[논문]만성 정신질환을 가진 환자를 위한 임파워먼트프로그램 개발 및 효과

김미정; 이경희

doi:10.4040/jkan.2015.45.6.834

문제 정의

따라서, 본 연구에서는 보호작업장에 참여하고 있는 만성 정신장애인을 대상으로 개인과 환경의 상호작용 안에서 자립생활을 위한 임파워먼트를 강화할 수 있는 방안으로 작업 현장에서 임파워먼트를 경험할 수 있도록 하였다. Bronfenbrenner [6]의 생태체계이론과 Parsons [7]의 임파워먼트 평가 요소를 기반으로 하는 임파워먼트 프로그램을 개발하여 결과변수로서 자기효능감, 대인관계능력, 사회적 문제해결능력, 작업수행태도, 직무 수행능력, 임파워먼트 실천에 미치는 효과를 파악하고자 하였다.
정신건강증진센터 내 보호작업장은 직업생활을 체험할 수 있도록 소규모 직장 형태로 운영하고 있다. 따라서, 본 연구에서는 보호작업장에 참여하고 있는 만성 정신장애인을 대상으로 개인과 환경의 상호작용 안에서 자립생활을 위한 임파워먼트를 강화할 수 있는 방안으로 작업 현장에서 임파워먼트를 경험할 수 있도록 하였다. Bronfenbrenner [6]의 생태체계이론과 Parsons [7]의 임파워먼트 평가 요소를 기반으로 하는 임파워먼트 프로그램을 개발하여 결과변수로서 자기효능감, 대인관계능력, 사회적 문제해결능력, 작업수행태도, 직무 수행능력, 임파워먼트 실천에 미치는 효과를 파악하고자 하였다.
선행문헌에서 동일한 활동을 하는 환경에서의 동료지지는 정신장애인의 증상감소와 기능향상, 자기효능감, 회복 등에 효과[28]가 있으며, 만성질환 노인의 역량강화[29]에도 영향을 주는 것으로 나타났다. 또한 각 회기별로 임파워먼트 실천 적용에 대한 과제를 개인에게 부여하여 실생활에서의 적용을 높이고자 하였다.
본 연구에서 개발된 만성 정신장애인을 위한 임파워먼트프로그램은 만성 정신장애인을 둘러싸고 있는 환경체계와의 관계에서 임파워 먼트를 향상시키고자 하였다. 이는 개인내적 차원의 자기인식, 자기 수용, 자기효능감과 대인관계적 차원의 대인관계기술, 사회정치적 차원의 연대확립/상호지원, 자기옹호, 자아존중감, 자기결정 능력을 향상시켜 궁극적으로는 직업적 기능향상과 임파워먼트 실천 향상을 목표로 하였다.
만성 정신장애인을 대상으로 한 선행 연구에서 운영시간은 50분에서 2시간까지 다양하였다. 본 연구에서는 역할극 및 구성원의 피드백을 위한 시간적 여유를 두고자 120분으로 하였다.
본 연구의 목적은 만성 정신장애인을 위한 임파워먼트프로그램을 개발하고 그 효과를 검정하기 위함이다. 본 연구의 구체적 목적은 다음과 같다.
본 연구에서의 가설검정을 위해 다음과 같이 논의하고자 한다. 본프로그램은 만성 정신장애인의 임파워먼트를 위해 자기효능감 향상, 대인관계능력향상, 사회적 문제해결능력향상, 작업수행태도향상, 직무수행능력 향상, 임파워먼트 실천 향상을 위한 프로그램이다. 결과 적으로 사회적 문제해결능력향상을 제외한 모든 결과 변수에 대한 가설검정에서 유의하게 효과가 있는 것으로 나타났다.
참여자가 소속된 정신건강증진센터 내 직업재활 담당자에게 설문지 내용과 설문지 작성방법을 충분히 설명하였다. 실제적으로 대상 자에 대한 평가가 연구자와 연구 보조원 사이에서 결과가 일치될 때까지 반복적으로 훈련함으로써 자료 수집의 내적 일치도를 증가시키고자 하였다. 그리고 이들에게 본 연구자가 개발한 프로그램의 취지와 기본적인 내용에 대해 교육하였고, 실험군 집단이 속한 정신건강 증진센터 직원은 프로그램의 학습목표를 숙지할 수 있을 때까지 본연구자가 충분한 기간을 두고 사전에 교육하였다.
그룹 구성원들은 그동안 최소 3개월 이상의 기간 동안 함께 작업을 하고 있었으나 구성원들의 이름을 정확하게 알지 못하는 등 동료에 대한 공동체 의식이 부족하였는데, 프로그램을 통해 서로에 대해 잘 이해하고 친근감을 느끼게 되었다고 하였다. 프로그램 기법에 있어서는 교육, 토의, 역할 극, 정신장애로 인한 힘든 상황에 대한 시나리오 적용, 동영상 등 다양한 활동을 통해 구성원의 관심과 참여를 높이고자 하였다. 만성 정신장애인이 출연하는 동영상은 정신질환을 가지고도 할 수 있는 일이 많음을 알 수 있어 좋았다는 평가가 있었다.

