[논문]집중치료 후 증후군 경험에 관한 질적 통합 연구

강지연; 정연진; 윤선영; 이민주; 백민정; 신소영; 홍희진; 김수경; 조영신

집중치료 후 증후군 경험에 관한 질적 통합 연구
Post-Intensive Care Syndrome Experience among Critical Care Survivors: A Meta-synthesis of Qualitative Research 원문보기

중환자간호학회지 = Journal of Korean critical care nursing, v.10 no.1, 2017년, pp.13 - 30

강지연 (동아대학교 간호학과) , 정연진 (동아대학교 간호학과) , 윤선영 (영산대학교 간호학과) , 이민주 (동아대학교 간호학과) , 백민정 (고신대학교 복음병원) , 신소영 (동아대학교 병원) , 홍희진 (부산대학교 병원) , 김수경 (고신대학교 복음병원) , 조영신 (고신대학교 복음병원)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to integrate the results of qualitative studies to understand critical care survivors' experience of the post-intensive care syndrome (PICS). Methods: This was a meta-synthesis of primary studies that used qualitative methods. We reviewed 26 qualitative studies on PICS selected from 8 international and Korean databases and from a manual search. Thomas and Harden's 3 stages (free coding, development of descriptive themes, generation of analytical themes) for thematic synthesis were utilized to analyze the collected qualitative data. Results: Four descriptive themes emerged from the thematic synthesis: weak physical conditions, psycho-emotional changes, the painful-memory of intensive care units, and social vulnerability. The analytical theme for the current study was "unfamiliarity with the vulnerable self." Critical care survivors had to confront entirely different "selves" after discharge from intensive care units. They had become physically weak, psychologically unstable, and the critical memories continued to create distress. These changes increased their social vulnerability by making them dependent on others, causing family conflicts, and changing interpersonal relationships. Conclusions: Finding from this qualitative synthesis and other related literature highlight the severity of PICS and the importance of rehabilitative intervention for critical care survivors.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이들은 모두 PICS 라는 용어를 사용하고 있지는 않지만, PICS와 관련된 대상자들의 경험을 심층적으로 탐색하고 있다는 공통점이 있다. 따라서 본 연구에서는 기존의 다양한 PICS 관련 연구 결과들을 질적으로 통합하여 중환자실 생존자들의 PICS 경험을 총체적으로 이해하고자 한다.
