현재 우리나라의 의료전달체계는 1989년 이후 1,2,3차 진료체계로 구분하여 지역 간 진료과목별 균형유지와 더불어 의료자원의 낭비를 방지하고 있으나 의료시설의 대도시 집중에 따라 지역 간 의료서비스의 불균형이 발생되고 있다. 따라서 본 연구에서는 중소도시인 진주시를 대상으로 접근성과 편리성이 강조되는 1차 의료서비스 질을 공간적 분포 특성에 근거하여 평가하였다. 그 결과 1차 의료시설 모두 공간적 분포에 대한 응집지수가 0~0.25로서 강한 응집도를 나타냈다. 필수진료과목의 경우 외과와 산부인과의 응집도가 높았으며 기타 진료과목은 성형외과와 안과의 응집도가 가장 높게 나타났다. 이를 바탕으로 병원의 위치와 이용자층과의 상관성 분석을 수행한 결과, 필수진료과목의 경우 병원의 위치와 이용자층간의 상관관계는 약하게 나타났으며 기타 진료과목 중 한의원의 경우 응집도는 높았으나 이용자층이 많은 곳에 비교적 양호하게 분포되어 접근성이 가장 우수한 것으로 분석되었다. 하지만 한의원을 제외한 나머지 기타진료과목은 이용자층과 의료시설의 위치가 상이하여 접근성 측면에서 문제점이 발생되었다. 이러한 분석 결과를 토대로 1차 의료서비스를 이용하는 이용자층을 고려한 입지선정의 개선대책 마련이 필요하다고 판단된다.
현재 우리나라의 의료전달체계는 1989년 이후 1,2,3차 진료체계로 구분하여 지역 간 진료과목별 균형유지와 더불어 의료자원의 낭비를 방지하고 있으나 의료시설의 대도시 집중에 따라 지역 간 의료서비스의 불균형이 발생되고 있다. 따라서 본 연구에서는 중소도시인 진주시를 대상으로 접근성과 편리성이 강조되는 1차 의료서비스 질을 공간적 분포 특성에 근거하여 평가하였다. 그 결과 1차 의료시설 모두 공간적 분포에 대한 응집지수가 0~0.25로서 강한 응집도를 나타냈다. 필수진료과목의 경우 외과와 산부인과의 응집도가 높았으며 기타 진료과목은 성형외과와 안과의 응집도가 가장 높게 나타났다. 이를 바탕으로 병원의 위치와 이용자층과의 상관성 분석을 수행한 결과, 필수진료과목의 경우 병원의 위치와 이용자층간의 상관관계는 약하게 나타났으며 기타 진료과목 중 한의원의 경우 응집도는 높았으나 이용자층이 많은 곳에 비교적 양호하게 분포되어 접근성이 가장 우수한 것으로 분석되었다. 하지만 한의원을 제외한 나머지 기타진료과목은 이용자층과 의료시설의 위치가 상이하여 접근성 측면에서 문제점이 발생되었다. 이러한 분석 결과를 토대로 1차 의료서비스를 이용하는 이용자층을 고려한 입지선정의 개선대책 마련이 필요하다고 판단된다.
Current medical delivery system in Korea has been distinguished into three types; primary medical facilities, secondary facilities, and tertiary facilities since 1989. This system prevents the waste of medical resources along with the maintenance of balance according to the medical treatment subject...
