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문제 정의
- 본 연구는 건강행위, 회복탄력성, 웰다잉 인식이 노인 만성질환자의 우울에 미치는 영향 정도를 파악하고, 추후 노인 만성질환자의 우울을 감소시킬 수 있는 간호중재 전략 수립에 도움이 되기 위한 기초자료로서 시도되었다.
- 본 연구는 건강행위, 회복탄력성, 웰다잉 인식이 노인 만성질환자의 우울에 미치는 영향 정도를 파악하고, 추후 노인 만성질환자의 우울을 감소시킬 수 있도록 도움이 되기 위한 기초자료로서 시도되었다.
- 본 연구는 노인 만성질환자를 대상으로 건강행위, 회복탄력성, 웰다잉 인식과 우울의 관계를 확인하고 우울에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 실시한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 노인 만성질환자의 건강행위, 회복 탄력성, 웰다잉 인식과 우울의 관계를 파악함으로써 노인 만성질환자의 안녕감 증진을 위한 간호중재 전략 수립에 기여하고자 함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 노인 만성질환자의 건강행위, 회복탄력성, 웰다잉 인식과 관련하여 우울간의 관련성과 이에 영향을 미치는 요인을 탐색함으로써 노인 만성질환자의 우울을 중재할 수 있는 기초자료를 제시하기 위하여 시도되었다.
제안 방법
- 우울에 영향을 미치는 변인들의 영향력을 분석하기 위해 단계적 다중회귀분석을 실시한 결과는 Table 5와 같다. 독립변수는 차이검증결과 우울에 영향을 미치는 것으로 나타난 성별, 동거여부, 건강상태, 학력, 노후생활의 전반적인 만족도, 건강행위, 웰다잉 인식 등 총 7개를 사용하였다.
- 본 연구의 대상자는 65세 이상의 노인 중 만성질환을 진단 받고 약을 복용한지 1년 이상 된 노인으로 선정하였다. 설문지는 자기기입방식으로 1인 설문응답 시간은 약 15-20분이 소요되었다.
대상 데이터
- 자료수집은 2015년 2월 13일부터 3월 20일까지 시행되었으며, 자료수집 전 연구자와 연구보조원 4인이 경로당과 노인 대학 기관의 담당자와 기관장을 면담하고 연구의 목적을 설명하여 연구승인을 받았다. 본 연구의 대상자는 65세 이상의 노인 중 만성질환을 진단 받고 약을 복용한지 1년 이상 된 노인으로 선정하였다. 설문지는 자기기입방식으로 1인 설문응답 시간은 약 15-20분이 소요되었다.
데이터처리
- 본 연구 대상자의 일반적인 특성과 건강행위, 회복탄력성, 웰다잉 인식, 우울은 빈도와 평균, 백분율을 산출하였고, 일반적인 특성에 따른 우울의 차이는 독립표본 t-검정과 단변량 분산분석(one-way ANOVA), Scheffe test 사후검정을 하였으며, 모든 분석은 유의수준 5%에서 검증하였다. 건강행위, 회복탄력성, 웰다잉 인식, 우울간의 상관관계는 피어슨 상관계수를 구하였고, 우울에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 단계적 다중회귀분석(stepwise multiple regression analysis)을 실시하였다.
- 본 연구 대상자의 일반적인 특성과 건강행위, 회복탄력성, 웰다잉 인식, 우울은 빈도와 평균, 백분율을 산출하였고, 일반적인 특성에 따른 우울의 차이는 독립표본 t-검정과 단변량 분산분석(one-way ANOVA), Scheffe test 사후검정을 하였으며, 모든 분석은 유의수준 5%에서 검증하였다. 건강행위, 회복탄력성, 웰다잉 인식, 우울간의 상관관계는 피어슨 상관계수를 구하였고, 우울에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 단계적 다중회귀분석(stepwise multiple regression analysis)을 실시하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 대상자의 건강행위를 측정하기 위해 Choi와 Kim[21]이 개발한 한국 노인의 건강행위사정도구(Health Behavior Assessment Tool : HBAT)를 사용하였다. 이 도구는 노인이 노화되어가면서 건강을 관리하고 기능을 유지 증진시키기 위해 행하고 있는 건강행위를 측정하는 도구이며, 하부요인으로 신체영역 13문항, 정서영역 11문항, 사회영역 6문항, 영적 영역 3문항의 총 33문항으로 구성되어 있다.