본 연구는 중환자실 생존자의 PICS 경험에 관한 일차 질적 연구들의 결과를 통합하여 새로운 주제를 도출하고자 하는 질적 메타분석 연구이다.
본 연구는 중환자실 생존자의 PICS 경험에 대한 개별 질적 연구를 비교, 분석 및 통합하여 보다 심층적이고 확장적인 해석을 도출하고자 시도된 질적 통합 연구이다. 체계적 문헌 검색과 선정 과정을 거쳐 총 26편의 연구대상 문헌을 주제통합 방법으로 분석한 결과, “취약한 자신에 대한 낯설음”이라는 분석적 주제와 ‘취약한 신체적 상태’, ‘정신·심리적 변화’, ‘고통스러운 중환자실의 기억’ 및 ‘사회적 취약성의 증가’라는 4개의 기술적 주제를 도출하였다.
본 연구는 중환자실 생존자의 집중치료 후 증후군의 경험에 대한 통합적인 이해를 위하여 주제합성의 방법을 적용한 질적 통합 연구이다. 총 26편의 분석대상 연구의 주제합성 결과, “취약한 자신에 대한 낯설음”이라는 분석적 주제와 ‘취약한 신체적 상태’, ‘정신·심리적 변화’, ‘고통스러운 중환자실의 기억’, ‘사회적 취약성의 증가’ 등 4개의 기술적 주제를 도출하였다.
질적 연구의 메타분석 보고 기준인 ENTREQ(Enhancing transparency in the reporting of qualitative health research)을 개발한 Tong, Flemming, Mclnnes, Oliver 와 Craig (2012)도 이에 대한 논란이 있음을 지적한 바 있다. 본 연구에서는 JBI에서 개발한 10문항으로 구성된 질적 연구 질 평가 도구로 분석 대상 문헌을 평가하였다. 10개의 문항 중 고위험의 비율이 있었던 문항은 2문항으로 ‘연구자의 문화적·이론적 입장에 대한 언급이 있는가?’와 ‘연구자가 연구에 미친 영향에 대한 언급이 있는가?’이었다.
, 2016). 본 연구에서는 Thomas 와 Harden(2008)이 제시한 주제합성의 방법을 사용하여 기존 질적 연구들로부터 주요 주제들을 도출 통합하여 중환자실 생존자들의 PICS의 경험을 총체적으로 탐색하고자 한다.
질적 연구에 대한 이차분석 연구의 단점은 자료 자체의 풍부성, 자료에 대한 접근성 그리고 분석절차가 제한적이라는 점이다(Yi, 2004). 본 연구에서는 이 점을 고려하여 첫째, 분석 대상 문헌의 연구 질문이 본 연구의 질문과 다르더라도 연구대상자가 동일한 중환자실 퇴원 환자인 모든 질적 연구를, 여러 명의 연구원들이 정독하여 풍부한 자료를 추출하기 위해 노력하였다. 둘째, 여러 질적 메타분석의 분석 방법 중 주제합성이라는 방법을 사용하여 원자료의 범위 이상의 주제를 도출하기 위하여 노력하였다.
본 연구의 목적은 중환자실 생존자가 경험하는 PICS를 심층적으로 이해하기 위하여 관련 질적 연구들로부터 의미있는 주제들을 합성하고 해석하는 것이다.
2단계에서는 1단계에서 추출된 코드를 의미 있는 단위로 분류하여 이를 설명할 수 있는 18 개의 하위 주제와 4개의 주제로 구성된 기술적 주제(descriptive themes)로 분류하였다. 이 과정에서 유사한 코드들의 일관성을 검토하였고, 다른 수준으로 묶을 수 있는 지 검토하였다. 마지막 3단계는 분석 대상 논문의 결과와는 다른 측면의 주제를 통합하는 과정이다.
질적 연구의 통합은 질적 메타분석 혹은 질적 통합이라고도 하며 개별 질적 연구들이 갖는 일반화 및 확장적 해석의 한계점을 보완하기 위하여 시도한다. 또한 기존 개별 연구물들이 제시하는 연구 영역과 현상에 대한 결과로부터 축적된 지식과 새로운 해석을 도출하여, 개별 연구 결과의 해석적 가능성을 확장할 수 있다(Booth et al.

