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문제 정의
- 본원에 입원한 환자로 심부 정맥혈전증으로 타 병원에서 입원 및 처치를 받으나 별다른 호전이 없던 환자가 한의학적 치료로 증상 개선 및 호전을 보여 이에 보고한다.
- iliac vein의 혈전이 감소됨을 관찰할 수 있었으며, 이러한 호전은 퇴원이후 경과에서도 일시적이지 않고 지속적임을 확인할 수 있었다. 이에 완고한 심부 정맥혈전증 환자가 脚氣 瘀血 변증에 준한 한의학적 치료로 호전되었음을 보고하는 바이다.
제안 방법
- (1) 順氣活血湯加味(香附子 8 g, 烏藥 6 g, 陳皮 6 g, 半夏(薑) 4 g, 赤茯苓 4 g, 蒼朮 4 g, 當歸 4 g, 川芎 4 g, 赤芍藥 4 g, 桔梗 4 g, 枳殼 4 g, 白芷 3 g, 木香 3 g, 甘草 2 g, 生薑 12 g, 澤瀉 4 g, 車前子 4 g, 木通 4 g, 山藥 4 g) 2첩 3팩, 1회 복용량 1 20 cc로 하루 3번 투약
- 2) 침치료 脚氣의 침구치료 빈도가 높은 경혈인 陽陵泉(GB34), 陰陵泉(SP9) 등과 脚氣八處穴(風市(GB31), 伏兎(GB32), 懸鍾(GB39), 犢鼻(ST35), 足三里(ST36), 上巨虛(ST37), 下巨虛(ST39), 內膝眼(經外奇穴))로 건측에 자침하였으며, 증상에 따라 가감하였다
- 침은 동방침 제품으로 직경 0.25 mm, 길이 30 mm인 1회용 Stainless 毫鍼을 사용하였으며 1일 1회 시술하고 득기는 따로 하지 않았으며, 유침은 15분간 하였다.
- 脚氣의 침구치료 빈도가 높은 경혈인 陽陵泉(GB34), 陰陵泉(SP9) 등과 脚氣八處穴(風市(GB31), 伏兎(GB32), 懸鍾(GB39), 犢鼻(ST35), 足三里(ST36), 上巨虛(ST37), 下巨虛(ST39), 內膝眼(經外奇穴))로 건측에 자침하였으며, 증상에 따라 가감하였다
- 침은 동방침제품으로 직경 0.25 mm, 길이 30 mm인 1회용 Stainless 毫鍼을 사용하였으며 1일 1회 시술하고 득기는 따로 하지 않았으며, 유침은 15분간 하였다.
- 환측의 足太陰脾經과 足厥陰肝經의 交會穴인 衝門(SP12)과 足太陰脾經, 足厥陰肝經과 陰維脈의 交會穴인 府舍(SP13)에 중성어혈약침을 4주간 하루 1번, 완만한 호전을 보이기 시작하면서부터는 이틀에 1번으로 각 혈위(穴位)에 0.2 cc씩 자입하였다
- 중성어혈약침은 자생원외탕전에서 만든 약침을 사용하였다(梔子 0.081 g, 乳香 0.034 g, 玄胡索 0.034 g, 沒藥 0.034 g, 丹蔘 0.024 g, 赤芍藥 0.024 g, 桃仁 0.024 g, 蘇木 0.016 g).
- 이를 토대로 본 환자에게 진행한 한의학적 치료의 요점을 각각 살펴보면, 먼저 해당 심부 정맥혈전증을 한의학 병증인 脚氣로 보았기에 각기에 주로 활용되는 脚氣八處穴 부위를 主穴로 증상에 따라 몇 개의 혈을 加減하여 침구치료를 시행하였다. 그리고 한약 처방은 환자의 증상이 瘀血, 氣滯로 인한 脚氣의 증상을 보이고 있었기에 順氣, 活血, 祛瘀를 치법의 기본으로 삼아 순기활혈탕(順氣活血湯)을 활용하여 치료를 진행하였다.
