Purpose: The purpose of this study was to identify the attributes, antecedents, and consequences of post-intensive care syndrome. Methods: The study was conducted in accordance with Walker and Avant's conceptual analysis process. We searched the Medline, ProQuest, Google scholar, NANET (Korean Natio...
Purpose: The purpose of this study was to identify the attributes, antecedents, and consequences of post-intensive care syndrome. Methods: The study was conducted in accordance with Walker and Avant's conceptual analysis process. We searched the Medline, ProQuest, Google scholar, NANET (Korean National Assembly Library), and RISS (Korean Education and Research Information Service) databases resulting in 29 studies for in-depth review. Results: The attributes of post-intensive care syndrome include (1) new or worsening impairment persisting after discharge, (2) physical impairment, (3) psychological impairment, (4) cognitive impairment, and (5) symptom experience. The antecedents of the concept include a critical condition that requires intensive care, stressful events, immobility, sedation, delirium, insomnia, frailty, and invasive procedures. The consequences of post-intensive care syndrome are increased dependency in activities of daily life, decreased social interaction, delayed return to previous occupation, decreased quality of life, familial post-intensive care syndrome, and readmission/death. Conclusion: The concept of post-intensive care syndrome has multifaceted and integrative features. Further research needs to be conducted to develop a measurement tool that reflects the attributes of the concept and to develop multidisciplinary interventions to prevent post-intensive care syndrome.
Purpose: The purpose of this study was to identify the attributes, antecedents, and consequences of post-intensive care syndrome. Methods: The study was conducted in accordance with Walker and Avant's conceptual analysis process. We searched the Medline, ProQuest, Google scholar, NANET (Korean National Assembly Library), and RISS (Korean Education and Research Information Service) databases resulting in 29 studies for in-depth review. Results: The attributes of post-intensive care syndrome include (1) new or worsening impairment persisting after discharge, (2) physical impairment, (3) psychological impairment, (4) cognitive impairment, and (5) symptom experience. The antecedents of the concept include a critical condition that requires intensive care, stressful events, immobility, sedation, delirium, insomnia, frailty, and invasive procedures. The consequences of post-intensive care syndrome are increased dependency in activities of daily life, decreased social interaction, delayed return to previous occupation, decreased quality of life, familial post-intensive care syndrome, and readmission/death. Conclusion: The concept of post-intensive care syndrome has multifaceted and integrative features. Further research needs to be conducted to develop a measurement tool that reflects the attributes of the concept and to develop multidisciplinary interventions to prevent post-intensive care syndrome.
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문제 정의
따라서 본 연구에서는 중환자실 치료 후 많은 환자들의 경험하는 ‘집중치료 후 증후군’의 개념을 분석하고 이를 명확하게 정의함으로써, 집중치료 후 증후군 측정도구 개발 및 집중치료 후 증후군을 예방 및 경감시키기 위한 중재 개발에 이론적 기반을 제공하고자 한다.
본 연구의 목적은 집중치료 후 증후군 개념의 속성을 명확하게 정의하고 이론적 근거를 마련하는 것이다.
제안 방법
, 2012)이 제시한 집중치료 후 증후군의 개념에서는 신체적 문제에 일상생활활동 장애가 포함되었고, 집중치료 후 증후군의 결과로 환자와 가족의 건강관련 삶의 질만을 제시하였다. 그러나 본 연구에서는 일상생활활동 장애가 집중치료 후 증후군의 다양한 증상 및 기능저하 때문에 유발되는 것으로 보아 일상생활활동에서의 의존성 저하라는 결과로 분류하였고, 집중치료 증후군의 결과에 기존의 삶의 질 저하 뿐 아니라 사회적 상호작용 감소, 직장복귀의 어려움, 재입원이나 사망까지 포함시켰다. 즉 개념의 속성과 결과가 구분되지 않았던 선행연구들에서의 개념 사용을 본 연구에서 명확히 하였다는데 그 의의가 있다고 할 수 있다.
