 분석대상이 된 논문들의 결과를 종합, 일치되지 않는 사항에 대해서는 논의 후 합의를 거쳤으며 불일치의 경우 세 명의 연구자가 합의를 한 경우에만 최종 평가하였다. 분석대상이 된 논문들은 연구 주제가 명료하고 연구방법과 절차가 연구목적에 부합하여 통계에 오류가 없으며, 의미 있는 결과가 도출된 41편이 적절하다고 판단하였다.
- 연구설계는 비동등성 대조군 전후 설계가 32편, 비동등성 대조군 전후 시차 설계가 1편, 단일군 전후 설계가 7편, 단일군 반복 설계가 1편으로 조사되었다. 사용된 측정도구는 CESD(Center Epidemiologic Studies Depression)가 12편으로 가장 많이 사용되었으며, GDSSK (Geriatric Depression Scale Short Korea)가 9편이었고, BDI-I (Beck Depression Inventory) 6편, SDS (Self-rating Depression Scale) 5편, BDI-II (Beck Depression Inventory) 3편이었다. 모든 도구에서 신뢰도는 0.
- 우울 중재연구의 방법론적 질 평가 결과에서는 ‘분명한 목적 진술’, ‘대상자 선정기준 준수’, ‘전향적(연구계획서에 기술된 대로) 자료수집’, ‘연구목적에 맞는 결과 도출’ 및 ‘적절한 통계분석’ 항목에서는 모든 항목에서 41편(100%) 모두 적절하게 평가되었다.
- 운동을 중재로 적용한 논문은 총 6편이었다. 운동의 유형은 복합(레크레이션과 체조), 수중, 율동, 걷기, 타이치이었으며, 대상자는 2그룹인 경우 실험군은 평균 45명, 대조군은 평균 44명이었으며, 단일군은 59명이었다. 운동중재 1회 적용 시간은 35분에서 90분으로 다양하였고, 중재 횟수는 24회에서 48회였으며, 적용기간은 8주에서 24주로 다양하였다.
- 교육과 상담중재 1회 적용 시간은 제시되지 않았다. 적용횟수는 3회, 적용기간은 12주, 측정도구는 EPDS로 효과가 없었다. 교육과 운동 및 상담을 함께 중재로 적용한 논문은 총 2편이었다.
- 중재 횟수는 8회, 적용기간은 8주였다. 중재 시 사용한 도구로는 BDI-I 이며, 중재효과는 2편 모두에서 효과가 있었다. 웃음요법을 적용한 논문은 2편으로, 두 그룹인 경우 실험군은 평균 22명, 대조군은 평균 25명이었다.
- 적용기간은 4~12주였다. 측정도구는 BDI-I 2편, CES-D 2편, GDSS-K 1편이었으며 중재효과는 3편에서 효과가 있었으며, 1편만이 효과가 없는 것으로 확인되었다.
- 단일군의 경우는 실험군 31명, 대조군 30명, 1회 적용 시간은 150, 적용회수는 12회, 적용기간은 6주였다. 측정도구는 BDI-I, CES-D, GDSS-K로 각 1편씩이었으며, 중재효과는 3편 모두에서 효과가 있는 것으로 확인되었다. 교육과 운동을 함께 중재로 적용한 논문은 총 4편이었다.
- 1회 적용시간은 60분에서 150분으로 다양하였고, 중재 횟수도 6회에서 16회로 다양하였으며, 적용기간은 5~10주였다. 측정도구는 CES-D 3편, BDI-Ⅱ 2편, GDSS-K 2편이었으며, 중재효과는 6편에서 효과가 있었고, 1편만이 효과가 없는 것으로 나타났다.
- 적용횟수는 8~120회, 적용기간은 8~12주였다. 측정도구는 CES-D는 효과가 없었고, Bai 46 items는 효과가 없었다.
- 적용기간은 12주였다. 측정도구는 CES-D로 효과가 있는 것으로 나타났다. 교육과 상담을 함께 중재로 적용한 논문은 1편으로, 대상자는 실험군 20명, 대조군 19명이었다.
