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문제 정의
- 또한 연령, 투석기간, 직장변화 등 대상자의 특성에 따른 개별적인 간호중재가 고려된다면 좀 더 효과적인 간호중재 프로그램이 개발될 것으로 본다. 본 연구결과는 혈액투석 환자를 위한 효과적인 스트레스 관리 프로그램을 개발함에 있어 토대가 되는 자료를 제공한다는데 그 의의가 있다.
- 혈액투석은 환자의 인생에 있어 사회적으로나 개인적으로 큰 변화를 요구하므로 다른 질환에 비해 환자들의 스트레스 정도가 높다. 본 연구는 혈액투석 환자의 스트레스 정도를 파악하고 주요 변수들 간의 관련성을 분석하며, 나아가 스트레스에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 시행되었으며 연구결과를 중심으로 고찰한 내용은 다음과 같다.
- 본 연구는 혈액투석 환자의 스트레스, 피로, 우울, 및 자아존중감 정도를 확인하고, 이들 변수간의 관계를 파악하며, 혈액투석 환자의 스트레스에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 혈액투석 환자의 스트레스에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써 스트레스 완화를 위한 방안을 마련하는데 기초자료를 제시하기 위한 서술적 조사연구이다. 연구대상은 U광역시 소재 2차병원 3개, 1차병원 1개의 인공신장실에서 혈액투석치료를 받는 환자들 중 연구 설명서를 제공하여 본 연구의 목적과 방법, 참여의 자발성을 충분히 설명하고, 연구 참여에 동의한 91명을 대상으로 하였다.
- 따라서 혈액투석 환자의 스트레스 영향요인을 파악하고, 이에 근거하여 스트레스 완화를 위한 중재를 모색하는 것은 대상자의 질병관리에서 다루어져야 할 중요한 과제이다. 본 연구에서는 혈액투석 환자의 스트레스에 영향을 미치는 요인들을 규명함으로써 이와 관련된 간호요구를 파악하고 스트레스 완화를 위한 방안을 마련하는데 기초자료를 제시하고자 한다.
- 본 연구의 목적은 혈액투석 환자의 스트레스에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써 혈액투석 환자의 스트레스 완화를 위한 방안을 마련하는데 기초자료를 제시하고자 하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 대상자에게 연구의 목적과 방법, 참여와 철회에 관한 자율성, 설문지 내용 등을 설명하고, 연구 참여를 수락한 대상자에게 서면 동의서를 받고 설문지를 배부하여 직접 기입하도록 하였다. 그 중 스스로 응답이 어려운 경우 연구자가 설문지를 읽어주어 작성하였다.
- 연구자가 해당 병원을 방문하여 간호부 및 부서장에게 승인을 얻은 후 시행하였으며, 혈액투석 환자들 중 연구기준에 적합한 대상자를 편의추출 하였다. 대상자에게 연구의 목적과 방법, 참여와 철회에 관한 자율성, 설문지 내용 등을 설명하고, 연구 참여를 수락한 대상자에게 서면 동의서를 받고 설문지를 배부하여 직접 기입하도록 하였다. 그 중 스스로 응답이 어려운 경우 연구자가 설문지를 읽어주어 작성하였다.
- 본 연구 자료는 연구 책임자가 속한 기관의 연구윤리위원회의 심의를 거쳐 승인을 받았으며(승인번호: 2-10410240AB-N-01–20130828-HR-007-02), 자료수집에 앞서 대상자들이 설문지 작성 시 이해되지 않는 문항을 판별하고 소요시간을 알아보기 위하여 예비조사를 실시한 후, 자가보고형 설문지를 통해 이루어졌다.
- 본 연구대상자의 스트레스에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 단계별 다중회귀분석을 실시하였다. 이 중 대상자의 특성은 가변수 처리를 하여 회귀식에 포함하였다. 회귀분석 결과 각 변수들의 공차한계(tolerance)가 .
대상 데이터
- 15, 그리고 검정예측요인 3개(피로, 우울, 자아존중감), 총 예측요인 7개(대상자 특성 포함)를 적용하였을 때 최소 표본수는 77명으로 산출되었다. 본 연구에서는 탈락률을 고려하여 설문지 110부를 배포 후 회수하였고, 회수된 설문지 중 응답이 불완전한 설문지 19부를 제외하여 자료 분석에 사용된 설문지는 총 91부로 대상자수는 적절한 것으로 판단되었다. 전체 대상자의 선정기준은 다음과 같다.
- 본 연구의 대상자는 U광역시 소재 2차병원 3개, 1차병원 1개의 인공신장실에서 혈액투석치료를 받는 환자들 중 선정기준에 부합하는 자로서 투석전문의와 간호부의 협조를 구한 후 연구 설명서를 제공하여 본 연구의 목적과 방법, 참여의 자발성을 충분히 설명하고, 연구 참여에 동의한 자를 대상으로 하였다.
