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문제 정의
- 본 연구는 재가 혈액투석 환자의 인지적 대처전략과 환자역할행위 이행과 우울, 삶의 만족 간의 관계를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 혈액투석 중인 환자들을 대상으로 9개의 인지적 대처전략과 환자역할행위 이행, 우울, 삶의 만족 정도를 파악하고, 인지적 대처전략이 환자역할행위 이행, 우울, 삶의 만족에 미치는 영향을 파악하고자 실시되었다. 연구결과 9개의 인지적 대처전략 중 타인비난과, 파국화를 제외한 7가지 인지적 대처전략이 환자역할행위 이행, 우울 및 삶의 만족에 유의한 상관관계를 보이는 것으로 나타났다.
- 본 연구는 혈액투석 환자의 인지적 대처, 환자역할행위 이행, 우울, 삶의 만족 간의 관계를 규명하고 환자의 인지적 대처전략이 환자역할 행위 이행 및 우울, 삶의 만족에 미치는 영향 정도를 파악하기 위해 시행되었다.
- 이에 본 연구에서는 혈액투석 환자들의 적응과 관련된 변수로 환자역할행위 이행과 우울, 삶의 만족을 선정하였으며, 이들 변수들과 인지적 대처와의 관련성을 살펴보고자 한다. 본 연구를 통해 혈액투석 환자들의 인지적 대처전략을 구체적으로 파악할 수 있을 것이며, 혈액투석 환자의 적응을 향상시킬 수 있는 효과적인 간호중재를 개발하는 근거 자료를 제시할 수 있을 것으로 기대된다.
제안 방법
- 자료수집은 2014년 3월 10일부터 4월 12일까지 이루어였다. 대상자가 소속되어 있는 병원의 책임자에게 연구의 목적과 자료수집방법 등을 설명하고 협조를 구하였다. 연구자는 연구대상자들에게 본 연구의 목적을 설명하고, 연구 참여에 동의한 대상자들에게 설문지를 배포하여 응답하도록 하였다.
- 대상자가 소속되어 있는 병원의 책임자에게 연구의 목적과 자료수집방법 등을 설명하고 협조를 구하였다. 연구자는 연구대상자들에게 본 연구의 목적을 설명하고, 연구 참여에 동의한 대상자들에게 설문지를 배포하여 응답하도록 하였다. 설문지 작성 소요 시간은 20∼30분 정도였다.
대상 데이터
- 본 연구대상은 충북 지역 소재 4개의 투석전문병원에서 3개월 이상 정기적으로 혈액투석을 받고 있는 만 18세 이상 성인으로 질문지의 내용을 이해할 수 있는 자로 선정하였다. 자료수집은 2014년 3월 10일부터 4월 12일까지 이루어였다.
- 설문지 작성 소요 시간은 20∼30분 정도였다. 수거된 설문지는 162부였으며, 그 중 기록이 누락된 12부의 설문을 제외한 150부의 설문지를 최종 분석하였다. G*Power 3.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성은 빈도와 백분율 및 평균과 표준편차로 산출하였다.
- 2) 대상자의 인지적 대처전략, 환자역할행위 이행, 우울, 그리고 삶의 만족은 평균과 표준편차로 산출하였다.
- 3) 일반적 특성과 질병 관련 특성에 따른 환자역할행위 이행, 우울, 삶의 만족 정도는 t-test, ANOVA, Scheffé test, Pearson's correlation coefficients로 분석하였다.
- 4) 대상자의 인지적 대처전략, 환자역할행위 이행, 우울, 그리고 삶의 만족간의 상관성 정도는 Pearson's correlation coefficients로 분석하였다.
- 5) 대상자의 환자역할행위 이행, 우울, 삶의 만족과 관련된 요인을 파악하기 위해서 유의한 변인에 대해 stepwise multiple regression으로 분석하였다.
- 대상자의 환자역할행위 이행, 우울 및 삶의 만족에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위하여 일반적 특성과 질병 관련 특성, 그리고 인지적 대처전략을 독립변수로 하여 단계적 다중회귀분석을 실시하였다. 독립변수들 간의 다중공선성을 확인한 결과, 상관관계는 긍정적 초점변경과 긍정적 재평가의 상관계수가 .
