Objectives The purpose of this study is to look into the methods of acupuncture for spastic cerebral palsy. Methods 27 cases of the clinical literature were selected from 43 studies about cerebral palsy and spastics. Theses literature were published between the January 2010 to September 2015 by usin...
Objectives The purpose of this study is to look into the methods of acupuncture for spastic cerebral palsy. Methods 27 cases of the clinical literature were selected from 43 studies about cerebral palsy and spastics. Theses literature were published between the January 2010 to September 2015 by using the China Academic Journal (CAJ) of China National Knoweldge Infrastructure (CNKI). Results Most studies mentioned the effect of acupuncture (scalp, general) or acupoint-injection, derma needle, warm acupoint. It was more effective with other herbal complex rehabilitation therapy such as acupuncture, physical therapy occupational therapy, rehabilitation, and the complex speech therapy than just the herbal therapy alone. Acupuncture of acupoint-injection has overall 86~96% of rehabilitation rate. The acupuncture was often used with the general acupuncture and scalp acupuncture. Commonly used major acupuncture points were sishencong (四神總), bohui (百會), yundongqu (運動區), and pinghengqu (平衡區), Li11, Li04, Gb39, St41. The main acupoint-injection points were fengchi (Gb21) and jiexi (St41). For the injection, brain actiator, astragalus injection, cerebroprotein hydrolysate, Vit B1, Vit B2 were commonly used. Conclusion Acupuncture and acupoint-injection have been shown as an effective treatment on spastic cerebral palsy. The acupuncture was used often with the general acupuncture and scalp acupuncture all together.
Objectives The purpose of this study is to look into the methods of acupuncture for spastic cerebral palsy. Methods 27 cases of the clinical literature were selected from 43 studies about cerebral palsy and spastics. Theses literature were published between the January 2010 to September 2015 by using the China Academic Journal (CAJ) of China National Knoweldge Infrastructure (CNKI). Results Most studies mentioned the effect of acupuncture (scalp, general) or acupoint-injection, derma needle, warm acupoint. It was more effective with other herbal complex rehabilitation therapy such as acupuncture, physical therapy occupational therapy, rehabilitation, and the complex speech therapy than just the herbal therapy alone. Acupuncture of acupoint-injection has overall 86~96% of rehabilitation rate. The acupuncture was often used with the general acupuncture and scalp acupuncture. Commonly used major acupuncture points were sishencong (四神總), bohui (百會), yundongqu (運動區), and pinghengqu (平衡區), Li11, Li04, Gb39, St41. The main acupoint-injection points were fengchi (Gb21) and jiexi (St41). For the injection, brain actiator, astragalus injection, cerebroprotein hydrolysate, Vit B1, Vit B2 were commonly used. Conclusion Acupuncture and acupoint-injection have been shown as an effective treatment on spastic cerebral palsy. The acupuncture was used often with the general acupuncture and scalp acupuncture all together.
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문제 정의
그러나 국내 한의학적 연구에선 경직형 뇌성마비만을 특징으로 하는 연구내용이나 치료 방법, 치료 효과 등 여러 가지 면에서 정보를 얻을 수가 없는 실정이었다. 이에 본 연구자는 최근 중의 임상 논문을 고찰하여 경직형 뇌성마비의 침치료에 관한 임상, 연구 동향을 살펴 본 후 향후 국내에서 경직형 뇌성마비환자 치료에 대한 임상에서의 치료와 연구의 기초 자료를 제시하고자 하였다.
하 등8) 뇌성마비의 침자치료에 대한 문헌고찰 등 전반적인 뇌성마비 치료에 대한 연구는 다소 찾아볼 수 있으나, 뇌성마비의 50%이상을 차지하는 경직형 환아에 대한 한의치료만을 별도로 보고된 연구가 전무한 실정이었다. 이와 같이 뇌성마비 경직형 환아가 보이는 특징들을 고려한 한의 치료가 필요하여 최신의 2010년 1월 1일-2015년 9월 24일까지의 중의 임상 논문 고찰을 통해 실제 치료 방법과 효과에 대해 살펴보고자 하였다.