- 본 연구는 혈액투석 환자의 스트레스에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써 스트레스 완화를 위한 방안을 마련하는데 기초자료를 제시하기 위한 서술적 조사연구이다. 연구대상은 U광역시 소재 2차병원 3개, 1차병원 1개의 인공신장실에서 혈액투석치료를 받는 환자들 중 연구 설명서를 제공하여 본 연구의 목적과 방법, 참여의 자발성을 충분히 설명하고, 연구 참여에 동의한 91명을 대상으로 하였다. 본 연구에서 대상자의 스트레스 정도는 비교적 높게 나타났으며, 그 중 신체적 스트레스에 비해 심리사회적 스트레스가 좀 더 높게 나타났다.
데이터처리
- · 대상자의 스트레스, 피로, 우울, 및 자아존중감 간의 상관관계는 Pearson's Correlation Coefficient로 분석하였다.
- · 대상자의 스트레스, 피로, 우울, 및 자아존중감 정도는 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다.
- · 대상자의 스트레스에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 Stepwise multiple regression으로 분석하였다.
- · 대상자의 일반적 특성 및 질병관련 특성에 따른 스트레스 정도의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였으며, 사후검정은 Scheffe 검정으로 비교분석하였다.
- 본 연구대상자의 스트레스에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 단계별 다중회귀분석을 실시하였다. 이 중 대상자의 특성은 가변수 처리를 하여 회귀식에 포함하였다.
이론/모형
- Baldree, Murphy와 Power (1982)가 혈액투석 환자를 대상으로 개발한 29문항의 스트레스 요인을 Hur (2005)가 수정 보완한 측정도구(Hemodialysis stress scale [HSS])를 사용하였다. 신체적 스트레스 요인 6문항, 심리사회적 스트레스 요인 21문항이며 총 27문항으로 구성되어있다.
- Lee, Hicks와 Nino-Murcia (1991)가 개발한 도구를 Kim (1996)이 혈액투석 환자를 대상으로 수정·보완한 피로시각상사척도를 사용하였으며, 피로 상태를 표현하는 13문항과 에너지에 관한 4문항의 총 17문항으로 구성되어있다.
- Zung (1965)의 자가평가 우울척도를 Kim (1993)이 혈액투석 환자를 대상으로 수정한 도구를 사용하였다. 이 도구는 총 20문항의 자가보고형 설문지였으나 ‘체중이 점차 줄어 간다’는 항목을 제외시킨 총 19문항으로 구성되어있다.
- 본 연구에서는 Rosenberg (1965)가 개발한 자아존중감척도(self-esteem scale)를 Jon (1974)이 번안한 도구를 사용하였으며, 긍정적 자아존중감 5문항, 부정적 자아존중감 5문항의 총 10문항으로 구성되어있다. 각 문항은 1-4점까지 4점 척도로 측정되었으며, 점수가 높을수록 자아존중감의 정도가 높음을 의미한다.
성능/효과
- 그 결과 스트레스에 영향을 미치는 요인은 우울(β=.325, p=.007)이 전체변량의 27.9%의 설명력을 갖는 것으로 나타났으며, 다음으로 피로(β =.313, p=.009)가 포함되어 총 설명력은 32.5%였다(Table 5).
- 대상자의 연구변수들 간의 상관관계를 분석한 결과, 스트레스는 피로(r=0.53, p＜.001), 우울(r=0.54, p＜.001)과 유의한 순상관관계가 있었고, 자아존중감(r=-0.48, p<.001)과 유의한 역상관관계가 있었다.
- 대상자의 일반적 특성으로 성별, 연령, 학력, 결혼, 거주, 종교, 직업, 및 월수입에 대해 조사한 결과, 성별은 남자가 60.4%, 여자가 39.6%로 남자가 여자보다 많았다. 연령분포는 60세 이상이 40.
- 대상자의 특성에 따른 스트레스의 정도 차이 분석에서 연령, 투석기간, 직장변화에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 연령의 경우 50대 집단이 40세 미만 집단과 60세 이상 집단에 비해 스트레스가 높은 것으로 나타났는데, 연령에 따라 스트레스 대처에 유의한 차이가 나타난 연구결과(Gurkan, Pakyuz, & Demir, 2015)를 감안해볼 때 혈액투석 환자의 스트레스 관리에서 대상자 연령을 고려하는 것이 필요하다고 본다.
