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문제 정의
- 유아기는 성장과 발달이 이루어지며, 이후 발달단계의 건강에도 영향을 미칠 수 있는 중요한 시기이므로 이들의 건강 관련 삶의 질에 관심을 갖는 것은 미래의 국민건강증진에도 기여하는 바가 클 것으로 생각된다. 따라서 본 연구는 미숙아로 출생한 유아와 정상아로 출생아 유아의 삶의 질 정도를 비교하고, 미숙아로 출생한 유아의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하여 미숙아 추후관리 프로그램의 기초자료를 제공하기 위하여 시도하였다.
- 따라서 미숙아의 생존율뿐만 아니라 생존 후의 삶의 질에 대해서도 관심을 기울여야 한다. 본 연구는 미숙아로 출생한 유아와 정상아로 출생한 유아의 건강 관련 삶의 질을 비교하고, 미숙아로 출생한 유아의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 국내에서 시도된 초기 연구라는데 의의가 있다.
- 본 연구는 미숙아로 출생한 유아의 건강 관련 삶의 질정도와 영향요인을 알아보기 위한 서술적 조사 연구이다.
- 본 연구의 목적은 미숙아로 출생한 유아와 정상아로 출생한 유아의 건강 관련 삶의 질 정도를 비교하고 미숙아로 출생한 유아의 삶의 질 영향요인을 파악하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 1) 미숙아로 출생한 유아의 삶의 질 정도를 정상아로 태어난 유아의 삶의 질 정도와 비교한다.
- 3) 미숙아로 태어난 유아의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 분석한다.
- 자료수집 방법은 D 미숙아 카페와 N 육아 카페 담당자에게 연구목적과 방법 및 절차를 설명한 후 승인을 받고 카페 게시판에 연구의 목적과 절차 및 모집 글을 게시하여 연구 대상자를 모집하였다. 자발적으로 참여를 원한 연구 대상자에게 자료수집 절차를 안내하였고, 연구 동의서를 받은 뒤 설문지를 이메일로 배부한 후 회수하였으며 사례로 오프라인에서 사용가능한 기프트콘을 제공하였다.
- 자료수집 방법은 D 미숙아 카페와 N 육아 카페 담당자에게 연구목적과 방법 및 절차를 설명한 후 승인을 받고 카페 게시판에 연구의 목적과 절차 및 모집 글을 게시하여 연구 대상자를 모집하였다. 자발적으로 참여를 원한 연구 대상자에게 자료수집 절차를 안내하였고, 연구 동의서를 받은 뒤 설문지를 이메일로 배부한 후 회수하였으며 사례로 오프라인에서 사용가능한 기프트콘을 제공하였다. 자료수집 기간은 2012년 5월부터 동년 11월까지 7개월 동안이었다.
대상 데이터
- 대상자수는 G*power (Version 3.1.2) 프로그램을 사용하여 검정방법이 t-test인 경우 유의수준 .05, 효과크기 0.5 (중간 정도), power를 0.8로 하였을 때 각 집단이 62명으로 산출 되었고, 검정방법이 회귀분석인 경우 유의수준 α=.05, power .80, 효과크기는 0.15, predictors 5개로 하여, 분석할 경우 총 92명의 대상자수가 계산되어 탈락률 30%를 예상하여 각 집단에 120부씩을 배부하였다.
- 본 연구의 대상자는 현재 나이 13개월부터 36개월인 유아의 어머니를 대상으로 하였고, 어머니를 위한 인터넷 모임인 D와 N 카페에 가입되어 있는 회원 163명이었다. 대상자수는 G*power (Version 3.
- 자발적으로 참여를 원한 연구 대상자에게 자료수집 절차를 안내하였고, 연구 동의서를 받은 뒤 설문지를 이메일로 배부한 후 회수하였으며 사례로 오프라인에서 사용가능한 기프트콘을 제공하였다. 자료수집 기간은 2012년 5월부터 동년 11월까지 7개월 동안이었다.
- 재태기간이 37주 미만이며, 출생체중이 2,500 g 미만으로 출생한 유아의 어머니로 인터넷 D 미숙아 카페 전체 회원 14,900명 중 연구목적을 이해하고 연구에 참여하기를 원하는 회원 120명에게 이메일로 설문지를 보냈고 95명이 응답하였으며, 그중 응답이 불완전하거나 부적합한 설문지를 제외한 연구 대상자는 80명이었으며 탈락률은 33%였다.