가설 설정

가설 4. 만성 정신장애인을 위한 임파워먼트프로그램에 참여한 실험 군은 참여하지 않은 대조군보다 작업수행태도 점수가 높아질 것이다.
가설 5. 만성 정신장애인을 위한 임파워먼트프로그램에 참여한 실험 군은 참여하지 않은 대조군보다 직무수행능력 점수가 높아질 것이다.
가설 2. 만성 정신장애인을 위한 임파워먼트프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 대인관계능력 점수가 높아질 것이다.
가설 6. 만성 정신장애인을 위한 임파워먼트프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 임파워먼트 실천 점수가 높아질 것이다.
가설 1. 만성 정신장애인을 위한 임파워먼트프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 자기효능감 점수가 높아질 것이다.

제안 방법

모든 회기는 참여자와 진행자 워크북을 개발하여 사용하였고 워크북에 따라 진행하였다. 각 회기 종료 후 만족도 조사를 실시하였다.
프로그램 진행은 3그룹 모두 본 연구자가 진행하였으며, 각센터 직업재활 담당직원을 보조 진행자로 활용하였다. 각 회기 주제에 맞춰 강의, 개별 활동, 그룹 활동, 역할극, 시청각 교육, 과제 등을 사용하여 진행하였다. 모든 회기는 참여자와 진행자 워크북을 개발하여 사용하였고 워크북에 따라 진행하였다.
구성된 프로그램은 타당도를 검증하기 위해 정신간호학 교수 3인과 정신전문간호사 1인의 자문을 얻어 임파워먼트프로그램의 중재내용과 방법에 대한 타당도를 검증하여 수정·보완하였다.
본 연구에서는 선행 연구 고찰과 Bronfenbrenner [6]의 생태체계 모형 그리고 Parsons [7]의 단결된 공동체형성, 동료 및 전문가와의 협력적 관계, 강점 기반 사정, 교육 중심의 임파워먼트 실천요소를 적용한 개인내적·대인관계적·사회정치적 차원을 고려하여 포괄적인 임파워먼트프로그램을 구성하였다. 그리고 정신장애인의 질환 특성을 고려하여 동영상, 역할극, 모델링 제공 등의 다양한 맞춤형 전략을 사용한 프로그램의 내용과 기간, 방법으로 구성하게 되었다.
둘째, 개발된 임파워먼트프로그램을 만성 정신장애인에게 적용하여 그 효과를 검정한다.
만성 정신장애인이 출연하는 동영상은 정신질환을 가지고도 할 수 있는 일이 많음을 알 수 있어 좋았다는 평가가 있었다. 또한 구성원들에게 마니또를 2명씩 정하도록 하여 프로그램과 작업 활동에서 구성원에게 구체적인 관심을 가질 수 있도록 하였다. 선행문헌에서 동일한 활동을 하는 환경에서의 동료지지는 정신장애인의 증상감소와 기능향상, 자기효능감, 회복 등에 효과[28]가 있으며, 만성질환 노인의 역량강화[29]에도 영향을 주는 것으로 나타났다.
임파워먼트프로그램 진행 측면에서 보면, 본 프로그램은 각 회기 마다 도입부분에서 각 팀의 임파워먼트 구호를 외치고 시작하도록 하였으며, 구성원 각자의 임파워먼트 실천에 대해 공유하도록 하였다. 또한 프로그램 내용에 대한 간략한 설명을 통해 구성원들이 회기의 주제에 대해 알고 시작하도록 하였으며, 각 회기마다 전체 구성원들이 발표할 수 있는 기회를 제공하였고, 서로 피드백을 주고받으면서 공감대를 형성하도록 하였다. 그러나 각 회기별 주제와 관련한 내용에 대해 교육, 발표, 토의, 피드백, 평가를 위해 구성원들에게 제공되는 시간이 120분으로 충분하지 못한 회기가 있었고, 또한 구성원들의 역량 차이로 프로그램에서의 과제수행과 발표에 있어 소요되는 시간차이가 있었다.
또한 프로그램 사전·사후·추후 설문 조사는 피험자 식별코드를 부여한 설문지를 사용하였으며 참여자에게는 매회 소정의 참여 활동비를 지급하였다.
