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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 임상실습을 나가기 전에 실제 환자 상황을 근거로 한 시나리오를 제시하여 비판적 사고를 통해 간호과정 적용, 상황에 맞는 핵심기본간호술 적용, 적절한 간호응대 및 관련 지식을 포함하는 통합적인 임상수행능력평가를 실시하고, 이러한 임상수행능력평가가 간호대학생의 핵심 기본간호술에 대한 자신감과 비판적 사고능력에 미치는 효과를 파악하고자 한다. 이를 통하여 교내실습교육의 방법과 시점을 포함하여 체계적인 간호학 실습교육 방안 모색에 도움이 될 것으로 생각된다.
- 본 연구는 간호대학생의 핵심기본간호술에 대한 자신감과 비판적 사고능력을 향상시키기 위한 목적으로 통합적 임상수행능력평가 방법을 개발하여 이를 임상실습 전에 적용하여 그 효과를 확인하는 단일군 전 후 설계의 유사실험연구이다. 본 연구에서 사용된 임상수행능력평가는 실제 환자 사례를 근거로 8개의 핵심기본간호술이 포함된 6개의 모듈을 개발하였다.
- 본 연구는 간호대학생의 핵심기본간호술에 대한 자신감과 비판적 사고능력을 향상시키기 위해 임상실습 전에 임상수행능력평가를 개발하고 적용하여 그 효과를 규명하고자 한다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 임상실습 전 임상수행능력평가가 간호대학생의 핵심기본간호술에 대한 자신감과 비판적 사고능력에 미치는 효과를 확인하기 위한 단일군 사전-사후설계(One group pretest-posttest design)이다.
- 본 연구에서는 임상실습 전 통합적인 임상수행능력평가를 위하여 8개의 핵심기본간호술이 포함된 6개 모듈을 체계적으로 개발하였다. 각 모듈은 실제 환자 상황을 근거로 하여 과거력과 현재 상태 자료를 제시하고 상황 속에서 적절한 핵심 기본간호술을 적용하고, 환자의 질문에 대해 간호사가 적절하게 응대하도록 구성한 간호상황 시나리오, 간호과정 필기시험, 핵심기본간호술 실기시험, 관련 지식과 환자 응대 구두시험 평가도구 등으로 구성되어 있다.
제안 방법
- 임상수행능력평가 모듈의 내용은 표지(모듈 고유번호, 모듈명, 개발자, 개발일자, 간호진단, 간호술, 간호현장 포함), 학습 목표, 간호상황 시나리오, 참고자료(카덱스, 검사결과지 등 포함), 관련 선행지식, 준비사항(환경, 준비물품, 평가자의 준비 포함), 평가방법(필기시험, 실기시험, 구술시험) 별 배점기준표, 평가도구(간호과정 필기시험, 핵심기본간호술 실기시험, 간호응대와 관련지식 구술시험) 및 디브리핑 계획을 포함하였다. 간호상황 시나리오는 환자의 과거력과 현재 상태에 대한 자료를 제시하고 상황 속에서 적절한 핵심기본간호술을 적용하도록 하였고, 환자의 질문이나 문제 상황에 대해 간호사가 적절하게 응대하도록 구성하였다. 예를 들어 모듈 2.
- 임상수행능력평가 2일차에는 간호학실습실에서 모듈 1, 2, 3에 대한 개방실습을 실시하였고, 3일차에는 모듈 4, 5, 6에 대한 개방실습을 실시하였다. 개방실습은 20분 간격으로 짜인 스케줄에 따라 개인별로 6개의 모듈을 직접 수행해보고 궁금한 점이나 어려운 점을 감독관에게 질문하도록 하였으며, 학생 1인당 120분간 실시하였다. 또한 조별로 대상자의 과거력과 현재 상태가 포함된 간호상황 시나리오와 카덱스, 검사결과지 등 참고자료를 포함하여 제시된 모든 자료를 보고 비판적 사고를 거쳐 주관적 · 객관적 자료 분류, 관련요인 파악, 실제적·잠재적 간호진단 내리기, 기대하는 결과 설정 및 간호계획을 기술하는 시간을 가졌다.