- 이를 토대로 본 환자에게 진행한 한의학적 치료의 요점을 각각 살펴보면, 먼저 해당 심부 정맥혈전증을 한의학 병증인 脚氣로 보았기에 각기에 주로 활용되는 脚氣八處穴 부위를 主穴로 증상에 따라 몇 개의 혈을 加減하여 침구치료를 시행하였다. 그리고 한약 처방은 환자의 증상이 瘀血, 氣滯로 인한 脚氣의 증상을 보이고 있었기에 順氣, 活血, 祛瘀를 치법의 기본으로 삼아 순기활혈탕(順氣活血湯)을 활용하여 치료를 진행하였다. 순기활혈탕은 이름 그대로 順氣活血의 목적으로 광범위하게 응용되는 대표적인 처방으로 《晴崗醫鑑》에서 기인하였는데, 주로 心系질환에 활용되는데 중풍전조증, 구안와사뿐만 아니라 각종 痺證, 神經痛, 혈액순환 장애 등의 동통, 마비성 질환에도 가감, 응용되는 기본방이다19).
- 그리고 순기활혈탕과 함께 치료의 도구로 활용한 중성어혈약침(中性瘀血藥鍼)은 活血祛瘀止痛과 解熱消炎의 작용이 강화된 약침으로 요통과 경항통 등 통증에 두루 사용되는 약침이다21). 약침의 구성약재는 梔子, 乳香, 玄胡索, 沒藥, 丹蔘, 赤芍藥, 桃仁, 蘇木으로 대부분의 약재가 活血, 祛瘀, 止痛, 理氣하는 효능과 관련이 깊고 어혈성 통증에 두루 사용할 수 있기에 본 증례 환자에게 활용하였다. 여러 한의학적 치료가 함께 활용되었지만 그중에서도 환측 衝門(SP12)과 府舍(SP 13)에 자침한 중성어혈약침은 자침 이후 다른 치료들에 비해 빠르고 즉각적인 변화를 확인할 수 있었고, 이는 어혈 변증의 심부 정맥혈전증 환자에게 두루 활용할만한 치료법이라고 생각한다.
대상 데이터
- Lower Extremity Vein Doppler 검사상 Acute DVT in the Lt. external iliac vein 진단 받고 8일간 입원치료한 이후, 자가안정 취하였으나 통증 및 부종이 별다른 호전없이 반복되는 양상이 지속되어 보다 적극적인 한방치료 위해 2015년 01월초 본원에 입원하였다.
- 그리고 약물복용 이후 일반적인 경과는 초기 5-10일간의 증상호전을 확인하며 3달 간 복용을 유지해야 한다. 하지만 본 증례의 환자는 심부 정맥혈전증 진단 이후 타병원에서 기준에 맞게 적절한 약물 처치를 받아 복용하였음에도 5주간 별다른 증상의 호전이나 변화가 없이 심한 통증과 저림, 보행장애를 보이는 상태였다. 그러던 중 본원에 입원하여 약물치료와 함께 앞서 밝힌 한의학적 치료를 통해 입원전에 비해 초음파상으로 혈전이 감소됨을 확인할 수 있었으며(Fig.
데이터처리
- 처음 Deep Vein Thrombosis를 진단했던 대학병원 영상의학과 초음파실에서 처음 발병 당시와 본원 재원도중 경과관찰을 위해 촬영한 것을 비교, 호전 여부를 확인하였다.
- 입원당일부터 퇴원일까지 경골 거친면(tibial tuberosity)의 상방 10 cm, 하방 10 cm를 체크하여 경과관찰 위해 좌우 양측 허벅지둘레와 종아리둘레를 측정, 차이를 비교하였다11).