- 181으로 모두 10보다 낮았으므로 다중 공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다. 또한 잔차의 독립성을 검정하기 위해 Durbin-Watson 값을 구한 결과 2.115로 2에 가까우므로 오차의 자기 상관성이 없는 것으로 나타났다. 그 결과 스트레스에 영향을 미치는 요인은 우울(β=.
- 또한 피로는 우울(r=.67, p<.001)과 유의한 순상관관계가 있었으며, 자아존중감은 우울(r=-.70, p<.001), 피로(r=-.63, p<.001)와 역상관관계가 있는 것으로 나타났다(Table 4).
- 본 연구 대상자의 스트레스 정도는 1-5점 범위에서 평점평균 3.35±0.58점이었고, 하위영역으로 나누어 볼 때 신체적 스트레스는 3.18±0.75점, 심리사회적 스트레스는 3.40±0.62점으로 나타나 신체적 스트레스에 비해 심리사회적 스트레스의 정도가 높은 것을 알 수 있다.
- 본 연구 대상자의 특성에 따른 스트레스 정도 차이를 분석한 결과, 일반적 특성에 따른 스트레스 정도는 연령(t=3.04, p=.033)에 따라 유의한 차이가 있었다. 스트레스의 하위영역별로 살펴본 결과 신체적 스트레스 정도는 연령(t=7.
- 연구대상은 U광역시 소재 2차병원 3개, 1차병원 1개의 인공신장실에서 혈액투석치료를 받는 환자들 중 연구 설명서를 제공하여 본 연구의 목적과 방법, 참여의 자발성을 충분히 설명하고, 연구 참여에 동의한 91명을 대상으로 하였다. 본 연구에서 대상자의 스트레스 정도는 비교적 높게 나타났으며, 그 중 신체적 스트레스에 비해 심리사회적 스트레스가 좀 더 높게 나타났다. 혈액투석 환자의 스트레스는 치료과정과 질병관리에 부정적인 영향을 주게 되므로 적절한 대처가 이루어져야 한다.
- 본 연구의 주요변수들 간의 상관관계를 분석한 결과 스트레스는 피로와 우울과는 순상관관계가, 자아존중감과는 역상관관계가 있는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 혈액투석 환자의 스트레스가 우울, 피로와 관련성이 높고(Perales-Montilla et al.
- 스트레스의 하위영역별로 살펴본 결과 신체적 스트레스 정도는 연령(t=7.63, p<.001)과 결혼상태(t=4.04, p=.010)에 따라 유의한 차이가 있었으며, 사후검정 결과 연령의 경우 50대 집단이 40세 미만 집단과 60세 이상 집단에 비해, 그리고 결혼상태의 경우 기혼자가 미혼자에 비해 스트레스 정도가 유의하게 높은 것으로 나타났다.
- 008)에 따라 유의한 차이가 있었다. 스트레스의 하위영역별로 살펴본 결과 신체적 스트레스는 투석기간(t=4.90, p=.003)에 따라 유의한 차이가 있었으며, 사후검정 결과 투석기간이 5년 이상인 집단이 1-2년인 집단에 비해 스트레스 정도가 유의하게 높은 것으로 나타났다. 심리사회적 스트레스는 혈액투석으로 인한 직장변화(t=6.
- 003)에 따라 유의한 차이가 있었으며, 사후검정 결과 투석기간이 5년 이상인 집단이 1-2년인 집단에 비해 스트레스 정도가 유의하게 높은 것으로 나타났다. 심리사회적 스트레스는 혈액투석으로 인한 직장변화(t=6.01, p=.001)에 따라 유의한 차이가 있었으며, 사후검정 결과 직장을 완전히 그만둔 집단이 계속 유지중인 집단에 비해 스트레스 정도가 높은 것으로 나타났다(Table 3).
- 추가분석으로 스트레스 정도를 문항별로 살펴보면 ‘음식을 마음대로 먹을 수 없는 것’(4.19±0.98)이 가장 높았으며, ‘투석을 계속 받아야 하는 것’(4.14±1.03), ‘여가활동을 마음대로 하지 못하는 것’(4.14±0.94), ‘사회활동을 잘 할 수 없는 것’(4.09±1.12), ‘미래의 삶에 대한 확신이 없는 것’(3.97±1.17) 등의 순으로 나타났다.
- 투석 간 체중증가는 2.5kg 미만이 50.5%, 2.5kg 이상이 49.5%으로 유사한 비율을 나타내었으며 평균체중증가는 2.36(±0.97)kg이었다.
- 혈액투석 환자의 스트레스를 문항별로 분석해보면 ‘음식을 마음대로 먹을 수 없는 것’, ‘투석을 계속 받아야 하는 것’, ‘여가활동을 마음대로 하지 못하는 것’, ‘사회활동을 잘 할 수 없는 것’, ‘미래의 삶에 확신이 없는 것’ 등 심리사회적 스트레스 항목의 점수가 높은 것으로 나타났다.