이론/모형
- 본 연구에서 우울 정도는 Zung[21]이 임상에서 우울 장애를 측정하기 위해 개발한 자가 평가 우울도구를 Shong[22]이 번역한 도구로 측정하였다. 총 20문항으로 4점 척도로 측정하며 점수가 높을수록 우울이 높음을 의미한다.
- 긍정적 적응 전략으로 긍정적 초점변경, 긍정적 재평가, 조망확대, 계획 다시 생각하기, 수용이 포함되며 부정적 적응 전략으로는 반추 혹은 사고에 초점두기, 자기비난, 타인비난, 파국화가 포함 한다. 본 연구에서는 Garnefski 등[10]이 개발한 36문항의 원도구를 Kim[19]이 번역한 도구를 사용하였다. 본 연구에서 사용한 인지적 대처전략 도구는 선행연구에서 암환자[14] 및 투석환자[24]에게 적용되었으며 혈액투석 전문의 1인과 투석전문간호사 1인, 간호학과 교수 1인에게 도구의 타당성을 검증받았다.
- 삶의 만족은 전반적인 삶에 대한 인지적 안녕감을 의미하며 본 연구에서는 Diener 등[23]이 개발한 삶의 만족 척도 (Satisfaction with Life Scale, SWLS)를 사용하였다. 총 5문항으로 7점 척도로 측정하며 점수가 높을수록 삶의 만족이 높은 상태이다.
- 인지적 대처전략으로 Garnefski 등[10]이 인지적 대처를 측정하기 위한 인지적 정서조절 도구(Cognitive Emotion Regulation Questionnaire-CERQ)를 사용하였다. CERQ는 기존 스트레스 대처 질문지에서 인지적인 차원을 차용해오거나 비인지적인 차원의 전략을 인지적 차원으로 변형시켜 개발된 것으로, 부정적인 적응전략과 긍정적 적응전략으로 나누어 측정이 가능하며 9가지 하부요인으로 구성되어져 있다.
- 환자역할행위 이행은 Hong[20]이 개발하고 Choi[15]가 수정·보완한 도구를 사용하였다.
성능/효과
- 2) 혈액투석 환자의 일반적, 질병 관련 특성에 따른 환자역할행위 이행, 우울, 삶의 만족의 차이를 파악한다.
- 대상자의 환자역할행위 이행에 영향을 미치는 인지적 대처능력의 요인으로는 긍정적 초점변경(β=.396, p<.001)이 15.1%의 설명력으로 정(+)의 영향력을, 일반적인 특성인 학력(β=.245, p= .001)은 5.4% 의 설명력으로 정(+)의 영향력을 보여 전체적으로 20.5% 의 설명력을 보였다.
- 대상자의 환자역할행위 이행에는 결혼상태(F = 4.286, p = .016)에서 유의한 차이를 보였고, 사후검정의 결과 미혼의 집단에 비해 기타의 집단이 환자역할행위 이행을 적극적으로 수행하는 것으로 나타났다. 우울에 있어서는 학력(F = 3.
- 독립변수들 간의 다중공선성을 확인한 결과, 상관관계는 긍정적 초점변경과 긍정적 재평가의 상관계수가 .739로 가장 높아 .80 이상인 설명변수는 없어 독립적이었고, 공차한계는 .295∼.873의 범위로, 분산팽창인자는 1.145∼3.387로 다중공선성의 문제는 없었다.
- 혈액투석 환자의 삶의 질은 우리나라의 뇌혈관과 신경계 질환 환자들과 함께 전반적인 삶의 질이 낮은 편에 속한다[32] 본 연구에서 삶의 만족은 자기비난과 반추와 같은 부정적 적응 전략과는 음의 상관관계를 보였으며, 긍정적 초점변경, 긍정적 재평가, 계획다시 생각하기, 수용과 같은 적응적 대처전략과 양의 상관관계를 나타냈다. 또한 긍정적 초점변경의 인지적 대처전략이 가장 설명력이 높은 것으로 분석되었다. 이러한 결과는 혈액투석 환자들의 삶의 만족 향상을 위해서는 부정적 정서를 제거하는 것 뿐만아니라 변화가 가능한 인지적 대처전략 방법의 적극적인 활용을 통한 다각적인 노력들이 필요함을 시사하고 있다.