- 본 연구에서 대상자의 우울정도를 측정하기 위해서는 Yesavage 등[25]이 개발한 30문항의 자가 보고형 노인 우울척도 GDS(Geriatirc Depression Scale)를 한국 노인에게 맞게 Kee[26]가 번역하고 표준화한 한국형 우울척도 단축형(GDSSF-K: Geriatric Depression Scale-Short Form-Korean)을 사용하여 측정하였다. 총 15문항으로 구성되어 있으며, ‘예/아니오’의 양분척도로서 총점은 15점이고, 우울 점수가 높을수록 우울정도가 심한 것을 의미한다.
- 본 연구에서 웰다잉 인식을 측정하는데 사용된 도구로 Schwartz 등[23]이 개발한 ‘좋은 죽음에 대한 인식’ 측정도구를 Jeong[24]이 번안한 17문항을 사용하였다.
- 본 연구에서 회복탄력성을 측정하기 위해 Shin, Choi, Kim[22]이 개발한 한국형 회복탄력성 지수(YKRQ-27)을 사용하였다. 총 27문항이고 하위구성 개념으로는 대인관계능력 10문항, 자기조절능력 11문항, 긍정성 6문항이 있다.
성능/효과
- 2) 노인 만성질환자의 건강행위, 회복탄력성, 웰다잉 인식 및 우울 정도를 파악한다.
- 3) 노인 만성질환자의 일반적 특성에 따른 건강행위, 회복탄력성, 웰다잉 인식, 우울의 차이를 파악한다.
- 경제상태는 ‘여유 있다’(M=3.48)가 ‘어렵다’(M=3.05)와 ‘보통’(M=3.06)보다 회복탄력성이 높았다(F=13.824, p<.001).
- 본 연구 결과 노인 만성질환자의 건강행위, 회복탄력성, 웰다잉 인식은 중간 이상 수준으로 파악되었으며 우울 점수는 낮았다. 노인 만성질환자의 우울은 건강행위, 웰다잉 인식과 부적 상관관계를 나타냈다. 또한 우울 정도에 영향을 미치는 요인으로는 건강행위, 건강상태, 웰다잉 인식, 동거여부, 성별 순으로 나타났다.
- 노인 만성질환자의 웰다잉 인식 점수는 4점 만점에 평균평점 3.41점 이였으며, 이에 영향을 미치는 요인은 노후생활 전반적 만족도와 학력이었다. 같은 도구를 이용하여 연구한 선행연구가 없어 직접적인 비교가 힘들지만 노인이 경험하는 죽음불안은 과거의 삶에 대한 후회로 현재 노후생활의 전반적인 만족도가 낮아지면서 죽음에 대한 불안 정도가 심해진다는 연구결과와 같다고 사료된다[15,20].
- 노후생활의 전반적 만족도는 ‘보통’(M=3.90)과 ‘불만족’(M=3.40)이 ‘만족’(M=1.86) 보다 우울정도가 높았다(F=11.547, p=.000).
- 노후생활의 전반적인 만족도는 ‘만족’(M=3.37)이 ‘보통’(M=3.036)보다 회복탄력성이 높았다(F=10.912, p<.001).
- 회귀분석결과 학력, 동거인, 건강상태, 건강행위가 영향을 미치는 것으로 나타났다. 독립 변수들 간의 다중공선성이 있는지 알아보기 위해 공차한계와 VIF를 구한 결과 공차한계는 모두 0.1이상 높게 나타났으며 VIF는 모두 10이하로 낮게 나타나 독립변수들 간에 다중공선성은 없는 것으로 나타났다. 오차가 정규분포를 따르는지 잔차분석을 실시한 결과 표준화 잔차가 ±3을 넘어서는 경우는 4개가 있었지만, 그 크기가 3.
