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문제 정의
- 본 연구는 간호사의 근무환경에 따른 직업적 손상 및 신체적·정신적 건강상태를 비교하고자 시행하였다.
- 이에 본 연구에서는 근무환경 및 직업적 손상에 따른 교대근무 간호사와 고정근무 간호사의 신체적․정신적 건강상태를 비교하고자 하며, 이를 토대로 효과적인 근무형태를 마련한다면 간호사들의 건강증진뿐 아니라 나아가 질 높은 간호를 환자에게 제공하는데 기여할 것으로 본다.
제안 방법
- 간호사의 근무환경 및 직업적 손상의 문항은 유럽재단의 2005년도 제4차 근로환경조사(Working Conditions Survey)를 참조하여 한국산업안전보건공단 산업안전보건연구원에서 개발되어 시행한 취업자 근로환경 전국표본조사표를 수정·보완하여 사용하였다.
- 본 연구의 도구는 일반적 특성 5문항(연령, 경력, 음주습관, 평균수면시간, 질병유무), 근무환경 3문항(근무형태, 밤 근무 횟수, 오후근무 횟수), 직업적 손상 3문항(근무형태에 따른 업무상 위험유무, 근무형태에 따른 건강상태, 업무상사고 유무), 신체적 건강상태 24문항, 정신적 건강상태 14문항으로 구성되었다.
- 신체적 건강상태는 호흡기 증상 6문항, 눈·피부증상 3문항, 소화기증상 6문항, 다자각 증상 9문항으로 총 24문항으로 구성하였다.
- 신체적 건강상태와 정신적 건강상태의 정도를 알아보기 위하여 일본 동경 대학의 의학부 보건학과에서 작성한 것을 김윤신(1979)이 번안한 한국판 THI(Todai Health Index) 건강조사표를 수정·보완하여 사용하였다.
- 본 연구는 2013년 11월 25일부터 12월 3일까지 서울지역의 대학병원에 근무하는 간호사 192명을 대상으로 시행하였다. 자료 수집은 방문조사를 통해 구조화된 설문지의 연구 목적을 설명하고 동의를 얻은 후 200부의 설문지를 배부하였고, 자기 기입 방식으로 조사를 하였다. 이 중 응답이 불성실한 8부를 제외한 192부의 설문지를 최종 분석 자료로 사용하였다.
- 정서적 건강상태는 14문항으로 구성되었으며 각 문항은 “예”, “아니요”로 응답하였으며 “예”만 counting하여 합하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 간호사의 근무환경에 따른 직업적 손상 및 신체적·정신적 건강상태를 비교하고자 시행하였다. 2013년 11월 25일부터 12월 3일까지 서울지역의 대학병원에 근무하는 간호사 192명을 대상으로 시행하였으며, 그 결과 다음과 같다.
- 본 연구는 2013년 11월 25일부터 12월 3일까지 서울지역의 대학병원에 근무하는 간호사 192명을 대상으로 시행하였다. 자료 수집은 방문조사를 통해 구조화된 설문지의 연구 목적을 설명하고 동의를 얻은 후 200부의 설문지를 배부하였고, 자기 기입 방식으로 조사를 하였다.
- 자료 수집은 방문조사를 통해 구조화된 설문지의 연구 목적을 설명하고 동의를 얻은 후 200부의 설문지를 배부하였고, 자기 기입 방식으로 조사를 하였다. 이 중 응답이 불성실한 8부를 제외한 192부의 설문지를 최종 분석 자료로 사용하였다.
데이터처리
- 또한, 각 변수간의 상관성을 알아보기 위하여 coefficient correlation을 시행하였다. 근무환경이 건강상태에 미치는 영향을 알아보기 위하여 다중회귀분석을 시행하였다.
- 대상자의 일반적 특성은 빈도분석과 백분율을 이용하였다. 대상자의 일반적 특성, 근무환경, 직업성손상과 건강상태와의 차이를 보기위하여 t-test, ANOVA test를 이용하여 분석하였으며, 사후검정은 Scheffe test로 검증하였다. 근무형태에 따른 직업적 손상의 차이를 검증하기 위해 X2을 시행하였다.