Current medical delivery system in Korea has been distinguished into three types; primary medical facilities, secondary facilities, and tertiary facilities since 1989. This system prevents the waste of medical resources along with the maintenance of balance according to the medical treatment subjects. However, it is inevitable that the imbalance of the medical services among regions has been generated due to the concentration of the medical facilities on large cities. In this regard, this study attempted to evaluate the quality of the primary medical services, emphasizing accessibility and convenience targeting Jinju city, a small and medium-sized city, based on the distribution characteristics of the space. The study results show that cohesion index about the spatial distribution of the primary care facilities was 0~0.25. It conducted a correlation analysis between the location of the hospitals and users, based on the study results. Finally, it is demonstrated the correlation between the location of the hospitals and users tended to be low, while, the cohesion of the Oriental medicine clinics was high in other treatment subjects, and the accessibility to the Oriental medicine clinics was the highest because most Oriental medicine clinics were distributed to the places where users were many. However, on account that the locations of the medical facilities and users were varied in other treatment subjects except for the Oriental medicine clinics, problems were generated in terms of the accessibility. Therefore, it is judged that the preparation of the measures to improve the selection of lots in consideration of users, who use the primary medical services, is required.
Current medical delivery system in Korea has been distinguished into three types; primary medical facilities, secondary facilities, and tertiary facilities since 1989. This system prevents the waste of medical resources along with the maintenance of balance according to the medical treatment subjects. However, it is inevitable that the imbalance of the medical services among regions has been generated due to the concentration of the medical facilities on large cities. In this regard, this study attempted to evaluate the quality of the primary medical services, emphasizing accessibility and convenience targeting Jinju city, a small and medium-sized city, based on the distribution characteristics of the space. The study results show that cohesion index about the spatial distribution of the primary care facilities was 0~0.25. It conducted a correlation analysis between the location of the hospitals and users, based on the study results. Finally, it is demonstrated the correlation between the location of the hospitals and users tended to be low, while, the cohesion of the Oriental medicine clinics was high in other treatment subjects, and the accessibility to the Oriental medicine clinics was the highest because most Oriental medicine clinics were distributed to the places where users were many. However, on account that the locations of the medical facilities and users were varied in other treatment subjects except for the Oriental medicine clinics, problems were generated in terms of the accessibility. Therefore, it is judged that the preparation of the measures to improve the selection of lots in consideration of users, who use the primary medical services, is required.
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문제 정의
따라서 대학병원의 외래환자 집중을 완화시키고 의료전달체계의 정확한 구분을 통한 1차 의료시설의 균형 분포에 대한 연구가 필요한 시점이다. 따라서 본 연구에서는 중소도시 중 하나인 진주시의 16개의 행정동에 입지하고 있는 1차 의료시설들을 대상으로 GIS 공간분석 기능을 활용하여 진료과 목별 공간적 분포 특성을 분석하고 이를 통해 지역 간격차를 줄이고 균등한 의료서비스 제공을 위한 취약지역을 도출하였다.
가설 설정
응집 면적법은 밀도분석과 최근린분석의 단점을 보완한 방법이며, 각각의 점 분포의 점으로부터 반경 r을 가진 원의 중심에 점이 입지해 있다. 점이 응집을 이룰수록 반경 r의 원은 서로 겹쳐져 점으로부터 r이내의 공간은 작아진다. 응집도를 측정하기 위한 지수로는 응집지수(C)를 적용하는데 이는 실제 최 분산적 분포를 구한 r을 적용한 면적(p)을 최 분산적 분포 시 r의 면적(v)로 나눈 값으로 구한다(Park, 2010).
제안 방법
본 연구에서는 Open API를 통해 획득한 1차 의료시설의 위치를 점(point)으로 구축하여 시각화하였다. 점으로 구축된 진료과목별 의료시설의 공간적 분포 특성을 파악하기 위하여 점 분포 패턴(point pattern analysis) 기법 중 응집면적법(Go, 1995)과 커널 밀도함수를 이용하여 분석을 수행하였다.
대상 데이터
이렇게 획득한 의료시설의 주소와 이름을 기준으로 EXCEL에서 정리 후 Geocoding 작업을 거쳐 X, Y좌표로 변환하여 ArcGIS상에서 점(Point)데이터로 표현하였다. 1차 의료시설의 대상으로는 소아청소년과, 내과, 외과, 정형외과, 피부과, 종합병원, 치과, 산부인과, 한의원, 안과, 성형외과, 이비인후과가 있으며 진료과목별 위치 정보는 편집하여 점(Point)데이터로 구축하였다(Fig. 2).