제안 방법

국내 문헌은 국회전자도서관, 한국교육 학술정보원(RISS), 한국학술정보원(KISS) 데이터베이스에서 검색하였고, 검색어는 (‘중환자’ OR ‘ICU’) AND (‘환자’ OR ‘생존자’) AND (‘경험’ OR ‘질적 연구’ OR ‘인터뷰’)를 국외 자료 검색과 같은 방식으로 조합하여 사용하였다. 국내 자료의 경우 데이터베이스 검색 이외에 관련 주제의 문헌이 출판될 수 있는 한국간호과학회, 성인간호학회, 중환자간호학회, 기본간호학회 홈페이지에서 학술지 수기검색을 추가로 실시하였다. 문헌 검색은 연구자 중 2인이 독립적으로 실시하였고 검색된 논문의 수가 일치함을 확인하였다.
본 연구에서는 이 점을 고려하여 첫째, 분석 대상 문헌의 연구 질문이 본 연구의 질문과 다르더라도 연구대상자가 동일한 중환자실 퇴원 환자인 모든 질적 연구를, 여러 명의 연구원들이 정독하여 풍부한 자료를 추출하기 위해 노력하였다. 둘째, 여러 질적 메타분석의 분석 방법 중 주제합성이라는 방법을 사용하여 원자료의 범위 이상의 주제를 도출하기 위하여 노력하였다. 셋째, 제한된 원 자료의 접근성을 고려하여 이차 분석자들의 편견이 증폭되지 않고 오직 원자료로 부터 결과를 도출할 수 있도록 분석 대상 문헌에서 기술한 내용에만 집중하여 이해하고 분석하는 괄호치기(Bracket) 방법을 사용하였다.
본 연구에서는 이를 ‘정신·심리적 변화’로 분류하였고 그 하위 주제에는 PTSD, 불안한 정서, 부정적인 감정, 자존감 저하 등이 포함되었다.
최종 선정된 문헌으로부터 연구의 기본정보 및 PICS 경험에 대한 주제를 추출하기 위해 함께 코딩지를 작성하였다. 연구의 기본정보에 대한 코딩지에는 저자, 발행년도, 연구수행 국가, 참여자 특성(환자, 보호자), 참여자 수, 성별, 평균연령, 면담 횟수, 자료수집 방법(직접면담, 전화, 이메일, 온라인 설문지 등), 분석방법 등이 포함되었다. PICS 주제에 대한 코딩지는 대상 문헌에서 저자의 언어로 기술된 주요 주제와 개념을 비롯하여 참여자의 진술 등 모든 관련 내용을 포함할 수 있도록 구성하였다.
이 과정에서 주제들 간의 관계 및 중재에 대한 방향성을 도출하는 경우도 있지만, 본 연구에서는 의미 있는 단위로 분류된 기술적 주제를 통합하여 분석적 주제(analytical themes)인 “취약한 자신에 대한 낯설음”을 도출하였다.
이 때 환자와 보호자 모두를 대상으로 하는 연구에서는 환자 입장에서의 경험만을 포함하였다. 이후 전체 연구자들이 모여 논문 별로 검토하여 최종 합의된 단어, 구, 문장을 코딩지에 입력하였다.
자료 분석은 연구자 전원이 문헌검토 및 선정과 정을 포함하여 총 12차의 협의과정을 거치면서 체계적으로 진행하였다. 우선 최종 선정된 문헌 26편에서 추출된 주제와 개념들을 대상으로 Thomas와 Harden (2008)의 3단계 절차에 따라 주제합성을 실시하였다.
대부분의 질적 메타통합 연구에서는 질 평가를 평가의 목적보다는 해당 연구를 이해하기 위한 목적으로 수행한다는 점을 고려하여(Na, 2008), 본 연구에서도 대상 논문에 대한 이해의 목적으로 질 평가를 수행하였다. 질 평과 결과에 근거하여 연구자들의 협의과정을 거쳐 분석 대상 논문을 배제하지는 않았으며, 자료 분석 과정에서 평과 결과를 참고하였다(Table 2).
최종 선정된 문헌으로부터 연구의 기본정보 및 PICS 경험에 대한 주제를 추출하기 위해 함께 코딩지를 작성하였다. 연구의 기본정보에 대한 코딩지에는 저자, 발행년도, 연구수행 국가, 참여자 특성(환자, 보호자), 참여자 수, 성별, 평균연령, 면담 횟수, 자료수집 방법(직접면담, 전화, 이메일, 온라인 설문지 등), 분석방법 등이 포함되었다.