성능/효과
- 약침의 구성약재는 梔子, 乳香, 玄胡索, 沒藥, 丹蔘, 赤芍藥, 桃仁, 蘇木으로 대부분의 약재가 活血, 祛瘀, 止痛, 理氣하는 효능과 관련이 깊고 어혈성 통증에 두루 사용할 수 있기에 본 증례 환자에게 활용하였다. 여러 한의학적 치료가 함께 활용되었지만 그중에서도 환측 衝門(SP12)과 府舍(SP 13)에 자침한 중성어혈약침은 자침 이후 다른 치료들에 비해 빠르고 즉각적인 변화를 확인할 수 있었고, 이는 어혈 변증의 심부 정맥혈전증 환자에게 두루 활용할만한 치료법이라고 생각한다.
- 본 증례의 환자는 심부 정맥혈전증의 위험인자(Risk factor)12)인 장시간 서서 일하는 직업의 특성이나 평소 하루 1갑이상 피웠던 흡연이 발병의 주된 원인일 것으로 보이며, 급성기 증상이 발현된 이후 심부 정맥혈전증의 치료를 위해 발병이후 항혈소판제인 Aspi rin 100 mg과 Rivaroxaban 20 mg을 매일 1Tablet씩 투여하나 별다른 호전을 보이지 않았다. Aspirin의 경우 심부 정맥혈전증 치료보다는 발생이후 재발 가능성을 낮추기 위한 목적으로 사용된 것으로 생각되며21), Rivaroxaban이 심부 정맥혈전증의 증상 개선을 목적으로 사용된 것으로 보인다.
- 하지만 본 증례의 환자는 심부 정맥혈전증 진단 이후 타병원에서 기준에 맞게 적절한 약물 처치를 받아 복용하였음에도 5주간 별다른 증상의 호전이나 변화가 없이 심한 통증과 저림, 보행장애를 보이는 상태였다. 그러던 중 본원에 입원하여 약물치료와 함께 앞서 밝힌 한의학적 치료를 통해 입원전에 비해 초음파상으로 혈전이 감소됨을 확인할 수 있었으며(Fig. 1, 2) 좌우 허벅지와 종아리 사이즈의 차이는 입원전 5 cm, 4 cm에서 2 cm±0.
- 5 cm의 감소를 확인할 수 있었다(Fig. 3, 4), 또한 20-30 m만 걸어도 힘들어하던 보행거리는 입원기간동안 점점 증가하여 퇴원시 휴식없이 500 m의 보행이 가능한 수준까지 호전되었고(Fig. 5), 좌하지로 느껴지는 통증의 세기(NRS)는 입원시 NRS7이었던 것에 비해 NRS2까지 감소되는 뚜렷한 변화를 확인하였다(Fig.
- 6). 이러한 경과를 볼 때 본 환자는 일반적인 의학적 치료로 호전되지 않던 완고한 심부 정맥혈전증 환자가 한의학적 치료로 인해 호전을 보인 것이라고 할 수 있다.
- 앞서 발표되었던 심부 정맥혈전증의 한의학적 치험례들은 증상의 호전여부를 파악하기 위해 Visual analogue scale(VAS) 측정, 종아리 둘레를 비교7)하거나 NRS와 초음파영상 소견으로 확인8하였던 것에 비해, 본 치험례의 경우 초음파 소견상의 개선과 통증척도(NRS)뿐만 아니라 허벅지와 종아리의 둘레비교 및 보행거리에 대한 경과를 체크하여 호전여부를 보다 다각적으로 확인했다는 점에서 의의가 있다. 다만, 脚氣를 일으킬 수 있는 여러 원인 중에 특별히 瘀血에 해당하는 환자에게서 유효했던 치료법이며, 瘀血을 한의학적으로 변증한 도구가 脈診, 舌診, 望診 등의 진찰자의 주관적인 요소였던 점이 증례의 아쉬운 부분이라 할 수 있겠다.