- 0(SPSS Inc, Chicago, IL, USA)을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도분석과 백분율을 이용하였다. 대상자의 일반적 특성, 근무환경, 직업성손상과 건강상태와의 차이를 보기위하여 t-test, ANOVA test를 이용하여 분석하였으며, 사후검정은 Scheffe test로 검증하였다.
- 근무형태에 따른 직업적 손상의 차이를 검증하기 위해 X2을 시행하였다. 또한, 각 변수간의 상관성을 알아보기 위하여 coefficient correlation을 시행하였다. 근무환경이 건강상태에 미치는 영향을 알아보기 위하여 다중회귀분석을 시행하였다.
성능/효과
- 이는 교대근무근로자가 비교대 근무 근로자보다 직업성 손상을 경험할 가능성이 통계적으로 유의하게 높게 나타난 결과[10]와 비슷한 맥락이다. 교대근무자가 고정근무자에 비해 직업적 손상의 위험에 대한 인식도 높고, 실제로 사고율도 높았지만 교대근무간호사보다 고정근무간호사에게서 자신의 건강이 더 나빠졌다고 나타났다. 이는 본 연구가 현직 간호사들을 대상으로 조사를 실시했기 때문에 이미 직업적 손상이나 사고, 건강상의 이유로 퇴직한 간호사들로 인한 건강한 근로자 효과가 있을 수도 있겠으나, 고정근무간호사의 표본수가 상대적으로 적었기 때문에 고정근무간호사의 표본수를 늘려 이에 대한 추가적인 조사가 이뤄져야 할 필요가 있다.
- 근무 형태가 업무상 위험을 준다고 생각하는 사람이 그렇지 않다고 생각하는 사람보다 호흡기, 눈·피부 증상, 소화계 증상, 다자각 증상, 정서적 증상 등 모든 부분에서 건강하지 않았고, 근무 형태가 건강상태를 나쁘게 했다고 생각하는 사람도 그렇지 않다고 생각하는 사람보다 모든 부분에서 건강하지 않았다.
- 근무기간동안 질병의 발생유무는 호흡기증상(p<0.05)에서 유의한 차이를 나타냈으며, 근무 시작 후 질병이 발병했다고 응답한 자에서 호흡기 증상이 더 나쁘게 나타났다.
- 근무형태는 눈·피부 증상(p<0.05), 소화계증상(p<0.01), 다자각 증상(p<0.01), 정서적 증상(p<0.001)에서 유의한 차이를 나타냈으며, 교대근무자에서 건강상태가 더 나쁘게 나타났다.
- 근무형태에 따른 업무상 건강상태는 호흡기증상(p<0.05), 눈·피부증상(p<0.05), 소화계증상(p<0.001), 다자각 증상(p<0.001), 정서적 증상(p<0.001)에서 유의한 차이를 나타냈으며, 건강상태가 나빠진 집단에서 더 나쁘다고 나타났다.
- 근무형태에 따른 업무상 사고유무는 눈·피부증상(p<0.05), 소화계증상(p<0.05), 다자각 증상(p<0.05)에서 유의한 차이를 나타냈으며, 업무상 사고가 발생한 집단에서 더 나쁘게 나타났다.
- 근무형태에 따른 업무상 위험 유무는 호흡기증상(p<0.05), 눈·피부증상(p<0.01), 소화계증상(p<0.01), 다자각 증상(p<0.001), 정서적 증상(p<0.001)에서 유의한 차이를 나타냈으며, 근무형태에 따라 업무상 위험이 있다고 응답한자가 건강상태가 더 나쁘게 나타났다.
- 근무환경과 건강상태의 상관성을 살펴보면 경력이 오래될수록 밤 근무 횟수와 오후근무 횟수가 줄어들었고, 밤 근무가 증가할수록 오후근무도 증가하며, 소화계 증상, 다자각 증상, 정서적 증상도 증가했다.