환자 C는 23세로 군대 제대 후 아버지 회사에서 일하다가 후진하던 트럭에 교통사고 당하여 혈복강과 대장 파열로 외과에서 수술 후 중환자실에 입원하였다. 수술 후 일시적 장루를 하게 되었다. 환자 C는 담당간호사가 매 근무 시 마다 1-2회 장루 주머니를 비우거나 갈아주는 것이 부끄러웠다.
호흡부전이 심해 기도삽관 후 인공호흡기 치료를 시작하였다. 원활한 인공호흡기 치료를 위해 일주일간 진정제 투여와 근이완제 투여를 시행하였으며 혈액검사 상 염증수치가 높아 항생제 치료도 병행하였다. 인공호흡기 치료와 항생제 투여 일주일 후 경과가 호전되어 진정제와 근이완제 투여는 중단하고 인공호흡기 이탈을 점차적으로 진행하였다.
환자와 보호자에게 충분한 설명을 한 이후에 7일 동안 지속적 신대체 요법을 시행하였고 검사소견이 호전되어 혈액투석을 중단했다. 인공호흡기 이탈의 과정 또한 주치의와 담담간호사가 환자 C와 보호자에게 교육 후 진행하였다. 교육이나 진행단계마다 환자와 가족이 치료과정에 대한 질문을 할 수 있도록 배려하였고 질문에 대한 명확한 답을 들을 수 있었다.
원활한 인공호흡기 치료를 위해 일주일간 진정제 투여와 근이완제 투여를 시행하였으며 혈액검사 상 염증수치가 높아 항생제 치료도 병행하였다. 인공호흡기 치료와 항생제 투여 일주일 후 경과가 호전되어 진정제와 근이완제 투여는 중단하고 인공호흡기 이탈을 점차적으로 진행하였다. 진정제 중단 후 의식은 점차 회복 되었으나 중환자실 섬망 증상을 보이면서 기도삽관 튜브를 제거하려는 행동을 보여 처방에 따라 억제대를 시행하였다.
면회시간에 환자는 보호자의 손을 잡고 놓아주지 않으려 하는 행동을 보이기도 했다. 중환자실 집중치료 2주 후 인공호흡기 이탈을 완료하고 기도삽관 된 상태로 이틀 동안 산소치료 후 기도삽관 튜브를 발관하였다. 발관 시행 후 산소는 마스크로 제공하다가 비강캐뉼라로 변경하였다.
62세 환자 D는 평소 당뇨와 고혈압으로 집 근처의 병원에서 먹는 약을 처방 받아 복용 중이던 환자로 감기증상으로 치료 하던 중 갑작스럽게 의식저하가 발생하여 응급실에서 기도 삽관 후 중환자실에 입원하였다. 중환자실에 입원하여 인공호흡기 치료와 진정제 투약을 시작 하였다. 환자의 호흡이 인공호흡기 치료를 방해하지 않을 정도의 저용량 요법으로 진정제를 투여하고 매일 한번 이상 진정제 중단에 대한 평가를 시행하였다.
인공호흡기 치료와 항생제 투여 일주일 후 경과가 호전되어 진정제와 근이완제 투여는 중단하고 인공호흡기 이탈을 점차적으로 진행하였다. 진정제 중단 후 의식은 점차 회복 되었으나 중환자실 섬망 증상을 보이면서 기도삽관 튜브를 제거하려는 행동을 보여 처방에 따라 억제대를 시행하였다. 중환자실 면회는 1일 1회였으며 30분 동안으로 시간도 제한되어 있었다.
교육이나 진행단계마다 환자와 가족이 치료과정에 대한 질문을 할 수 있도록 배려하였고 질문에 대한 명확한 답을 들을 수 있었다. 침상안정으로 인한 문제를 예방하기 위해 중환자실에서부터 다학제간 접근을 통해 조기 재활 및 치료 식이를 시작하였다. 3주 후 일반병실로 전실 할 때도 보호자와 환자에게 미리 설명하여 과정을 이해할 수 있도록 하였다.