- 고관절 전치환술 예정환자의 피부 알레르기 반응검사 모듈은 환자의 과거력, 투약 처방, 활력징후 등 기본자료를 제시하고, 항생제가 처방된 상황에서 항생제를 주입하기 전 피부 알레르기 반응검사가 필요한 이유와 방법에 대한 설명, 수술 전 두려움과 피부 알레르기 반응검사에 대한 두려움을 호소하는 환자에게 적절한 응대, 항생제 피부반응검사로 피내주사 간호술 수행, 항생제 피부 알레르기 검사 후 반응결과에 따라 환자에게 설명하는 내용을 포함하여 환자-간호사 대화 형식으로 구성되어 있다. 교수용 모듈에는 관련 지식과 간호사의 응대를 구체적으로 기술하였고, 학생용 모듈에는 빈 칸으로 제시하여 자율 학습하도록 하였다.
- 평가방법별 배점기준은 간호과정 적용 필기시험 40%, 핵심 기본간호술 실기시험 50%, 관련 선행지식 구두시험 5%, 간호 상황 응대 구두시험 5%로 하였으며, 각 영역별로 구체적인 채점기준을 제시하였다. 교수용 필기시험 평가도구에는 간호 과정 내용을 상세히 기술하였고, 학생용 평가도구는 빈 칸으로 하여 자율학습하도록 하였다. 핵심기본간호술 실기시험 평가도구는 KABONE(2012)에서 제시한 내용을 따랐으며, 섭취량/배설량 측정 평가도구는 기본간호학 교수와 협의하여 개발하였다.
- 우선 강의실에서 모듈에 해당되는 핵심기본간호술 비디오를 시청하고, 평가도구 항목을 참고하여 자율학습하게 하였다. 다음으로 간호학실습실에서 평가자가 시범을 먼저 보이고 학생 개인별로 핵심기본간호술을 수행하게 하여 틀린 부분을 교정해주었으며, 모듈 당 20분씩 총 120분이 소요되었다. 임상수행능력평가 2일차에는 간호학실습실에서 모듈 1, 2, 3에 대한 개방실습을 실시하였고, 3일차에는 모듈 4, 5, 6에 대한 개방실습을 실시하였다.
- 단과대학의 게시판과 SNS(Social Networking Service) 공고문을 보고 표준화환자로 지원한 대학생 4명을 대상으로 모듈 5번과 6번 개발 교수가 모듈별 간호상황 내용과 응대법에 대한 자료를 제공하고 실제 환자처럼 연기하도록 2시간 정도 교육을 실시하였다.
- 대상자 특성은 10문항의 자가 보고식 설문지를 이용하여 측정하였다. 문항 내용은 일반적 특성 3문항, 학과 선택동기와 간호사이미지 관련 3문항, 성적 관련 3문항, 전공만족도 1문항으로 구성되었다.
- 본 연구에서 사용된 임상수행능력평가는 실제 환자 사례를 근거로 8개의 핵심기본간호술이 포함된 6개의 모듈을 개발하였다. 또한 환자응대와 관련 지식에 대한 구두시험, 비판적 사고를 통한 간호과정 필기시험과 디브리핑으로 구성하여 임상실습에 필요한 통합적 임상수행능력을 평가할 수 있도록 하였다. 임상실습 전 임상수행능력평가는 신학기 개학 전에 모듈을 미리 제공하여 자율학습하도록 하였고, 시범실습, 개방실습을 하고 시험을 치도록 하였다.
- 학생은 간호상황 시나리오에서 필요한 핵심기본간호술을 실습모형이나 표준화환자에게 수행하고 평가자는 실기시험을 채점하였으며, 이때 관련 선행지식과 간호상황 응대 구두시험도 동시에 실시하였다. 모듈 5와 6은 표준화환자가 훈련받은대로 환자 역할을 하고 나머지 모듈에서는 평가자가 환자 역할을 하여 학생이 적절하게 응대하는지를 평가하였다.
- 임상수행능력 평가자는 임상경력 2년 이상, 석사학위 이상인 임상실습 담당교수 5인과 임상경력 2년 이상의 실습조교 6명으로 선정하였다. 모듈 개발교수가 모듈 평가자들에게 평가기준에 따라 평가하도록 훈련을 실시하고 상호 평가하여 일치도를 높이도록 하였다.