제안 방법
3. 치료전후에 대한 평가는 대부분 근긴장도 측정인 Asworth (MAS)와 대동작기능평가인 GMFM으로 하였으며, joint range of motion, joint movable degree, PEDI, ADL등도 사용되었다.
CNKI (The China National Knowledge Infrastructure)에서 제공하는 CAJ (China Academic Journals)에서 cerebral palsy and spastic 검색어로 검색하여 선별된 강직성 뇌성마비에 대한 침자치료와 관련된 RCT논문 27편에 대한 분석을 통하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
남은 논문 중 강직형 뇌성마비에 대한 한의 치료중침자치료 (주사요법, 침자, 두침)를 사용하고, 대조군이 설정되어 있는 임상 논문 27편을 대상으로 연구대상, 치료내용, 치료과정, 치료효과의 평가방법 및 결과 등을 조사, 분석하였다.
선정된 논문 중 26편의 논문은 대조군과 실험군 모두 한방치료와 물리치료, 작업치료, 언어치료를 병행하였으며, 1편에선 복합적인 재활치료는 병행하지 않고 MOTO med를 활용한 지능운동훈련법과 침치료를 비교하였다29).
강직형 뇌성마비에는 강직을 조절하기 위해 치료적 화학 약물을 사용하기도 한다. 알콜과 페놀 같은 약물을 이용해 말초신경차단, 운동점 주사, 경막내 주입차단 등을 실시한다. 강직이 너무 심해서 스플린트나 플라스틱 캐스트를 하면 연부조직에 손상의 우려가 있거나, 강직으로 인해 통증이나 구축이 발생하거나, 운동기술을 습득하는데 어려움이 있는 경우에 적용할 수 있다13).
대상 데이터
임상 연구에서 연구의 대상자는 30명은 1편이었으며 나머지는 49명에서 397명까지 다양하였다. 관찰군을 중심으로 보면 15명에서 199명이었다.
논문 검색은 Tsinghua Tongfang (CNKI-The China National Knowledge Infrastructure)에서 제공하는 CAJ (China Academic Journals)에서 cerebral palsy로 검색하고, 검색범위를 medicine ＆ public health 내에서 Traditional chinese medicine에 한정하여 기본 검색어를 ‘cerebral palsy’로 설정하고 보조검색어로 ‘spastic’으로 함께 검색하였으며, 논문은 2010년 1월부터 2015년 9월 24일까지 발표된 논문들을 대상으로 하였다.
본 연구는 CAJ 검색에서 얻어진 실험군과 대조군이 있는 침자치료만 시행한 27편의 임상 논문을 분석하였다.
연구 대상의 연령은 생후 3개월에서 16세까지였으며, 치료 경과와 관찰기간은 2개월에서 8개월까지였으며 연구가 끝난 뒤 1년 뒤의 경과를 관찰한 경우도 있었다.
논문 검색은 Tsinghua Tongfang (CNKI-The China National Knowledge Infrastructure)에서 제공하는 CAJ (China Academic Journals)에서 cerebral palsy로 검색하고, 검색범위를 medicine ＆ public health 내에서 Traditional chinese medicine에 한정하여 기본 검색어를 ‘cerebral palsy’로 설정하고 보조검색어로 ‘spastic’으로 함께 검색하였으며, 논문은 2010년 1월부터 2015년 9월 24일까지 발표된 논문들을 대상으로 하였다. 이에 총 43편의 논문이 검색되었다.
임상 연구에서 연구의 대상자는 30명은 1편이었으며 나머지는 49명에서 397명까지 다양하였다. 관찰군을 중심으로 보면 15명에서 199명이었다.