환자실 환자 B는 패혈증과 동반된 급성신부전으로 중환자실에 입원하게 되었다. 핍뇨 상태로 소변은 시간당 0-10cc 정도로 적었으며 저혈압이 심해 승압제를 사용하면서 혈압은 점차 정상범위에 이르렀으나 핍뇨는 지속되고 혈액 검사 상 크레아틴이 상승되고 사구체 여과율이 심하게 떨어졌으며 염증수치 또한 높은 상태여서 지속적 신대체 요법과 항생제 치료를 실시하게 되었다. 중환자실 입원과 동시에 짧은 시간 안에 많은 처치들이 이루어지고 의사와 간호사들의 급박한 움직임을 본 환자는 ‘자신의 상태가 좋지 않은 듯해 걱정되고 마음이 불안하다(3)’고 느꼈다.
입원당시 검사 상 고혈당이 심하고 핍뇨 보이며 크레아틴 수치가 높아 패혈증과 동반된 급성신부전 진단 받았다. 환자와 보호자에게 충분한 설명을 한 이후에 7일 동안 지속적 신대체 요법을 시행하였고 검사소견이 호전되어 혈액투석을 중단했다. 인공호흡기 이탈의 과정 또한 주치의와 담담간호사가 환자 C와 보호자에게 교육 후 진행하였다.
중환자실에 입원하여 인공호흡기 치료와 진정제 투약을 시작 하였다. 환자의 호흡이 인공호흡기 치료를 방해하지 않을 정도의 저용량 요법으로 진정제를 투여하고 매일 한번 이상 진정제 중단에 대한 평가를 시행하였다. 담당 간호사가 처치나 투약 시 환자에게 충분한 설명 후 시행하였고 환자가 하고자 하는 말을 적을 수 있도록 배려하였으며 면회시간에도 글씨를 써서 보호자와 의사소통이 가능하도록 도움을 주었다.
대상 데이터
자료 검색 시 사용한 주제어는 ‘post ICU’, ‘post ICU syndrome’, ‘집중치료 후 증후군’, ‘중환자실 퇴원’이었다. 2015년 9월까지 발표된 논문 중 제목과 초록을 검토하여 112편의 논문을 선정하였다. 이중 개념 정의가 명확하지 않거나, 개념의 범위가 본 연구의 목적에 부합되지 않은 논문을 제외하고 본 연구의 목적에 적합한 논문 국내논문 1편, 국외논문 28편을 최종 분석 대상으로 선정하였다.
62세 환자 D는 평소 당뇨와 고혈압으로 집 근처의 병원에서 먹는 약을 처방 받아 복용 중이던 환자로 감기증상으로 치료 하던 중 갑작스럽게 의식저하가 발생하여 응급실에서 기도 삽관 후 중환자실에 입원하였다. 중환자실에 입원하여 인공호흡기 치료와 진정제 투약을 시작 하였다.
68세 환자 A는 폐렴과 동반된 호흡부전으로 중환자실에서 3주간 중환자실에 입실하였다. 호흡부전이 심해 기도삽관 후 인공호흡기 치료를 시작하였다.
2015년 9월까지 발표된 논문 중 제목과 초록을 검토하여 112편의 논문을 선정하였다. 이중 개념 정의가 명확하지 않거나, 개념의 범위가 본 연구의 목적에 부합되지 않은 논문을 제외하고 본 연구의 목적에 적합한 논문 국내논문 1편, 국외논문 28편을 최종 분석 대상으로 선정하였다.
집중치료 후 증후군과 관련된 국내문헌을 찾기 위하여 국회도서관, 한국교육학술정보원(www.riss.kr)을 검색하였다. 국외문헌의 경우 Medline, ProQuest, Google scholar를 검색하였다.
