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문제 정의
- 이와 같이 국외의 경우 당뇨병에서 발생되는 하부요로문제에 대한 선행 연구들이 있으나 국내의 경우 이에 대한 연구가 드문 실정이다. 당뇨병은 만성질환으로 혈당조절이 잘 되지 않는 경우 합병증 발생의 위험이 높으며, 당뇨병 질병기간과 혈당 조절상태에 따라 하부요로증상과 관련이 있는지 본 연구에서 확인함으로써 당뇨병 환자에서 가지는 하부요로증상의 예방과 관리를 위한 기초자료로 제공하고자 한다.
- 따라서 본 연구의 목적은 일개 대학병원에 내원하는 제2형 당뇨병 환자들을 대상으로 하부요로증상에 대한 실태를 파악하고, 당뇨병 질병기간, 당화혈색소, 우울 등이 영향을 미치는 요인으로 하부요로증상과 관련이 있는지 파악하고자 하며, 이에 당뇨병환자의 하부요로증상 관리를 위한 기초자료로 제공하고자 한다.
- 본 연구는 제2형 당뇨병 환자가 경험하는 하부요로증상에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 단면 조사연구이다.
- 본 연구는 제2형 당뇨병 환자의 하부요로증상을 파악하고, 하부요로증상에 영향을 미치는요인을 파악하기 위하여 구조화된 설문지로 면접을 통해 시행된 서술적 단면 조사연구이다. 연구 대상자는 2010년 10월부터 2012년 4월까지 일 대학병원의 당뇨병외래를 정기적으로 방문하고 있는 181명의 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 하였다.
제안 방법
- 면담은 병원 안의 조용한 방에서 이루어졌고, 설문지의 응답에 필요한 시간은 약 20분 정도 소요되었다. 각 대상자의 의무기록을 통해 당뇨병 질병기간, 당화혈색소를 참고하였다. 본 연구는 제주대학교 병원의 연구윤리심의위원회의 사전심의 (IRB 2010-11)를 받은 후에 수행하였다.
- 셋째, 제2형 당뇨병 환자의 하부요로증상에 영향을 미치는 요인을 파악한다.
- 일반적특성은성별, 연령, 배우자유무, 월평균소득, 자가보고식의 신장과 체중수치를 이용한 체질량 지수(body mass index, BMI)에 대하여 확인하였다. 체질량지수는 BMI ≥ 25 (kg/㎡)군을 비만군으로 정하였다.
- 자료수집은 구조화된 설문지를 사용한 면대면 면접으로 이루어졌다. 연구자 혹은 잘 훈련된 연구보조자는 외래에 방문한 대상자에게 연구의 목적과 설문지 내용에 대한 설명을 하고 또한 당화혈색소를 포함한 검사 수치에 대한 자료를 얻기 위해 대상자의 의무기록을 참고할 수 있도록 승낙을 구하고 연구 동의서에 서명을 받았다.
- 첫째, 제2형 당뇨병 환자의 하부요로증상 및 그 하부증상점수를 파악한다.
- 체질량지수는 BMI ≥ 25 (kg/㎡)군을 비만군으로 정하였다.
대상 데이터
- 본 연구 대상자는 2010년 10월부터 2012년 4월까지 일 대학병원의 당뇨병외래를 정기적으로 방문하고 있는 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 하였다. 대상자 기준은 첫째로, 제2형 당뇨병 환자로 진단받고 약물치료를 받고 있으며 본 연구의 목적과 설문지의 내용을 이해하고 연구에 참여할 것을 동의한 자이며, 둘째로, 면접을 통하여 설문지 응답을 끝까지 마친 자이다.
- 본 연구는 제2형 당뇨병 환자의 하부요로증상을 파악하고, 하부요로증상에 영향을 미치는요인을 파악하기 위하여 구조화된 설문지로 면접을 통해 시행된 서술적 단면 조사연구이다. 연구 대상자는 2010년 10월부터 2012년 4월까지 일 대학병원의 당뇨병외래를 정기적으로 방문하고 있는 181명의 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 하였다. 연구 대상자의 하부요로증상의 중증도는 중등증 43.
- 95를 유지하도록 하고 계산한 표본크기는 최소 160명이었다. 탈락률을 고려하여 총 208명의 자료가 수집되었으나, 응답이 불완전하거나 검사 결과가 누락된 27부를 제외한 181명의 자료를 분석하였다.