- 혈액투석 환자의 스트레스에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과 가장 영향력이 큰 요인은 우울이었다. 우울은 혈액투석 환자의 가장 흔한 정서적 문제로서(Oyekçin et al.
- 이 중 대상자의 특성은 가변수 처리를 하여 회귀식에 포함하였다. 회귀분석 결과 각 변수들의 공차한계(tolerance)가 .504-.546으로 0.1 이상이었으며, 분산팽창인자(variance inflation factor)가 1.833-2.181으로 모두 10보다 낮았으므로 다중 공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다. 또한 잔차의 독립성을 검정하기 위해 Durbin-Watson 값을 구한 결과 2.
후속연구
- 둘째, 본 연구에서 제시된 혈액투석 환자의 스트레스에 영향을 미치는 요인으로 우울, 피로가 나타났으므로, 우울과 피로를 낮출 수 있는 중재프로그램의 개발과 연구가 필요하다.
- 환자들은 혈액투석 치료를 시작하면서 다양한 신체적, 심리사회적 스트레스를 경험하게 되고 결과적으로 질병 및 치료과정에 부정적 영향을 미치게 된다(Dumitrescu, Gârneaţă, & Guzun, 2009). 따라서 혈액투석 환자의 스트레스에 영향을 미치는 여러 요인들에 대한 정확한 이해를 토대로 스트레스를 관리해나가는 것이 필요하며(Gorji et al., 2013), 장기간의 투석치료에 따른 다양한 지지체계가 마련되어야 할 것으로 본다. 본 연구결과를 토대로 볼때, 혈액투석 환자의 스트레스를 감소시키기 위해서는 우울과 피로 정도를 감소시킬 수 있는 간호중재가 요구되며, 이러한 요인을 고려한 간호중재 프로그램의 개발이 필요하다.
- 혈액투석 환자의 스트레스를 효과적으로 관리하기 위해서는 유의한 영향 요인으로 나타난 우울과 피로를 낮출 수 있는 방안이 모색될 필요가 있다. 또한 연령, 투석기간, 직장변화 등 대상자의 특성에 따른 개별적인 간호중재가 고려된다면 좀 더 효과적인 간호중재 프로그램이 개발될 것으로 본다. 본 연구결과는 혈액투석 환자를 위한 효과적인 스트레스 관리 프로그램을 개발함에 있어 토대가 되는 자료를 제공한다는데 그 의의가 있다.
- , 2013), 장기간의 투석치료에 따른 다양한 지지체계가 마련되어야 할 것으로 본다. 본 연구결과를 토대로 볼때, 혈액투석 환자의 스트레스를 감소시키기 위해서는 우울과 피로 정도를 감소시킬 수 있는 간호중재가 요구되며, 이러한 요인을 고려한 간호중재 프로그램의 개발이 필요하다.
- 그러나 Tu, Shao, Wu, Chen과 Chuang (2014)의 연구에서 투석기간이 길수록 대상자의 스트레스 정도가 낮게 나타나 본 연구결과와 상이한 결과를 보였다. 이는 대상자의 평균연령, 교육수준 등에 차이가 있는 점을 감안해 볼 때 향후 이러한 점을 고려하여 반복 연구를 통해 확인해 볼 필요가 있다고 본다. 그리고 혈액투석으로 인해 직장을 그만둔 대상자는 그렇지 않은 대상자에 비해 스트레스 정도가 높게 나타나 혈액투석 환자의 고용상태가 스트레스와 관련이 있다는 연구결과(Takaki & Yano, 2006; Tu et al.
- 06점으로 나타나 본 연구대상자의 스트레스 정도가 비교적 높게 나타났음을 알 수 있다. 이러한 차이는 본 연구에서 종교와 직장을 가지고 있지 않은 대상자가 선행연구에 비해 많았던 점을 미루어 볼때 대상자 특성의 차이에 따른 것으로 생각되며, 향후 반복연구를 통해 확인해 볼 필요가 있다. 하위영역 별로는 심리사회적 스트레스가 3.
- 여기서 우선 고려되어야 할 점은 혈액투석 환자의 치료관련 환경과 심리사회적 환경에 대한 이해를 바탕으로 어떠한 요인들이 우울과 피로에 관련되어 있는지를 심도 있게 파악하는 것이다. 이를 토대로 우울과 피로 정도를 감소시키기 위한 간호중재방안을 모색해야 할 것으로 본다.
- 첫째, 혈액투석 환자의 일반적 특성 및 질병관련 특성에 따른 스트레스 정도 차이를 고려하여 개별화되고 체계적인 간호중재 프로그램 개발이 필요하다.
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