대상 데이터

국내 문헌은 국회전자도서관, 한국교육 학술정보원(RISS), 한국학술정보원(KISS) 데이터베이스에서 검색하였고, 검색어는 (‘중환자’ OR ‘ICU’) AND (‘환자’ OR ‘생존자’) AND (‘경험’ OR ‘질적 연구’ OR ‘인터뷰’)를 국외 자료 검색과 같은 방식으로 조합하여 사용하였다.
국외 문헌은 CINAHL, EMBASE, Cochrane Library, MEDLINE (PubMed), PsychInfo를 이용하였고, 검색어는 (‘intensive’ OR ‘critical*’ OR ‘icu’) AND (‘ill*’ OR ‘patient’ OR ‘surviv*’) AND (‘experience’ OR ‘qualitative’ OR ‘interview’ OR ‘theme*’)를 조합하여 사용하였다.
문헌검색은 2016년 12월 7일부터 2017년 1월 3일까지 시행하였다. 대상 논문은 2000년 이후부터 2016년 11월 30일까지 검색되는 모든 범위의 국내․ 외 논문들로 데이터베이스 검색과 기타 문헌검색 방법을 이용하였다. 국외 문헌은 CINAHL, EMBASE, Cochrane Library, MEDLINE (PubMed), PsychInfo를 이용하였고, 검색어는 (‘intensive’ OR ‘critical*’ OR ‘icu’) AND (‘ill*’ OR ‘patient’ OR ‘surviv*’) AND (‘experience’ OR ‘qualitative’ OR ‘interview’ OR ‘theme*’)를 조합하여 사용하였다.
초록 검토를 통해 226편을 제외한 54편 논문의 원문을 검토한 결과, 한국어와 영어 이외의 언어로 기술된 논문 1편, 중환자실 입실 당시의 경험에 대한 논문 22편, 가족경험에 대한 논문 2편, 중환자실 퇴원 후 중재에 대한 논문 3편 등이 제외되었다. 따라서 선정기준에 부합하는 26편의 논문을 최종적으로 선정 하였다(Figure 1).
문헌검색은 2016년 12월 7일부터 2017년 1월 3일까지 시행하였다. 대상 논문은 2000년 이후부터 2016년 11월 30일까지 검색되는 모든 범위의 국내․ 외 논문들로 데이터베이스 검색과 기타 문헌검색 방법을 이용하였다.
본 연구에 포함된 PICS 경험에 관한 질적 논문은 총 26편이었다. 이중 2010년 이전에 출판된 논문이 10편(38.
본 연구의 대상 논문 선정기준은 (1) 18세 이상의 중환자실 입원경험이 있는 환자 및 환자와 가족을 대상으로 한 연구, (2) 환자가 경험한 PICS의 내용이 진술된 연구, (3) 질적 연구 방법을 적용한 연구, (4) 한국어나 영어로 출판된 연구이다. 배제기준은 (1) 실험연구, 조사연구 등 양적 방법을 적용한 연구, (2) 전문을 구할 수 없는 연구이다.
최초 데이터베이스 검색과 수기검색을 통하여 총 12,616편의 논문이 검색되었고, 이중 중복된 논문 2,023편을 제외한 10,593편을 대상으로 제목을 검토하였다. 제목 검토를 통해 10,313편을 제외한 후 280편의 논문 초록을 검토하였다. 초록 검토를 통해 226편을 제외한 54편 논문의 원문을 검토한 결과, 한국어와 영어 이외의 언어로 기술된 논문 1편, 중환자실 입실 당시의 경험에 대한 논문 22편, 가족경험에 대한 논문 2편, 중환자실 퇴원 후 중재에 대한 논문 3편 등이 제외되었다.
기본 정보는 연구자 중 1인이 입력하였고, 주제 코딩은 연구자 전체가 협의하여 입력하였다. 주제 코딩 시 우선 연구자 전원이 26편의 논문을 나누어 심층적으로 읽으며 각 논문에서 제시한 주제 및 참여자 진술에서 추가로 추출할 수 있는 단어, 구, 문장을 선별하였다. 이 때 환자와 보호자 모두를 대상으로 하는 연구에서는 환자 입장에서의 경험만을 포함하였다.
최종 분석 대상 논문의 출판 년도를 살펴보면 2010년을 기준으로 이전에 출판된 연구가 10편, 이후에 출판된 연구가 16편이었고, 특히 2012년 SCCM에 의해 집중치료 증후군이라는 용어가 소개된 이후 발표된 연구가 7편이었다. Lee (2016)의 PICS의 관련 변인에 대한 메타분석 연구에서도 이와 유사한 추세를 확인할 수 있어 최근 들어 PICS 에 대한 양적, 질적 연구가 함께 증가하고 있음을 알 수 있다.
2인의 연구자가 독립적으로 자료를 검토한 후 제외 및 선정 여부를 결정하였는데, 단계 별로 의견이 불일치하거나 불명확한 부분이 있을 경우 연구자 전체 모임을 통하여 합의하는 과정을 반복하였다. 최초 데이터베이스 검색과 수기검색을 통하여 총 12,616편의 논문이 검색되었고, 이중 중복된 논문 2,023편을 제외한 10,593편을 대상으로 제목을 검토하였다. 제목 검토를 통해 10,313편을 제외한 후 280편의 논문 초록을 검토하였다.