만성 정신장애인을 위한 8주간의 프로그램이 끝나는 즉시 사전 조사와 동일한 사후 조사를 실시하였다. 추후 조사는 임파워먼트프로그램 종료 4주 후에 실시하였다.
각 회기 주제에 맞춰 강의, 개별 활동, 그룹 활동, 역할극, 시청각 교육, 과제 등을 사용하여 진행하였다. 모든 회기는 참여자와 진행자 워크북을 개발하여 사용하였고 워크북에 따라 진행하였다. 각 회기 종료 후 만족도 조사를 실시하였다.
본 연구는 Bronfenbrenner [6]의 생태체계이론의 미시체계, 중간 체계, 거시체계를 기반으로 Parsons [7]의 개인내적·대인관계적·사회정치적 영역의 임파워먼트 실천요소를 적용한 만성 정신장애인의 임파워먼트프로그램의 기초를 구성하였고 관련 문헌의 결과를 반영 하여 프로그램을 구성하였다.
본 연구는 Bronfenbrenner [6]의 생태체계이론의 미시체계, 중간 체계, 거시체계를 기반으로 Parsons [7]의 단결된 공동체형성, 동료및 전문가와의 협력적 관계, 강점 기반 사정, 교육 중심의 임파워먼트 실천요소를 적용한 개인내적·대인관계적·사회정치적 영역으로 만성 정신장애인의 임파워먼트프로그램의 기초를 구성하였고 관련 문헌의 결과를 반영하여 Table 1과 같이 프로그램을 구성하였다.
본 연구는 만성 정신장애인을 위한 임파워먼트프로그램을 개발하고 사전 조사, 임파워먼트프로그램 적용, 사후 조사(실험 처치 직후), 추후 조사(실험처지 4주 후)에 실험군과 대조군의 자료 수집 진행하였다.
본 연구에서는 선행 연구 고찰과 Bronfenbrenner [6]의 생태체계 모형 그리고 Parsons [7]의 단결된 공동체형성, 동료 및 전문가와의 협력적 관계, 강점 기반 사정, 교육 중심의 임파워먼트 실천요소를 적용한 개인내적·대인관계적·사회정치적 차원을 고려하여 포괄적인 임파워먼트프로그램을 구성하였다.
본 프로그램은 1주일에 2회, 1회 120분씩, 총 8주, 15회기 30시 간으로 구성하였다. 프로그램 중재 방법은 임파워먼트의 구성요소인 만성 정신장애인의 자기효능감, 대인관계능력, 사회적 문제해결 능력, 작업수행태도, 직무수행능력, 임파워먼트 실천을 효과적으로 증진시키기 위해 교육, 개별 활동, 그룹 활동, 역할극, 시청각 자료 활동을 병행하여 실시하였다.
임파워먼트프로그램 실시 전 실험군 18명과 대조군 19명에게 대상자의 일반적 특성, 자기효능감, 대인관계능력, 사회적 문제해결 능력, 작업수행태도, 직무수행능력, 임파워먼트 실천을 측정하는 설문지를 배부하였다. 설문지 작성과 관련하여 각 센터 담당자에게 설문지 문항에 대해 충분히 숙지하도록 훈련하여 참여자 설문지 작성시 각 직업재활 담당자와 함께 작성하도록 하였다.
실험 처치가 끝난 후 대조군에게는 윤리적인 측면을 고려하여 대조군 추후 조사 이후에 본 연구에서 활용한 교육자료 워크북을 제공하였다.
프로그램 중재 방법은 임파워먼트의 구성요소인 만성 정신장애인의 자기효능감, 대인관계능력, 사회적 문제해결 능력, 작업수행태도, 직무수행능력, 임파워먼트 실천을 효과적으로 증진시키기 위해 교육, 개별 활동, 그룹 활동, 역할극, 시청각 자료 활동을 병행하여 실시하였다. 실험군 프로그램 진행은 한 교육장에서 전체가 참여하는 방법으로 하였으며, 그룹 활동은 집단 크기 5~8명이 적당하다고 하였으므로 3개의 소그룹(A그룹 7명, B그룹 6명, C그룹 5명)으로 나누어 각각 다른 센터에서 프로그램을 실시하였다. 프로그램 진행은 3그룹 모두 본 연구자가 진행하였으며, 각센터 직업재활 담당직원을 보조 진행자로 활용하였다.