- 재태기간이 37주 이상이며, 출생체중이 2,500 g 이상으로 출생한 유아의 어머니로 인터넷 N 육아 카페 전체 회원 1,094,377명 중 연구에 참여하기를 원하는 120명에게 이메일로 설문지를 보냈고 98명이 응답하였으며, 그중 응답이 불완전하거나 부적합한 설문지를 제외한 연구 대상자는 83명이었으며, 탈락률은 30.8%였다.
데이터처리
- 1) 아동 및 어머니의 일반적 특성은 정상아군과 미숙아군을 구분하여 실수, 백분율, 평균 및 표준편차를 이용하였으며, 두 집단간의 차이는 t-test와 X2-test를 이용하였다.
- 2) 정상아군과 미숙아군의 삶의 질 차이는 평균, 표준편차, 평균차이 및 t-test를 이용하였다.
- 3) 미숙아군의 일반적 특성에 따른 삶의 질의 차이는 t-test와 ANOVA를 이용하였으며, 사후검정으로는 Scheffe-test를 실시하였다.
- 4) 미숙아로 출생한 유아의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 단계별 다중회귀분석을 실시하였다.
- 미숙아로 태어난 유아의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 Table 4와 같다. 다중회귀분석을 위해 공선성 및 정규성 검정을 하였으며 VIF가 1.171로 10을 넘지 않아 다중공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다. Durbin-Watson 통계량은 2.
- 대상자의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 변수를 파악하기 위하여 건강 관련 삶의 질 총점을 종속변수로 하고, 차이 검정 및 상관성 검정에서 통계적으로 유의한 변수로 나타난 ‘재태기간’, ‘출생 시 체중’, ‘출생 시 건강 상태’ 및 ‘신생아실 입원기간’ 등을 독립변수로 하여 단계적다중회귀분석을 시행하였다.
- 자료분석은 TNO-AZL에서 제공하는 매뉴얼을 다운로드 받아 통계 전문가에게 의뢰하여 코딩과 syntax를 이용해 점수를 계산하였다. 자료분석은 IBM SPSS 20.
이론/모형
- 본 연구에서 아동의 건강 관련 삶의 질을 측정하기 위하여 TNOAZL에서 개발한 TAPQOL (TNO-AZL Preschool children Quality of Life)을 사용하였다(Fekkes et al., 2000). TAPQOL은 12개월부터 5세까지 어머니가 지각한 아동의 건강관련 삶의 질을 측정하기 위해 개발되 었고, 개발 당시 Cronbach′s alpha= .
성능/효과
- 171로 10을 넘지 않아 다중공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다. Durbin-Watson 통계량은 2.171로 2에 가까운 값으로 자기상관이 없어 회귀분석 결과는 신뢰할 수 있는 것으로 판단되었으며, 정규성 가정 및 잔차의 등분산성 역시 만족하는 것으로 나타났다.
- 022). Scheffe 사후검정을 실시한 결과, 재태기간이 긴 집단일수록 건강 관련 삶의 질 점수가 높은 것으로 나타났다. 출생체중이 1000 g 미만인 집단의 삶의 질 점수는 74.
- 그 다음으로 삶의 질 점수 차이가 큰 영역은 ‘의사소통’ 이었으며 미숙아 집단은 69.5점(±28.0), 정상아 집단은 84.2점(±18.3)으로 미숙아 집단의 삶의 질 점수가 정상아 집단의 점수에 비해 14.6점(±5.3) 낮은 것으로 나타났다(t=2.773, p = 0.007).
- 두 번째로 삶의 질 점수 차이가 큰 영역은 의사소통이었다. 의사소통은 아동의 건강 관련 삶의 질에서 인지기능에 해당하는 것으로 (Chien et al.
- 두 집단 간 삶의 질 점수 차이가 가장 큰 영역은 운동기능이었으며 미숙아 집단은 79.5점(±30.7), 정상아 집단은 95.1점(±11.9)으로 미숙아 집단의 삶의 질 점수가 정상아 집단에 비해 15.6점(±6.6) 낮은 것으로 나타났다(t=3.374, p =.006).
- 미숙아로 태어난 아동의 건강 관련 삶의 질 점수는 정상아로 태어난 아동보다 낮았으며, 그중에서도 운동기능과 의사소통이 가장 큰 차이를 나타내었다. 또한 미숙아의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 출생 시 체중과 신생아실 입원기간이었다. 따라서 미숙아 추후관리 프로그램을 체계적으로 시행하기 위해서는 출생 시 체중, 재태기간 및 출생직후 신생아실 입원기간 등을 고려하여 차별적인 프로그램의 개발 및 적용이 필요하다.