환자 C는 23세로 군대 제대 후 아버지 회사에서 일하다가 후진하던 트럭에 교통사고 당하여 혈복강과 대장 파열로 외과에서 수술 후 중환자실에 입원하였다. 수술 후 일시적 장루를 하게 되었다.
이론/모형
본 연구에서는 집중치료 후 증후군의 개념을 분석하기 위하여 Walker와 Avant (2010)의 절차를 사용하였으며, 구체적인 개념분석 과정은 다음과 같다.
Vest 등(2011)의 연구에서는 인지기능을 informant questionnaire on cognitive decline in the elderly (IQCODE) 도구를 이용하여 측정하였다. 신체적 기능의 경우 근력을 측정하는 medical research council (MRC) 점수의 합, 악력검사와 함께 중환자를 위하여 개발된 physical function intensive care test (PFIT) 등을 이용하여 측정하였다(Nordon-Craft et al., 2014). 한편, Chahraoui 등(2015)의 연구에서는 impact of event scale-revised (IES-R)로 PTSD를 측정하였고, hospital anxiety and depression scale (HAD)로 불안과 우울을 측정하였다.
성능/효과
인공호흡기 이탈의 과정 또한 주치의와 담담간호사가 환자 C와 보호자에게 교육 후 진행하였다. 교육이나 진행단계마다 환자와 가족이 치료과정에 대한 질문을 할 수 있도록 배려하였고 질문에 대한 명확한 답을 들을 수 있었다. 침상안정으로 인한 문제를 예방하기 위해 중환자실에서부터 다학제간 접근을 통해 조기 재활 및 치료 식이를 시작하였다.
환자의 호흡이 인공호흡기 치료를 방해하지 않을 정도의 저용량 요법으로 진정제를 투여하고 매일 한번 이상 진정제 중단에 대한 평가를 시행하였다. 담당 간호사가 처치나 투약 시 환자에게 충분한 설명 후 시행하였고 환자가 하고자 하는 말을 적을 수 있도록 배려하였으며 면회시간에도 글씨를 써서 보호자와 의사소통이 가능하도록 도움을 주었다. 입원당시 검사 상 고혈당이 심하고 핍뇨 보이며 크레아틴 수치가 높아 패혈증과 동반된 급성신부전 진단 받았다.
선행요인은 개념이 발생하기 전에 먼저 존재하는 사건이나 상황을 의미하고 결과는 개념의 결과로 발생한 사건이나 상황을 의미한다. 문헌고찰을 통하여 분석한 집중치료 후 증후군의 선행요인은 크게 환자 고유의 특성인 개인적 요인과 중환자실 입원으로 인해 발생하는 집중치료 요인으로 구분할 수 있었다.
병동 간호사가 간호 순회 시 날짜와 요일을 알려주고 투약이나 처치 시행을 위해 병실에 다시 방문하여 날짜나 요일을 물으면 대답하기 어려워하거나 틀린 답을 하기도(4) 했다. 병동 전실 10일 후 경과가 좋아져 퇴원 하였다. 퇴원 후에도 3개월 동안 환자는 혼자 걷는 것이 힘들어 보호자의 도움을 받거나 휠체어를 이용(1,2)하기도 하였다.
이상에서 살펴본 바와 같이 집중치료 후 증후군에 대한 관심이 증가하면서 다양한 학문분야에서 개념의 사용이 증가하고 있다. 본 연구에서 분석한 집중치료 후 증후군 개념은 그 속성과 결과 측면에서 다면적인 특징을 지니고 있다. 따라서 집중치료 후 증후군 개념의 속성을 충분히 반영한 다면적이고 통합적인 도구 및 중재개발 연구가 필요하다.
