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문제 정의
- 저자들은 동신대학교 광주한방병원 안이비인후피부과에 29일간의 입원 치료를 받은 삼출액의 다량 분비를 특징으로 하는 아토피피부염 환자를 대상으로 하여 한의학적 치료와 양방의 복합치료를 시행하였으며, 그 경과를 SCORAD Index10) 및 사진 촬영을 통해 평가하여 유의미한 결과를 얻었기에 이에 대하여 보고하고자 한다.
제안 방법
- 補益瘙痒湯은 동신대학교 광주한방병원에서 사용하는 『韓方病院處方集』에 수록되어 있는 처방으로17), 補中益氣湯에서 人蔘을 去한 후 발산지제인 葛根, 防風, 白鮮皮, 白蒺藜, 蟬蛻, 白殭蠶을 사용하였고, 약이 지나치게 發散하는 쪽으로 치우쳐 燥證을 유발하는 폐단을 없애기 위해 補陰하는 五味子, 麥門冬, 何首烏, 知母, 黃柏을 가하고, 脾胃에 부담이 없도록 砂仁을 가한 처방이다. 걷거나 환부에 힘을 줄 때 삼출액이 계속 나오는 것을 고려하여 黃芪를 증량하여 君藥으로 사용하였으며, 소양감을 낮추기 위해 牛蒡子와 天麻를 가감하고, 계절을 고려하여 香薷와 白扁豆를 가하였고, 이와 동시에 쯔무라제제 양해를 하루 4회 경구 투여하게 하였다. 7월 16일 피부증상이 계속 호전되어 소양감을 호소하는 시간이 30분 정도로 감소하였고(VAS1), 수면장애는 호소하지 않으면서 (VAS0)SCORAD Index가 26.
- 7월 6일에는 구진이 상완부 전체로 퍼졌으나, 삼출액의 분비가 감소함과 동시에 태선화와 소파흔도 호전되어 소양감을 느끼는 시간이 하루에 1~2시간으로 줄어들었고(VAS3), 수면장애를 느끼는 정도가 감소하여 6시간동안 수면을 취할 수 있게 되었다(VAS3). 그러나 여전히 환자는 자가보행을 하지 않고 여전히 침상생활을 고집하여 7월 6일부터 변비가 발생하였고, 굿모닝에프를 복용한 후 3일 동안 설사를 지속하였다. 7월 9일 구진이 조금씩 사라지기 시작하였고, 다른 피부 증상은 호전되고 있었으나 설사를 지속하면서 새벽 3시~4시까지 슬와부에 참을 수 없는 소양감(VAS5)과 통증을 호소하면서 다시 수면 시간이 4시간 정도로 감소하였으나(VAS5), SCORAD INDEX는 52.
- 3으로 감소하였다. 기초 체력이 약해져 있던 상태에서 설사까지 병발하여 대증적인 접근으로 빠른 증상 호전을 통해 체력적인 부담을 줄여 주어야 한다고 판단하여 환자 보호자에게 강하게 양약 치료를 재개할 것을 권유하여 7월 10일 저녁부터 하루 2회 경구 투여하기 시작하였다. 양약과 함께 기존 시행하던 치료를 그대로 시행하였고 7월 13일 점검하였을 때 피부 증상은 계속 호전되고 있었으나 소양감은 크게 변화하지 않았고(VAS5), 수면 시간도 크게 늘어나지 않아(VAS4) SOCRAD INDEX는 43.
- 5%로 높은 상태였으며 다량의 삼출액이 분비되고 있었다. 삼출액과 함께 소양감이 계속되면서 소파흔이 낫지 않는 것을 개선시키고자 加減通淸散을 복용시킬 때 黃芪를 君藥으로 사용하면서 一效散을 도포하도록 하였다. 습도는 7월 2일에 74.
