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문제 정의
- 본 조사연구는 연변지역 임부의 일반적 특성과 우울, 사회적 지지, 자기효능감이 건강행위에 미치는 영향요인을 확인하기 위함이고 구체적 목표는 다음과 같다.
- 또한 연변지역은 중국의 도시화건설의 한개 시범지역으로 해당지역 임부 대상의 건강행위의 연구결과는 국가의 임산부 건강관련 정책과 문제점 해결방안의 모색을 위한 근거자료를 제공할 수 있다. 이에 본 연구에서는 중국 연변지역을 대상으로 임부의 건강행위 이행실태와 이에 영향을 미치는 요인을 파악하여 앞으로 연변 지역, 나아가 전국의 임부의 건강을 증진하기 위한 체계적인 중재의 개발에 필요한 기초자료를 제공하기 위하여 시도되었다.
- 중국 연변지역 임부를 대상으로 일반적 특성, 우울, 사회적 지지, 자기효능감 및 건강행위를 조사한 횡단적 조사연구이다.
제안 방법
- 1) 대상자 특성과 산전우울, 사회적 지지, 자기효능감에 따른 건강행위의 수준을 분석한다.
- 2) 산전우울, 사회적 지지, 자기효능감 및 건강행위의 상관관계를 분석한다.
- 3) 대상자 특성과 산전우울, 사회적 지지, 자기효능감이 건강행위[높음=1, 낮음=0]에 미치는 승산비 (Odds ratio)를 분석한다.
- 건강행위는 임부가 행하는 자가간호행위를 뜻하는데, 본 연구에서는 연구자가 전문가 3명과 함께 기존의 문헌을 참고하고 해당 설문지 내용을 구성하였다. 구체적인 내용으로 영양소 및 식이섭취, 휴식과 운동, 약복용, 산전검사, 자가 측정 및 타인과의 교류 등 15문항으로 구성되었고 내용타당도(CVI)가 0.
- 건강행위는 임부가 행하는 자가간호행위를 뜻하는데, 본 연구에서는 연구자가 전문가 3명과 함께 기존의 문헌을 참고하고 해당 설문지 내용을 구성하였다. 구체적인 내용으로 영양소 및 식이섭취, 휴식과 운동, 약복용, 산전검사, 자가 측정 및 타인과의 교류 등 15문항으로 구성되었고 내용타당도(CVI)가 0.8이상인 문항을 선정하여 전문가의 의견을 수렴하여 수정보완 하였다. 각 문항은 0~3점인 4점 척도로 측정되었고 총점 0~45점으로 점수가 높을수록 건강행위를 잘 이행하는 것으로 15점 이하는 낮은 건강행위, 16~30점은 중간정도의 건강행위, 31~45점은 높은 건강행위로 해석된다.
- 연구자가 5명의 연구보조원에게 연구목적, 측정방법, 설문지 기재 요령 및 조사 시 주의할 점을 사전에 교육하여 자료를 수집하였다. 연구대상자에게 연구목적과 취지, 비밀보장 및 연구 참여에 대한 서면동의를 받은 후 설문지를 배부하여 자가 기입하도록 하였다. 대상자수는 로지스틱 분석에 요구되는 표본 공식인 N=10k/p에 대입하여 계산되었는데, 회귀식에 포함되는 변량 k(연령, 학력, 직업, 분만경험, 산전우울, 사회적지지, 자기효능감) 및 positive cases(건강행위 높음=1) 38.
- 연구도구는 구조화된 설문지로서, 내용은 대상자 특성 6문항, 우울 10문항, 사회적지지 12문항, 자기효능감 10문항, 건강행위 15문항 등 총 52문항으로 구성하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 중국 연변지역의 연길시에 소재한 모자보건병원을 방문한 임부를 대상으로 수행하였다. 연구자가 5명의 연구보조원에게 연구목적, 측정방법, 설문지 기재 요령 및 조사 시 주의할 점을 사전에 교육하여 자료를 수집하였다.
- 본 연구는 중국 연변지역의 연길시에 소재한 모자보건병원을 방문한 임부를 대상으로 수행하였다. 연구자가 5명의 연구보조원에게 연구목적, 측정방법, 설문지 기재 요령 및 조사 시 주의할 점을 사전에 교육하여 자료를 수집하였다. 연구대상자에게 연구목적과 취지, 비밀보장 및 연구 참여에 대한 서면동의를 받은 후 설문지를 배부하여 자가 기입하도록 하였다.
