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문제 정의
- 본 저자는 양방 산부인과 진료 후 적극적으로 한의학적 치료를 원하는 가임기의 기능성 자궁출혈 환자 2명에게 침, 뜸, 한약의 한의원 외래진료를 통하여 유의한 결과를 얻었다. 이에 한방 치료를 통한 기능성 자궁출혈 호전 2례를 보고하고자 한다.
- 본 저자는 양방 산부인과 진료 후 적극적으로 한의학적 치료를 원하는 가임기의 기능성 자궁출혈 환자 2명에게 침, 뜸, 한약의 한의원 외래진료를 통하여 유의한 결과를 얻었다. 이에 한방 치료를 통한 기능성 자궁출혈 호전 2례를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 0.25 × 30 mm 일회용 호침(stainless steel, 동방침)을 사용하여 血海, 陰谷, 三陰交, 行間, 太衝, 中極, 婦科, 還巢 등에 1회/일 자침하여 15분간 유침하였다. 2014년 3월 8일부터 꾸준히 일주 일에 1-2회 한의원 방문하시어 치료하였다.
- 0.25 × 30 mm 일회용 호침(stainless steel, 동방침)을 사용하여 血海, 陰谷, 三陰交, 行間, 太衝, 中極, 婦科, 還巢 등에 1회/일 자침하여 15분간 유침하였다. 2014년 3월 8일부터 꾸준히 일주 일에 1-2회 한의원 방문하시어 치료하였다.
- 25 × 30 mm 일회용 호침(stainless steel, 동방침)을 사용하여 血海, 陰谷, 三陰交, 行間, 太衝, 中極, 婦科, 還巢 등에 1회/일 자침하여 15분간 유침하였다. 2014년 4월 15일부터 4월 25일까지 2주 동안 주 2회 한의원 방문하여 치료하였다.
- 간기능을 보하면서 청열하는 처방이다. 太陰人 血熱實熱證으로 淸熱凉血, 調經止血을 목적으로, 丹蔘補肝湯27)에 牛角 黃芩 蒲黃을 加 하였다.
- 望問聞切診을 통하여 太陰人으로 판정되어 丹蔘補肝湯에 牛角, 黃芩, 蒲黃을 加하여 20첩을 15일 분량으로 해서 1일 식후 100 cc 1팩씩 2회 복용하도록 하였으며, 3월8일부터 8월29일 치료 종료까지 약 6개월간 총 8제 복용하였다(Table 1).
- 望聞聞切診은 통한 少陽人으로 판단되어 鼈甲地骨皮湯에 生地黃 旱蓮草 山茱萸를 加하여 20첩을 15일 분량으로 해서 1일 식후 100 cc 1팩씩 2회 복용하도록 하였다. 치료기간 동안 2014년 4월 15일에 한제 처방하였고, 2014년 5월 12일 한제 더 처방하였다(Table 3).
- 거기에 凉血止血, 養陰生津, 補肝腎 하는 생지황, 한련초, 산수유를 가하였다.
- 약 3개월 전부터 안면홍조증이 하루에도 여러 번 올라와서 힘 들었던 점, 피로하고 번조증이 있던 점, 脈弦細數하고 출혈양도 많았던 점을 보고, 病因을 陰虛虛熱로 진단하였다. 한약처방은 少陽人에게 滋陰補腎, 調經止血해주는 鼈甲地骨皮湯27)에 生地黃 旱 蓮草 山茱萸를 加 하였다.
- 부작용은 발견되지 않앗다. 증례 1 환자는 5개월 여 간의 치료기간과 8제(총160첩)의 한약치료가 이루어졌다.
- 한달 후 환자의 상태를 확인한 결과, 더 이상 부정출혈은 없었으며, 월경 주기, 양 모두 정상이었고 월경전증후군(유방팽창, 두 통, 식욕상승, 복부팽만감 및 더부룩함, 수면시간 증가, 부종, 냉 증가, 몸살기운)의 호전도 함께 있었고, 부작용은 발견되지 않았다. 증례 2 환자는 1개월 여 간의 치료기간과 2제(총40첩)의 한약치료가 이루어졌다.