- 대상자 특성은 10문항의 자가 보고식 설문지를 이용하여 측정하였다. 문항 내용은 일반적 특성 3문항, 학과 선택동기와 간호사이미지 관련 3문항, 성적 관련 3문항, 전공만족도 1문항으로 구성되었다.
- 본 연구는 간호대학생의 핵심기본간호술에 대한 자신감과 비판적 사고능력을 향상시키기 위한 목적으로 통합적 임상수행능력평가 방법을 개발하여 이를 임상실습 전에 적용하여 그 효과를 확인하는 단일군 전 후 설계의 유사실험연구이다. 본 연구에서 사용된 임상수행능력평가는 실제 환자 사례를 근거로 8개의 핵심기본간호술이 포함된 6개의 모듈을 개발하였다. 또한 환자응대와 관련 지식에 대한 구두시험, 비판적 사고를 통한 간호과정 필기시험과 디브리핑으로 구성하여 임상실습에 필요한 통합적 임상수행능력을 평가할 수 있도록 하였다.
- 본 연구에서는 Kim(2012)이 개발한 간호핵심역량 평가도구 74문항 중 비판적 사고능력 영역 4문항과 관련 문헌고찰을 통하여 수정 보완하여 사용하였다. 수정 보완한 도구는 총 12문항으로 간호문제 파악, 자료 분류, 간호진단, 관련요인 찾기, 추가자료 확인, 우선순위 결정, 문제해결 계획, 기대되는 결과 확인, 평가, 재계획 등에 관한 내용으로 구성된 4점 Likert척도이다.
- 자신감 중요도와 빈도가 높은 간호술로 실습교육과정에서 필수적으로 학습되고 성취되어야 한다고 한국간호교육평가원이 제시한 20가지 핵심기본간호술(KABONE, 2012)을 잘 수행할 수 있다고 스스로 지각하는 정도를 의미한다(Kim, Hwang, & Lee, 2014). 본 연구에서는 근육주사, 피내주사, 정맥수액주입, 수혈요법, 간헐적 위관영양, 섭취량/배설량 측정, 수술 후 간호, 격리실 출입 시 보호장구 착용 및 폐기물 관리의 핵심기본간호술 8항목에 대한 자신감을 숫자평정척도로 측정한 점수를 의미한다.
- 사후조사는 임상수행능력평가 실시 후 통합 디브리핑이 끝난 후 강의실에서 대상자에게 사후 핵심기본간호술 자신감과 비판적 사고능력에 대한 자가 보고식 설문지를 배부하여 작성 하도록 한 후 사전조사와 동일하게 수거함에 자율적으로 넣고 나가도록 하였다.
- 본 연구에서는 Kim(2012)이 개발한 간호핵심역량 평가도구 74문항 중 비판적 사고능력 영역 4문항과 관련 문헌고찰을 통하여 수정 보완하여 사용하였다. 수정 보완한 도구는 총 12문항으로 간호문제 파악, 자료 분류, 간호진단, 관련요인 찾기, 추가자료 확인, 우선순위 결정, 문제해결 계획, 기대되는 결과 확인, 평가, 재계획 등에 관한 내용으로 구성된 4점 Likert척도이다. 간호대학 교수 8명으로 구성된 전문가 집단의 내용타당도 검증을 받은 결과, 모든 문항의 내용타당도계수는 0.
- 실기시험과 구두시험이 끝난 후, 학생은 모듈의 간호상황 시나리오를 보고 비판적 사고를 거쳐 간호과정 필기시험을 20분간 실시하고, 마지막으로 5분 정도 개인별 디브리핑을 실시하였다. 전체 모듈에 대한 통합 디브리핑은 임상수행능력평가가 모두 끝난 후 강의실에서 1시간 정도 이루어졌다.
- 임상수행능력평가 1일차에는 전체 일정과 내용에 대한 오리엔테이션을 하고, 각 조별로 순서에 따라 모듈별 시범실습을 하였다. 우선 강의실에서 모듈에 해당되는 핵심기본간호술 비디오를 시청하고, 평가도구 항목을 참고하여 자율학습하게 하였다. 다음으로 간호학실습실에서 평가자가 시범을 먼저 보이고 학생 개인별로 핵심기본간호술을 수행하게 하여 틀린 부분을 교정해주었으며, 모듈 당 20분씩 총 120분이 소요되었다.