- 다자각 증상과 정서적 증상(p<0.001)은 정적 상관관계를 나타냈으며, 다자각 증상이 증가할수록 정서적 증상은 나빠짐을 증가함을 나타낸다.
- 호흡기 증상이 증가할수록 눈·피부 증상, 소화계 증상, 다자각 증상, 정서적 증상 모두 증가되었고, 눈·피부 증상이 증가할수록 소화계 증상, 다자각 증상, 정서적 증상이 증가하는 정적 상관관계임을 확인 할 수 있었다. 또한 소화계 증상이 증가할수록 다자각 증상과 정서적 증상이 증가했고, 다자각 증상이 증가할수록 정서적 증상이 증가했다. 이처럼 각각의 신체적 증상은 단순히 하나의 증상만 발병하는 것이 아니라 복합적으로 나타나며 신체적 증상만이 아니라 정서적 증상까지 함께 상관되게 나타남을 알 수 있는 결과라 할 수 있다.
- 근무환경과 건강상태의 상관성을 살펴보면 경력이 오래될수록 밤 근무 횟수와 오후근무 횟수가 줄어들었고, 밤 근무가 증가할수록 오후근무도 증가하며, 소화계 증상, 다자각 증상, 정서적 증상도 증가했다. 또한 오후근무가 증가할수록 소화계증상, 다자각 증상, 정서적 증상도 증가함을 알 수 있었다. 우리의 생체리듬은 낮에는 활동하고 밤에 자는 것이 자연스러운 현상인데, 일상생활의 리듬과 맞지 않는 시간대에 근무하게 됨으로써 이에 적응하지 못할 경우 생리적 리듬주기가 파괴되어 신체적 및 정신적 적응장애가 발생할 가능성이 있다[8].
- 밤 근무가 신체적 증상에 미치는 영향력은 β=0.23, 정서적 증상에 미치는 영향력은 β=0.36로 신체적 증상보다 정서적 증상에 더 많은 영향력을 미치는 것으로 나타났다.
- 01)에 유의한 차이를 나타냈다. 소화계증상과 정서적 증상은 5년 이하의 경력에서 가장 나쁘다고 나타났다. 사후분석 결과 5년 이하와 11년 이상의 집단에서 유의한 차이를 나타냈다.
- 수면시간은 오후근무(p<0.01)와 정적 상관관계를 나타냈으며, 수면시간이 증가할수록 오후근무시간이 증가함을 의미한다.
- 밤 근무는 신체적 증상과 정서적 증상에서 유의한 차이를 나타냈다. 신체적 증상에 영향을 미치는 밤 근무는 5%의 설명력을, 정서적 증상은 8%의 설명력을 나타냈다. 밤 근무가 신체적 증상에 미치는 영향력은 β=0.
- 앞서 근무형태에 따른 건강상태를 비교한 결과 고정근무에 비해 교대근무간호사가 건강상태가 좋지 못하였다. 이에 어떠한 근무환경이 건강상태에 더 영향을 미치는지 알아하고자 밤근무와 오후근무를 비교분석한 결과, 밤 근무가 오후근무에 비해 신체적 증상, 정서적 증상에 더 많은 영향을 미치는 것으로 나타났다. 그 중 정서적 증상에 훨씬 더 많은 영향력을 미치는 것을 확인할 수 있다.
- 호흡기 증상이 증가할수록 눈·피부 증상, 소화계 증상, 다자각 증상, 정서적 증상 모두 증가되었고, 눈·피부 증상이 증가할수록 소화계 증상, 다자각 증상, 정서적 증상이 증가하는 정적 상관관계임을 확인 할 수 있었다.
후속연구
- 그리고 오후근무보다는 밤 근무가 건강상에 더 많은 영향을 주기 때문에 밤 근무자를 위한 추가적인 지원 및 효과적인 밤 근무를 위한 연구가 향후 진행되어야 할 필요가 있다고 생각된다.
