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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 노인 인구비율이 높은 농촌지역 노인을 대상으로 EQ-5D index[14]를 구하여 건강관련 삶의 질을 평가하고, 노인의 건강을 유지하고 삶의 질을 증가 시키는데 중요한 요인 중의 하나인 영양소 적정섭취 비율(nutrient adequacy ratio; NAR)과의 관계 및 효과의 크기를 파악해 보고자 한다. 본 자료는 농촌 노인집단의 삶의질 관리에 필요한 영양요인 정책수립을 위한 기초자료가 될 것이다.
- 따라서 본 연구에서는 노인 인구비율이 높은 농촌지역 노인을 대상으로 EQ-5D index[14]를 구하여 건강관련 삶의 질을 평가하고, 노인의 건강을 유지하고 삶의 질을 증가 시키는데 중요한 요인 중의 하나인 영양소 적정섭취 비율(nutrient adequacy ratio; NAR)과의 관계 및 효과의 크기를 파악해 보고자 한다. 본 자료는 농촌 노인집단의 삶의질 관리에 필요한 영양요인 정책수립을 위한 기초자료가 될 것이다.
- 그 이유는 연구자들 간에 식사의 질 지표를 구하는 방법이 다른 것이 가장 크고, 다양한 지표를 포함하는 연구가 거의 없기 때문이라고 한다[33]. 우리나라에서도 영양소 섭취량과 식품군 섭취빈도[23, 34]나 체질량지수[35], 영양상태판정[22] 등 과 삶의 질과의 관계를 살펴 본 연구들이 있지만 매우 부족하고, 영양소 섭취의 적정성과 삶의 질과의 관계를 살펴 본연구는 거의 없는 실정이므로 본 연구에서는 영양소 적정 섭취 수준이 건강관련 삶의 질 지수에 미치는 영향을 비교해 보았다.
제안 방법
- EQ-5D 항목에서 ‘문제 있음’과 ‘문제 없음’의 수준별 영양소 적정섭취 비율을 비교해 보았을 때, 운동능력과는 비타민 B1과 엽산, 자기관리와 일상활동과는 엽산, 통증/불편감과는 비타민 B1, 우울/불안과는 단백질, 칼슘, 비타민 C, 나이아신, 엽산에서 유의한 차이를 나타내었기 때문에 EQ5D 각 항목점수와 영양소 섭취량과의 상관관계를 구하였다.
- 건강관련 삶의 질은 EQ-5D를 이용하여[9] 조사한 후, EQ-5D index(삶의 질 지수)를 구하여 비교하였다. EQ5D는 운동능력(mobility: M), 자기관리(self-care: SC), 일상생활(usual activities: UA), 통증/불편(pain/discomfort: PD), 불안/우울(anxiety/depression: AD)의 5개 항목으로 구성되어 있다.
- 건강관련 삶의 질은 설문지를 이용하였고, 식사조사는 24시간 회상법을 이용하여 연속된 2일 간을 조사하였다.
- 조사대상자의 삶의 질 지수(EQ-5D index)에 따른 영양소 적정섭취 비율(NAR)을 비교하기 위해, 중앙치(0.9338)를 기준으로 두 군으로 나누어 비교하였다. Table 2와 같이전체적으로 남자가 여자보다 중앙치 이상군에 속한 비율이 유의적으로 높고(p < 0.
- 조사대상자의 삶의 질 지수(EQ-5D index)와 EQ-5D를 구성하고 있는 5 항목에 대한 영양소 적정섭취 수준(NAR)을 비교하기 위해, 삶의 질 지수는 중앙치(0.9338)를 기준으로 두 군으로 나누어 비교하였고, EQ-5D의 각 항목은 ‘전혀 문제 없음(수준 1)’과 ‘문제 있음(다소 문제 있음(수준 2)+심각한 문제 있음(수준 3)’의 두 군으로 나누어 비교 하였다.