추후 조사는 임파워먼트프로그램 종료 4주 후에 실시하였다. 실험군과 대조군에게 자기효능감, 대인관계능력, 사회적 문제해결능력, 작업수행태도, 직무수행능력, 임파워먼트 실천 설문지를 배부하여 응답하도록 한 후 수거하였다.
또한 대상자의 이해를 돕기 위해 쉬운 용어를 사용하고 일방적인 교육보다는 역할극과 공감대가 형성될 수 있는 일화를 중재에 포함 할 것을 자문 받았다. 이러한 자문을 토대로 프로그램 구성요소에 따른 구체적인 학습목표를 설정하고 학습목표에 적합한 프로그램 내용, 기간, 방법을 선정하였다. 만성 정신장애인을 대상으로 한 선행 연구에서 운영시간은 50분에서 2시간까지 다양하였다.
연구 대상자에게 연구 목적과 내용을 설명하고 동의를 구한 후 수집된 자료는 연구 목적 외 사용하지 않을 것이며, 개인 정보에 대한 비밀유지, 익명성의 보장, 대상자가 원할 경우 언제든지 프로그램 참여를 거부하거나 중단할 수 있음을 설명한 후 피험자 동의서를 받았다. 임파워먼트프로그램 실시 전 실험군 18명과 대조군 19명에게 대상자의 일반적 특성, 자기효능감, 대인관계능력, 사회적 문제해결 능력, 작업수행태도, 직무수행능력, 임파워먼트 실천을 측정하는 설문지를 배부하였다. 설문지 작성과 관련하여 각 센터 담당자에게 설문지 문항에 대해 충분히 숙지하도록 훈련하여 참여자 설문지 작성시 각 직업재활 담당자와 함께 작성하도록 하였다.
임파워먼트프로그램 진행 측면에서 보면, 본 프로그램은 각 회기 마다 도입부분에서 각 팀의 임파워먼트 구호를 외치고 시작하도록 하였으며, 구성원 각자의 임파워먼트 실천에 대해 공유하도록 하였다. 또한 프로그램 내용에 대한 간략한 설명을 통해 구성원들이 회기의 주제에 대해 알고 시작하도록 하였으며, 각 회기마다 전체 구성원들이 발표할 수 있는 기회를 제공하였고, 서로 피드백을 주고받으면서 공감대를 형성하도록 하였다.
첫째, 만성 정신장애인을 위한 임파워먼트프로그램을 개발한다.
만성 정신장애인을 위한 8주간의 프로그램이 끝나는 즉시 사전 조사와 동일한 사후 조사를 실시하였다. 추후 조사는 임파워먼트프로그램 종료 4주 후에 실시하였다. 실험군과 대조군에게 자기효능감, 대인관계능력, 사회적 문제해결능력, 작업수행태도, 직무수행능력, 임파워먼트 실천 설문지를 배부하여 응답하도록 한 후 수거하였다.
또한 임파워먼트 실천에서 인위적인 상황이 아닌 구체적이고 현실적인 일상에서의 임파워먼트 실천을 개인내적·대인관계적·사회정치적 측면들의 단절이 아닌 순환적인 상호작용 과정 안에서 프로그램이 개발되었다. 특히, 프로그램에서 자조모임을 다른 지역의 정신건강증진센터 참여자들과 on line을 기반으로 운영하였으며 자발적으로 자신이 할 수 있는 능력의 범위에서 정보를 공유하는 등의 활동을 통한 동료지지의 대인관계적 차원을 적극적으로 실시하였다. 참여자들은 자신이 속한 소규모 인원의 정신건강증진센터 이외의 다른 정신건강증진센터 참여자들의 활동을 경험하면서 모델링을 삼기도 했다.
본 프로그램은 1주일에 2회, 1회 120분씩, 총 8주, 15회기 30시 간으로 구성하였다. 프로그램 중재 방법은 임파워먼트의 구성요소인 만성 정신장애인의 자기효능감, 대인관계능력, 사회적 문제해결 능력, 작업수행태도, 직무수행능력, 임파워먼트 실천을 효과적으로 증진시키기 위해 교육, 개별 활동, 그룹 활동, 역할극, 시청각 자료 활동을 병행하여 실시하였다. 실험군 프로그램 진행은 한 교육장에서 전체가 참여하는 방법으로 하였으며, 그룹 활동은 집단 크기 5~8명이 적당하다고 하였으므로 3개의 소그룹(A그룹 7명, B그룹 6명, C그룹 5명)으로 나누어 각각 다른 센터에서 프로그램을 실시하였다.