본 연구에서 확인한 집중치료 후 증후군 개념의 속성은 중환자실에서의 집중치료로 인하여 발생하거나 악화된 신체적 쇠약, 스트레스 장애 또는 인지기증 장애가 퇴원 후까지 지속되는 것이었다. 신체적 문제에는 근허약과 신체기능이 포함되고, 정신적 문제에는 불안, 우울, PTSD가 포함되었으며, 인지기능 저하에는 기억력저하, 집중력 저하, 수행능력 감소가 포함되었고 증상경험에는 수면장애와 피로 등이 포함되었다.
본 연구에서는 Walker와 Avant (2010)의 방법을 이용하여 집중치료 후 증후군의 개념을 분석한 결과, 그 속성이 ‘중환자실에서의 집중치료로 인하여 발생하거나 악화된 신체적 문제, 정신적 문제, 인지기능 저하 또는 증상경험이 퇴원 후까지 지속되는 것’으로 확인되었다.
본 연구에서 확인한 집중치료 후 증후군 개념의 속성은 중환자실에서의 집중치료로 인하여 발생하거나 악화된 신체적 쇠약, 스트레스 장애 또는 인지기증 장애가 퇴원 후까지 지속되는 것이었다. 신체적 문제에는 근허약과 신체기능이 포함되고, 정신적 문제에는 불안, 우울, PTSD가 포함되었으며, 인지기능 저하에는 기억력저하, 집중력 저하, 수행능력 감소가 포함되었고 증상경험에는 수면장애와 피로 등이 포함되었다. 선행연구들(Davidson et al.
, 2013)에 의하면 중환자실 입원 전에는 6%의 환자만이 인지장애를 가지고 있었으나, 퇴원 3개월 후에는 26%, 12개월 후에는 24%의 환자가 경한 치매수준의 인지장애를 갖고 있었다. 이 연구에서 밝혀진 집중치료 후 인지장애의 주 위험요인은 입원기간 중의 섬망으로 인한 급성 뇌기능 부전이었다.
중환자실 입원한지 4일이 지나자 환자 B는 점점 혼돈이 생기고 내가 지금 어디서 무엇을 하고 있는지를 잊어버리기도 하고 면회시간에 가족들과 대화도 집중하기 힘들어졌다(4). 중환자실에서 10일 정도 집중 치료 후 환자 B는 혈압도 안정되어 승압제 사용을 중단하였고 소변량도 증가하여 시간당 50cc정도여서 혈액투석도 간헐적인 투석으로 전환하여 5일정도 경과 관찰 후 일반병실로 전실하였다. 2주정도의 침상 절대안정을 시행하여서 인지 환자 B는 일반병실 전실 후에도 물건을 들거나 걷는 것이 힘들어 며칠간 보호자의 도움을 받아야 했다(2).
집중치료 후 증후군 개념에 관한 문헌 고찰 결과, 집중치료 후 증후군은 ‘중환자실에서의 집중치료로 인하여 발생하거나 악화된 신체적 쇠약, 스트레스 장애 또는 인지기증 장애가 퇴원 후까지 지속되는 것’으로 확인되었다.
본 연구에서는 Walker와 Avant (2010)의 방법을 이용하여 집중치료 후 증후군의 개념을 분석한 결과, 그 속성이 ‘중환자실에서의 집중치료로 인하여 발생하거나 악화된 신체적 문제, 정신적 문제, 인지기능 저하 또는 증상경험이 퇴원 후까지 지속되는 것’으로 확인되었다. 집중치료 후 증후군의 선행요인에는 개인적 요인과 집중치료 요인이 포함되었으며, 결과는 의존성 증가, 사회적 상호작용 감소, 직장복귀의 어려움, 환자와 가족의 삶의 질 저하, 재입원 및 사망으로 확인되었다. 이상의 연구 결과를 바탕으로 첫째, 집중치료 후 증후군의 다면적 속성을 포함하는 측정도구를 개발할 것을 제안한다.