- 환자의 증상이 심한 것을 고려하여 빠른 증상의 개선을 통해 환자의 체력을 유지하기 위한 목적으로 양약과 병용치료를 할 것을 권유하였으나, 보호자가 거부하여 시행하지 않았다. 외용치료는 『醫宗金鑑』에서 “有誤用燙洗, 皮膚起粟, 搔癢無度, 黃水浸淫, 延及遍身, 即成濕斂⋯與滑石等分撒之° 膿痂過厚, 再以潤肌膏潤之”16)을 참고하여 滑石을 포함한 외용제인 一效散과, 潤肌膏를 변형한 紫雲膏를 처방하였다. 一效散은 收濕, 止痒, 斂瘡의 효과를 가진 爐甘石, 濕瘡을 치료할 수 있는 滑石, 發痘漿을 해소하는 朱砂, 耳道膿漏를 치료하는 龍腦로 구성되어 피부의 삼출액을 제거하는 데 사용하는 처방이다.
- 3으로 나타났다. 육안으로 확인되는 피부 증상은 계속 호전되고 있으나 소양감과 수면장애의 호전도가 미미하여 補益瘙痒湯으로 전방을 결정하였다. 補益瘙痒湯은 동신대학교 광주한방병원에서 사용하는 『韓方病院處方集』에 수록되어 있는 처방으로17), 補中益氣湯에서 人蔘을 去한 후 발산지제인 葛根, 防風, 白鮮皮, 白蒺藜, 蟬蛻, 白殭蠶을 사용하였고, 약이 지나치게 發散하는 쪽으로 치우쳐 燥證을 유발하는 폐단을 없애기 위해 補陰하는 五味子, 麥門冬, 何首烏, 知母, 黃柏을 가하고, 脾胃에 부담이 없도록 砂仁을 가한 처방이다.
- 입원 치료를 진행하면서 구순염 증상이 호전되어 입을 벌릴 수 있게 됨에 따라 7월 1일에 죽에서 일반식이로 교체하였다. 7월 2일에는 태선화와 건조증, 소파흔은 다소 호전되었으나 3 을 유지하였고, 환부에 압력이 가해질 때만 삼출액이 분비되었다.
- 4%로 증가하면서 다시 삼출액 분비량이 증가하였다. 전방된 처방도 黃芪, 香薷, 白扁豆가 들어가 濕을 조절이 가능하다고 판단하여, 一效散의 도포횟수를 늘리도록 지도하였다. 7월 23일에는 94.
대상 데이터
- 14세 때 천식이 발병하였다.
- 2015년 06월 29일부터 2015년 07월 27일까지 29일간 본원 입원치료를 받은 16세 여성 아토피피부염 환자 1명을 대상으로 하였다. 환자에게 사진 촬영 및 임상연구 사용에 대한 동의를 받았다.
- 상기 환자는 3살 때부터 아토피피부염으로 고생하던 중, 14세 때부터 아토피피부염 증상이 악화되었다. 수차례 치료를 받았으나, 치료 당시에만 증상이 일시적으로 호전될 뿐 다시 증상이 악화되는 것을 반복하였다.
데이터처리
- 입원 기간 동안 매 주 월요일과 목요일에 SCORAD Index로 평가하였다.
- 입원 기간 동안 매 주 월요일과 목요일에 환부의 사진 촬영을 시행하였다.
성능/효과
- 걷거나 환부에 힘을 줄 때 삼출액이 계속 나오는 것을 고려하여 黃芪를 증량하여 君藥으로 사용하였으며, 소양감을 낮추기 위해 牛蒡子와 天麻를 가감하고, 계절을 고려하여 香薷와 白扁豆를 가하였고, 이와 동시에 쯔무라제제 양해를 하루 4회 경구 투여하게 하였다. 7월 16일 피부증상이 계속 호전되어 소양감을 호소하는 시간이 30분 정도로 감소하였고(VAS1), 수면장애는 호소하지 않으면서 (VAS0)SCORAD Index가 26.9로 크게 감소하였다. 7월 15일부터 월경을 시작하였고, 이와 동시에 태풍의 영향으로 습도가 상승하면서 가만히 있을 때에도 삼출액이 다시 분비되기 시작하여 Oozing이 2로 다시 증가하였다.