대상 데이터

본 연구는 DSM-IV-TR 기준에 의해 정신질환으로 진단받고 경남에 소재한 3개의 정신건강증진센터에서 직업재활에 참여하고 있는 대상자 중 담당 직원의 추천에 의해 편의표집 되었다. 대조군은 경남 소재의 지역이 다른 2곳의 정신건강증진센터에서 직업재활에 참여하고 있는 대상자 중에서 실험군의 DSM-IV-TR 기준 및 재활 능력이 유사한 대상자로 표집하였다.
실험군의 경우 취업, 중도 포기 등의 개인적 사정으로 3명이 탈락하였으며, 대조군의 경우 재활중단, 입원 등의 사유로 4명이 탈락하여 총 7명이 탈락하였다. 따라서, 최종 연구 대상은 실험군 18명, 대조군 19명으로 총 37명이었으며 자료 수집 기간은 2014년 7월 21일부터 10월 17일까지였다.
본 연구 대상자의 일반적 특성을 살펴보면, 총 37명으로 성별은 남자 16명(43.2%), 여자 21명(56.8%)이고, 연령은 평균 40세 이상이었다. 학력은 대학 중퇴 이상 18명(48.
본 연구는 DSM-IV-TR 기준에 의해 정신질환으로 진단받고 경남에 소재한 3개의 정신건강증진센터에서 직업재활에 참여하고 있는 대상자 중 담당 직원의 추천에 의해 편의표집 되었다. 대조군은 경남 소재의 지역이 다른 2곳의 정신건강증진센터에서 직업재활에 참여하고 있는 대상자 중에서 실험군의 DSM-IV-TR 기준 및 재활 능력이 유사한 대상자로 표집하였다.
본 연구의 대상자수는 G * Power 3.1 프로그램을 활용하여[14] 반복측정 분산분석 방법에서 검정력(1-β)=.90, 유의수준(α)=.05, 효과크기(f)=.25, 상관계수(r)=.50으로 계산한 결과, 집단 당 18명이 필요하며 탈락자를 예상하여 연구 대상자는 실험군 21명, 대조군 23명을 대상자로 총 44명을 선정하였다.
50으로 계산한 결과, 집단 당 18명이 필요하며 탈락자를 예상하여 연구 대상자는 실험군 21명, 대조군 23명을 대상자로 총 44명을 선정하였다. 실험군의 경우 취업, 중도 포기 등의 개인적 사정으로 3명이 탈락하였으며, 대조군의 경우 재활중단, 입원 등의 사유로 4명이 탈락하여 총 7명이 탈락하였다. 따라서, 최종 연구 대상은 실험군 18명, 대조군 19명으로 총 37명이었으며 자료 수집 기간은 2014년 7월 21일부터 10월 17일까지였다.
연구 대상자는 정신건강증진센터 내 보호작업장에서 보호작업장 운영규칙에 따라 중소기업으로부터 위탁된 전자제품, 문구용품을 완성하는 작업 활동에 일일 평균 5시간 종사하는 자로서, 임금은 중소기업으로부터 전액 지급 받고 있는 대상자이다.
실험군 프로그램 진행은 한 교육장에서 전체가 참여하는 방법으로 하였으며, 그룹 활동은 집단 크기 5~8명이 적당하다고 하였으므로 3개의 소그룹(A그룹 7명, B그룹 6명, C그룹 5명)으로 나누어 각각 다른 센터에서 프로그램을 실시하였다. 프로그램 진행은 3그룹 모두 본 연구자가 진행하였으며, 각센터 직업재활 담당직원을 보조 진행자로 활용하였다. 각 회기 주제에 맞춰 강의, 개별 활동, 그룹 활동, 역할극, 시청각 교육, 과제 등을 사용하여 진행하였다.

데이터처리

연구변수에 대한 정규성 검정은 Sapiro-Wilk test를 실시한 결과, 모든 변수가 정규분포를 따르는 것으로 나타났다. 임파워먼트프로그램 효과는 반복측정 분산분석(Repeated measure ANOVA)로 분석하였다.
자료 분석은 SPSS/WIN 18.0 Program을 이용하여 대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차 이용, 실험군과 대조군의 일반적 특성과 연구변수(자기효능감, 대인관계능력, 사회적 문제 해결능력, 작업수행태도, 직무수행능력, 임파워먼트 실천)에 대한 사전 동질성 검정은 Chi-square test, Fisher’s exact test, t-test를 이용하여 분석하였다.

이론/모형

Bolton과 Roessler [25]가 개발한 Work Personality Profile (WPP)을 Son 등[26]이 번역한 직무성향척도이며 번역자의 허락 하에 사용하였다. 이 도구는 과제지향성(21문항), 사회기술(12문항), 작업동기(8문항), 작업순응도(9문항), 자기표현력(8문항)의 하위영역으로 구성되어 있으며, 총 58문항이다.
Greater Lake Mental Health Center [23]에서 개발한 작업수행 태도 조사표(Attitude Inventory)를 Hwang과 Lee [24]가 번역한 척도이며 번역자의 허락 하에 사용하였다. 이 도구는 일에 대한 태도 (3문항), 대인관계태도(5문항), 실수를 인정하는 태도(2문항), 새로운 것을 시도하는 태도(2문항), 규칙에 대한 태도(3문항)의 하위영 역으로 구성되어 있으며 총 15문항이다.
Hofstetter 등[15]의 선행 연구에 기초하여 Rho [16]가 수정·보완한 구체적 자기효능과 Sherer 등[17]이 개발한 도구를 Rho [16]가 번역하여 수정한 일반적 자기효능 척도를 수정자의 허락 하에 사용하였다.
Maydeu-Olivares와 D’Zurilla [21]가 개정한 Social Problem Solving Inventory-Revised: SPSI-R을 Choi [22]가 번역한 척도이며 번역자의 허락 하에 사용하였다.
Schlein과 Guerney [18]가 개발한 Relationship Change Scale을 Moon [19]이 번역한 인간관계 척도를 Chun [20]이 수정·보완한 대인관계변화 척도이며 수정자의 허락 하에 사용하였다.