- 임상수행능력 평가를 수행하기 30분 전에 설문지의 응답은 임상수행능력평가 성적과는 무관하고, 본인이 응답하기를 원하지 않는 경우 참여하지 않아도 되며, 조사 내용은 연구목적으로만 사용되고, 무기명 처리됨을 포함하는 서면동의서를 받고, 사전조사로 대상자 특성, 사전 핵심기본간호술 자신감과 비판적 사고능력에 대한 자가 보고식 설문지를 배부하였다. 응답한 설문지는 수거함에 자율적으로 넣고 나가도록 하였으며 사전 사후 비교를 위해 동일한 표시를 하도록 하였다.
- 임상간호교육위원회에서 임상실습 전 임상수행능력평가 모듈을 개발하기 위한 회의를 개최하여, 다음 학기 임상실습 현장에서 필요한 핵심기본간호술 8가지를 우선 선정하고, 각각의 핵심기본간호술을 적용할 수 있는 6가지 모듈의 주제를 결정하였다. 임상실습 담당교수들이 임상수행능력평가 모듈 1개씩을 맡아서 관련 병동 간호사 1인의 도움을 받아 실제 환자의 의무기록을 확보하여 주제에 맞는 6개의 간호상황 시나리오를 개발하고 임상경력 15년 이상인 간호사 2인의 내용타당도 검증을 받았다.
- 임상수행능력평가 모듈 개발은 2013년 7월 20일부터 8월 8일 사이에 이루어졌으며, 실험처치 및 자료수집은 2013년 8월 12일부터 2013년 8월 22일 사이에 이루어졌다. 임상수행능력 평가를 수행하기 30분 전에 설문지의 응답은 임상수행능력평가 성적과는 무관하고, 본인이 응답하기를 원하지 않는 경우 참여하지 않아도 되며, 조사 내용은 연구목적으로만 사용되고, 무기명 처리됨을 포함하는 서면동의서를 받고, 사전조사로 대상자 특성, 사전 핵심기본간호술 자신감과 비판적 사고능력에 대한 자가 보고식 설문지를 배부하였다. 응답한 설문지는 수거함에 자율적으로 넣고 나가도록 하였으며 사전 사후 비교를 위해 동일한 표시를 하도록 하였다.
- 다음으로 간호학실습실에서 평가자가 시범을 먼저 보이고 학생 개인별로 핵심기본간호술을 수행하게 하여 틀린 부분을 교정해주었으며, 모듈 당 20분씩 총 120분이 소요되었다. 임상수행능력평가 2일차에는 간호학실습실에서 모듈 1, 2, 3에 대한 개방실습을 실시하였고, 3일차에는 모듈 4, 5, 6에 대한 개방실습을 실시하였다. 개방실습은 20분 간격으로 짜인 스케줄에 따라 개인별로 6개의 모듈을 직접 수행해보고 궁금한 점이나 어려운 점을 감독관에게 질문하도록 하였으며, 학생 1인당 120분간 실시하였다.
- 임상수행능력평가 4일차에는 학생 1인당 모듈 6개 중에서 3개를 무작위로 뽑도록 하여 임상수행능력평가 시험을 실시하였다. 학생은 간호상황 시나리오에서 필요한 핵심기본간호술을 실습모형이나 표준화환자에게 수행하고 평가자는 실기시험을 채점하였으며, 이때 관련 선행지식과 간호상황 응대 구두시험도 동시에 실시하였다.
- 임상수행능력평가 모듈의 내용은 표지(모듈 고유번호, 모듈명, 개발자, 개발일자, 간호진단, 간호술, 간호현장 포함), 학습 목표, 간호상황 시나리오, 참고자료(카덱스, 검사결과지 등 포함), 관련 선행지식, 준비사항(환경, 준비물품, 평가자의 준비 포함), 평가방법(필기시험, 실기시험, 구술시험) 별 배점기준표, 평가도구(간호과정 필기시험, 핵심기본간호술 실기시험, 간호응대와 관련지식 구술시험) 및 디브리핑 계획을 포함하였다. 간호상황 시나리오는 환자의 과거력과 현재 상태에 대한 자료를 제시하고 상황 속에서 적절한 핵심기본간호술을 적용하도록 하였고, 환자의 질문이나 문제 상황에 대해 간호사가 적절하게 응대하도록 구성하였다.