- 미숙아 집단에서 가장 높은 삶의 질 점수를 보인 영역은 긍정적 기분(93.3±13.4)이었으며, 가장 낮은 삶의 질 점수를 보인 영역은 수면 (66.3±24.3)이었고, 정상아 집단에서 가장 높은 삶의 질 점수를 보인 영역은 활기참(96.0 ±11.2)이었으며, 가장 낮은 삶의 질 점수를 보인 영역은 미숙아 집단과 마찬가지로 수면(69.8±23.1)이었다.
- 1)이었다. 미숙아 집단에서 삶의 질 점수가 90점 이상인 영역은 긍정적 기분뿐이었으나 정상아 집단에서는 활기참, 긍정적 기분, 불안, 운동 기능, 소화기능 등 다섯 영역이었다.
- 이는 정상아로 태어난 아동보다 유병률이 높은 미숙아로 태어난 아동의 건강 관련 삶의 질에 대한 관심을 증가시키고 있다. 미숙아로 태어난 아동의 건강 관련 삶의 질 점수는 정상아로 태어난 아동보다 낮았으며, 그중에서도 운동기능과 의사소통이 가장 큰 차이를 나타내었다. 또한 미숙아의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 출생 시 체중과 신생아실 입원기간이었다.
- 본 연구에서 미숙아 집단의 삶의 질 점수는 100점 만점에 80.5점이 었고, 정상아 집단의 삶의 질 점수는 85.0점으로, 미숙아 집단이 정상아 집단에 비해 삶의 질 점수가 4.4점 낮았다. 같은 도구를 사용하여 네덜란드의 1-5세 아동을 대상으로 한 연구에서 정상아 집단의 삶의질 평균은 89.
- 대상자의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 변수를 파악하기 위하여 건강 관련 삶의 질 총점을 종속변수로 하고, 차이 검정 및 상관성 검정에서 통계적으로 유의한 변수로 나타난 ‘재태기간’, ‘출생 시 체중’, ‘출생 시 건강 상태’ 및 ‘신생아실 입원기간’ 등을 독립변수로 하여 단계적다중회귀분석을 시행하였다. 분석결과, 모형의 설명력은 17%로 나타났으며, 통계적으로 유의한 변수가 있었다(F =7.787, p =.001). 아동의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로는 ‘신생아실 입원기간(β=-.
- 도구를 개발한 TNO-AZL에서는 상업적 목적이 아닌 연구는 무료로 사용하도록 허가하고 있어 이메일로 사용 등록을 하였다. 설문지는 2명의 한국어와 영어에 능통한 자에게 번역 및 역번역을 각각 의뢰하였으며, 번역 후 아동발달 전문가 2인에게 도구의 타당도를 검증 받았다. 도구의 문항은 ‘walking’, ‘sleeping’ 등 단어 또는 구(phrase)로 되어 있어 특별히 문화적 차이에 의한 수정은 없었다.
- 미숙아로 태어난 유아의 건강 관련 삶의 질 점수에 영향을 미치는 요인으로는 신생아실 입원기간과 출생체중이었다. 신생아실 입원기간이 7일 이상이고, 출생 시 체중이 1,000 g 미만인 아동의 삶의 질 점수가 그렇지 않은 경우보다 낮았다. Chien 등(2006)의 연구에서는 재태기간, 출생체중, 양육자의 교육 수준, 신생아실 입원기간 및 현재의 신체적 건강문제 등이 미숙아로 태어난 유아의 건강 관련 삶의 질에 영향을 준다고 보고하였다.
- 미숙아로 태어난 유아의 일반적 특성에 따른 건강 관련 삶의 질 점수의 차이는 Table 3과 같다. 유아의 건강관련 삶의 질 점수에 통계적으로 유의한 차이를 보인 변수는 재태기간, 출생체중, 출생 시 건강 상태 및 출생 시 입원기간 등이었으며, 아동의 성과 연령, 어머니의 연령과 교육수준에 따른 삶의 질 점수는 차이가 없었다.
- 004)’으로 나타났다. 즉, 신생아실 입원 기간이 7일 미만이고, 출생 시 체중이 1000 g 이상인 아동이 신생아실 입원기간이 7일 이상이고, 출생 시 체중이 1000 g 미만인 아동보다 건강 관련 삶의 질 점수가 높았다.
- 004). 통계적으로 유의한 차이를 보인 대영역은 신체기능, 정서기능 및 인지기능이었고, 사회적 기능은 차이가 없었다. 소영역에서 통계적으로 유의한 차이를 나타낸 영역은 소화기능, 운동기능, 불안, 긍정적 기분, 활기참 및 의사소통 등이었다.