이론/모형

JBI-QARI (The Qualitative Assessment and Review Instrument; Joanna Briggs Institute, 2016)를 사용하여 최종 선정된 26편 문헌의 질을 평가하였다. 이 도구는 연구의 철학적 배경, 연구 방법론의 적절성, 연구방법론과 자료 수집, 자료 분석 그리고 결과해석 간의 일관성, 연구에 미친 연구자의 신념과 연구자가 연구에 미친 영향에 대한 언급, 참여자 진술의 적절한 기술, 연구의 윤리적 기준 준수, 자료 분석에 근거한 결론 도출 등 10개의 항목으로 구성되어 있으며 각 항목은 ‘예’, ‘아니오’, ‘불명확함’, ‘해당없음’으로 평가한다.
본 연구는 PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis)의 체계적 문헌고찰 흐름도(Moher, Liverati, Tetzlaff, & Altman, 2009)에 기초하여 문헌선정 과정을 진행하였다.
둘째, 여러 질적 메타분석의 분석 방법 중 주제합성이라는 방법을 사용하여 원자료의 범위 이상의 주제를 도출하기 위하여 노력하였다. 셋째, 제한된 원 자료의 접근성을 고려하여 이차 분석자들의 편견이 증폭되지 않고 오직 원자료로 부터 결과를 도출할 수 있도록 분석 대상 문헌에서 기술한 내용에만 집중하여 이해하고 분석하는 괄호치기(Bracket) 방법을 사용하였다.
자료 분석은 연구자 전원이 문헌검토 및 선정과 정을 포함하여 총 12차의 협의과정을 거치면서 체계적으로 진행하였다. 우선 최종 선정된 문헌 26편에서 추출된 주제와 개념들을 대상으로 Thomas와 Harden (2008)의 3단계 절차에 따라 주제합성을 실시하였다. 주제합성의 1단계는 코딩 작업을 통하여 입력하였던 연구 참여자의 진술 및 참여자의 진술을 기반으로 한 연구자의 기술을 한 줄 한 줄 읽으면서 PICS 경험을 표현한 95개의 코드를 추출하여 순서 없이 자유롭게 나열하였다.