- 또한 환자응대와 관련 지식에 대한 구두시험, 비판적 사고를 통한 간호과정 필기시험과 디브리핑으로 구성하여 임상실습에 필요한 통합적 임상수행능력을 평가할 수 있도록 하였다. 임상실습 전 임상수행능력평가는 신학기 개학 전에 모듈을 미리 제공하여 자율학습하도록 하였고, 시범실습, 개방실습을 하고 시험을 치도록 하였다. 연구결과 임상수행능력 평가 후에 핵심기본간호술 자신감과 비판적 사고능력이 시행하기 전에 비해 통계적으로 유의하게 증가한 것으로 나타났다.
- 평가방법별 배점기준은 간호과정 적용 필기시험 40%, 핵심 기본간호술 실기시험 50%, 관련 선행지식 구두시험 5%, 간호 상황 응대 구두시험 5%로 하였으며, 각 영역별로 구체적인 채점기준을 제시하였다. 교수용 필기시험 평가도구에는 간호 과정 내용을 상세히 기술하였고, 학생용 평가도구는 빈 칸으로 하여 자율학습하도록 하였다.
- 임상수행능력평가 4일차에는 학생 1인당 모듈 6개 중에서 3개를 무작위로 뽑도록 하여 임상수행능력평가 시험을 실시하였다. 학생은 간호상황 시나리오에서 필요한 핵심기본간호술을 실습모형이나 표준화환자에게 수행하고 평가자는 실기시험을 채점하였으며, 이때 관련 선행지식과 간호상황 응대 구두시험도 동시에 실시하였다. 모듈 5와 6은 표준화환자가 훈련받은대로 환자 역할을 하고 나머지 모듈에서는 평가자가 환자 역할을 하여 학생이 적절하게 응대하는지를 평가하였다.
- 교수용 필기시험 평가도구에는 간호 과정 내용을 상세히 기술하였고, 학생용 평가도구는 빈 칸으로 하여 자율학습하도록 하였다. 핵심기본간호술 실기시험 평가도구는 KABONE(2012)에서 제시한 내용을 따랐으며, 섭취량/배설량 측정 평가도구는 기본간호학 교수와 협의하여 개발하였다. 디브리핑은 서술, 분석, 적용에 각 2-4개의 질문으로 구성하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 D시 A대학교 간호학과 3학년 학생 전체를 대상으로 하였다. 최종 분석 대상자는 3학년 144명 중 연구동의서에 서면 동의한 112명을 연구대상으로 하였다.
- 최종 분석 대상자는 3학년 144명 중 연구동의서에 서면 동의한 112명을 연구대상으로 하였다. 연구에 필요한 대상자수는 G power program 3.1.5를 이용하여 단일군 전후비교를 위한 t-test에서의 유의수준 .05, 검정력 .80, 효과크기 .30로 산출한 결과 90명으로, 본 연구에서는 3학년 전체 학생에게 임상실습 전 임상수행능력평가를 실시하였으므로 112명 모두를 연구대상자로 하였다.
- 임상수행능력 평가자는 임상경력 2년 이상, 석사학위 이상인 임상실습 담당교수 5인과 임상경력 2년 이상의 실습조교 6명으로 선정하였다. 모듈 개발교수가 모듈 평가자들에게 평가기준에 따라 평가하도록 훈련을 실시하고 상호 평가하여 일치도를 높이도록 하였다.
- 임상수행능력평가 모듈 개발은 2013년 7월 20일부터 8월 8일 사이에 이루어졌으며, 실험처치 및 자료수집은 2013년 8월 12일부터 2013년 8월 22일 사이에 이루어졌다. 임상수행능력 평가를 수행하기 30분 전에 설문지의 응답은 임상수행능력평가 성적과는 무관하고, 본인이 응답하기를 원하지 않는 경우 참여하지 않아도 되며, 조사 내용은 연구목적으로만 사용되고, 무기명 처리됨을 포함하는 서면동의서를 받고, 사전조사로 대상자 특성, 사전 핵심기본간호술 자신감과 비판적 사고능력에 대한 자가 보고식 설문지를 배부하였다.