- 본 증례를 통해 약물치료(Aspirin, Rivaroxaban)로 별다른 호전이 없던 완고한 통증과 부종, 저림을 호소하는 심부 정맥혈전증 환자가 순기활혈탕과 중성어혈약침을 비롯한 한의학적 치료로 좌우 Thigh, Calf size 차이의 감소와 좌측 하지 종통(腫痛)의 감소, 보행거리 증가 등의 호전을 보였음을 확인할 수 있었다. 뿐만 아니라 Ultra-Sonography의 경과관찰 상에서 Lt.
- ext. iliac vein의 혈전이 감소됨을 관찰할 수 있었으며, 이러한 호전은 퇴원이후 경과에서도 일시적이지 않고 지속적임을 확인할 수 있었다. 이에 완고한 심부 정맥혈전증 환자가 脚氣 瘀血 변증에 준한 한의학적 치료로 호전되었음을 보고하는 바이다.
후속연구
- 심부 정맥혈전증은 하지의 통증, 저림, 부종, 피부색변화 등의 증상으로도 충분히 고통스러울 수 있는 질환이지만, 급성적으로 응급상황을 유발할 수 있는 폐색전(Pulmonary Embolism)으로의 이행 위험성 때문에 특히나 더 중요하게 인식하고 치료해야 하는 질환이다. 그러므로 심부 정맥혈전증의 치료목적으로는 증상을 경감시키는 것뿐만 아니라 폐색전증 예방, 정맥혈전증의 추가적인 재발 방지 등이 함께 고려된다. 치료방법에는 항응고제나 혈전용해제를 이용한 약물요법, 압박스타킹을 이용한 압박, 하지거상 등의 보존적 요법, 혈관내 시술을 통한 혈전용해술 및 수술적 혈전제거술, 하대정맥 필터 삽입술 등이 있다5).
- Rivaroxaban의 기본 복용법은 처음 3주간 15 mg을 하루 2번 복용(총 30 mg)하고 이후 하루 1번 20 mg 유지하며 경과를 지켜보도록 되어 있다22). 그리고 약물복용 이후 일반적인 경과는 초기 5-10일간의 증상호전을 확인하며 3달 간 복용을 유지해야 한다. 하지만 본 증례의 환자는 심부 정맥혈전증 진단 이후 타병원에서 기준에 맞게 적절한 약물 처치를 받아 복용하였음에도 5주간 별다른 증상의 호전이나 변화가 없이 심한 통증과 저림, 보행장애를 보이는 상태였다.
- 앞서 발표되었던 심부 정맥혈전증의 한의학적 치험례들은 증상의 호전여부를 파악하기 위해 Visual analogue scale(VAS) 측정, 종아리 둘레를 비교7)하거나 NRS와 초음파영상 소견으로 확인8하였던 것에 비해, 본 치험례의 경우 초음파 소견상의 개선과 통증척도(NRS)뿐만 아니라 허벅지와 종아리의 둘레비교 및 보행거리에 대한 경과를 체크하여 호전여부를 보다 다각적으로 확인했다는 점에서 의의가 있다. 다만, 脚氣를 일으킬 수 있는 여러 원인 중에 특별히 瘀血에 해당하는 환자에게서 유효했던 치료법이며, 瘀血을 한의학적으로 변증한 도구가 脈診, 舌診, 望診 등의 진찰자의 주관적인 요소였던 점이 증례의 아쉬운 부분이라 할 수 있겠다. 이러한 점을 보완하여 추후 심부 정맥혈전증 환자에 대한 한의학적 치료 임상 보고 및 임상 연구가 지속적으로 필요할 것으로 보인다.
- 다만, 脚氣를 일으킬 수 있는 여러 원인 중에 특별히 瘀血에 해당하는 환자에게서 유효했던 치료법이며, 瘀血을 한의학적으로 변증한 도구가 脈診, 舌診, 望診 등의 진찰자의 주관적인 요소였던 점이 증례의 아쉬운 부분이라 할 수 있겠다. 이러한 점을 보완하여 추후 심부 정맥혈전증 환자에 대한 한의학적 치료 임상 보고 및 임상 연구가 지속적으로 필요할 것으로 보인다.
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