- 7 까지 감소하였다. 7월 23일 외출하면서 예전과 다른 병원에서 새로운 양약을 처방받아 사용하기 시작하였고, 7월 27일 퇴원 시에는 소양감(VAS0)과 수면 장애(VAS0)를 전혀 호소하지 않았고, 다른 피부 증상은 증상이 심했던 슬와부와 족근부를 제외하면 사라져 SCORAD INDEX가 11.4로 감소하였다.
- 그러나 여전히 환자는 자가보행을 하지 않고 여전히 침상생활을 고집하여 7월 6일부터 변비가 발생하였고, 굿모닝에프를 복용한 후 3일 동안 설사를 지속하였다. 7월 9일 구진이 조금씩 사라지기 시작하였고, 다른 피부 증상은 호전되고 있었으나 설사를 지속하면서 새벽 3시~4시까지 슬와부에 참을 수 없는 소양감(VAS5)과 통증을 호소하면서 다시 수면 시간이 4시간 정도로 감소하였으나(VAS5), SCORAD INDEX는 52.3으로 감소하였다. 기초 체력이 약해져 있던 상태에서 설사까지 병발하여 대증적인 접근으로 빠른 증상 호전을 통해 체력적인 부담을 줄여 주어야 한다고 판단하여 환자 보호자에게 강하게 양약 치료를 재개할 것을 권유하여 7월 10일 저녁부터 하루 2회 경구 투여하기 시작하였다.
- 본 증례의 환자는 29일의 입원기간 동안 한의학적 치료와 함께 양방치료를 병행하여 삼출액을 주소로 하는 아토피피부염의 호전을 보였다. 질환의 특성과 환자의 상태에 따라서는 어느 한 쪽이 치료만을 고집하기보다는 양 쪽의 장점을 최대한 살려 치료하는 것이 필요하다고 생각한다.
- 일시적으로 주와부와 경항부에 구진이 발생하였으나 불편함을 호소하지 않아 表部로 風熱이 조금씩 발산되면서 나타나는 증상으로 판단하여 처치를 시행하지 않고 계속 관찰하였다. 소양감은 VAS5로 감소하였고, 수면장애도 VAS5로 감소하여 전체적인 SCORAD Index는 65로 감소하였다. 7월 6일에는 구진이 상완부 전체로 퍼졌으나, 삼출액의 분비가 감소함과 동시에 태선화와 소파흔도 호전되어 소양감을 느끼는 시간이 하루에 1~2시간으로 줄어들었고(VAS3), 수면장애를 느끼는 정도가 감소하여 6시간동안 수면을 취할 수 있게 되었다(VAS3).
- 7월 15일부터 월경을 시작하였고, 이와 동시에 태풍의 영향으로 습도가 상승하면서 가만히 있을 때에도 삼출액이 다시 분비되기 시작하여 Oozing이 2로 다시 증가하였다. 소양감이 VAS2, 수면장애가 VAS1로 약간 증가하면서 SCORAD Index가 30.8로 약간 증가하였다. 태풍의 영향으로 습도가 증가함에 따라 濕으로 인한 병변인 삼출액이 外濕의 영향을 받아 악화되었다고 여겨 一效散 도포 횟수를 늘렸다.
- 기초 체력이 약해져 있던 상태에서 설사까지 병발하여 대증적인 접근으로 빠른 증상 호전을 통해 체력적인 부담을 줄여 주어야 한다고 판단하여 환자 보호자에게 강하게 양약 치료를 재개할 것을 권유하여 7월 10일 저녁부터 하루 2회 경구 투여하기 시작하였다. 양약과 함께 기존 시행하던 치료를 그대로 시행하였고 7월 13일 점검하였을 때 피부 증상은 계속 호전되고 있었으나 소양감은 크게 변화하지 않았고(VAS5), 수면 시간도 크게 늘어나지 않아(VAS4) SOCRAD INDEX는 43.3으로 나타났다. 육안으로 확인되는 피부 증상은 계속 호전되고 있으나 소양감과 수면장애의 호전도가 미미하여 補益瘙痒湯으로 전방을 결정하였다.