- 본 연구는 생명윤리위원회의 연구승인을 받아 시행하였고 사전에 해당기관을 방문하여 연구목적을 설명하고 관계자로부터 허락을 받아 조사하였다. 자료수집기간은 2013년 7월 1일부터 9월 20일까지였고 총 배부한 설문지 1100부 중 무응답 문항이 있거나 신뢰성이 의심되는 설문지 99부를 제외한 1011부(91%의 유효설문지)를 본 연구를 위한 분석 자료로 사용하였다.
데이터처리
- 0프로그램을 이용하여 대상자의 특성, 우울, 사회적지지, 자기효능감, 건강행위에 대한 기술통계 분석을 하였다. 대상자 특성, 우울, 사회적 지지, 자기효능감 및 건강행위의 차이는 t-검증과 ANOVA 및 사후검증을 이용하여 분석하였고 우울, 사회적 지지, 자기효능감 및 건강행위의 관계를 알아보기 위해 상관관계분석을 하였으며 건강행위에 미치는 영향 요인을 파악하기 위해 이분형 로지스틱 회귀분석을 사용하였다.
- 수집한 자료는 SPSS WIN 19.0프로그램을 이용하여 대상자의 특성, 우울, 사회적지지, 자기효능감, 건강행위에 대한 기술통계 분석을 하였다. 대상자 특성, 우울, 사회적 지지, 자기효능감 및 건강행위의 차이는 t-검증과 ANOVA 및 사후검증을 이용하여 분석하였고 우울, 사회적 지지, 자기효능감 및 건강행위의 관계를 알아보기 위해 상관관계분석을 하였으며 건강행위에 미치는 영향 요인을 파악하기 위해 이분형 로지스틱 회귀분석을 사용하였다.
성능/효과
- 또한 산전우울증상이 낮고(t=-7.11, p<0.001), 인지된 사회적 지지가 높으며(F=39.94, p<0.001), 자기효능감이 높을수록 (F=29.45, p<0.001) 건강행위가 유의하게 높은 것으로 나타났다(Table 1).
- 마지막으로, 임부의 자기효능감에 있어서 연구대상자의 59.4%가 중간정도의 자기효능감을 갖고 있었고 자기 효능감 수준이 높아짐에 따라 건강행위 이행수준이 높게 나타났다. 선행연구에서 임부의 자기효능감에 대한 연구는 많이 진행되진 않았으나 일부 연구에서 임신기 여성의 자기효능감이 높을수록 자기관리행위를 잘 이행한다고 보고하고 있어[2] 향후 임부의 건강행위를 도모하기 위한 중재프로그램에는 자기효능감을 높여주는 중재가 다양하게 개발되어 포함되어야 할 것이다.
- 본 연구결과 임부의 건강행위 수준은 중간정도였고, 임부의 건강행위에 영향을 미치는 요인은 산전우울, 사회적 지지 및 자기효능감으로 확인되었다. 따라서 이러한 영향요인을 고려하여 임부의 건강행위 수준을 높이기 위한 간호중재가 개발되어야 할 필요가 있다.
- 사회적지지 측면에서 볼 때, 본 연구대상자 중 93.4%가 사회적 지지를 높게 인지하고 있었는데 이들은 사회적 지지가 낮다고 인지한 임부보다 건강행위 이행수준이 현저히 높게 나타났다. 선행연구에서 임신기 여성의 행위와 사회적 지지는 밀접히 연관되는데, 임부가 인지하는 사회적 지지가 높을수록 부적절한 생활습관을 변화시키려는 경향이 있다고 보고된바 있어[14] 본 연구결과를 지지하고 있다.
- 연구결과 임부의 건강행위 이행수준은 민족에서 유의한 차이가 없는 것으로 나타났으나 선행연구에서의 다른 민족 또는 인종인 임부의 건강행위에는 차이가 있고 민족이나 인종이 다른 여성의 경우 식습관, 신체운동, 음주 및 흡연 등의 건강행위 이행에서 차이가 있다고 보고되어[13] 본 연구결과와 차이가 있었다. 이는 본 연구에서 연변지역의 연길시를 대상으로 하였기에 경제적 수준에서 한족과 조선족이 큰 차이가 없거나 문화적으로 이미 서로 동화되었을 수 있어 건강행위에서 차이가 없게 나타난 것으로 사료된다.
- 연구결과, 연구대상자의 특성을 제외한 산전우울, 사회적지지 및 자기효능감이 건강 행위에 유의한 변수로 나타났다(p<0.05).