- 침치료는 동방침 0.25×30 mm을 사용하였으며, 치료혈은 東醫 寶鑑 胞門 鍼灸法에 나오는 崩漏不止의 血海, 陰谷, 三陰交, 行間, 太衝, 中極과 董氏奇穴의 婦科, 還巢17)의 穴을 취혈하였고, 하복부 瘀血을 풀어주며 氣血 순환을 위한 關元, 中極穴 灸치료를 병행하였다.
- 하복부 瘀血을 풀어주며 氣血 순환을 위한 關元, 中極穴 灸치료 灸치료(동방쑥탄 무연구를 쑥뜸기 이용)를 20분 시행하였다(침치료 날짜 동일).
- 하복부 瘀血을 풀어주며 氣血 순환을 위한 關元, 中極穴 灸치료(동방쑥탄 무연구를 쑥뜸기 이용)를 20분 시행하였다(주 1~2회 침치료 날짜 동일).
- 한약은 태음인 단삼보간탕(丹蔘補肝湯) 가감과 소양인 별갑지 골피탕(鼈甲地骨皮湯) 가감을 1일 2회 아침, 저녁 식후 30분후에 복용하였으며 침과 뜸은 주2회 시행하였다.
- 약 3개월 전부터 안면홍조증이 하루에도 여러 번 올라와서 힘 들었던 점, 피로하고 번조증이 있던 점, 脈弦細數하고 출혈양도 많았던 점을 보고, 病因을 陰虛虛熱로 진단하였다. 한약처방은 少陽人에게 滋陰補腎, 調經止血해주는 鼈甲地骨皮湯27)에 生地黃 旱 蓮草 山茱萸를 加 하였다.
대상 데이터
- 모든 한약재는 규격품으로 (주)휴먼허브(경북영천)에서 구입하여 사용하였다. 각 처방당 20첩을 2시간 전탕후 재탕없이 100 cc 30pack으로 추출하였다.
- 본 증례환자 두명 모두 산부인과에서 기능성 자궁출혈 진단을 받은 후 2014년 3월부터 2014년 8월까지 성남소재 ○○한의원에 내원한 기능성 자궁출혈환자로 太陰人 血熱實熱로 진단되는 환자 1인과 少陽人 陰虛內熱로 진단되는 환자 1인을 대상으로 하였다.
- 증례 2 환자는 약 두 달 여전부터 시작된 자궁출혈로 생리 pad 대형을 하루 7~8개 지속적으로 사용할 정도의 출혈이 있었다. 산부인과 검진 시 기능성부정출혈이라 진단 받고 피임약 복용 후 양이 조금 줄어서 하루 생리 pad 소형 3개 정도의 출혈을 일으키고 있는 중 호전이 되지 않아 4월 15일 한의원에 방문하였다.
- 상기 39세 여환은 161 cm, 47.7 kg의 다소 마른 체격으로 약 두 달 여전부터 지속된 상기 주소로 내원 전 local 모 산부인과에서 기능성자궁출혈 진단을 받고, 경구피임약 처방을 받았고 한달이상 복용하였으나, 소량 출혈로 줄어든 상태에서 호전없이 지속되시어 한의학적 치료를 원하여 내원하였음.
- 상기 42세 여환은 159 cm, 84.5 kg의 평소 음주량이 많고, 과식과 다이어트를 반복하는 비만한 체격의 미혼여성으로, 초진일 로부터 약 한 달 반 전부터 지속된 상기 주소로 내원 전 local 모 산부인과에서 기능성자궁출혈 진단을 받았으나, 한의학적 치료를 원하시어 내원하였음.