성능/효과

2%)의 연구에서 기술되어 있었다. 26편 연구 모두 참여자들의 이야기가 논문에 적절 하게 표현되었다고 평가되었고, 자료의 분석에 근거한 결론 도출의 적절성, 윤리적 기준 준수도 모두 적절하다고 평가되었다. 대부분의 질적 메타통합 연구에서는 질 평가를 평가의 목적보다는 해당 연구를 이해하기 위한 목적으로 수행한다는 점을 고려하여(Na, 2008), 본 연구에서도 대상 논문에 대한 이해의 목적으로 질 평가를 수행하였다.
이러한 증상 외에도 생존자들은 복시, 감각이상과 같은 감각장애, 가슴 답답함, 통증 등 중환자실 퇴원 후 새로운 증상들을 경험하고 있었다. 가장 많이 언급된 신체적 변화는 에너지 감소로 12편의 연구에서 참여자의 진술을 확인할 수 있었다. 집중치료 후 퇴원한 생존자들은 중환자실 입원 기간, 집중치료의 종류, 현재 경험하는 신체적 증상들로 인하여 경한 정도에서 극심한 정도까지 피로와 허약감 등을 경험하였다.
, 2013)에서 보고한 신체적 문제는 대부분 중환자실 획득위약(ICU-Acquired Weakness)에 관한 것들 이다. 그러나 본 연구에서 분류된 신체적 문제에는 섭식장애, 수면장애, 새로운 증상경험, 에너지 감소, 일상 활동의 제한 등 훨씬 다양하고 풍부하였고 이들은 다른 영역 즉, 정신적, 인지적, 사회적 건강에도 영향을 미칠 수 있음을 확인할 수 있었다. 정신적 문제 역시 양적 연구(Needham et al.
본 연구의 분석적 주제는 “취약한 자신에 대한 낯설음”이었고, 4개의 주제는 ‘취약한 신체적 상태’, ‘정신·심리적 변화’, ‘고통스러운 중환자실의 기억’, ‘사회적 취약성의 증가’이었다(Table 4).
2%)은 불명확하게 제시되어 있었다. 연구방법론의 적절성, 연구방법론과 자료 수집 간의 일관성, 연구방법론과 자료 분석 간의 일관성, 연구 방법론과 결과 해석 간의 일관성 등 네 항목은 26편 모두 적절하다고 평가되었다. 연구자의 문화적 혹은 이론적 입장에 대한 언급은 14편(53.
이상의 4가지 주제를 통합하여 도출한 분석적 주제는 “취약한 자신에 대한 낯설음”이었다.
10개의 문항 중 고위험의 비율이 있었던 문항은 2문항으로 ‘연구자의 문화적·이론적 입장에 대한 언급이 있는가?’와 ‘연구자가 연구에 미친 영향에 대한 언급이 있는가?’이었다. 이상의 문항으로 인하여 고위험 문헌으로 분류되는 연구는 7편이었고, 이 연구들을 배제하여도 본 연구의 주제 도출에 영향을 미치지 않는 것을 확인하였다.
우선 최종 선정된 문헌 26편에서 추출된 주제와 개념들을 대상으로 Thomas와 Harden (2008)의 3단계 절차에 따라 주제합성을 실시하였다. 주제합성의 1단계는 코딩 작업을 통하여 입력하였던 연구 참여자의 진술 및 참여자의 진술을 기반으로 한 연구자의 기술을 한 줄 한 줄 읽으면서 PICS 경험을 표현한 95개의 코드를 추출하여 순서 없이 자유롭게 나열하였다. 이 단계에서는 아직 코드들 간의 관계를 분석하지 않았는데 원 연구의 개념들이 본 연구로 전달되는 과정이라고 할 수 있다.