- 노인 만성질환자의 우울은 건강행위, 웰다잉 인식과 부적 상관관계를 나타냈다. 또한 우울 정도에 영향을 미치는 요인으로는 건강행위, 건강상태, 웰다잉 인식, 동거여부, 성별 순으로 나타났다. 이상의 연구 결과를 토대로 살펴보면 노인의 우울은 건강행위, 웰다인 인식, 건강행위, 건강상태, 동거여부, 성별 등 단순히 한 가지 측면이 아닌 신체, 정신적, 성별 등 여러 복합적인 원인에 의해서 야기될 수 있는 문제이기 때문에 신체적 영영과 함께 심리적 영역 뿐 아니라 성별에 차이까지 고려한 차별화된 프로그램 개발이 우선적으로 필요하다고 사료된다.
- 본 연구 결과 노인 만성질환자의 건강행위, 회복탄력성, 웰다잉 인식은 중간 이상 수준으로 파악되었으며 우울 점수는 낮았다. 노인 만성질환자의 우울은 건강행위, 웰다잉 인식과 부적 상관관계를 나타냈다.
- 왜냐하면 기존 선행 연구에서 다양한 연령을 대상으로 시도되었던 회복탄력성은 각 개인의 심리적 영역에서 긍정적으로 작용하였기 때문에 노인 만성질환자에게도 다양한 방향에서 회복탄력성에 대한 연구가 시도되어 긍정적 방향으로 이끌어갈 수 있도록 해야 한다고 사료되기 때문이다. 본 연구 결과 노인 만성질환자의 회복탄력성은 성별, 직업유무, 동거여부, 노후생활 만족도, 경제 상태에 영향을 받았다. 노인의 회복탄력성과 관련된 연구결과는 직접적으로 비교할 선행연구가 많지 않아 논의에 한계가 있지만 유사한 선행연구에서도 노인의 회복탄력성은 노인의 성별과 관련이 있다하였다[29].
- 본 연구 변수간의 상관관계를 분석한 결과 우울은 건강행위, 웰다잉 인식과 부적 상관을 나타내었다. 이는 노인 만성질환자의 우울, 건강행위과 웰다잉 인식이 서로 밀접한 연관이 있음을 보고한 여러 선행 연구결과와 일치한다[15,20,27].
- 본 연구에서 노인 만성질환자의 우울 점수가 낮은 이유는 선행 연구에서 노인의 우울과 관련 있다고 나타났던 건강행위, 노후생활 만족도, 경제 상태가 높을 뿐 아니라 독거노인보다 가족과 함께 사는 노인이 많기 때문이라고 사료된다. 본 연구결과에서 우울에 영향을 미치는 일반적 특성은 성별, 동거여부, 주관적인 건강상태, 학력, 노후생활의 전반적 만족도이었다. 성별은 여자가 남자보다 우울정도가 높았고 이러한 결과는 선행연구[3,32,33]와 같다.
- 본 연구에서 노인 만성질환자의 우울 점수는 15점 만점에 3.29점으로 매우 낮았다. 본 연구에서 노인 만성질환자의 우울 점수가 낮은 이유는 선행 연구에서 노인의 우울과 관련 있다고 나타났던 건강행위, 노후생활 만족도, 경제 상태가 높을 뿐 아니라 독거노인보다 가족과 함께 사는 노인이 많기 때문이라고 사료된다.
- 본 연구에서 노인 만성질환자의 우울에 영향을 미치는 요인을 탐색하고자 다중회귀분석을 실시한 결과 우울에 가장 큰 영향을 미치는 변인은 건강행위(β=-.387)이었으며 다음으로는 주관적 건강상태(β=-.325), 웰다잉 인식(β=-.205), 동거여부(β=-.204), 성별(β=-.181) 순으로 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 연구대상자의 건강행위의 점수는 4점 만점에 평균평점 2.60점, 회복탄력성은 5점 만점에 평균평점 3.14점, 웰다잉 인식은 4점 만점에 평균평점 3.41점, 우울은 15점 만점에 평균평점 3.29점으로 나타났다.