성능/효과

‘만성 정신장애인을 위한 임파워먼트프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 대인관계능력 점수가 높아질 것이다’를 검정한 결과, 시기와 집단 간의 상호작용에 유의한 차이가 있어 (F= 5.19, p =.008), 가설 2는 지지되었다(Table 3).
‘만성 정신장애인을 위한 임파워먼트프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 자기효능감 점수가 높아질 것이다’를 검정한 결과, 시기와 집단 간의 상호작용에 유의한 차이가 있어(F=12.45, p <.001), 가설 1은 지지되었다(Table 3).
‘만성 정신장애인을 위한 임파워먼트프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 작업수행태도 점수가 높아질 것이다’를 검정한 결과, 시기와 집단 간의 상호작용에 유의한 차이가 있어(F=3.64, p =.031), 가설 4는 지지되었다(Table 3).
본프로그램은 만성 정신장애인의 임파워먼트를 위해 자기효능감 향상, 대인관계능력향상, 사회적 문제해결능력향상, 작업수행태도향상, 직무수행능력 향상, 임파워먼트 실천 향상을 위한 프로그램이다. 결과 적으로 사회적 문제해결능력향상을 제외한 모든 결과 변수에 대한 가설검정에서 유의하게 효과가 있는 것으로 나타났다.
구성된 프로그램은 타당도를 검증하기 위해 정신간호학 교수 3인과 정신전문간호사 1인의 자문을 얻어 임파워먼트프로그램의 중재내용과 방법에 대한 타당도를 검증하여 수정·보완하였다. 그 결과, 자기효능감, 대인관계능력, 사회적 문제해결능력, 임파워먼트 실천에 대한 각 회기의 중재가 적절하고 실제 만성 정신장애인이 출연하는 동영상 활용 등의 다양한 측면의 교육방법이 활용되어 대상자의 흥미를 유발할 수 있다는 평가를 받았다. 또한 대상자의 이해를 돕기 위해 쉬운 용어를 사용하고 일방적인 교육보다는 역할극과 공감대가 형성될 수 있는 일화를 중재에 포함 할 것을 자문 받았다.
만성 정신장애인을 위한 임파워먼트프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 사회적 문제해결능력 점수가 높아질 것이 다’를 검정한 결과, 시기와 집단 간의 상호작용에 유의한 차이가 없어(F=2.57, p =.101), 가설 3은 기각되었다(Table 3).
프로그램 기법에 있어서는 교육, 토의, 역할 극, 정신장애로 인한 힘든 상황에 대한 시나리오 적용, 동영상 등 다양한 활동을 통해 구성원의 관심과 참여를 높이고자 하였다. 만성 정신장애인이 출연하는 동영상은 정신질환을 가지고도 할 수 있는 일이 많음을 알 수 있어 좋았다는 평가가 있었다. 또한 구성원들에게 마니또를 2명씩 정하도록 하여 프로그램과 작업 활동에서 구성원에게 구체적인 관심을 가질 수 있도록 하였다.
이는 개인내적 차원의 자기인식, 자기 수용, 자기효능감과 대인관계적 차원의 대인관계기술, 사회정치적 차원의 연대확립/상호지원, 자기옹호, 자아존중감, 자기결정 능력을 향상시켜 궁극적으로는 직업적 기능향상과 임파워먼트 실천 향상을 목표로 하였다. 본 연구에서 만성 정신장애인이 자기효능감, 대인관계능력, 작업수행태도향상, 직무수행태도 향상 등의 임파워먼트 실천 중재를 통해 작업현장을 감독하는 감독자의 평가인 직무수행능 력이 프로그램 참여이후 뚜렷한 증가를 나타내었고, 이는 임파워먼트 실천이 향상된 것으로 보여진다. 이는 기존의 임파워먼트 실천과 관련한 중재들은 본 연구의 대상자인 지역사회에서 거주하면서 취업을 준비하는 대상자의 특성을 고려한 임파워먼트 실천 중재로는 제한점이 있는 것으로 보여진다.
임파워먼트 과정에 있어서 만성 정신장애인 개인적 수준에서의 역량을 높이는 것은 조직적, 사회적 임파워먼트로 나아가는 중요한 기반이 된다[5]. 본 연구에서는 Bandura의 성공경험, 성공대리경험, 신체건강관리, 언어적 설득을 적용한 회기 내용과 정신장애 극복 동영상 시청과 구성원들의 질병 극복에 대한 동료지지, 신체건강관리 기법의 적용이 연구 참여자의 행동변화에 대한 동기강화가 크게 증가하고 생활 속에서 실천이 유도되는 것으로 관찰되었다[6]. 그런데 사회적 문제해결능력은 두 집단 간 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