- 즉, 각 가정을 방문하여 가장 가까운 끼니의 밥상을 차려 직접 칭량하고, 이를 참고하여 연속된 2일 간의 식사를 24시간 회상법으로 측정하였다. 조사한 2일 간의 식사는 CANpro 3.0(한국영양학회)를 이용하여 영양소량으로 환산하였다.
- 식사조사는 24시간 회상법과 칭량법을 함께 사용하였다. 즉, 각 가정을 방문하여 가장 가까운 끼니의 밥상을 차려 직접 칭량하고, 이를 참고하여 연속된 2일 간의 식사를 24시간 회상법으로 측정하였다. 조사한 2일 간의 식사는 CANpro 3.
대상 데이터
- NAR을 구한 영양소는 단백질, 칼슘, 철, 비타민 A, 비타민 C, 비타민 B1, 비타민 B2, 나이아신, 엽산의 9개였다.
- 농촌지역 노인들의 건겅관련 삶의 질에 영양소 적정 섭취 수준이 미치는 영향에 대해 알아보기 위해, 전북 S군 3면(K면, G면, Y면)에 거주하는 65세 이상 노인 336명(남 110명, 여 226명)을 방문하여 조사한 결과는 다음과 같다.
- 전북 S군 3면(K면, G면, Y면)에 거주하는 65세 이상 노인 336명(남 110명, 여 226명)을 직접 방문하여 조사하였다. 조사기간은 2011년 7월(K면), 2012년 7월(G면)과 2013년 7월(Y면)이었다.
- 전북 S군 3면(K면, G면, Y면)에 거주하는 65세 이상 노인 336명(남 110명, 여 226명)을 직접 방문하여 조사하였다. 조사기간은 2011년 7월(K면), 2012년 7월(G면)과 2013년 7월(Y면)이었다.
데이터처리
- 0)를 이용하였다. 성별, 연령별, 삶의 질 지수군 간의 평균 차이의 유의성 검정은 t-test를 실시하였고, 성별과 연령별 삶의 질 지수군의 분포에 대한 유의성 검정은 chi-square test를 실시하였다. 에너지(필요추정량 %) 및 9개 영양소의 권장 섭취량 %와 EQ-5D 각 항목점수와의 상관관계를 구하기 위해서 Pearson’s correlation coefficient test를 실시하였다.
- 에너지(필요추정량 %) 및 9개 영양소의 권장 섭취량 %와 EQ-5D 각 항목점수와의 상관관계를 구하기 위해서 Pearson’s correlation coefficient test를 실시하였다.
이론/모형
- 각 항목마다 ‘전혀 문제 없음(수준1)’, ‘다소 문제 있음(수준 2)’, ‘심각한 문제 있음(수준 3)’의 세 수준 중에서 가장 가까운 상태를 선택하도록 하여 EQ5D 모형을 구한 다음, 한국인을 대상으로 개발된 Nam 등 [14]의 가중치 모형(남해성 모형)을 이용하여 EQ-5D index를 구하였고, 그 공식은 다음과 같다.
- 식사조사는 24시간 회상법과 칭량법을 함께 사용하였다. 즉, 각 가정을 방문하여 가장 가까운 끼니의 밥상을 차려 직접 칭량하고, 이를 참고하여 연속된 2일 간의 식사를 24시간 회상법으로 측정하였다.
- 에너지 필요추정량과 각 영양소의 권장섭취량은 한국인 영양섭취기준[24]을 이용하였다. 각 영양소의 NAR은 다음과 같이 구하였고, 1 이상이면 1로 간주하였다.
성능/효과
- 9가지 영양소의 평균 적정도(MAR) 역시 삶의 질 지수가 높은 군이 낮은 군보다 유의하게 높았다(p < 0.01).
- 9개 영양소의 평균 적정도(mean adequacy ratio; MAR)는 삶의 질 지수가 높은 군이 낮은 군보다 유의하게 높았다(p < 0.01).