- 활기참 영역의 삶의 질 점수는 미숙아 집단에서 89.8점(±17.3), 정상아 집단은 96.0점(±11.2)으로 미숙아 집단이 약 6.2점(±2.3) 가량 낮은 것으로 나타났으며 통계적으로 유의하였다(t =2.709, p =.008).
후속연구
- 본 연구에서는 미숙아와 그 어머니들을 추후 관리하는 시스템이 없는 현실적 상황에서 대상자에게 접근하는데 어려움이 있어 인터넷을 이용하여 자료 수집을 하여 인터넷에 접속하지 못하는 어머니는 대상자로 선정하지 못하였으며, 양육관련 요인들을 조사하지 못한 한계점이 있다. 따라서 다양한 오프라인을 활용한 대상자 선정 및 어머니의 양육관련 요인과 미숙아로 태어난 아동의 건강 관련 삶의 질에 대한 연구를 추후연구로 제안한다.
- 재태기간, 신생아실 입원기간 및 출생 시 체중 등은 모두 신생아의 출생 시 건강 상태를 반영하는 것이고, 출생 시 건강상태가 유아기의 삶의 질에 영향을 미친다는 것을 의미한다. 따라서 미숙아관리에 대한 정책은 37주 미만, 2,500 g 을 기준으로 동일하게 적용할 것이 아니라, 그중 특히 출생 시 체중이 1,000 g 미만으로 태어나거나 재태기간이 28주 미만 또는 출생직후 신생아실에서 입원한 기간이 7일 이상인 아동에게는 특별관리 프로그램을 실시할 필요가 있다.
- 그나마 영유아 건강검진은 전문가에 의한 평가가 아닌 양육자의 자가 점검표로 이루어지고 있어 미숙아로 출생한 아동의 모든 영역별 발달지연을 조기 발견하는 데에는 한계가 있다고 여겨진다. 따라서 미숙아로 태어난 아동의 인지기능을 향상시키기 위해서는 정부차원의 체계적인 미숙아 추후관리 프로그램이 요구되며 현행 4개월부터 시행하는 영유아 건강검진을 1개월부터 시작해야 하고, 특히 32주 이전에 출생한 미숙아들은 전문적으로 발달 관련 중재를 받을 수 있도록 해야 할 것이다.
- 1%로 어머니의 교육 수준이 외국보다는 높은 편이었다. 또한, 인터넷으로 자료를 수집하였기 때문에 정보력이 높은 어머니가 대상자로 선정되어 어머니의 교육 수준에서는 차이가 없는 것으로 나타났다고 생각되며, 추후 반복연구가 필요하다.
- , 2003), 미숙아의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미친다는 연구는 드문 상황이다. 본 연구에서는 미숙아와 그 어머니들을 추후 관리하는 시스템이 없는 현실적 상황에서 대상자에게 접근하는데 어려움이 있어 인터넷을 이용하여 자료 수집을 하여 인터넷에 접속하지 못하는 어머니는 대상자로 선정하지 못하였으며, 양육관련 요인들을 조사하지 못한 한계점이 있다. 따라서 다양한 오프라인을 활용한 대상자 선정 및 어머니의 양육관련 요인과 미숙아로 태어난 아동의 건강 관련 삶의 질에 대한 연구를 추후연구로 제안한다.
- 하지만 미숙아는 출생체중과 출생 시 건강상태 등에 따른 예후가 다르기 때문에 일괄적 지원 및 관리가 아닌 차등지원체계를 갖추어야 한다. 특히 1,000 g 미만의 미숙아와 출생 시 입원기간이 7일 이상인 아동들은 특별관리 대상에 포함시켜 주기적으로 성장 및 발달 사정을 하고, 이상 발견 시 조기에 중재를 받을 수 있는 기관에 의뢰하는 체계적인 관리프로그램 및 전문시설이 필요할 뿐만 아니라, 재활치료에 소요되는 비용에 대한 지원 대책도 마련해야 할 것이다.
- 5점으로 10점 이상의 차이를 보였다. 특히 본 연구의 대상자가 32주 이상의 아동이 30% 정도 포함되어 있음을 감안한다면 우리나라 아동이 다른 나라아동에 비해 인지 영역의 삶의 질점수가 더 낮다는 것을 유추할 수 있으므로, 우리나라에서 미숙아로 태어난 아동의 인지영역 삶의 질 점수에 관심을 기울여야 할 것이다.
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