간호실무적 측면에서 정신간호사들의 간호실천 영역 역할 확대가 이루어졌다는 점과 직업재활 및 전체 사례관리를 대상자들에게 맞춤형의 실제 적인 교육 및 정보를 제공할 수 있었다는 점에서 의의가 크다. 뿐만 아니라, 프로그램 운영에서 다양한 기법을 활용할 수 있었고, 대상 자들로부터 사회 환경에서 능동적 참여자로서의 자질과 동기를 이끌어 낼 수 있는 기회가 제공되었다는 점에서 매우 의의가 있다고 할 수 있다. 간호교육적측면의 의의는 본 연구에서 만성 정신장애인의 임파워먼트 실천요소와 효과를 확인하였으므로 이의 결과는 간호교육현장에서 간호학생을 대상으로 만성 정신장애인에 대한 편견 해소와 함께 만성 정신장애인을 사회 구성원으로 수용할 수 있는 의식 함양을 위한 교육자료로 활용 될 수 있을 것이다.
0 Program을 이용하여 대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차 이용, 실험군과 대조군의 일반적 특성과 연구변수(자기효능감, 대인관계능력, 사회적 문제 해결능력, 작업수행태도, 직무수행능력, 임파워먼트 실천)에 대한 사전 동질성 검정은 Chi-square test, Fisher’s exact test, t-test를 이용하여 분석하였다. 연구변수에 대한 정규성 검정은 Sapiro-Wilk test를 실시한 결과, 모든 변수가 정규분포를 따르는 것으로 나타났다. 임파워먼트프로그램 효과는 반복측정 분산분석(Repeated measure ANOVA)로 분석하였다.
연구변수인 자기효능감, 대인관계능력, 사회적 문제해결능력, 작업수행태도, 직무수행능력, 임파워먼트 실천에 대한 사전 동질성 검정 결과, 모든 변수에서 실험군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단 간 동질한 것으로 확인되었다(Table 2).
본 연구는 Bronfenbrenner [6]의 생태체계이론의 미시체계, 중간 체계, 거시체계를 기반으로 Parsons [7]의 개인내적·대인관계적·사회정치적 영역의 임파워먼트 실천요소를 적용한 만성 정신장애인의 임파워먼트프로그램의 기초를 구성하였고 관련 문헌의 결과를 반영 하여 프로그램을 구성하였다. 이 프로그램을 일 지역 만성 정신장애인에게 적용한 결과, 자기효능감, 대인관계능력, 작업수행태도, 직무수행능력, 임파워먼트 실천을 향상시키는 효과가 있는 것으로 확인되었다. 만성 정신장애인을 위한 임파워먼트프로그램을 정신건강 실천 현장에 적용함으로써 만성 정신장애인의 삶의 질을 증진시키는 간호중재로 활용할 수 있을 것으로 생각된다.
4%)으로 대부분이 장애등급을 받은 것으로 나타났다. 이상과 같이 일반적 특성에서 실험군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단은 동질한 것으로 확인되었다(Table 2).
임파워먼트프로그램 실시 후 임파워먼트 실천 수준에서 실험군은 대조군보다 유의하게 높은 것으로 나타났으며, 이는 만성 정신장애인을 대상으로 임파워먼트프로그램을 실시한 연구[8]에서 본 연구 결과와 동일하게 나타나 임파워먼트프로그램 효과를 지지하였다. 지역사회 거주 정신장애인 대상 자원봉사프로그램에서 임파워먼트를 측정한 Choi [9]의 연구에서는 임파워먼트 효과가 대부분 검증되었다고 하였다.
그러나 본 연구에서는 사회적 문제해결 능력을 향상시키기에는 회기가 짧아서 회기를 늘리고 다양한 내용을 추가해야 할 것으로 사료된다. 임파워먼트프로그램 참여 이후 작업수행태도와 직무수행능력은 실험군이 대조군보다 통계적으로 유의하게 작업수행태도와 직무수행능력이 증가한 것으로 나타났다. 작업수행태도는 만성 정신장애인 자신이 자기의 업무수행태도에 대해 평가하는 것이며, 직무수행능력은 고용주의 입장에서 만성정신장애인의 직무수행능력을 평가하는 것으로서 본 연구에서는 고용주 대신 작업을 담당하고 있는 정신건강증진센터 직원이 평가하였다.
작업수행태도는 만성 정신장애인 자신이 자기의 업무수행태도에 대해 평가하는 것이며, 직무수행능력은 고용주의 입장에서 만성정신장애인의 직무수행능력을 평가하는 것으로서 본 연구에서는 고용주 대신 작업을 담당하고 있는 정신건강증진센터 직원이 평가하였다. 작업수행태도는 사후 점수가 사전에 비해 하락했다가 추후에서 증가한 것으로 나타났고, 직무수행능력은 사전에 비해 사후, 추후에서 매우 높게 향상되는 것으로 나타났다. 이는 동일한 환경에서 만성 정신장애인 당사자와 고용주 입장의 평가를 비교할 수 있는 기회를 제공한 것이 의미 있다고 할 수 있다.