데이터처리
- 넷째, 전체 연구 변수가 하부요로증상에 미치는 영향요인의 설명력은 다중회귀분석(stepwise multiple regression)으로 분석하였다. 연구변수 중 성별의 남성과 배우자 유무에서 배우자가 없는 경우를 기준으로 하였고, 연령, 월 평균소득, 체질량지수, 우울, 당뇨병 질병 기간, 당화혈색소는 연속변수로 다중회귀분석에 사용하였다.
- 둘째, 일반적 특성과 임상적 특성에 따른 하부요로증상점수의 차이는 Student’s t-test와 ANOVA로 분석하였고, 분산분석 후 집단 간의 차이는 Duncan test를 시행하였다.
- 셋째, 연구변수 중 연령, 체질량지수, 우울, 당뇨병 질병기간, 당화혈색소와 하부요로증상 간의 상관관계를 보기 위해 Pearson’s correlation coefficients를 산출하였다.
- 넷째, 전체 연구 변수가 하부요로증상에 미치는 영향요인의 설명력은 다중회귀분석(stepwise multiple regression)으로 분석하였다. 연구변수 중 성별의 남성과 배우자 유무에서 배우자가 없는 경우를 기준으로 하였고, 연령, 월 평균소득, 체질량지수, 우울, 당뇨병 질병 기간, 당화혈색소는 연속변수로 다중회귀분석에 사용하였다.
- 첫째, 대상자의 일반적 특성, 임상적 특성, 하부요로증상의 중증도와 하부증상은빈도, 평균과 표준편차를 산출하였다.
이론/모형
- 미국정신보건연구원(National Institute of Mental Health, NIMH)에 의해 1971년에 개발된 The Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)를 Cho와 Kim [22]이 한국인의 특성에 맞게 수정한 한국판 우울측정도구로 측정하였다. CES-D는 지난 1주일동안 경험했던 우울증상의 빈도를 측정하도록 총 20문항으로 구성되었으며 각 문항은 0점에서 3점까지로 총점은 0점에서 60점으로, 21점을 기준으로 그 이상인 경우 우울증상이 있다고 정하였다[23].
- 하부요로증상은 국제전립선증상점수(International Prostate Symptom Score, IPSS)를 국문 번역한 하부요로증상 도구[19]를 사용하였다. 하부요로증상은 잔뇨, 빈뇨, 간헐뇨, 요절박, 약뇨, 요주저, 야간뇨의 증상을 나타내는 총 7개 하위증상으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 본 연구의 하부요로증상은 심리적 요인으로서 우울이 유의하게 관여하였으며, 우울한 군에서 하부요로증상이 더 심각한 것으로 나타났고, 이는 보스턴 지역의 건강조사에서 우울이 하부요로증상의 발생에 관련이 있다고 보고된 결과를 지지하고 있다. 본 연구 대상자의 당화혈색소 수준이 높은 경우에서 유의하게 하부요로증상이 심한 것으로 나타났다. Chiu 등[11]의 제2형 당뇨병 환자 279명을 대상으로 한 연구에서 당화혈색소는 절박뇨, 절박성 요실금, 야간뇨 발생의 주요위험요인으로 나타났다.
- 본 연구에서 회귀분석 전에 실시한 다중공선성 진단결과 공차 한계(Tolerance) 범위가 .92-.93로 0.1 이상으로 나타났으며, 분산팽창 인자(variance inflation factor)도 1.07-1.08로 기준인 10 이상을 넘지 않아 다중공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다.
- 반면, 배우자가 있는 군에서 하부요로 증상 점수는 유의하게 낮게 나타났는데, 이는 배우자를 통하여 심리적 및 정서적 지지를 받아 심리적 효과가 있는 것으로 여겨진다. 본 연구의 하부요로증상은 심리적 요인으로서 우울이 유의하게 관여하였으며, 우울한 군에서 하부요로증상이 더 심각한 것으로 나타났고, 이는 보스턴 지역의 건강조사에서 우울이 하부요로증상의 발생에 관련이 있다고 보고된 결과를 지지하고 있다. 본 연구 대상자의 당화혈색소 수준이 높은 경우에서 유의하게 하부요로증상이 심한 것으로 나타났다.
- 연구 대상자의 남성과 여성의 하부요로증상 점수는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 지역사회 주민을 대상으로 남녀별 하부요로증상의 차이를 파악한 Kakizaki 등[26]의 연구에서 50세 이후 남성의 하부요로증상점수가 여성에 비해 높은 점수를 보였던 연구 결과와 같이, 일반적으로 남성의 경우 나이가 들수록 하부요로증상 점수가 여성의 경우보다 더 높은 것으로 알려져 있다.