- 그러나 간호사의 직업 관련성 건강문제는 실제 업무상 발생한 사고나 건강문제에 대한 공식 보고율 또는 산재신청률이 매우 낮음을 알 수 있다[14]. 따라서 직업적 손상에 따른 건강상태를 좀 더 명확히 파악하기 위해서는 우선적으로 체계적인 사고 보고체계가 수립되어야 할 것이다. 또한 아직은 간호사들의 근무환경 및 직업성 손상에 따른 건강상태에 대한 연구가 미비한 실정이기에 향후 표본수를 늘려 이와 관련된 추가 연구가 필요하리라 생각된다.
- 본인의 건강 및 안전도 중요하지만 생명을 다루는 중대한 업무가 이뤄지는 분야이기에 간호 분야에서의 직업적 손상에 관한 연구는 활발히 진행되어야 할 것이다. 또한 교대근무와 같은 근무환경이 근무자에게 미치는 건강상 문제를 고려하여 피해를 최소화하면서 업무효과를 극대화시킬 수 있는 근무체제를 생각해야 할 것이다. 그리고 오후근무보다는 밤 근무가 건강상에 더 많은 영향을 주기 때문에 밤 근무자를 위한 추가적인 지원 및 효과적인 밤 근무를 위한 연구가 향후 진행되어야 할 필요가 있다고 생각된다.
- 또한 본 연구가 자기 기입 방식으로 조사되었기 때문에 본인의 근무형태로 인한 위험 및 건강상태에 대한 인식이 본인의 건강상태 판단에 영향을 줬으리라 생각되며, 단면연구로 진행되었기에 업무상 사고 발생 관련 회상바이어스가 존재할 수 있다고 사료된다. 그러나 간호사의 직업 관련성 건강문제는 실제 업무상 발생한 사고나 건강문제에 대한 공식 보고율 또는 산재신청률이 매우 낮음을 알 수 있다[14].
- 따라서 직업적 손상에 따른 건강상태를 좀 더 명확히 파악하기 위해서는 우선적으로 체계적인 사고 보고체계가 수립되어야 할 것이다. 또한 아직은 간호사들의 근무환경 및 직업성 손상에 따른 건강상태에 대한 연구가 미비한 실정이기에 향후 표본수를 늘려 이와 관련된 추가 연구가 필요하리라 생각된다.
- 본 연구는 특정지역의 한 대학병원의 간호사를 대상으로 하였고, 교대근무간호사에 비해 고정근무간호사의 표본수가 상대적으로 적었기 때문에 일반화하는데 다소 문제가 있을 수 있다. 하지만 본 연구는 기존의 간호사들의 근무형태에 따른 건강 상태 뿐만 아니라 간호 분야에서 거의 연구되지 않았던 직업적 손상에 대한 내용을 접목시켜 간호사들의 근무환경에 따른 직업적 손상 및 신체적․정신적 건강상태를 비교했다는 점에서 본 연구의 의의가 있다고 본다.
- 교대근무자가 고정근무자에 비해 직업적 손상의 위험에 대한 인식도 높고, 실제로 사고율도 높았지만 교대근무간호사보다 고정근무간호사에게서 자신의 건강이 더 나빠졌다고 나타났다. 이는 본 연구가 현직 간호사들을 대상으로 조사를 실시했기 때문에 이미 직업적 손상이나 사고, 건강상의 이유로 퇴직한 간호사들로 인한 건강한 근로자 효과가 있을 수도 있겠으나, 고정근무간호사의 표본수가 상대적으로 적었기 때문에 고정근무간호사의 표본수를 늘려 이에 대한 추가적인 조사가 이뤄져야 할 필요가 있다.
- 이는 고정근무간호사와 교대근무간호사의 건강상태에서 교대근무자가 고정근무자에 비해 건강상태가 좋지 않다고 나온 결과[11]와, 고정근무간호사가 교대근무간호사보다 신체건강상태와 정신건강상태가 양호한 것으로 나타난 결과[4]와 일치하였다. 이에 업무의 특성상 교대근무체제를 없애기는 힘들기 때문에, 교대근무간호사들의 건강상 문제를 최소화 할 수 있는 근무체제의 개발이 필요하며, 향후 근무형태에 따른 정확한 건강상태 조사가 이뤄져야 할 것이다.
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