후속연구

뿐만 아니라, 프로그램 운영에서 다양한 기법을 활용할 수 있었고, 대상 자들로부터 사회 환경에서 능동적 참여자로서의 자질과 동기를 이끌어 낼 수 있는 기회가 제공되었다는 점에서 매우 의의가 있다고 할 수 있다. 간호교육적측면의 의의는 본 연구에서 만성 정신장애인의 임파워먼트 실천요소와 효과를 확인하였으므로 이의 결과는 간호교육현장에서 간호학생을 대상으로 만성 정신장애인에 대한 편견 해소와 함께 만성 정신장애인을 사회 구성원으로 수용할 수 있는 의식 함양을 위한 교육자료로 활용 될 수 있을 것이다.
문제해결능력은 정신장애인의 대인관계기술, 일상생활기술 및 증상에 긍정적 영향을 미친다[30]. 그러나 본 연구에서는 사회적 문제해결 능력을 향상시키기에는 회기가 짧아서 회기를 늘리고 다양한 내용을 추가해야 할 것으로 사료된다. 임파워먼트프로그램 참여 이후 작업수행태도와 직무수행능력은 실험군이 대조군보다 통계적으로 유의하게 작업수행태도와 직무수행능력이 증가한 것으로 나타났다.
둘째, 본 연구의 만성 정신장애인의 임파워먼트프로그램에서 종속변수 중 사회적 문제해결능력 향상에서 유의미한 효과가 없었으므로 추후 임파워먼트프로그램은 사회적 문제해결능력을 위한 문제해결 기법과 사회정치적 참여를 더 강화시킨 프로그램을 구성하여 효과를 검정하는 연구가 필요하다.
이 프로그램을 일 지역 만성 정신장애인에게 적용한 결과, 자기효능감, 대인관계능력, 작업수행태도, 직무수행능력, 임파워먼트 실천을 향상시키는 효과가 있는 것으로 확인되었다. 만성 정신장애인을 위한 임파워먼트프로그램을 정신건강 실천 현장에 적용함으로써 만성 정신장애인의 삶의 질을 증진시키는 간호중재로 활용할 수 있을 것으로 생각된다.
본 연구의 제한점으로는 임파워먼트프로그램 효과측정 도구에서 임파워먼트 실천과 관련하여 자가보고만 측정하였는데, 연구 대상자가 만성 정신장애인임을 고려할 때 객관성과 신뢰성 확보를 위해 관찰자로서의 연구자 평가도 추가해 볼 필요가 있을 것으로 사료된다. 본 연구의 진행에서 구성원들의 자조모임이 인터넷 카페에서의 만남만 있었고 실제적인 면대면의 만남이 이루어지지 않은 부분과 가족이 함께 참여하는 회기를 구성하지 못한 점은 보완될 필요가 있다.
본 연구의 제한점으로는 임파워먼트프로그램 효과측정 도구에서 임파워먼트 실천과 관련하여 자가보고만 측정하였는데, 연구 대상자가 만성 정신장애인임을 고려할 때 객관성과 신뢰성 확보를 위해 관찰자로서의 연구자 평가도 추가해 볼 필요가 있을 것으로 사료된다. 본 연구의 진행에서 구성원들의 자조모임이 인터넷 카페에서의 만남만 있었고 실제적인 면대면의 만남이 이루어지지 않은 부분과 가족이 함께 참여하는 회기를 구성하지 못한 점은 보완될 필요가 있다.
첫째, 본 연구에서 대상자 선정에 대상자의 장애와 관련한 특성으로 지역사회에서 작업 활동을 하는 대상자를 구하는 어려움이 있어 대상자를 편의 모집하였으나 추후 연구에서는 대상자를 무작위 배정으로 선정하여 효과를 검정할 필요가 있다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	임파워먼트 요소에는 어떤 것들이 있는가	임파워먼트는 기존의 정신장애인의 문제나 부적응보다는 적응을 지원하는 전략 혹은 개입에 초점을 두는 것이다[3]. 만성 정신장애인을 위한 임파워먼트 요소는 자기결정, 정보 및 교육, 존중, 참여 및소속, 타인을 위한 기여, 자기개방 등이다[5]. Bronfenbrenner [6]의 생태체계적인 접근 전략으로서 만성 정신장애인의 미시체계적인 임파워먼트를 위해 자기효능감의 발달, 중간체계적인 임파워먼트를 위해 대인관계능력의 발달, 거시체계적인 임파워먼트를 위해 연대확립을 통한 자조모임결성 등으로 구분할 수 있을 것이다.
	임파워먼트란 무엇인가	임파워먼트는 기존의 정신장애인의 문제나 부적응보다는 적응을 지원하는 전략 혹은 개입에 초점을 두는 것이다[3]. 만성 정신장애인을 위한 임파워먼트 요소는 자기결정, 정보 및 교육, 존중, 참여 및소속, 타인을 위한 기여, 자기개방 등이다[5].
	정신장애인 복지 패러다임은 어떻게 변화하였는가	정신장애인 복지 패러다임은 질병중심의 의료모델에서 재활모델을 거쳐 사회환경 통합을 통한 자립생활모델로 발전되어왔다[2]. 의료모델과 함께 최근까지 정신장애인 복지의 주류를 형성해온 재활모델의 관점에서는 정신장애인이 갖고 있는 문제를 개인적·병리적 관점에서 인식하여 부적응 상태 또는 열등한 존재, 사회주류에 합류하기 어려운 존재로서 정신장애인을 인식했다.

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