26편의 연구를 주제합성의 방법으로 통합한 결과는 Table 3과 같다. 주제합성의 단계를 통하여 총 95개의 코드, 18개의 하위 주제와 4개의 주제 및 1개의 분석적 주제를 도출할 수 있었다(Table 3). 본 연구의 분석적 주제는 “취약한 자신에 대한 낯설음”이었고, 4개의 주제는 ‘취약한 신체적 상태’, ‘정신·심리적 변화’, ‘고통스러운 중환자실의 기억’, ‘사회적 취약성의 증가’이었다(Table 4).
총 26편의 연구 중 21편에서 중환자실 생존자들이 경험하는 다양한 신체적인 변화를 언급하고 있었는데, 여기에는 ‘섭식장애’, ‘수면장애’, ‘새로운 증상경험’, ‘에너지 감소’, ‘일상 활동의 제한’ 등이 포함되었다. 중환자실 퇴원 후 생존자들은 식욕부진, 소화불량, 변비, 체중감소 등의 섭식장애와 잠들기 어렵거나 한번 깨면 다시 잠들기 어려운 불면증과 수면부족 같은 수면장애를 경험하였다. 이러한 증상 외에도 생존자들은 복시, 감각이상과 같은 감각장애, 가슴 답답함, 통증 등 중환자실 퇴원 후 새로운 증상들을 경험하고 있었다.
즉, PICS 를 경험하는 생존자들은 퇴원 이후 변화된 자신의 신체적, 정신적, 인지적, 사회적 상황이 낯설고 ‘예전의 나’로 돌아가기를 바라지만 현실적으로 어려운 상황에 있음을 알 수 있었다.
가장 많이 언급된 신체적 변화는 에너지 감소로 12편의 연구에서 참여자의 진술을 확인할 수 있었다. 집중치료 후 퇴원한 생존자들은 중환자실 입원 기간, 집중치료의 종류, 현재 경험하는 신체적 증상들로 인하여 경한 정도에서 극심한 정도까지 피로와 허약감 등을 경험하였다. 또한 다양한 신체적 변화들로 참여자들은 일상 활동 수행에도 많은 제한을 받고 있었다.
체계적 문헌 검색과 선정 과정을 거쳐 총 26편의 연구대상 문헌을 주제통합 방법으로 분석한 결과, “취약한 자신에 대한 낯설음”이라는 분석적 주제와 ‘취약한 신체적 상태’, ‘정신·심리적 변화’, ‘고통스러운 중환자실의 기억’ 및 ‘사회적 취약성의 증가’라는 4개의 기술적 주제를 도출하였다.
총 26편 중 18편의 연구에서 중환자실 생존자의 변화된 사회적 취약성을 언급하였고, ‘고립감’, ‘의존성의 증가’, ‘가족 갈등’, ‘대인관계 변화’, ‘직장복귀 어려움’, ‘경제적 문제’ 등 6개의 하위 주제가 도출되었다.
총 26편의 분석대상 연구의 주제합성 결과, “취약한 자신에 대한 낯설음”이라는 분석적 주제와 ‘취약한 신체적 상태’, ‘정신·심리적 변화’, ‘고통스러운 중환자실의 기억’, ‘사회적 취약성의 증가’ 등 4개의 기술적 주제를 도출하였다.
총 26편의 연구 중 21편에서 중환자실 생존자들이 경험하는 다양한 신체적인 변화를 언급하고 있었는데, 여기에는 ‘섭식장애’, ‘수면장애’, ‘새로운 증상경험’, ‘에너지 감소’, ‘일상 활동의 제한’ 등이 포함되었다.
본 연구에서는 이를 ‘정신·심리적 변화’로 분류하였고 그 하위 주제에는 PTSD, 불안한 정서, 부정적인 감정, 자존감 저하 등이 포함되었다. 특히, 생존자들이 경험하는 성격의 변화, 좌절, 절망, 무가치감, 인생에 대한 실망, 자기 효능감 저하 등은 추후 그들의 삶의 태도에도 영향을 미치게 되고 사회적 문제도 야기하는 것으로 이해할 수 있었다. 한편 ‘고통스러운 중환자실의 기억’에 포함된 하위 주제에는 끝나지 않은 중환자실의 기억, 기억의 단절 및 왜곡, 기억력 저하 등이 있었다.