- 하루 종일 소양감을 호소하였고(VAS9), 그로 인한 수면장애로 인해 2시간 정도 수면을 취할 수 있었다는 점(VAS7)과 구순염으로 인해 정상 식이가 어려워 죽이나 과일로 식사를 해결했다는 점을 고려하여 환자의 상태는 虛證에 속한다고 판단하였다. 입원 당시 SCORAD Index는 73.5로, 빠른 시간 내에 증상을 호전시킬 필요성이 있다고 판단하여 『晴崗醫鑑』에 실린 加減通淸散을 사용하되, 消風淸營湯의 가감법을 참고하여 계속 긁어서 소파흔이 낫지 않고 삼출액이 흘러나오 는 것을 해소시키면서 虛證을 개선시키기 위해 黃芪를 君藥으로 사용하였고, 肌熱에 사용하는 葛根, 發疹刺痛에 사용하는 牛蒡子, 癤風瘙痒에 사용하는 蟬退를 加했다. 환자의 증상이 심한 것을 고려하여 빠른 증상의 개선을 통해 환자의 체력을 유지하기 위한 목적으로 양약과 병용치료를 할 것을 권유하였으나, 보호자가 거부하여 시행하지 않았다.
- 첩약은 기존 투여방에 益氣固表를 통한 祛濕을 목적으로 한 黃芪, 淸暑化濕 작용을 하는 香薷와 白扁豆를 가미되어 있어 처방의 방향성이 틀리지 않았으므로 같은 처방을 계속 복용하게 하였다. 태풍이 지나가 날씨가 좋아지는 시기와 월경이 멈추는 시기가 겹치면서 삼출액 분비가 완전히 사라져 다른 사람의 부축을 받지 않고 자가보행이 가능해지면서 소양감은 하루에 30분 정도만 느끼는 정도로 감소하면서(VAS1) 수면장애는 더 이상 호소하지 않아(VAS0) SCORAD INDEX가 16.7 까지 감소하였다. 7월 23일 외출하면서 예전과 다른 병원에서 새로운 양약을 처방받아 사용하기 시작하였고, 7월 27일 퇴원 시에는 소양감(VAS0)과 수면 장애(VAS0)를 전혀 호소하지 않았고, 다른 피부 증상은 증상이 심했던 슬와부와 족근부를 제외하면 사라져 SCORAD INDEX가 11.
- 특히 슬와부와 족근부에서 刺痛과 소양감을 강하게 느끼면서 해당 부위의 소파흔에서 삼출액이 계속 흘러나왔다. 하루 종일 소양감을 호소하였고(VAS9), 그로 인한 수면장애로 인해 2시간 정도 수면을 취할 수 있었다는 점(VAS7)과 구순염으로 인해 정상 식이가 어려워 죽이나 과일로 식사를 해결했다는 점을 고려하여 환자의 상태는 虛證에 속한다고 판단하였다. 입원 당시 SCORAD Index는 73.
- 환자의 입원 기간은 장마기간으로 지속적으로 습도가 높은 시기였다. 6월 29일의 습도는 78.
후속연구
- 濕의 속성을 가진 병변이 외부 기후 조건 및 치료에 따라 증상의 경중에 변화가 있던 것을 확인할 수 있었다는 데 의의가 있다. 다만 본 증례는 치험 1례로서 보편성이 확보되지 않은 점과 단일 치료만을 시행하였을 때와의 비교가 어려우므로 지속적인 임상 연구를 통해 이를 보강해야 할 것이라 사료된다.
- 본 증례의 환자는 29일의 입원기간 동안 한의학적 치료와 함께 양방치료를 병행하여 삼출액을 주소로 하는 아토피피부염의 호전을 보였다. 질환의 특성과 환자의 상태에 따라서는 어느 한 쪽이 치료만을 고집하기보다는 양 쪽의 장점을 최대한 살려 치료하는 것이 필요하다고 생각한다. 濕의 속성을 가진 병변이 외부 기후 조건 및 치료에 따라 증상의 경중에 변화가 있던 것을 확인할 수 있었다는 데 의의가 있다.
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