- 본 연구의 대상자는 D시 A대학교 간호학과 3학년 학생 전체를 대상으로 하였다. 최종 분석 대상자는 3학년 144명 중 연구동의서에 서면 동의한 112명을 연구대상으로 하였다. 연구에 필요한 대상자수는 G power program 3.
데이터처리
- ㆍ대상자의 사전 종속변수에 대한 정규성 검증을 실시하고 사전-사후 종속변수의 변화는 paird t-test를 이용하여 분석 하였다.
- ㆍ대상자의 특성에 따른 사후 종속변수의 차이비교는 t-test, ANOVA, Pearson's correlation coefficients로 분석하였다.
- ㆍ대상자의 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다.
성능/효과
- 임상수행능력평가 후에 자신감 향상이 가장 큰 간호술은 수혈요법으로 1.71점 증가하였으며, 수술 후 간호는 1.56점, 정맥수액주입은 1.49점으로 자신감이 많이 증가하였다.
- 수정 보완한 도구는 총 12문항으로 간호문제 파악, 자료 분류, 간호진단, 관련요인 찾기, 추가자료 확인, 우선순위 결정, 문제해결 계획, 기대되는 결과 확인, 평가, 재계획 등에 관한 내용으로 구성된 4점 Likert척도이다. 간호대학 교수 8명으로 구성된 전문가 집단의 내용타당도 검증을 받은 결과, 모든 문항의 내용타당도계수는 0.80점 이상으로 평균 0.93이었다. 각 문항은 ‘못 한다’ 1점에서 ‘매우 잘 한다’ 4점으로 점수화하여 최하 1점에서 최고 4점까지이며 점수가 높을수록 비판적 사고능력이 높음을 의미한다.
- 간호대학생의 임상실습 준비도를 향상시키기 위해 개발한 6 개 모듈을 활용하여 임상수행능력평가를 임상실습 전에 적용 하고 그 효과를 검증한 결과, 간호대학생의 핵심기본간호술에 대한 자신감이 향상된 것으로 나타났다. 이러한 결과는 기본 간호학 과목에서 호흡기환자 사례 기반 임상수행능력평가를 실시한 연구(Yoo & Yoo, 2003), 당뇨환자와 복부수술환자 사례 기반 표준화환자를 이용한 연구(Hyun et al.
- 대상자의 사후 비판적 사고능력 점수는 성인간호학실습 성적이 높은 군이 낮은 군보다 유의하게 높았으며, 전공만족도와 유의한 정적 상관이 있는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 Cho(2005)의 연구에서 전공만족도가 높을수록 임상수행능력의 하위요인인 간호기술이 높고 비판적 사고성향이 높은 경향을 나타낸 결과와 유사하다.
- 대상자의 사후 비판적 사고능력 점수는 성인간호학실습 성적이 좋은 군이 2.61점으로 낮은 군 2.43점보다 유의하게 높았으며(t=2.70, p=.008), 비판적 사고능력 점수 또한 전공만족도와 유의한 정적 상관이 있었다(r=.35, p<.001)(Table 1).
- 대상자의 사후 핵심기본간호술 자신감은 입학 시 간호사 이미지가 긍정적인 군이 7.64점으로 보통 이하 군 7.02점보다 유의하게 높았으며(t=2.70, p=.008), 핵심기본간호술 자신감은 전공만족도와 유의한 정적 상관이 있었다(r=.30, p=.001). 대상자의 사후 비판적 사고능력 점수는 성인간호학실습 성적이 좋은 군이 2.
- 이러한 간호술들은 임상실습에서 부작용의 위험성이 높아 직접 간호활동을 수행할 기회가 상대적으로 적은 간호술로 임상수행능력평가 전 자신감 점수가 평균보다 낮았는데 임상수행능력평가를 통해 수기술이 향상되어 임상수행능력평가 후 자신감 점수가 크게 향상된 것으로 생각된다. 대상자의 사후 핵심기본간호술 자신감은 입학 시 간호사 이미지가 긍정적인 군이 보통 이하 군보다 유의하게 높았고, 전공만족도와 유의한 정적 상관이 있는 것으로 나타났다.