- 우울과 같은 부정적 정서는 적절히 조절되어야하며, 개인의 불쾌한 정서를 예방 또는 감소시키기 위한 적극 적인 중재가 필요하다. 또한 본 연구에서 우울은 환자역할행위 이행과 음의 상관관계를 보였다. 이는 Jo와 Shin[26]의 연구에서 혈액투석 환자의 우울이 자가간호 이행을 저해하는 주요 요인으로 분석된 결과와 일맥상통 하는 것이다.
- 또한 삶의 만족과 환자역할행위 이행(r=.209, p=.010)와는 양의 상관관계를, 우울(r=-.526, p<.001)과는 음의 상관관계를 가지는 것으로 나타났다(Table 4).
- 연구결과 9개의 인지적 대처전략 중 타인비난과, 파국화를 제외한 7가지 인지적 대처전략이 환자역할행위 이행, 우울 및 삶의 만족에 유의한 영향을 미치는 요인으로 분석되었다. 또한 수용, 긍정적 초점변경, 계획다시 생각하기, 조망확대는 효과적인 적응 대처전략으로 사용되괴있었으며, 반추와 자기비난은 부정적적 전략으로 나타났다. 특히 긍정적 재평가는 혈액투석 환자의 가장 효과적인 대처전략으로 사용되고 있는 것으로 분석되었다.
- 본 연구는 모든 측정 변인을 동시에 측정한 횡단적 방법으로 변인들 간의 관계를 규명하고자 하였으므로, 인과관계를 분명히 결론 내리는 데에는 한계가 있다. 또한 인지적 대처전략이 환자역할행위 이행과 우울, 삶의 만족을 설명하는 설명력이 다소 낮게 나타났다. 이는 18개 문항의 축약형 도구가 가지는 신뢰도 저하의 문제를 극복하기 위해 본 연구에서 36개 문항의 원 도구를 사용한 것과 관련된 것으로 판단된다.
- 본 연구결과에서 환자역할행위 이행은 80점 만점에 평균 55.39점으로 중간 이상이었다. 한편 환자역할행위 이행은 수용, 긍정적 초점변경, 긍정적 재평가, 계획다시 생각하기와는 양적 상관관계를 보였으며, 이는 적응적 전략을 많이 사용할수록 환자역할행위 이행이 증가된다는 것을 의미한다.
- 본 연구에서는 Garnefski 등[10]이 개발한 36문항의 원도구를 Kim[19]이 번역한 도구를 사용하였다. 본 연구에서 사용한 인지적 대처전략 도구는 선행연구에서 암환자[14] 및 투석환자[24]에게 적용되었으며 혈액투석 전문의 1인과 투석전문간호사 1인, 간호학과 교수 1인에게 도구의 타당성을 검증받았다. 본 연구에서 신뢰도는 Cronbach's ⍺=.
- 한편 환자역할행위 이행은 수용, 긍정적 초점변경, 긍정적 재평가, 계획다시 생각하기와는 양적 상관관계를 보였으며, 이는 적응적 전략을 많이 사용할수록 환자역할행위 이행이 증가된다는 것을 의미한다. 뿐만아니라 환자역할행위 이행에는 인지적 대처전략 중에서 긍정적 초점변경이 가장 설명력이 높은 것으로 나타났다. 즉, 자신이 경험한 부정적 사건에 대해 생각하기 보다는 긍정적인 일을 생각하는 전략이 혈액투석 환자의 환자역할행위 이행에 크게 영향을 미치는 것으로 볼 수 있다.
- 삶의 만족에 있어서는 연령(F = 8.558, p < .001),학력(F = 4.671, p = .004), 입원횟수(F = 6.685, p =.002)에 따라 유의한 차이가 있었으며, 사후검정의 결과, 60대 이상의 집단이 60세 미만의 집단에 비해 삶의 만족이 높았고, 중졸의 집단이 고졸의 집단에 비해 높은 삶의 만족을 가지고 있었다(Table 1).
