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문제 정의
- 본 연구는 뇌졸중환자의 신체적, 정신적, 사회적 요인이 건강증진행위에 미치는 영향을 파악하여 건강증진행위를 향상시킬 수 있는 프로그램 중재전략에 기초자료로 제공하고자 시도되었다.
- 본 연구는 뇌졸중환자의 주관적 건강, 가족지지, 의료 적지지, 행위의도, 수면, 피로가 건강증진행위에 미치는 영향을 규명하기 위해 시도되었으며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 뇌졸중환자의 주관적 건강, 가족지지, 의료적 지지, 행위의도, 수면, 피로가 건강증진행위에 미치는 영향을 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 이에 본 연구에서 뇌졸중 환자를 대상으로 신체적, 정신적, 사회적 요인이 건강증진행위에 미치는 영향을 연구함으로써 뇌졸중환자의 건강증진행위 향상을 위한 프로그램 중재전략에 기초자료를 제공하고자 한다.
- 첫째, 뇌졸중환자의 일반적 특성이 건강증진행위에 미치는 요인을 파악한다.
제안 방법
- Walker, Sechrist & Pender[14]가 개발한 Health Promotion Life-style Profile Ⅱ[HPLP]문항을 김효정[15]이 교수 1인과 상의하여 뇌졸중 환자의 상황에 맞게 수정, 보완 번안하여 사용한 도구로 건강에 대한 책임12문항, 신체활동 7문항, 영양 7문항, 스트레스 관리 8문항, 대인관계 9문항, 등 5개 영역으로 총 43문항으로 점수가 높을수록 건강증진행위가 좋음을 의미한다.
- 연령은 45-49세, 50-59세, 60-69세 70-79세로 분류하였고, 학력은 무학, 초등, 중학교, 고등학교, 대학교이상으로 구분하여 구성된 설문지로 조사하였다. 경제 상태는 월수입이 100만원이하, 100만원-150만원, 150만원 이상으로 구분하였으며, 뇌졸중 진단유형은 뇌경색, 뇌출혈로 구분하였고, 발병횟수는 1회, 2회, 3회 이상으로 구분하여 구성된 설문지로 조사하였다.
- 둘째, 뇌졸중환자의 주관적 건강, 가족지지, 의료적지지, 행위의도, 수면, 피로, 건강증진행위와의 상관관계를 파악한다.
- 본 연구도구는 건강증진행위 예측 변인인 인구사회학적 특성과 주관적 건강, 가족지지, 의료적 지지, 피로, 수면, 행위의도, 건강증진행위 등의 측정도구를 사용하였다.
- 셋째, 뇌졸중환자의 주관적 건강, 가족지지, 의료적지지, 행위의도, 수면, 피로가 건강증진행위에 미치는 영향을 파악한다.
- 연령은 45-49세, 50-59세, 60-69세 70-79세로 분류하였고, 학력은 무학, 초등, 중학교, 고등학교, 대학교이상으로 구분하여 구성된 설문지로 조사하였다. 경제 상태는 월수입이 100만원이하, 100만원-150만원, 150만원 이상으로 구분하였으며, 뇌졸중 진단유형은 뇌경색, 뇌출혈로 구분하였고, 발병횟수는 1회, 2회, 3회 이상으로 구분하여 구성된 설문지로 조사하였다.
- 힘들면 자발적으로 중도 포기하실 수 있음을 충분히 설명한 후 연구 참여에 동의한 뇌졸중환자를 대상으로 이해하기 쉽도록 질문지의 문항을 읽어주는 일대일 면담을 통해 설문지를 작성하고 직후 봉투에 넣어 회수하였다. 응답에 소요되는 시간은 약 30분이었으며, 사례로 소정의 상품을 제공하였다.
- 인구사회학적 특성 변수로는 성별, 연령, 교육수준, 월수입, 뇌졸중진단유형, 뇌졸중발병횟수 등을 조사 하였다.
- 본 연구의 자료 수집은 구조화된 질문지를 이용하여 2013년 9월 20일부터 11월 30일까지 이루어졌으며, 전라북도에 위치한 3개시의 9개 병원을 대상으로 연구자가 병원을 방문하여 병원장과 간호부장의 협조를 구한후 사전에 교육된 연구보조원 4명이 뇌졸중환자를 직접 방문하여 대상자에게 연구의 목적과 내용을 설명하였고, 익명성, 비밀보장에 대해 설명하였다. 힘들면 자발적으로 중도 포기하실 수 있음을 충분히 설명한 후 연구 참여에 동의한 뇌졸중환자를 대상으로 이해하기 쉽도록 질문지의 문항을 읽어주는 일대일 면담을 통해 설문지를 작성하고 직후 봉투에 넣어 회수하였다. 응답에 소요되는 시간은 약 30분이었으며, 사례로 소정의 상품을 제공하였다.