- 증례 2 환자는 약 두 달 여전부터 시작된 자궁출혈로 생리 pad 대형을 하루 7~8개 지속적으로 사용할 정도의 출혈이 있었다. 산부인과 검진 시 기능성부정출혈이라 진단 받고 피임약 복용 후 양이 조금 줄어서 하루 생리 pad 소형 3개 정도의 출혈을 일으키고 있는 중 호전이 되지 않아 4월 15일 한의원에 방문하였다.
성능/효과
- 침, 뜸 치료는 증례 1의 환자와 동일하게 시행하였다. 4월 21일 출혈량이 반으로 줄었으며, 치료한지 10일 만인 4월 25일 출혈이 그쳤으며 부수적으로 안면홍조증도 호전 되었다. 한약치료를 유지하며 5월 28일 재개한 정상생리를 마친 후 치료를 마무리 하였다.
- 그 이후 동일한 지속적인 한약치료와 침치료를 통해 그 이후 출혈이 완전히 그쳤고, 정상생리 주기를 확인한 후 약 5개월 간의 치료를 종료하였다. 6개월 후 환자의 상태를 확인한 결과, 더 이상의 부정출혈은 없었으며, 월경 주기, 양 모두 정상이었고 냄새 많고 누런색의 양이 많던 대하도 호전되었다. 부작용은 발견되지 않앗다.
- 한 달 반여 간 지속적인 출혈을 보여 산부인과 검진 시 경질초음파 및 자궁경부암 검사 등 자궁강 내 이상병변 및 내분비 학적 원인요인 없음을 확인 후 기능성자궁출혈 진단을 받고 적극적인 한의학적 치료를 받고자 한의원에 방문하였다. BMI 33 이상의 비만한 체격에 과음을 자주 하고, 과식과 다이어트를 반복하였고, 냉이 누렇고 냄새가 심하고 양이 많았으며 특히 과음이나 과로, 밀가루 음식 등 식습관에 관련하여 증상이 악화되는 경향을 보였다.
- 3월 24일, 4월 25일 7월 16일은 과음, 4월 4일, 8월 5일은 불규칙한 식사(단식이나 밀가루 음식 섭취)로 인해 출혈량이 많아졌다. 그 이후 동일한 지속적인 한약치료와 침치료를 통해 그 이후 출혈이 완전히 그쳤고, 정상생리 주기를 확인한 후 약 5개월 간의 치료를 종료하였다. 6개월 후 환자의 상태를 확인한 결과, 더 이상의 부정출혈은 없었으며, 월경 주기, 양 모두 정상이었고 냄새 많고 누런색의 양이 많던 대하도 호전되었다.
- 본 증례 환자 2명은 모두 자궁출혈 증상에 대한 진단 및 치료를 위해 산부인과를 먼저 방문한 후 증례 1 환자는 양방 치료 없이 한의원을 방문하였고, 증례 2 환자는 기능성 자궁출혈에 대한 일차적 치료방법인 hormone요법으로 피임약 복용을 하여 출혈양이 감소하였으나 출혈이 지속되어 한의원을 방문하였고, 증례를 통해 한의학적 崩漏 치법의 유용성을 확인하였다.
- 양방 산부인과에서 기능성 자궁출혈로 진단을 받은 두 명의 환자에 대해 한약, 침 및 뜸 치료를 실시한 결과 자궁출혈이 멈추었고 정상 생리주기로 회복되었을 뿐만 아니라 더불어 환자들이 가지고 있던 부 증상인 안면홍조, 대하, 생리전 증후군의 뚜렷한 호전을 보였다.
- 이 연구는 기존 吳 등의 비정상 자궁출혈 3례에 임상보고9), 孫 등의 자궁내막증식증에 관한 崩漏 환자 1례의 임상보고10), 周 등의 5개월간 지속된 하혈을 주증으로 입원한 환자 치험 1례11), 金 등 붕증 양상의 기능성자궁출혈 1례12), 자궁내막용종을 동반한 崩漏 환자 1례13)를 보고한 바와 달리 사상체질에 따른 치료법을 쓴 것으로, 체질에 따른 한방치료도 부정출혈에 효과가 있음을 반증하고 있다.