- 삶의 만족에서는 긍정적 초점변경 (β=.405, p<.001)이 15.8%의 설명력으로 정(+)의 영향력을 보였고, 일반적인 특성인 연령(β=.311, p<.001)은 8.8%의 설명력으로 정(+)의 영향력을 보여 전체적으로 24.6%의 설명력을 가지는 것으로 나타났다(Table 5).
- 삶의 만족은 평균 13.91점으로 약간 불만족(10∼14점)수준을 보였고, 집단으로 구분한 결과, 매우 불만족(5∼9점)이 56 명(37.3%), 약간 불만족(15∼19점) 31명(20.7%), 불만족 (10∼14점) 27명(18.0%), 약간 만족(20∼24점) 25명 (16.7%), 만족(25∼29점) 9명(6.0%), 매우 만족(30점 이상) 2명의 순이었다(Table 2).
- 본 연구는 혈액투석 중인 환자들을 대상으로 9개의 인지적 대처전략과 환자역할행위 이행, 우울, 삶의 만족 정도를 파악하고, 인지적 대처전략이 환자역할행위 이행, 우울, 삶의 만족에 미치는 영향을 파악하고자 실시되었다. 연구결과 9개의 인지적 대처전략 중 타인비난과, 파국화를 제외한 7가지 인지적 대처전략이 환자역할행위 이행, 우울 및 삶의 만족에 유의한 상관관계를 보이는 것으로 나타났다. 회귀분석 결과 인저적 대처전략이 환자 역할행위 이행, 우울, 삶의 만족을 설명하고 있는 것으로 분석되어 환자들의 심리적 적응에 인지적 대처전략이 중요함을 확인할 수 있었다.
- 연구결과 9개의 인지적 대처전략 중 타인비난과, 파국화를 제외한 7가지 인지적 대처전략이 환자역할행위 이행, 우울 및 삶의 만족에 유의한 영향을 미치는 요인으로 분석되었다. 또한 수용, 긍정적 초점변경, 계획다시 생각하기, 조망확대는 효과적인 적응 대처전략으로 사용되괴있었으며, 반추와 자기비난은 부정적적 전략으로 나타났다.
- 본 연구는 인지적 대처전략 도구를 혈액투석환자에게 적용하여 시도한 국내의 초기 연구라는 데 의의가 크다고 할 수 있다. 연구결과 혈액투석 환자의 신체적, 사회경제적 요인보다는 상황에 대한 개인의 평가 및 심리적인 수용 즉, 인지적 대처전략이 환자역할행위 및 삶이 만족을 증진시키고, 우울을 감소시키는 주요한 설명요인임을 확인하였다는 데 의의가 있다. 혈액 투석환자들이 사용하는 인지적 대처전략 중 긍정적 초점변경은 가장 설명력이 높은 대처전략임을 본 연구를 통해 확인할 수 있었다.
- 우울에 있어서는 학력(F = 3.573, p = .016), 월수입(F = 3.618, p = .016)에 따라 유의한 차이를 보였으며, 대졸이상의 집단에 비해 고졸의 집단이 높은 우울 수준을 가지고 있었고, 101∼200만 원의 소득집단이 301만 원 이상의 소득집단에 비해 우울 수준이 높았다.
- 39점으로 나타났다. 우울은 평균 50.59점으로 경증 우울의 수준을 보였고, 집단으로 구분한 결과, 경증우울 76명(50.7%), 정상 63명(42.0%), 중증우울 10명(6.7%)의 순이었다. 삶의 만족은 평균 13.
- 인지적 대처전략 중 수용, 긍정적 초점변경, 긍정적 재평가, 계획다시 생각하기, 조망확대의 5가지 적응적 전략과 부정적 전략인 반추, 자기비난 2가지가 혈액투석환자의 환자역할행위 이행, 우울, 삶의 만족과 유의한 관련성이 있는 것으로 나타났다. 이같이 대상자들이 질병과 스트레스를 경험할 때 부정적인 대처전략보다는 긍정적인 대처전략을 더 많이 사용하는 것은 Cha와 Yi[24]연구의 결과와 유사한 결과이다.