- 연구 대상자는 2010년 10월부터 2012년 4월까지 일 대학병원의 당뇨병외래를 정기적으로 방문하고 있는 181명의 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 하였다. 연구 대상자의 하부요로증상의 중증도는 중등증 43.1%, 중증 10.5%였고, 하부증상으로 야간뇨와 약뇨, 빈뇨가 높게 있었다. 하부요로증상에 영향을 미치는 주요변인은 우울과 당화혈색소로 나타났으며, 이 두 변인은 하부요로증상을 14.
- 016). 우울이 있는 군에서 하부요로증상이 높았고(t = -2.72, p = .007), 당화혈색소가 9% 이상인 군이 7% 미만 군과 7-8.9% 군에 비해 유의하게 하부요로증상이 높은 것으로나타났다(F =3.47, p= .033) (Table 3).
- 하부요로증상 점수는 연령, 배우자 유무, 우울, 당화혈색소에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 연령은 65세 이상 군에서 65세 미만인 군에 비해 하부요로증상이 유의하게 높게 나타났으며 (t= -1.
- 하부요로증상과 관련된 주요 영향요인은 우울과 당화혈색소로 나타났다. 즉, 우울점수가 높을수록 하부요로증상이 심각하였으며 (t=2.
- 5%였고, 하부증상으로 야간뇨와 약뇨, 빈뇨가 높게 있었다. 하부요로증상에 영향을 미치는 주요변인은 우울과 당화혈색소로 나타났으며, 이 두 변인은 하부요로증상을 14.3%의 설명력으로 나타났다.
- 하부요로증상의 중증도를 보면, 본 연구 대상자의 약 53% 정도가 중등증와 중증을 차지하고 있어 매우 높은 비율의 하부요로증상을 가지고 있었다. 또한 증과와 중증의 하부요로증상은 Van Den Eeden 등[8]의 제2형 당뇨병 남성에서 62%의 높은 비율을 보였으며, Sarma 등[7]의 경우에서도 약 46%를 보임으로써 대부분의 당뇨병 환자에서 하부요로증상을 높게 가지고 있음을 보여주고 있다.
- 하부요로증상의 하부증상별 점수를 보면, 야간뇨(2.0점)와 약뇨 (1.6)가 높은 점수를 보였다. Tai 등[10]의 제2형 당뇨병 여성 중에서 대사성 질환이 있는 군 뿐만이 아니라 대사성 질환이 없는 군에서도 야간뇨가 가장 높은점수를 보였고, 이는 본 연구와 유사한 특성을 보였다.
- 하부증상별 점수를 보면 야간뇨가 2.0점으로 가장 높게 나타났고, 약뇨가 1.6점, 빈뇨 1.5점의 순을 보였다(Table 2).
후속연구
- 당뇨병은 신체의 많은 장기에 영향을 미치는 질병으로, 개인의 혈당조절 수준이 당뇨병의 질병과정이나 합병증의 발생에 깊이 관련된다. 따라서 본 연구의 제2형 당뇨병 환자가 경험한 하부요로증상에 대한 사정과 관리에 있어서도 단순히 증상만을 초점으로 한 접근이 아니라 환자의 혈당조절 상태를 포함한 전체적인 시각으로 접근할 필요가 있다.
- 본 연구는 대상자 선정에 있어서 일개 지역의 일 대학병원에 내원하는 제2형 당뇨병 환자만으로 모집되었고, 하부요로증상을 사정하는 데 설문지만을 사용하여 얻은 결과로 이에 본 연구의 제한점을 가진다.
- 연구 대상자의 하부요로증상에 영향을 미치는 변인에서 우울과 당화혈색소가 주요 변인으로 나타났으며, 제2형 당뇨병 환자에서도 우울이 하부요로증상에 관련된 요인으로 나타났지만, 추후 심리적 요인이 하부요로증상에 어떤 영향을 미치는지에 대한 연구가 필요하다고본다.
- 하부요로증상 관리에 있어서 예방은 매우 중요하며, 본 연구에서 하부요로증상에 영향을 미치는 주요 변인으로 나타난 우울과 혈당 조절에 대해 적절한 중재를 적용한 후 그 결과가 하부요로증상에 어떠한 영향을 미치는 지에 대한 추가연구가 필요하다는 것을 제언한다.
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