이 평가는 기준준거에 근거하여 뇌성마비 아동의 발달과 대동작 기능 수준을 평가하여 치료의 결과 또는 시간 경과에 따른 운동수준의 변화를 측정하는 도구이다. 평가 대상은 5개월에서 16세까지 뇌성마비아동에게 적용된다. 이는 눕기와 구르기, 앉기, 네발기기와 무릎 서기, 서기, 걷기와 달리기와 뛰기의 항목으로 분류되어 있으며 각 항목의 평가 점수는 평가지침서를 기준으로 0～3점을 부여한다.
이론/모형
시술 전후 평가의 기준은 GMFM을 11편 논문에서 활용하였으며, Ashworth (MAS)를 사용한 연구는 12편이었다. 그 외 ADL, ERP P300, TCD, PEDI, CDCC, joint range of motion, joint movable degree, EMG, ROM, Motor function등이 활용되었다.
성능/효과
1. 강직성 뇌성마비에 대한 침자 치료는 두침치료, 근삼침, 체침이 주로 시술되었으며, 피부침, 혈위주사요법, 마사지, 약물 훈증요법등이 사용되었다.
2. 치료방법은 모두 침자치료인 한방치료에 복합 재활치료인 물리치료, 작업치료, 언어치료 등을 병행하고 있었다.
4. 모든 연구에서 침자치료와 복합재활치료를 같이 병행하였을 때 침자치료, 복합재활치료 단독 치료보다는 유의하게 호전이 있었다.
그 외에 침치료와 함께 마사지요법, 중의약으로 강직된 부위에 훈증하는 요법을 활용하는 것을 알 수 있었다.
근긴장도의 증가가 없을 때 0, 손상된 사지를 굴곡이나 신전 시킬 때 근긴장도가 약간의 증가를 보일 때 (근긴장도의 증가가 느껴졌다가 사라지거나, 관절가동범위의 끝에서 약간의 저항이 느껴짐) 1, 관절가동범위의 남아있는 범위 (1/2이하)에서 적은 저항에 의해 근긴장도가 약간 증가할 때 1+, 관절가동 범위의 대부분에서 현저한 근긴장도의 증가를 보이지만, 손상된 사지가 쉽게 움직일 때 2, 근긴장도가 현저히 증가되어 있으며, 수동 움직임이 어려울 때 3, 손상된 사지를 굴곡이나 신전시킬 때 경직되어 있으면 4로 점수를 주어 평가하는 척도이다13). 그리고 뇌혈류를 측정한 TCD, 일상 생활 동작 ADL, 관절의 가동력, 주로 족부 관절의 가동력, 비복근의 표면 근전도, 비복근의 초음파 측정 등이 있었으나, 경직성 뇌성마비에 대한 치료전후의 평가는 근긴장도 측정인 Asworth (MAS)와 대동작기능 평가인 GMFM-88, GMFM-66을 활용해 보는 것이 좋을 것 같다.
총 27편의 논문 모두에서 재활치료와 침자치료가 병행된 환자에서 임상적인 유효율이 86～96%까지 높게 나타났으며, 복합 재활치료만 하거나, 침치료 단독으로 시술한 군보다는 치료 평가에 대한 유효율뿐 아니라 다른 평가에서도 효과가 있었다. 이에 국내에서도 강직성 뇌성마비 환아에 침자치료를 활용해 보는 것도 환아들의 강직을 완화시키고 운동기능도 향상시킬 것으로 기대된다.
후속연구
뇌성마비의 운동장애형인 강직형 뇌성마비 환아의 임상적 특징에 따라 한의학적 접근도 다양하게 이루어져야 할 것으로 생각되며, 본 연구를 종합하여 볼 때 강직형 뇌성마비는 상지와 하지의 강직으로 인한 변형으로는 첨족 뿐 아니라 가위 걸음 (scissoring gait), 웅크림 보행 (crouch gait), 족부 내반 혹은 외반 변형 등의 하지 변형과 엄지손가락 변형 (thumb-in-palm), 주관절 및 완관절 굴곡 변형 등의 상지 변형 등의 개선과 더불어 뇌의 인지기능 개선과 관련된 백회, 사신총, 족운감구, 평형구, 감각구 등의 두침치료와 체침과 주사요법을 모두 활용할 수 있는 풍지, 옥침, 천추혈을 활용하고, 강직된 부위의 상지 하지에 해당하는 경혈자리, 특히 첨족이 있을 때 해계, 곤륜의 경혈을 활용할 수 있을 것이다. 이에 두침, 체침, 피부침, 추나요법, 마사지 요법, 혈위주사요법, 한약 훈증 요법 등 다양한 한방적인 치료를 물리치료, 작업치료, 언어치료, 근력강화운동 등과 함께 시술해 보면 더욱 효과가 있을 것으로 생각된다.