진주시 행정구역은 1997년 이후 도·농 통합으로 인해 행정구역이 면지역을 포함하면서 경계가 확장되었다. 그 중 진주시 행정구역에서 동, 서, 남, 북에 위치한 수곡면, 이반성면, 금곡면, 미천면 4개의 면지역을 대표로 선정하여 접근성 분석을 수행하였다. 면지역의 경우 자동차를 이용하여 의료시설에 접근하여야 하므로 도로구간별 설계속도(대로 최대설계속도60km/h)를 적용 하여 분석하였다.
본 연구에서는 1차 의료시설의 위치정보를 획득하기 위해서 네이버에서 제공하는 Open API를 통해 위치정보 획득하여 기초자료를 구축하였고 2014년 12월 자료를 기초로 하였다. 이렇게 획득한 의료시설의 주소와 이름을 기준으로 EXCEL에서 정리 후 Geocoding 작업을 거쳐 X, Y좌표로 변환하여 ArcGIS상에서 점(Point)데이터로 표현하였다.
본 연구의 시간적 범위는 2014년 12월 자료를 기준으로 하며 공간적 범위는 진주시에 위치하고 있는 16개동의 의료서비스 시설을 대상으로 하였다. 진주시 동별 인구수의 경우 진주시에서 제공하는 인구통계 데이터(Jinju city stastics) 2014년 12월을 기준으로 하여 현재 진주시 16개 동의 연령별 인구를 분류하였으며, 소아청소년과와 산부인과, 한의원을 이용하는 특정이 용자층의 경우 소아청소년층, 가임기여성, 65세 이상 노인인구는 따로 분류하여 통계분석을 수행하였다.
본 연구의 시간적 범위는 2014년 12월 자료를 기준으로 하며 공간적 범위는 진주시에 위치하고 있는 16개동의 의료서비스 시설을 대상으로 하였다. 진주시 동별 인구수의 경우 진주시에서 제공하는 인구통계 데이터(Jinju city stastics) 2014년 12월을 기준으로 하여 현재 진주시 16개 동의 연령별 인구를 분류하였으며, 소아청소년과와 산부인과, 한의원을 이용하는 특정이 용자층의 경우 소아청소년층, 가임기여성, 65세 이상 노인인구는 따로 분류하여 통계분석을 수행하였다.
데이터처리
각 진료과목별 공간적 분포 특징을 도출하기 위해서 진료과목별 군집의 유무와 위치를 나타내는 Kernel 밀도 분석을 수행하였다. 그 결과는 다음 Fig.
진주시 도시 내에서 의료서비스의 공간적 분포와 서비스 권역을 파악하기 위하여 다음의 분석을 수행하였다. 도시 내에서 진료과목별 분포의 차이를 발견하고 어떻게 분포되어 있는지를 살펴보기 위하여 진료과목 별로 GIS의 버퍼분석(buffering)을 실시하였다. 작업 수행 시 사람이 거주하지 않는 녹지지역과 하천 부분을 제외하고 분석을 수행하였다.
이론/모형
밀도 분석을 통해 1차 의료시설의 진료과목별 군집의 유무를 분석하고 보다 정확한 군집의 차이를 수치분석하기 위해 응집 면적법을 적용하였다. 응집 면적법은 밀도분석과 최근린분석의 단점을 보완한 방법이며, 각각의 점 분포의 점으로부터 반경 r을 가진 원의 중심에 점이 입지해 있다.
작업 수행 시 사람이 거주하지 않는 녹지지역과 하천 부분을 제외하고 분석을 수행하였다. 의료기관의 반경은 진료 과목을 필수진료과목과 기타진료과목으로 나누어 Hwang(1996)과 Yang(1985) 등이 제시한 생활권별 반경 기준을 근거로 하여 적용하였다. 반경 기준은 Table 1과 같다.