- 1회 적용 시간은 30~60분, 중재 횟수는 8~10회, 적용기간은 2~4주였다. 측정도구로 BDI-Ⅱ에서는 효과가 있었으나, CES-D에서는 효과가 없는 것으로 나타났다. 심상요법을 적용한 논문은 1편으로, 단일군이며 6주간 9회 적용 하였고, 측정도구는 BDI-I로 중재효과는 없었다.
- 중재 횟수는 2~8회, 적용기간은 1~5주였다. 측정도구로는 EPDS, CES-D, GDSS-K, BDI-I로 각 1편씩이었으며, 중재효과는 3편에서 효과가 있었으며, 1편만이 효과가 없는 것으로 확인되었다. 발 마사지를 적용한 논문은 총 3편이었다.
- 운동중재 1회 적용 시간은 35분에서 90분으로 다양하였고, 중재 횟수는 24회에서 48회였으며, 적용기간은 8주에서 24주로 다양하였다. 측정도구로는 GDSS-K 3편, GDS-K 1편, SDS 1편, CES-D 1편이었으며, 중재효과는 복합(레크레이션과 체조), 율동과 걷기에서 효과가 있었으며, 수중과 타이치에서는 효과가 없었다.
- 아로마 중재 1회 적용 시간은 5분에서 480분으로 다양하였고, 중재 횟수는 4회에서 20회로 다양하였으며, 적용기간은 6일~6주 사이었다. 측정도구로는 SDS 3편, CES-D 1편, GDS-K 1편이었으며, 중재효과는 5편 모두에서 효과가 있는 것으로 확인되었다.
- 적용기간은 1~4주였다. 측정도구로는 SDS, GDSS-K, GDS-K였으며, 중재효과는 3편 모두에서 효과가 있는 것으로 확인되었다.
후속연구
- 이에 따라 추후 연구에서는 다양한 방법의 보완 대체요법을 개발 및 적용이 필요함을 알 수 있다. 간호학술지 연구논문 중 우울 완화에 도움을 주는 아로마 요법에 대해 다양한 분야에서 관심을 많이 가지고 있는 것으로 확인되어, 개인 선호도에 따른 간호중재의 반복연구로 개별화된 질 높은 간호중재 개발이 필요할 것으로 생각한다.
- 또한 연구의 대상이 인간일 경우 순수실험설계가 유사실험설계에 비해 시행하기 어려움을 알 수 있다. 그 이유는 동등한 대상자 확보와 무작위 선정이 어렵기 때문에 비동등성 대조군 전후설계의 유사실험 32편(78%)으로 이루어지고 있으며, 비중이 높은 것은 인정하나 비동등성 대조군 사후 설계나 단일군 전후설계를 한 것은 앞으로의 연구에서 개선되어야 할 문제이며, 그 연구의 결과를 해석 하는 것 또한 주의할 필요가 있다. 무작위 대조군 연구를 중심으로 각 중재에 따른 효과를 보고한 외국의 연구와는 달리[18,19], 국내의 경우 무작위 대조군 연구가 적어 무작위 대조군 연구만으로는 중재에 대한 효과를 확인하기에 어려움이 있어 근거등급이 높은 무작위 대조군 연구를 중심으로 보다 활발한 중재연구가 요구된다.
- 그러나 유사한 중재 프로그램이라도 프로그램의 내용, 방법, 측정도구의 다양성으로 인해 효과분석을 하기 어려웠다. 따라서 개별 논문들의 질적 평가를 통하여 분석한 결과 아로마 요법, 마사지, 인지요법 등에서 효과를 보고한 연구논문들이 많았으므로 향후 우울완화 프로그램에는 그러한 중재방법들을 적용하는 것이 바람직할 것으로 사료된다.
- 프로그램의 내용, 중재방법, 기간 및 횟수, 측정도구 등이 너무나 다양하여 여성의 우울완화 중재 프로그램으로 어떠한 프로그램이 적절한 것인가에 대하여서는 결정할 수 없다. 따라서 앞으로는 효과가 있다고 분석된 프로그램에 대한 반복연구가 필요하다고 하겠다.