- 또한 본 연구에서 간호대학생의 비판적 사고능력 점수는 임상수행능력평가 후에 4점 만점에 2.53점으로 전 2.34점보다 0.19점 증가하여 유의하게 향상되었다. 이는 간호대학생에게 시뮬레이션 교육을 적용한 연구들(Hur et al.
- 또한 조별로 대상자의 과거력과 현재 상태가 포함된 간호상황 시나리오와 카덱스, 검사결과지 등 참고자료를 포함하여 제시된 모든 자료를 보고 비판적 사고를 거쳐 주관적 · 객관적 자료 분류, 관련요인 파악, 실제적·잠재적 간호진단 내리기, 기대하는 결과 설정 및 간호계획을 기술하는 시간을 가졌다.
- 대상자의 건강문제를 전체적으로 해결하는 종합적인 능력을 평가하는 것으로, 실제 환자 문제 중심으로 구성된 시나리오를 이용하여 임상상황에서 지식과 판단 및 기술을 가지고 유능하게 기능할 수 있는 능력을 평가하는 것이다(Barrett & Myrick, 1998). 본 연구에서 개발된 임상수행능력평가 모듈을 이용하여 간호과정 적용 필기시험, 핵심기본간호술 실기시험, 관련 선행지식 구두시험, 간호상황 응대 구두시험으로 평가하는 것을 의미한다.
- 임상실습 전 임상수행능력평가는 신학기 개학 전에 모듈을 미리 제공하여 자율학습하도록 하였고, 시범실습, 개방실습을 하고 시험을 치도록 하였다. 연구결과 임상수행능력 평가 후에 핵심기본간호술 자신감과 비판적 사고능력이 시행하기 전에 비해 통계적으로 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 이상의 연구결과는 임상실습 전 임상수행능력평가가 간호대학생의 핵심기본간호술 자신감과 비판적 사고능력 향상을 포함한 임상간호 역량을 향상시키는 임상실습 교육방법의 대안으로 제시할 수 있다는 점에서 의의가 있다.
- 연구결과 임상수행능력 평가 후에 핵심기본간호술 자신감과 비판적 사고능력이 시행하기 전에 비해 통계적으로 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 이상의 연구결과는 임상실습 전 임상수행능력평가가 간호대학생의 핵심기본간호술 자신감과 비판적 사고능력 향상을 포함한 임상간호 역량을 향상시키는 임상실습 교육방법의 대안으로 제시할 수 있다는 점에서 의의가 있다. 본 연구는 일대학의 단일군 사전 사후 설계로 연구결과를 확대 해석하는데 제한점이 있으므로 추후 대조군을 포함하고 의사소통 능력이나 관련 지식까지 포괄적으로 측정하는 후속연구를 제언한다.
- 임상수행능력평가 전 8개 핵심기본간호술에 대한 자신감 총점은 6.06점(10점 만점)에서 임상수행능력평가 후에 7.33점으로 1.27점 증가하여 유의하게 향상되었으며(t=10.60, p<.001), 각 수기술 별 자신감 점수를 분석한 결과, 8개 핵심기본간호술에 대한 자신감이 모두 임상수행능력평가 전에 비해 후에 유의하게 향상되었다.
- 임상수행능력평가 후 핵심기본간호술 자신감 향상이 가장 큰 간호술은 수혈요법, 수술 후 간호(PCA 사용법과 배액관 관리), 정맥수액주입 순으로 나타났다. 이러한 간호술들은 임상실습에서 부작용의 위험성이 높아 직접 간호활동을 수행할 기회가 상대적으로 적은 간호술로 임상수행능력평가 전 자신감 점수가 평균보다 낮았는데 임상수행능력평가를 통해 수기술이 향상되어 임상수행능력평가 후 자신감 점수가 크게 향상된 것으로 생각된다.
- 1%)으로 가장 높게 나타났다. 입학당시 간호사의 이미지는 긍정적 55명(49.1%), 보통 이하 57명(50.9%)으로 나타났고, 현재 간호사의 이미지는 긍정적 53명(47.3%), 보통 이하 59명(52.7%)으로 나타났다. 직전학기 학업성적은 평점 3.