대상 데이터
- 본 연구 대상자의 선정 기준은 전라북도에 위치한 병원에서 전문의에게 뇌졸중진단을 받고 입원중인 환자로 인지손상이 없으며 의사소통이 가능한 자로 본 연구의 목적을 이해하고 참여를 허락한 250명을 대상으로 하였고, 이 중에서 응답이 불충분하였던 27부를 제외한 223부를 최종 분석에 사용하였다.
- 본 연구의 자료 수집은 구조화된 질문지를 이용하여 2013년 9월 20일부터 11월 30일까지 이루어졌으며, 전라북도에 위치한 3개시의 9개 병원을 대상으로 연구자가 병원을 방문하여 병원장과 간호부장의 협조를 구한후 사전에 교육된 연구보조원 4명이 뇌졸중환자를 직접 방문하여 대상자에게 연구의 목적과 내용을 설명하였고, 익명성, 비밀보장에 대해 설명하였다. 힘들면 자발적으로 중도 포기하실 수 있음을 충분히 설명한 후 연구 참여에 동의한 뇌졸중환자를 대상으로 이해하기 쉽도록 질문지의 문항을 읽어주는 일대일 면담을 통해 설문지를 작성하고 직후 봉투에 넣어 회수하였다.
데이터처리
- 1차적으로 SPSS 18.0 Program을 활용하여 기본 가정을 검토하고 수집된 자료의 기술통계, t-test와 ANOVA 를 사용하였고, 일반적 특성이 건강증진행위에 영향을 미치는 영향을 보기위해 다중회귀분석(Stepwise multiple regression)을 실시하였고, 신뢰성 분석을 위해서 문항간 내적일관성 계수(Cronbach′α)를 산출하였다.
- 2차적으로 AMOS 21.0 Program을 이용하여 연구모형의 확인적 요인분석 및 모형 적합도를 평가하였으며 이를 통해 연구문제를 검증하였다.
- 건강증진행위에 미치는 요인들을 검증하기 위해 각 변인들 간에 존재하는 경로의 유의도와 설명력의 검증은 경로계수의 추정치와 C.R(t) 값을 통해 검증하였다.
- 변인들 간의 상관관계를 살펴보기 위해 Pearson적률 상관계수를 산출하고, 측정변인과 잠재변인과의 관계는 요인계수를 입력하여 검증하였다.
- 실증적인 인과관계를 추론하기 위해서 구조방정식모형 분석을 실시하였다.
이론/모형
- Pender의 문헌을 토대로 윤순녕과 김정희[18]가 개발한 12문항 4점 척도를 서현미[19]의 연구에서 수정 보완한 도구를 사용하여 측정하였다. 문항구성은 총 10문항으로 4점 척도로 측정점수가 높을수록 건강증진행위에 대해 긍정적인 태도를 나타내는 것으로 본다.
- Speake 및 Cowart와 Pellet[16]가 개발한 도구로 건강상태 자가 평가 도구를 사용하였다. 총 2문항의 5점 척도로 구성되어 있으며, 점수범위는 최저 2점에서 최고 10점으로 점수가 높을수록 건강상태가 좋다고 지각하는 것을 의미한다.
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2.1 수면
수면상태는 Verran Snyder-Harpern Sleep Scale(VHS)을 김경희[20]가 번안한 도구로 수면분절, 수면시간, 수면 잠복기, 수면의 깊이에 대한 총 8문항으로 10점 시각 상 사 척도를 사용하여 측정하며, 점수가 높을수록 수면의 질이 좋음을 의미한다
. 도구의 개발 당시 Cronbach’s ·α 는 . - 피로는 Fatigue Severity Scale (FSS)로 뇌졸중 후 피로를 측정하기 위해 사용되는 도구로 정규인과 송찬희[21]가 번안하여 사용한 도구를 이용하여 측정하였으며, 문항의 구성은 9 문항 7점 척도로 구성되어 있으며, 점수가 높을수록 피로가 심한 것을 의미한다. 이 도구의 개발 당시 Cronbach’s ·α는 .
성능/효과
- Table 5의 결과를 살펴보면 χ²=825.825 df=384, p=.000의 결과는 기준에 적합하여 다른 적합도 지수를 추가적으로 확인한 결과, GFI= .794, CFI= .927, TLI= .917, RMSEA= .098 값을 나타났으며, 한편, RMSEA의경우 0.1이하로 값이 작을수록 좋은 적합도를 의미하는데, 본 연구에서 RMSEA= .072로 나타나 적합하였다.
- 건강증진행위에 영향을 미치는 요인으로는 인구학적 특성에서는 월수입(β=.218, p=.002)과 교육 (β=.181, p=.023) 이 영향력이 있는 것으로 나타났다.