- 또한 연구설계에서 실험군과 대조군이 있는 유사실험설계와 대조군 없이 단일군을 대상으로 프로그램 전후의 결과만을 비교한 단일군 전후 실험설계의 경우를 확인할 수 있어 추후 연구에서는 실험군과 대조군으로 설계하여 인과관계를 잘 나타낼 수 있도록 실험연구가 진행될 필요가 있음을 시사한다. 또한 연구의 대상이 인간일 경우 순수실험설계가 유사실험설계에 비해 시행하기 어려움을 알 수 있다.
- 단일 중재연구 중 인지 중재는 총39편 중 6편으로, 여대생, 중년여성, 노인이었으며 신체상의 개선 프로그램을 적용한 여대생 대상 연구1편[24]에서만 우울 감소 효과가 없었다. 앞으로는 대상자 선정 시 사전 선별하여 적절한 대상자들에 적용하는 반복연구를 통하여 실제적 효과를 검증할 필요가 있다고 생각한다.
- 운동, 마사지 또한 직접적인 신체접촉이 이완 및 우울감소에 영향을 미쳐 우울완화에 좀 더 효과적이었다고 생각된다. 운동중재의 유형 중 수중운동과[22] 태극권으로[23] 진행한 연구에서는 우울감소에 효과를 볼 수 없었으며 걷기, 율동을 이용한 중재에서 우울감소 효과를 보인 것으로 나타났으나, 본 연구에서의 수중운동과 태극권은 그 편수가 적으므로 추후 반복적인 연구를 통하여 중재효과를 확인할 필요가 있겠다.
- 상담중재를 적용한 논문은 2편으로, 1인의 저자가 진행한 2편의 저소득층여성노인 대상인 연구는 우울감소에 효과를 나타냈으며 소외된 사회 저소득층 노인에게는 적극적으로 진행되어야 할 지역사회간호중재로, 현재 진행되는 방문보건사업을 더욱 활성화 할 수 있는 인적자원 지원이 요구된다. 유방암생존자와, 폐경기 여성에게 적용한 웃음중재 연구에서는 폐경기 여성에서 우울감을 감소시킨 것으로 보였고, 대학생을 대상으로 심상요법 중재연구는 심상체험의 모든 단계를 진행하여 반복연구를 통한 효과검증을 해보는 것이 필요하다고 본다.
- MEDLINE에 수록된 우울증 연구 동향을 분석한 연구에서 우울증 환자에게 적용한 보완 대체요법 관련 국내 간호연구가 점차 증가하고 있는 경향을 보고되었으며[21], 이는 본 연구결과와 일치됨을 알 수 있다. 이에 따라 추후 연구에서는 다양한 방법의 보완 대체요법을 개발 및 적용이 필요함을 알 수 있다. 간호학술지 연구논문 중 우울 완화에 도움을 주는 아로마 요법에 대해 다양한 분야에서 관심을 많이 가지고 있는 것으로 확인되어, 개인 선호도에 따른 간호중재의 반복연구로 개별화된 질 높은 간호중재 개발이 필요할 것으로 생각한다.
- 발 마사지 중재로 적용한 논문은 3편으로, 유방수술 환자, 재가여성, 골관절염 환자대상으로 진행된 것으로 모든 연구에서 우울감소 효과를 보여 주었다. 이와 같은 결과에서 만성질환자와 장기 입원 환자에게 표준화된 간호중재를 적용할 수 있도록 발 마사지 빈도와 기간에 대해 반복연구를 하여 근거기반실무 간호에 기반이 될 것이다. 상담중재를 적용한 논문은 2편으로, 1인의 저자가 진행한 2편의 저소득층여성노인 대상인 연구는 우울감소에 효과를 나타냈으며 소외된 사회 저소득층 노인에게는 적극적으로 진행되어야 할 지역사회간호중재로, 현재 진행되는 방문보건사업을 더욱 활성화 할 수 있는 인적자원 지원이 요구된다.
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