- 이에 본 연구에서도 양방 산부인과에서 기능성 자궁출혈 진단 후 본원을 내원한 환자에 대하여 四診을 통한 진단한 후 체질을 파악, 한약, 침, 뜸 치료를 적용한 결과 양호한 효과를 관찰할 수 있었다.
- 증례 1 환자 경과를 통해 일상의 음식과 생활관리가 치료에 중요한 영향을 준다는 것을 확인할 수 있었다.
- 상기 증례는 30대 후반~40대 초반의 정상월경주기를 가지고 있고, 월경력 및 부인과적 병력에 특이사항이 없고, 발병 3개월 이내의 가임기 여성의 기능성 자궁출혈에 대한 한방치료 결과이다. 체질변증을 통한 약물치료 및 침구치료가 함께 이루어졌으며, 정상 월경주기가 회복됨으로써 치료를 종결하였다.
- 내원 전 1일 pad 수가 3개였는데 2014년 4월 15일부터 침, 뜸, 한약치료를 통해 4월 21일에는 1일 pad수가 1개로 줄었다. 치료 10일 만인 4월 25일 출혈이 완전히 그쳐, 침, 뜸 치료 종료하였으며, 한약 치료만 지속하여 5월28일 정상 월경 재개를 확인하였으며, 치료 종료 6개월 후 전화를 통해 규칙적인 정상생리 지속중임을 확인하였다(Table 4).
- 증례 1 환자는 2월 19일 마지막 월경 전부터 간헐적으로 출혈이 있었다. 한 달 반여 간 지속적인 출혈을 보여 산부인과 검진 시 경질초음파 및 자궁경부암 검사 등 자궁강 내 이상병변 및 내분비 학적 원인요인 없음을 확인 후 기능성자궁출혈 진단을 받고 적극적인 한의학적 치료를 받고자 한의원에 방문하였다. BMI 33 이상의 비만한 체격에 과음을 자주 하고, 과식과 다이어트를 반복하였고, 냉이 누렇고 냄새가 심하고 양이 많았으며 특히 과음이나 과로, 밀가루 음식 등 식습관에 관련하여 증상이 악화되는 경향을 보였다.
- 한약치료를 유지하며 5월 28일 재개한 정상생리를 마친 후 치료를 마무리 하였다. 한달 후 환자의 상태를 확인한 결과, 더 이상 부정출혈은 없었으며, 월경 주기, 양 모두 정상이었고 월경전증후군(유방팽창, 두 통, 식욕상승, 복부팽만감 및 더부룩함, 수면시간 증가, 부종, 냉 증가, 몸살기운)의 호전도 함께 있었고, 부작용은 발견되지 않았다. 증례 2 환자는 1개월 여 간의 치료기간과 2제(총40첩)의 한약치료가 이루어졌다.
후속연구
- 기능성자궁출혈은 과거력 및 환자의 생활환경 등 다양한 요인에 따라 치료기간의 설정이나 치료법이 달라지겠지만, 한의학적 치료는 훌륭한 치료법이 될 수 있으며 치료기간 및 치료경과의 가이드 설정을 위한 다양한 임상증례의 지속적인 보고 및 임상연구가 지속되어야 할 것이라고 생각한다.
- 따라서 기능성 자궁출혈의 한방 치료는 양의학적 내과 치료에 효과를 보지 못하거나 자궁적출술을 시행하기 어려운 청소년과 향 후 출산계획이 있는 여성, 양의학적 치료에 거부감을 가지고 있는 환자들에게 훌륭한 대안이 될 것으로 판단된다.
- 하지만, 환자수가 많지 않아, 좀더 다양한 사례를 통해 한방으로 인한 부정출혈의 치료율을 보여주면 더욱 좋을 듯 하다.
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