본 연구에서는 Open API를 통해 획득한 1차 의료시설의 위치를 점(point)으로 구축하여 시각화하였다. 점으로 구축된 진료과목별 의료시설의 공간적 분포 특성을 파악하기 위하여 점 분포 패턴(point pattern analysis) 기법 중 응집면적법(Go, 1995)과 커널 밀도함수를 이용하여 분석을 수행하였다. 커널밀도 분석은 점 개체가 위치한 지점에 가장 높은 값이 부여되고 점 객체로부터 거리가 멀어질수록 그 값이 작아져 설정한 반경의 경계를 벗어나면 값이 부여되지 않는다(Bae, 2010).
성능/효과
둘째, 응집지수 분석결과 진주시 1차 의료시설은 모두 군집된 분포를 나타냈으며 그 중 성형외과와 안과의 군집도가 가장 높은 것으로 나타났다. 피어슨 상관성 분석을 통해 의료시설의 위치와 이용자층간의 관계를 통계적으로 분석한 결과 한의원의 경우 상관계수는 0.
셋째, 면지역에서 1차 의료시설을 이용하기 위해 진주시내로 접근할 경우 평균 25분의 시간이 소요되며 면지역에서 각 진료과목에 도달하는데 평균 17분 정도로 소요되는 것으로 나타났다. 이와 같이 도농이 통합된 지방중소도시에서 면지역은 더욱더 1차 의료시설에 대한 서비스가 취약한 것으로 분석되었다.
첫째, 소아청소년과와 정형외과는 주거지역에 의료 시설이 밀집되어 있으며 그 외 진료과목의 경우는 경제적 중심지인 중심상업지역(중앙동)에 의료시설이 밀집 되어 있었다. 진료과목별 진료영향권 외 지역을 도출한 결과는 진료권을 벗어난 면적이 가장 넓은 과목은 성형 외과이며 그 다음으로는 외과, 산부인과 순으로 나타났 으며 필수진료과목의 서비스 불균형이 기타 진료과목 보다 더 심각하였다.
첫째, 소아청소년과와 정형외과는 주거지역에 의료 시설이 밀집되어 있으며 그 외 진료과목의 경우는 경제적 중심지인 중심상업지역(중앙동)에 의료시설이 밀집 되어 있었다. 진료과목별 진료영향권 외 지역을 도출한 결과는 진료권을 벗어난 면적이 가장 넓은 과목은 성형 외과이며 그 다음으로는 외과, 산부인과 순으로 나타났 으며 필수진료과목의 서비스 불균형이 기타 진료과목 보다 더 심각하였다.
둘째, 응집지수 분석결과 진주시 1차 의료시설은 모두 군집된 분포를 나타냈으며 그 중 성형외과와 안과의 군집도가 가장 높은 것으로 나타났다. 피어슨 상관성 분석을 통해 의료시설의 위치와 이용자층간의 관계를 통계적으로 분석한 결과 한의원의 경우 상관계수는 0.683으로 나타나 65세 이상 노인인구 분포와 잘 맞는 분포를 보였으며 다른 진료과목의 경우 이용자와 의료 시설의 위치가 상이함을 알 수 있어서 서비스 접근성 측면에도 문제가 발생되었다.
후속연구
따라서 1차 의료시설의 도시 공간상의 분포를 분석 하고 이용자들의 접근성을 면밀히 분석하여 의료서비스 질을 향상시킬 수 있는 대책 마련이 필요할 것으로 판단된다.