- 한편 본 연구에서 핵심기본간호술 자신감은 직전학기 전체 성적 및 성인간호학 실습성적과 모두 상관관계가 없는 것으로 나타났으며, 비판적 사고능력 점수에서는 직전학기 전체 성적과는 상관관계가 없었으나 성인간호학 실습성적과는 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다. Choi 등(2008)이 호흡 기계 표준화환자를 이용한 임상수행능력평가의 타당도와 신뢰도를 검증한 결과, 내용타당도는 4점 만점에 3.
후속연구
- 다음으로 본 연구의 제한점을 살펴보면, 첫째 단일군 사전 사후 설계로서 성숙 및 제 3변수의 개입 가능성을 배제할 수 없어 연구결과를 확대 해석하는데 제한점이 있고, 둘째 종속 변수로 의사소통 능력이나 관련 지식도 측정할 필요가 있다.
- 이상의 연구결과는 임상실습 전 임상수행능력평가가 간호대학생의 핵심기본간호술 자신감과 비판적 사고능력 향상을 포함한 임상간호 역량을 향상시키는 임상실습 교육방법의 대안으로 제시할 수 있다는 점에서 의의가 있다. 본 연구는 일대학의 단일군 사전 사후 설계로 연구결과를 확대 해석하는데 제한점이 있으므로 추후 대조군을 포함하고 의사소통 능력이나 관련 지식까지 포괄적으로 측정하는 후속연구를 제언한다.
- 그러나 2학년 간호대학생을 대상으로 만성폐쇄성 폐질환 환자 시나리오를 적용한 Yang(2008)의 연구에서는 비판적 사고능력의 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 본 연구에서 사용한 임상수행능력평가는 간호상황 시나리오와 카덱스, 검사결과지 등의 참고자료, 표준화환자나 평가자와의 대화에서 자료를 수집하여 간호과정을 적용하는 필기시험을 포함하고 있으므로 비판적 사고능력 함양에 도움이 되었을 것으로 생각된다.
- 이러한 결과는 Cho(2005)의 연구에서 전공만족도가 높을수록 임상수행능력의 하위요인인 간호기술이 높고 비판적 사고성향이 높은 경향을 나타낸 결과와 유사하다. 이러한 결과를 토대로 간호학 생들의 전공만족도를 높일 수 있는 교육방법을 개발하고 전공만족도와 실습성적이 핵심기본간호술 자신감과 비판적 사고 능력에 미치는 영향을 확인하는 반복연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 각 모듈은 실제 환자 상황을 근거로 하여 과거력과 현재 상태 자료를 제시하고 상황 속에서 적절한 핵심 기본간호술을 적용하고, 환자의 질문에 대해 간호사가 적절하게 응대하도록 구성한 간호상황 시나리오, 간호과정 필기시험, 핵심기본간호술 실기시험, 관련 지식과 환자 응대 구두시험 평가도구 등으로 구성되어 있다. 이러한 실제 환자 사례 기반 모듈을 통해 간호수행능력, 비판적 사고를 통한 문제해결능력, 관련 지식, 의사소통 능력을 함양할 수 있을 것이다.
- 따라서 본 연구에서는 임상실습을 나가기 전에 실제 환자 상황을 근거로 한 시나리오를 제시하여 비판적 사고를 통해 간호과정 적용, 상황에 맞는 핵심기본간호술 적용, 적절한 간호응대 및 관련 지식을 포함하는 통합적인 임상수행능력평가를 실시하고, 이러한 임상수행능력평가가 간호대학생의 핵심 기본간호술에 대한 자신감과 비판적 사고능력에 미치는 효과를 파악하고자 한다. 이를 통하여 교내실습교육의 방법과 시점을 포함하여 체계적인 간호학 실습교육 방안 모색에 도움이 될 것으로 생각된다.
- 또한 Kim 등(2008)의 연구에서는 임상수행능력평가 점수는 졸업시험 성적이나 실습 성적과 상관이 없는 것으로 나타났다. 추후 임상수행력평가 점수와 지필고사 혹은 실습 성적과의 상관성에 관한 지속적인 연구가 필요하며, 학생들의 지식정도를 평가하는 지필고사나 실습현장지도자의 주관적인 판단에 의존하는 실습 평가 방법으로는 실제 수행능력을 판단하기 어려우므로, 간호교육과정 이수 후 학습성과 관리 차원에서 종합적인 임상수행능력평가 시스템의 도입이 필요함을 시사하고 있다.
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