후속연구

또한 그들이 경험하는 4가지 주제는 서로 관련이 있는 것으로 이해할 수 있었는데, 취약한 신체적 상태가 사회적 취약성과 심리적 위축 등을 유발하기도 하며, 중환자실의 기억이 정신·심리 및 신체적, 사회적 영역의 변화를 일으키고 사회적 취약성은 정신· 심리적 문제를 더 악화시키기도 할 것이다. Jackson, Mitchell 과 Hopkins (2009)은 중환자실 생존자의 신체적 장애, 정신적 장애, 인지적 장애가 서로 영향을 주고받는 관계가 있다고 하였는데, 추후 이들의 상관관계 및 인과관계에 대한 연구를 통하여 그 관계를 명확히 확인할 수 있기를 기대한다.
둘째, 서로 다른 문화적·인종적 맥락에서 연구된 결과를 통합하였으므로 개별 문화에 적용하여 이해하기에 한계가 있을 수 있다는 점이다.
본 연구의 제한점은 첫째, 출판된 연구 중 일부 데이터베이스 검색을 통하여 수집된 한국어와 영어로 출판된 연구만을 대상으로 하였기 때문에 포함되지 않은 관련 연구들이 있을 수 있다. 둘째, 서로 다른 문화적·인종적 맥락에서 연구된 결과를 통합하였으므로 개별 문화에 적용하여 이해하기에 한계가 있을 수 있다는 점이다.
따라서 PICS는 많은 중환자실 생존자와 가족의 삶을 변화시키는 심각한 문제라고 할 수 있으며 이를 예방하고 최소화할 수 있는 방안이 필요하겠다. 이상의 연구 결과를 바탕으로 국내 상황에서 중환자실 생존자의 PICS 경험에 대한 질적 연구가 시도될 수 있기를 바라며 또한 PICS를 예방할 수 있는 중재를 개발하여 그 효과를 검증할 수 있는 연구를 제안한다.
즉 인지적 문제와 정신적 문제는 상호관련성이 있음을 알 수 있었으나, ‘고통스러운 중환자실의 기억’이 인지적 문제 인지 정신적 문제인지는 추후 다양한 대상자를 포함하는 연구를 통하여 확인할 필요가 있겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	이 논문에서 질적 연구에 대한 이차분석 연구의 단점을 극복하기 위해 사용한 방법은 무엇인가?	질적 연구에 대한 이차분석 연구의 단점은 자료 자체의 풍부성, 자료에 대한 접근성 그리고 분석절차가 제한적이라는 점이다(Yi, 2004). 본 연구에서는 이 점을 고려하여 첫째, 분석 대상 문헌의 연구 질문이 본 연구의 질문과 다르더라도 연구대상자가 동일한 중환자실 퇴원 환자인 모든 질적 연구를, 여러 명의 연구원들이 정독하여 풍부한 자료를 추출하기 위해 노력하였다. 둘째, 여러 질적 메타분석의 분석 방법 중 주제합성이라는 방법을 사용하여 원자료의 범위 이상의 주제를 도출하기 위하여 노력하였다. 셋째, 제한된 원 자료의 접근성을 고려하여 이차 분석자들의 편견이 증폭되지 않고 오직 원자료로 부터 결과를 도출할 수 있도록 분석 대상 문헌에서 기술한 내용에만 집중하여 이해하고 분석하는 괄호치기(Bracket) 방법을 사용하였다.
	집중치료 후 증후군은 무엇인가?	과학기술과 의학의 발달로 인하여 집중치료 후 생존하는 환자가 증가하면서 이들이 퇴원 후 경험하는 문제들에 대한 관심도 증가하게 되었다. 2010년 미국 중환자의학회(Society of Critical Care Medicine, SCCM)에서는 중증 질환을 겪은 후 새롭게 발생 또는 악화되었거나 중환자실 입원 치료 이후에도 지속되는 근육약화, 인지기능 저하, 불안, 우울과 같은 신체적, 인지적, 정신적 문제들을 집중치료 후 증후군(Post-intensive Care Syndrome, PICS)이라고 명명하였고, 이를 예방하고 극복하기 위해 집중치료 후 증후군에 관한 인식 향상과 교육, 연구 및 다학제간 협력의 필요성을 강조하였다(Needham et al., 2012).
	2016년 발표에 따르면 PICS의 발생빈도는 어떠한가?	PICS의 발생빈도를 살펴보면 중환자실 퇴원환자의 약 25%가 신체적인 문제를, 25%가 인지적인 문제 그리고 22-64%가 정신적인 문제를 경험한다고 보고하고 있다(Kim & Kang, 2016; Lee, 2016). 이렇게 발생한 증상이 지속되는 기간은 다양한데, Harvey (2012)의 보고에 의하면 신체적인 문제는 2-5년, 인지적인 문제는 6년, 정신적인 문제 역시 수년간 지속된다고 한다.

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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