- 인지적 대처전략의 요인 중 수용이 11.25점으로 가장 높았고, 다음으로 계획다시 생각하기, 조망확대, 자기비난, 긍정적 초점변경, 긍정적 재평가 등의 요인이 10점대의 다소 높은 수준의 인지적 대처전략 요인으로 나타났다. 반추, 파국화, 타인비난은 8∼9점대의 수준을 보여 상대적으로 낮은 수준의 인지적 대처전략으로 나타났다.
- 또한 수용, 긍정적 초점변경, 계획다시 생각하기, 조망확대는 효과적인 적응 대처전략으로 사용되괴있었으며, 반추와 자기비난은 부정적적 전략으로 나타났다. 특히 긍정적 재평가는 혈액투석 환자의 가장 효과적인 대처전략으로 사용되고 있는 것으로 분석되었다.
- 39점으로 중간 이상이었다. 한편 환자역할행위 이행은 수용, 긍정적 초점변경, 긍정적 재평가, 계획다시 생각하기와는 양적 상관관계를 보였으며, 이는 적응적 전략을 많이 사용할수록 환자역할행위 이행이 증가된다는 것을 의미한다. 뿐만아니라 환자역할행위 이행에는 인지적 대처전략 중에서 긍정적 초점변경이 가장 설명력이 높은 것으로 나타났다.
- 연구결과 혈액투석 환자의 신체적, 사회경제적 요인보다는 상황에 대한 개인의 평가 및 심리적인 수용 즉, 인지적 대처전략이 환자역할행위 및 삶이 만족을 증진시키고, 우울을 감소시키는 주요한 설명요인임을 확인하였다는 데 의의가 있다. 혈액 투석환자들이 사용하는 인지적 대처전략 중 긍정적 초점변경은 가장 설명력이 높은 대처전략임을 본 연구를 통해 확인할 수 있었다. 본 연구가 혈액투석 환자들의 적응 능력을 증진을 위한 중재 전략 개발을 위한 기초자료를 제공해준다는 의의와 함께 다음과 같은 제한점을 가진다.
- 반추, 파국화, 타인비난은 8∼9점대의 수준을 보여 상대적으로 낮은 수준의 인지적 대처전략으로 나타났다. 환자역할행위 이행은 80점 만점에 평균 55.39점으로 나타났다. 우울은 평균 50.
- 연구결과 9개의 인지적 대처전략 중 타인비난과, 파국화를 제외한 7가지 인지적 대처전략이 환자역할행위 이행, 우울 및 삶의 만족에 유의한 상관관계를 보이는 것으로 나타났다. 회귀분석 결과 인저적 대처전략이 환자 역할행위 이행, 우울, 삶의 만족을 설명하고 있는 것으로 분석되어 환자들의 심리적 적응에 인지적 대처전략이 중요함을 확인할 수 있었다.
후속연구
- 한편, 혈액투석 환자들의 삶의 만족은 우울, 연령, 투석스케줄[31]과 같은 다양한 일반적 특성들과 관련되어질 뿐만아니라 사회적 지지와 같은 사회적 관계 요소들과도 연관되어진다[33]. 다시말해 혈액 투석 환자들의 삶의 만족 증진을 위해서는 총체적인 관점에서 평가와 더불어 다양한 요인들의 관련성을 고려한 통합적인 중재 전략의 계획과 적용이 필요할 것으로 판단된다. 추후 연구에서는 적응적 대처전략을 포함한 삶의 만족 증진 프로그램의 개발 및 적용 연구를 제언한다.
- 둘째, 인지적 대처전략 도구의 신뢰도와 타당도 검증을 위해 36개 원도구를 활용한 반복 연구를 제언한다.
- 이는 반복 연구를 통한 재검증을 제언하는 바이다. 마지막으로 충북지역 소재 4개의 병원에서 대상자를 편의 추출하였고 신체적 상태가 비교적 안정된 환자만을 선정하였기에 연구결과를 일반화하는 데에는 한계가 있다.