- 결과적으로 건강증진행위와 신체적 요인은 피로만, 정신적 요인은 주관적 건강, 행위의도, 사회적 요인은 가족지지, 의료적지지가 상관관계가 있으나 수면은 주관적 건강과 피로하고만 통계적으로 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다(Table 4).
- 뇌졸중환자의 건강증진행위를 위한 중재는 정서적 안정과 긍정적인 생활을 할 수 있도록 대상자의 심리사회적인 맞춤형 접근이 중요하다는 것을 알 수 있었다.
- 본 연구결과 수면, 주관적 건강, 행위의도, 가족지지, 의료적 지지가 건강증진행위에 영향을 미치는 요인으로 확인되었는데 특히 수면이 뇌졸중환자의 건강증진행위에 영향을 미친다는 것을 확인한 것에 큰 의미가 있으며, 뇌졸중환자 건강을 유지, 증진, 재발예방을 위한 프로그램 기초자료로 활용할 수 있다는데 의의가 있다.
- 분석한 결과 건강증진행위와의 상관관계에서는 주관적 건강(r=.56, p=.000), 가족지지(r=.68, p=.000), 의료적 지지(r=.65, p=.000), 피로(r=.27, p=.004), 행위의도 (r=.75, p=.000)와 상관관계가 있었다. 수면은 주관적 건강과 피로하고 상관관계가 있는 것으로 나타났는데 뇌졸중환자의 삶의 질 연구결과[22]와 일치하였다.
- 사회적 요인인 가족지지가 건강증진행위에 영향을 주는 경로계수는 .219(P=.010), 의료적 지지가 건강증진행위에 영향을 주는 경로계수는 .246 (P=.004)으로 나타나 통계적으로 유의한 것으로 나타났다.
- 상관관계를 실시한 결과 건강증진행위는 주관적 건강 (r=.56, p=.000), 가족지지(r=.68, p=.000), 의료적 지지 (r=.65, p=.000), 피로(r=.27, p=.004), 행위의도(r=754, p=.000)와 통계학적으로 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났으며, 수면(r=-.07, p=.337)과는 상관관계가 없는 것으로 나타났다
- 신체적 요인인 피로가 건강증진행위에 영향을 주는 경로계수는 .015(P=.775), 수면이 건강증진행위에 영향을 주는 경로계수는 -.156(P=.014)로 나타나 수면만 통계적으로 유의한 것으로 나타났는데 부정적인 영향을 주는 것으로 나타났다
- 연구 대상자의 일반적 특성인 성별, 나이, 경제성, 교육정도, 발병횟수가 건강증진행위에 미치는 영향을 파악하기 위해 희귀모형을 분석한 결과 희귀모형은 유의한 것으로 나타났으며(F=4.511, p=.001), 결과는 Table 3과 같다.
- 의료적 지지는 건강증진행위(r=.64, p=.000), 주관적 건강(r=.26, p=.000), 가족지지(r=.71, p=.000), 피로 (r=.20, p=.003), 행위의도(r=.57, p=.000)가 통계학적으로 상관관계가 있는 것으로 나타났으며, 수면(r=.03, p=.749)은 상관관계가 없는 것으로 나타났다
- 정신적 요인인 주관적 건강은 건강증진행위(r=.56, p=.000), 가족지지(r=.35, p=.000), 의료적지지(r=.28, p=.000), 피로(r=.36, p=.000), 수면(r=.22, p=.003), 행위의도(r=.45, p=.000)와 통계학적으로 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다
- 정신적 요인인 주관적 건강이 건강증진행위에 영향을 주는 경로계수는 .283(P=.001), 행위의도가 건강증진행위에 영향을 주는 경로계수는 .362 (P=.000)로 나타나 통계적으로 유의한 것으로 나타났다.
- 피로는 건강증진행위와 상관관계에서는 유의하게 나타났으나 영향을 미치는 효과에서 유의하지 않은 것으로 나타났다.
후속연구
- 둘째, 본 연구에서 건강증진행위에 영향을 미치는 요인으로 확인된 변수를 사용하여 반복연구가 필요하다고 제언한다.
- 본 연구의 제한점은 본 연구가 일개 도의 병원에 입원 중인 뇌졸중환자를 중심으로 자료수집이 이루어져 연구 결과를 일반화하기에는 주의가 필요하다.
- 신체적 요인 중 수면은 본 연구에서 건강증진행위 영향요인으로 확인되었는데, 유조차 운전직 근로자를 대상으로 한 연구결과[25]와 일치하여 입원한 뇌졸중 환자들의 수면을 돕기 위한 환경적 중재가 필요하리라 생각된다.
- 제언은 첫째, 본 연구에서 건강증진행위에 영향을 미치지 않는 요인으로 확인된 피로는 다른 변수와 관계가 있었으므로 피로를 매개변수로 사용하는 구조방정식 연구로 확인해볼 필요가 있다고 제언한다.
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