- 59점으로 중간 정도 수준이었다. 연구대상자의 특성에 따른 건강행위 이행수준의 차이는 임부의 연령대가 증가됨에 따라 건강행위 이행수준이 높아지는 추세를 보였고 학력이 높고 직업이 있는 경우에 건강행위 이행수준이 높게 나타났다. 즉, 임부가 학력이 높은 경우 임신과 출산에 대한 지식을 획득하고자 노력하고 임신관련 교육을 받을 시 지식을 더 잘 습득하게 되어 건강행위를 이행하는데 유리하게 되며 직업이 있는 임부는 학력이 높은 경우가 많아 건강행위 이행수준이 더 높게 나타났을 가능성도 있다.
- 임부의 건강행위는 산전우울, 사회적지지 및 자기효능감과 밀접한 관련성이 있었다. 우선, 임부의 건강행위와 산전우울의 관계를 봤을 때, 심각한 산전 우울이 있는 임부에서 그렇지 않은 경우에 비해 건강행위가 유의하게 낮았다. 선행연구에서도 산전우울을 겪는 임부일수록 건강행위가 제대로 이루어지지 않는다고 보고되었고[5] 임부의 산전우울은 부적절한 영양섭취로 체중감소와 불면증을 초래하여 산전관리를 소홀히 한다고 보고되어[8]본 연구와 유사한 결과를 보였다.
- 자기효능감은 개인이 어떤 상황에서 적절한 행동을 할 수 있다는 기대와 신념을 말하는데, 본 연구에서는 중국어로 번역된 일반적 자기효능감 도구를 사용하였다[12]. 이 도구는 총 10문항으로 각 문항은 1~4점 척도로 측정되었고 평균평점이 높을수록 자기효능감이 높은 것으로, 평균평점이 1.0~2.0점이 낮은 자기효능감, 2.1~3.0점은 중간정도의 자기효능감, 3.1~4.0점은 높은 수준의 자기효능감으로 해석된다. Zhang의 연구에서 신뢰도 Cronbach's α=.
- 이상의 결과로 보면, 연변지역 임부의 건강행위는 중간정도 수준이었고 산전우울, 사회적지지 및 자기효능감이 유의한 영향요인으로 나타나 이러한 요소들에 초점을 두어 건강행위 중재를 실시하는 것이 바람직하다. 본 연구는 임부의 산전 건강행위에 대한 연구가 미흡한 시점에서 심리적, 사회적 요인들이 건강행위에 대한 포괄적인 영향력을 확인하였고 산전 건강행위의 중재를 개발하거나 실시하는데 간호접근의 가능성을 확인하였다는데 의의가 있다.
- 05). 즉, 산전 우울이 1단위 증가할수록 약 1배 가까이 건강행위가 낮게 이행되었고, 인지된 사회적 지지가 1단위 증가수록 1.1배 건강행위가 높게 나타났으며, 자기효능감이 1단위 증가할수록 건강행위가 1.36배 높게 나타났다(Table 3).
후속연구
- 따라서 이러한 영향요인을 고려하여 임부의 건강행위 수준을 높이기 위한 간호중재가 개발되어야 할 필요가 있다. 구체적으로 가족이나 배우자를 함께 참여시켜 임부의 건강행위를 지지하고 격려하여 임부가 적절한 건강행위를 지속할 수 있도록 자신감을 높여주는 중재 방안을 적용할 것을 제언한다.
- 이는 본 연구에서 연변지역의 연길시를 대상으로 하였기에 경제적 수준에서 한족과 조선족이 큰 차이가 없거나 문화적으로 이미 서로 동화되었을 수 있어 건강행위에서 차이가 없게 나타난 것으로 사료된다. 따라서 추후에 연변지역의 기타도시도 함께 포함시킨 확대연구를 시행하여 민족 간에 건강행위 이행의 차이가 있는지에 대해 재확인해볼 필요가 있다.
- 본 연구는 임부의 산전 건강행위에 대한 연구가 미흡한 시점에서 심리적, 사회적 요인들이 건강행위에 대한 포괄적인 영향력을 확인하였고 산전 건강행위의 중재를 개발하거나 실시하는데 간호접근의 가능성을 확인하였다는데 의의가 있다. 본 연구의 제한점은 대상자 선정에 있어서 상대적으로 발달된 한개 도시가 대상으로 이루어졌기에 앞으로 연변의 기타 지역으로 확대가 요구되며 나아가 전 중국의 기타지역을 대상으로 한 폭넓은 연구가 필요 하다.
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