- 우울에 가장 큰 영향을 미치는 변인은 건강행위(β=-0.387)이었으며, 다음으로는 건강상태(β=-0.325), 웰다잉 인식(β=-0.205), 동거여부(β=-0.204), 성별(β=-0.181) 순으로 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 우울에 차이를 보이는 특성은 성별, 동거여부, 주관적인 건강상태, 학력, 노후생활의 전반적 만족도이었다. 성별은 여자(M=3.
- 우울은 건강행위(r=-.311, p<.001), 웰다잉 인식(r=-.212, p=.004)과 부적 상관이 있는 것으로 나타났다.
- 따라서 상대적으로 우울에 더 많이 노출되어 있는 여성 노인에게 차별화된 우울 예방 및 치료 프로그램 개발이 필요하다고 사료된다. 우울은 동거형태에도 영향을 받아 혼자 사는 노인은 부부가 같이 살거나 손자손녀와 같이 사는 노인에 비해 우울정도가 높았다. 동거형태에 따른 노인의 우울 정도는 선행연구가 많이 이루어졌고 대부분 연구에서 혼자 사는 노인 만성질환자의 우울점수가 높다고 하였다[4,6,10,35,36].
- 181) 순으로 영향을 미치는 것으로 나타났다. 즉 건강행위 점수가 낮을수록 건강상태가 좋지 않을수록 우울 정도가 심각하다고 할 수 있다 변인들에 의한 설명력은 44.8%이었다.
- 181) 순으로 영향을 미치는 것으로 나타났다. 즉 건강행위 점수가 낮을수록 건강상태가 좋지 않을수록, 웰다잉 인식이 낮을수록, 독거노인 그리고 여성일수록 우울 정도가 심각하다고 할 수 있으며 이러한 변인들에 의한 설명력은 44.8%이었다. 이러한 연구 결과를 통해 노인의 우울은 단순히 심리적인 것 뿐 아니라 신체적은 증상까지 무시할 수 없다는 것을 알 수 있다.
- 즉, 노후생활의 전반적 만족도가 ‘만족’(M=2.76)이 ‘보통’(M=2.53) 보다 높은 것으로 나타났으나 사후검증결과 뚜렷한 차이를 보이지는 않았다(F=5.141, p=.007).
- 회귀분석결과 학력, 동거인, 건강상태, 건강행위가 영향을 미치는 것으로 나타났다. 독립 변수들 간의 다중공선성이 있는지 알아보기 위해 공차한계와 VIF를 구한 결과 공차한계는 모두 0.
- 회복탄력성에 영향을 미치는 특성은 성별, 직업유무, 동거여부, 노후생활 전반적 만족도, 경제상태이었다. 성별은 남자(M=3.
- 즉, 건강행위가 낮을수록, 웰다잉 인식이 낮을수록 우울정도가 심하다고 할 수 있다. 회복탄력성은 우울과 뚜렷한 상관이 없는 것으로 나타났다.
후속연구
- 특히 노인 만성질환자는 누구보다 더 죽음과 직면하고 있으면서 삶을 정리하고자 하는 다양한 욕구를 경험하게 되어 쇠퇴와 발달, 과거와 미래, 죽음과 삶, 자아 등에서 모순과 갈등을 경험하게 된다[27]. 그러므로 노인 만성질환자의 죽음과 관련된 다양한 감정들을 이해하고 그들이 우울에 어떤 영향을 미칠 것인가에 대해서 좀 더 연구할 필요성이 있다.
- 현재 우리나라는 여성 독거노인이 증가하고 있으며 오랫동안 경제활동에 참여하지 않았던 여성 독거노인의 경제수준은 매우 낮다고 보고되고 있다[38]. 따라서 노인 만성질환자의 회복탄력성 점수는 추후 더 감소될 수 있기 때문에 새로운 개념으로 떠오르고 있는 회복탄력성에 대해 관심을 갖고 추후 지속적인 연구가 이루어져야 할 필요가 있다고 사료된다.