하지만 현재 의료서비스는 병원의 고급화와 대형병원 간의 경쟁을 부추겨 불필요한 의료비용과 대학병원의 외래환자 비율을 증가시키는 불균형적인 발전으로 나아가고 있다. 따라서 대학병원의 외래환자 집중을 완화시키고 의료전달체계의 정확한 구분을 통한 1차 의료시설의 균형 분포에 대한 연구가 필요한 시점이다. 따라서 본 연구에서는 중소도시 중 하나인 진주시의 16개의 행정동에 입지하고 있는 1차 의료시설들을 대상으로 GIS 공간분석 기능을 활용하여 진료과 목별 공간적 분포 특성을 분석하고 이를 통해 지역 간격차를 줄이고 균등한 의료서비스 제공을 위한 취약지역을 도출하였다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
최근 예방적 측면의 건강관리의 관심이 높아지게 된 계기는 무엇인가?
최근 인구감소, 출산율 저하, 노인인구 증가 등의 사회문제에 직면하였으며 이러한 사회적 배경으로 인해 예방적 측면의 건강관리에 관심이 높아지고 있다 (Lassey and Jinks, 1998). 이에 대한 대책 마련으로 주요 선진국 들은 1차 의료시설의 중요성을 강조하고 있는 반면, 우리나라의 경우는 OECD 국가 중 인구 고령 화가 가장 빠르고 출산율이 낮은 나라에 속하지만 1차의료시설에 대한 인식이 낮은 실정이다(Kim, 2011).
우리나라의 의료전달체계의 현황은 어떠한가?
현재 우리나라의 의료전달체계는 1989년 이후 1,2,3차 진료체계로 구분하여 지역 간 진료과목별 균형유지와 더불어 의료자원의 낭비를 방지하고 있으나 의료시설의 대도시 집중에 따라 지역 간 의료서비스의 불균형이 발생되고 있다. 따라서 본 연구에서는 중소도시인 진주시를 대상으로 접근성과 편리성이 강조되는 1차 의료서비스 질을 공간적 분포 특성에 근거하여 평가하였다.
주요 선진국과 우리나라에서의 예방적 측면의 건강관리 현황은?
최근 인구감소, 출산율 저하, 노인인구 증가 등의 사회문제에 직면하였으며 이러한 사회적 배경으로 인해 예방적 측면의 건강관리에 관심이 높아지고 있다 (Lassey and Jinks, 1998). 이에 대한 대책 마련으로 주요 선진국 들은 1차 의료시설의 중요성을 강조하고 있는 반면, 우리나라의 경우는 OECD 국가 중 인구 고령 화가 가장 빠르고 출산율이 낮은 나라에 속하지만 1차의료시설에 대한 인식이 낮은 실정이다(Kim, 2011). 국내 의료전달체계의 경우 1989년 이후 1,2,3차 진료 체계로 구분하였으며 의료전달체계의 목적은 지역 간의료기관의 진료과목별 균형 분포와 의료자원의 낭비 방지에 있다.
참고문헌 (9)
Bae, S. H., 2010, Landscape Resource Assessment Using Web 2.0-based Geographic Information, Korean Journal of the Photo-Geographers, Vol. 20, No. 3, pp. 4-8.
Go, T. G., 1995, Measuring a spatial relationship between the measuring point and the point spread distribution pattern with a Cohesion area method, Master's Thesis, Hanyang University.
Hwang, Y. J., 1996, Principles of city planning, Nok Won, Seoul.
JinJu city hall, 2015, Jinju city Stastics, http://stat.jinju.go.kr
Kim, D. W., 2011, Domestic health care industry status and finance management analysis, KB financial group management institute, p. 17.
Kim, M. S. and Yoo, H. H., 2015, Spatial distribution analysis of medical services in Jinju, Proc. of 2015 Conference of The Korea Society for Geospatial Information science, Korean Society for Geospatial Information System, pp. 147-150.
Lassey, M. L. and Jinks, M. J., 1997, Health care systems around the world, Prentice Hall, p. 370.
Park, J. W., 2010, A Study on the Vertical Distribution Characteristics of the Commercial Facilities Using GIS : Focused on Jeongbalsan Station and Juyeop Station Areas in Ilsan, Master's Thesis, Chung Buk University, p. 208.
Yang, D. Y., 1985, Planning of urban residence estates, kimoondang, Seoul.
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