- 이에 혈액투석 환자들의 환자역할행위 이행을 증진시키기 위해 주의전환을 통한 일상에서 긍정적인 일들을 생각하도록 지지하는 정서적 간호를 제공이 필요하다. 명상과 같은 주의 훈련 중재들이 적용될 수 있을 것으로 생각되며, 추후 주의전환 중재 적용과 환자역할행위 이행 증진과의 관련성 연구도 제언하는 바이다.
- 본 연구가 혈액투석 환자들의 적응 능력을 증진을 위한 중재 전략 개발을 위한 기초자료를 제공해준다는 의의와 함께 다음과 같은 제한점을 가진다. 본 연구는 모든 측정 변인을 동시에 측정한 횡단적 방법으로 변인들 간의 관계를 규명하고자 하였으므로, 인과관계를 분명히 결론 내리는 데에는 한계가 있다. 또한 인지적 대처전략이 환자역할행위 이행과 우울, 삶의 만족을 설명하는 설명력이 다소 낮게 나타났다.
- 이에 본 연구에서는 혈액투석 환자들의 적응과 관련된 변수로 환자역할행위 이행과 우울, 삶의 만족을 선정하였으며, 이들 변수들과 인지적 대처와의 관련성을 살펴보고자 한다. 본 연구를 통해 혈액투석 환자들의 인지적 대처전략을 구체적으로 파악할 수 있을 것이며, 혈액투석 환자의 적응을 향상시킬 수 있는 효과적인 간호중재를 개발하는 근거 자료를 제시할 수 있을 것으로 기대된다.
- 셋째, 혈액투석환자 이외에 다른 만성질환자들의 인지적 대처전략에 관한 반복 연구를 제언한다.
- 이는 Jo와 Shin[26]의 연구에서 혈액투석 환자의 우울이 자가간호 이행을 저해하는 주요 요인으로 분석된 결과와 일맥상통 하는 것이다. 이같은 연구결과를 통해 혈액투석 환자의 우울을 감소시키기 위한 적극적인 중재가 필요할 것으로 판단되며, 긍정적인 초점변경과 같은 인지적 대처전략의 활용은 환자들의 우울을 감소시키는데 효과적인 방안이라 할 수 있다. 마음챙김 요법과 단전요법[29], 운동[30] 과 같은 중재의 적용은 혈액투석 환자들에게 투석과정에서 자신들이 경험했던 부정적인 사건을 계속 떠올리기보다는 긍정적이고 즐거웠던 경험에 주의를 기울이고, 현재에 집중할 수 있게 도와줌으로서 우울을 감소시키고, 환자의 역할행위 이행을 증진시키는 데 도움이 될 수 있을 것이다.
- 피로도가 높은 혈액투석 환자들의 특성을 고려할 때 설문지에 포함된 전체 측정문항이 많아짐으로서 설문 작성의 어려움이 가중된 것으로 판단된다. 이는 반복 연구를 통한 재검증을 제언하는 바이다. 마지막으로 충북지역 소재 4개의 병원에서 대상자를 편의 추출하였고 신체적 상태가 비교적 안정된 환자만을 선정하였기에 연구결과를 일반화하는 데에는 한계가 있다.
- 첫째, 긍정적 사고로 전환하기, 계획다시 생각하기와 같은 인지적 대처전략을 활용한 중재프로그램 적용과 그 효과 검증 연구를 제언한다
- 다시말해 혈액 투석 환자들의 삶의 만족 증진을 위해서는 총체적인 관점에서 평가와 더불어 다양한 요인들의 관련성을 고려한 통합적인 중재 전략의 계획과 적용이 필요할 것으로 판단된다. 추후 연구에서는 적응적 대처전략을 포함한 삶의 만족 증진 프로그램의 개발 및 적용 연구를 제언한다. 삶의 만족 증진 프로그램의 적용은 혈액투석 환자들의 적응 능력 고취와 삶의 질 향상에 기여할 수 있을 것으로 생각된다.
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