후속연구
이상의 연구 결과를 바탕으로 첫째, 집중치료 후 증후군의 다면적 속성을 포함하는 측정도구를 개발할 것을 제안한다. 둘째, 중환자실 퇴원 후 환자와 가족의 삶의 질을 증진시킬 수 있는 다학제간 통합적 중재를 개발하는 연구가 필요하다.
본 연구에서 분석한 집중치료 후 증후군 개념은 그 속성과 결과 측면에서 다면적인 특징을 지니고 있다. 따라서 집중치료 후 증후군 개념의 속성을 충분히 반영한 다면적이고 통합적인 도구 및 중재개발 연구가 필요하다.
, 2014). 따라서 추후 집중치료 후 증후군의 속성을 모두 측정할 수 있는 통합적인 도구의 개발이 필요하다.
집중치료 후 증후군의 선행요인에는 개인적 요인과 집중치료 요인이 포함되었으며, 결과는 의존성 증가, 사회적 상호작용 감소, 직장복귀의 어려움, 환자와 가족의 삶의 질 저하, 재입원 및 사망으로 확인되었다. 이상의 연구 결과를 바탕으로 첫째, 집중치료 후 증후군의 다면적 속성을 포함하는 측정도구를 개발할 것을 제안한다. 둘째, 중환자실 퇴원 후 환자와 가족의 삶의 질을 증진시킬 수 있는 다학제간 통합적 중재를 개발하는 연구가 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
집중치료(실)이란 무엇인가
‘집중치료(실)’는 ‘중환자를 수용하여 가장 효과적으로 치료하기 위한 병실’을 의미하고, ‘후’는 ‘뒤나 다음’, ‘증후군’은 ‘몇 가지 증후가 늘 함께 나타나지만, 그 원인이 명확하지 아니하거나 단일하지 아니한 병적인 증상들을 통틀어 이르는 말’을 뜻한다(National Institute of Korean Language, 2015). 영어로 ‘post’는 ‘after’즉 ‘이후’라는 의미의 접두어이며 ‘intensive care’는 ‘continuous care and attention, often using special equipment, for people in hospital who are very seriously ill or injured’ 로 ‘심각한 질병이나 손상으로 입원한 사람들에게 특별한 장비를 활용하여 제공하는 지속적인 돌봄과 주의’이다.
집중치료 후 증후군이란 무엇인가
‘syndrome’은 ‘a set of physical conditions that show you have a particular disease or medical problem’으로 ‘어떤 특정 질병이나 의학적 문제를 지니고 있음을 보여주는 신체적 상태들의 모음’을 의미한다(Oxford English Dictionary, 2015). 따라서 집중치료 후 증후군(post-intensive care syndrome)은 ‘심각한 질병이나 손상을 치료하기 위하여 중환자실에 입원한 이후 경험하는 여러 증상이나 상태’라고 풀이할 수 있다.
중환자실 획득 위약은 무엇을 통해 예방할 수 있는가?
‘중환자실 획득 위약’은 중증 질병 치료 이후 근육약화를 초래할만한 질병이 없는 상황에서 발생하는 대칭적이고 이완성인 근육 약화를 의미하며, 특히 하지에서 자주 발생한다. 이러한 근육 약화는 중환자실에서 퇴원한 후에도 오랫동안 지속되고 환자의 삶의 질에 부정적인 영향을 미치는데 중환자실에서의 조기이동과 물리치료를 통하여 예방할 수 있다(Bemis-Dougherty & Smith, 2013). Nordon-Craft 등(2014)은 인공호흡기 치료를 4일 이상 받은 중환자실 생존자들의 ICU-AW를 측정하기 위한 신체기능측정법을 제시하였는데, 여기에는 기립자세를 취하는데 필요한 도움의 정도, 어깨 굴곡의 강도, 무릎 신전의 강도, 제자리걸음, 상지의 내인성 등이 포함되었다.
참고문헌 (31)
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