- EQ-5D 각 항목과 영양소 섭취량과의 관계를 살펴본 결과, 본 조사에서는 우울/불안 항목에서 가장 많은 종류의 영양소와의 관계가 나타났다. 우울/불안과는 단백질, 칼슘, 철, 비타민 C, 비타민 B1이, 운동능력과 일상활동과는 엽산이, 통증/불편감과는 비타민 B1에서 유의한 음의 상관관계가 나타났다.
- 두 군 간에 영양소 적정섭취 비율(NAR)에서 유의한 차를 나타낸 영양소는 비타민 B1(p < 0.05)과 엽산(p < 0.01) 뿐이었고, 비타민 C(p = 0.09)는 경향은 나타났으나 통계적으로 유의하지는 않았다.
- 또한 EQ-5D와 유의한 음의 상관관계를 나타내는 영양소는 운동능력과 엽산(p < 0.05), 일상활동과 엽산(p < 0.01), 통증/불편감과 비타민 B1(p < 0.05)이었고, 우울/불안과는 단백질(p < 0.05),칼슘(p < 0.05), 철(p < 0.05), 비타민 C(p < 0.05), 비타민 B1(p < 0.05)이었다.
- 본 연구 결과, 노인의 영양소 적정 섭취수준은 건강관련 삶의 질과 상관관계가 있고, 특히 우울/불안 영역에서 더 다양한 영양소와 상관관계가 있음이 두드러지게 나타났다. 이는 노인에 있어 적절하고 균형잡힌 영양이 신체적으로 건강한 삶을 유지시키는 것뿐만 아니라 정신적인 삶의 질을 증진시키는데도 중요한 것임을 나타낸다고 생각된다.
- 본 연구 결과, 조사대상자의 삶의 질 지수는 여자가 남자보다 유의하게 낮았고, 젊은 노인군(65~74세)보다 고령 노인군(75세 이상)에서 낮게 나타났다. 특히 여성에 있어서 75세 이상군이 65~74세군보다 유의하게 지수가 낮아졌다.
- 삶의 질 지수의 중앙치(0.9338)를 기준으로 두 군으로 나누어 비교하였을 때, 영양소 적정섭취 비율(NAR)은 비타민C(p < 0.01), 비타민 B1(p < 0.001), 비타민 B2(p <0.05), 엽산(p < 0.001)에서 삶의 질 지수가 높은 군이 낮은 군보다 유의적으로 높았다.
- 영양소 적정 섭취 수준으로 판정한 식사의 질과 건강관련 삶의 질 지수 간의 관계를 살펴 본 결과, 삶의 질 지수가 낮은 군이 높은 군보다 9개 영양소의 영양소 평균 적정도(MAR)가 낮게 나타났으며, 특히 영양소 적정섭취 비율(NAR)이 비타민 C(p < 0.01), 비타민 B1(p < 0.001), 비타민 B2(p < 0.05), 엽산(p < 0.001)에서 유의적으로 낮았다.
- EQ-5D 각 항목과 영양소 섭취량과의 관계를 살펴본 결과, 본 조사에서는 우울/불안 항목에서 가장 많은 종류의 영양소와의 관계가 나타났다. 우울/불안과는 단백질, 칼슘, 철, 비타민 C, 비타민 B1이, 운동능력과 일상활동과는 엽산이, 통증/불편감과는 비타민 B1에서 유의한 음의 상관관계가 나타났다. 영양소 섭취량과 EQ-5D 각 항목 간의 상관관계를 보고한 연구는 아니지만 식사 여부나 식품 섭취, 식사의 질 등 영양소섭취와 관계된 보고들을 살펴보면 영양소 섭취량은 삶의 질을 평가하는 각 항목들과 밀접한 관련이 있음을 알 수 있다.