총 27편의 논문 모두에서 재활치료와 침자치료가 병행된 환자에서 임상적인 유효율이 86～96%까지 높게 나타났으며, 복합 재활치료만 하거나, 침치료 단독으로 시술한 군보다는 치료 평가에 대한 유효율뿐 아니라 다른 평가에서도 효과가 있었다. 이에 국내에서도 강직성 뇌성마비 환아에 침자치료를 활용해 보는 것도 환아들의 강직을 완화시키고 운동기능도 향상시킬 것으로 기대된다.
뇌성마비의 운동장애형인 강직형 뇌성마비 환아의 임상적 특징에 따라 한의학적 접근도 다양하게 이루어져야 할 것으로 생각되며, 본 연구를 종합하여 볼 때 강직형 뇌성마비는 상지와 하지의 강직으로 인한 변형으로는 첨족 뿐 아니라 가위 걸음 (scissoring gait), 웅크림 보행 (crouch gait), 족부 내반 혹은 외반 변형 등의 하지 변형과 엄지손가락 변형 (thumb-in-palm), 주관절 및 완관절 굴곡 변형 등의 상지 변형 등의 개선과 더불어 뇌의 인지기능 개선과 관련된 백회, 사신총, 족운감구, 평형구, 감각구 등의 두침치료와 체침과 주사요법을 모두 활용할 수 있는 풍지, 옥침, 천추혈을 활용하고, 강직된 부위의 상지 하지에 해당하는 경혈자리, 특히 첨족이 있을 때 해계, 곤륜의 경혈을 활용할 수 있을 것이다. 이에 두침, 체침, 피부침, 추나요법, 마사지 요법, 혈위주사요법, 한약 훈증 요법 등 다양한 한방적인 치료를 물리치료, 작업치료, 언어치료, 근력강화운동 등과 함께 시술해 보면 더욱 효과가 있을 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
뇌성마비의 종류 중 혼합형이 갖는 특징은?
아테토이드형은 기저핵의 병변이며 팔다리, 목, 얼굴 등을 계속 움직이는 형이며, 운동실조형은 소뇌의 병변에 의하며 몸의자세와 보행에 필요한 평형감각이 상실되는 형이다. 혼합형은 경직성 마비와 아테토이드성 마비가 섞여서 나타난다2). 한의학에서는 五遲, 五軟, 五硬 등에 해당하며 현대 중의학에서는 腦性癱瘓, 腦癱으로 불린다3).
뇌성마비란?
뇌성마비란 비슷한 임상적 특징을 가진 증후군들을 집합적으로 일컫는 용어로서, 발달 상태에 있는 미숙한 뇌에 대한 비진행성 병변, 혹은 뇌의 손상으로 인하여 지속적이지만 변할 수 있는 운동 및 자세의 이상을 보이는 임상 증후군이다1).
뇌성마비의 종류 중 아테토이드형이 갖는 특징은?
이에 경직형 마비는 추체계의 병변에 의한 근육이 긴장되고, 건반사가 항진되는 상운동신경원 증후군이다. 아테토이드형은 기저핵의 병변이며 팔다리, 목, 얼굴 등을 계속 움직이는 형이며, 운동실조형은 소뇌의 병변에 의하며 몸의자세와 보행에 필요한 평형감각이 상실되는 형이다. 혼합형은 경직성 마비와 아테토이드성 마비가 섞여서 나타난다2).
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