- 본 연구의 제한점은 J도에서 거주하고 있는 노인 중 만성질환자를 대상으로 편의표집 하였으므로 연구의 결과를 일반화하는데 신중을 기할 필요가 있다. 따라서 추후 지역을 확대하고 표집수를 늘려서 반복 연구 및 질환별로 나누어 비교 연구를 하는 것을 제언하고 이러한 연구 결과를 토대로 노인 만성질환자의 우울을 중재할 수 있는 프로그램을 개발하여 효과를 검증하는 것을 제언한다.
- 본 연구의 제한점은 J도에서 거주하고 있는 노인 중 만성질환자를 대상으로 편의표집 하였으므로 연구의 결과를 일반화하는데 신중을 기할 필요가 있다. 따라서 추후 지역을 확대하고 표집수를 늘려서 반복 연구 및 질환별로 나누어 비교 연구를 하는 것을 제언하고 이러한 연구 결과를 토대로 노인 만성질환자의 우울을 중재할 수 있는 프로그램을 개발하여 효과를 검증하는 것을 제언한다.
- 노인의 회복탄력성과 관련된 연구결과는 직접적으로 비교할 선행연구가 많지 않아 논의에 한계가 있지만 유사한 선행연구에서도 노인의 회복탄력성은 노인의 성별과 관련이 있다하였다[29]. 성별에 따른 회복탄력성의 차이점이 무엇인지 좀 더 연구하고 그 차이점을 찾아 그에 맞는 프로그램의 개발이 무엇보다도 필요하다고 사료된다.
- 본 연구 결과와 같이 최종 학력이 낮을수록 우울 점수가 높은 연구[24,32,37]도 있고 반대로 고학력일수록 우울점수가 높은 연구도 있다[6,31,35]. 이렇게 학력과 우울에 대한 연구 결과가 상반되게 나타나 일관성을 찾기 어려우므로 추후 반복연구를 실시하여 노인 만성질환자의 우울에 긍정적인 영향을 미칠 수 있는 프로그램을 모색할 필요성이 제기된다. 또한 학력이 우울에 미치는 영향에 주목해야하는 이유 중 하나는 효과적인 우울 중재 프로그램을 마련하기 위해 교육수준에 따른 생애 주기별 삶의 경험과 기회의 차이에 맞는 중재 프로그램이 마련되어야 하기 때문이다.
- 또한 우울 정도에 영향을 미치는 요인으로는 건강행위, 건강상태, 웰다잉 인식, 동거여부, 성별 순으로 나타났다. 이상의 연구 결과를 토대로 살펴보면 노인의 우울은 건강행위, 웰다인 인식, 건강행위, 건강상태, 동거여부, 성별 등 단순히 한 가지 측면이 아닌 신체, 정신적, 성별 등 여러 복합적인 원인에 의해서 야기될 수 있는 문제이기 때문에 신체적 영영과 함께 심리적 영역 뿐 아니라 성별에 차이까지 고려한 차별화된 프로그램 개발이 우선적으로 필요하다고 사료된다.
- 이렇게 노인의 회복탄력성 점수가 과반수이상 높게 나온 원인에 대한 구체적인 연구와 이를 활용하여 노인의 문제점을 중재할 수 있는 프로그램의 개발이 필요하다. 하지만 현재까지 노인을 대상으로 이루어진 회복탄력성 연구는 단순히 개념 설명이나 점수화만 이루어졌으며 회복탄력성과 관련된 요인 파악이나 회복탄력성을 향상시킬 수 있는 다양한 프로그램 개발과 관련된 논문은 아직 부족할 실정으로 추후 지속적으로 관심을 갖고 규명해야 할 것이다. 왜냐하면 기존 선행 연구에서 다양한 연령을 대상으로 시도되었던 회복탄력성은 각 개인의 심리적 영역에서 긍정적으로 작용하였기 때문에 노인 만성질환자에게도 다양한 방향에서 회복탄력성에 대한 연구가 시도되어 긍정적 방향으로 이끌어갈 수 있도록 해야 한다고 사료되기 때문이다.
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