- 우울/불안에 있어서는 ‘문제 없음’군이 ‘문제 있음’군보다 단백질(p < 0.01), 칼슘(p < 0.05), 비타민 C(p < 0.05), 나이아신(p < 0.05), 엽산(p < 0.05) 등의 영양소 적정섭취 비율(NAR)이 유의하게 높았고, 이에 따라 9개 영양소의 평균 적정도(MAR: p < 0.01) 역시 유의하게 높았다.
- 05) 높은 영양소는 다음과 같다. 운동능력 항목에서는 비타민 B1과엽산, 자기관리 항목과 일상활동 항목에서는 엽산, 통증/불편감 항목에서는 비타민 B1, 우울/불안 항목에서는 단백질, 칼슘, 비타민 C, 나이아신, 엽산이었다. 또한 EQ-5D와 유의한 음의 상관관계를 나타내는 영양소는 운동능력과 엽산(p < 0.
- 유의한 음의 상관관계를 나타내는 항목은 운동능력과 엽산(p < 0.05), 일상활동과 엽산(p < 0.01), 통증/불편감과 비타민 B1(p < 0.05)이었고, 우울/불안과는 단백질(p < 0.05), 칼슘(p < 0.05), 철(p < 0.05), 비타민 C(p < 0.05), 비타민 B1(p < 0.05)이었다.
- DGI는 McNaughton 등 [40]의 연구에서도 건강관련 삶의 질이 에너지, 총지방과 포화지방의 낮은 섭취와 식이섬유, β-카로틴, 비타민 C, 엽산, 칼슘과 철의 높은 섭취와 관계가 있었다고 한다. 이러한 결과들을 종합해 볼 때, 어떤 특정 영양소를 지칭할 수는 없지만 여러 영양소를 적정량 섭취하는 더 좋은 질의 식사를 하는 노인들이 그렇지 못한 노인들에 비해 건강관련 삶의 질이 더 좋을 것이라는 것에는 이견이 없을 것이라 생각된다.
- 전체적으로 삶의 질 지수는 연령이 높은 군(75세 이상)이 낮은 군(65~74세)보다 유의하게 낮았고(p < 0.05), 남자의 경우에는 연령군 간에 유의한 차이를 나타내지 않았지만 여자의 경우에는 연령군 간에 유의한 차이를 나타냈다(p < 0.05).
- 전체적으로 삶의 질 지수는 연령이 높은 군(75세 이상)이 낮은 군(65~74세)보다 유의하게 낮았고(p < 0.05), 특히 여자의 경우에 두 군간의 차이가 유의하게 나타났다(p < 0.05).
- 특히 9개 영양소 중에서 비타민 C(p < 0.01), 비타민 B1(p < 0.001), 비타민 B2(p < 0.05), 엽산(p < 0.001)에서 삶의 질 지수가 높은 군이 낮은 군보다 영양소 적정섭취 비율(NAR)이 유의적으로 높았고, 단백질, 칼슘, 철, 비타민 A에서는 유의한 차이를 나타내지 않았다.
후속연구
- 그러므로 노인의 삶의 질을 증진시키기 위해서는 영양위험요인을 제때에 파악하는 것이 중요하므로 건강문제가 발생하기 전에 주기적으로 영양상태를 판정하는 것이 필요하다[29]. 또한 본 연구는 일부지역 농촌노인에 국한된 연구이므로 지역별, 사회경제적 수준별 또는 동거형태별 등에 따른 연구들이 필요하며, 이러한 결과들을 종합하여 우리나라 노인을 위한 국가적인 영양 계획/정책들을 개발할 필요가 있다.
- 본 연구에서는 대상자의 대부분이 농촌자영자층이었으므로 다른 계층과 비교를 할 수 없다는 한계점이 있고, 연구 대상자의 연령군도 Chung & Lee [38]의 연구보다 높았기 때문에 직접 비교할 수는 없다는 한계점이 있다.
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