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문제 정의
- 본 연구는 혈액투석환자의 이행 수준을 자기 보고와 생리적 측정치를 이용하여 파악하고, 이행과 건강관련 삶의 질 간의 관계를 규명하기 위한 서술적 조사연구이다. 연구자가 혈액투석환자의 자기관리과정에 관한 모형구축 연구[20]를 위하여 수집했던 자료 중 일부를 이차분석하였다.
- 본 연구는 혈액투석환자의 이행 정도와 관련요인을 파악하고, 건강관련 삶의 질과의 관련성을 검증함으로써 간호실무와 중재개발에 있어 대상자의 삶의 질 향상을 위한 방법을 모색하고자 시도되었다.
- 본 연구에서는 혈액투석환자들의 질병과 관련된 행위와 건강과의 관련성을 실증적으로 검토하여 이행에 대한 이해를 높이고자 하였다. 건강전문가들은 지나친 기준을 요구하며 치료지시를 따르도록 강요하기 보다는 환자와의 소통을 통해 동의를 얻어낸 행위전략을 찾아가는 자세가 뒷받침되어야 한다[5,9,28].
- 본 연구에서는 혈액투석환자의 관점에서 이행의 특성을 이해하고 질병과 관련된 행위가 환자의 건강관련 삶의 질에 어떤 영향을 미치는지 살펴보고자 하였다. 연구 결과 건강전문가들이 요구한 이행 항목 중 일부만이 혈액투석환자들의 주관적 삶의 질과 관련이 있어 기존의 획일적인 환자 교육과 일방적인 치료지시 방식의 변화가 요구되었다.
- 본 연구의 목적은 혈액투석환자의 이행 정도를 파악하고 이행 관련요인 및 이행과 건강관련 삶의 질 간의 관련성을 규명하여 간호중재의 기초자료를 마련하고자 함이다. 구체적인 목표는 다음과 같다.
제안 방법
- 1. 혈액투석환자의 입장에서 삶의 질을 향상시킬 수 있는 건강행위를 체계적으로 조사하여 실증적 근거에 기반한 이행증진 프로그램을 개발하고 효과를 검증한다.
- 원 자료는 2013년 12월 20일부터 2014년 1월 25일까지 연구자가 직접 투석의원을 방문하여 각 기관의 담당 의사나 혈액투석실 수간호사에게 자료수집에 대한 동의를 얻은 후 수집하였다. 대상자에게 연구의 목적과 자료의 비밀보장 및 연구자료 관리에 대한 설명을 충분히 제공한 후 대상자가 자발적 참여에 동의한 경우 서면 동의서를 받고 설문지를 제공하여 스스로 작성하도록 하였으며, 생리적 측정치의 경우 의무기록을 참고하였다. 참여자에게는 5000원 상당의 상품권을 제공하였다.
- 둘째, 혈액투석환자의 인구사회적, 질병관련 특성에 따른 이행의 차이를 분석한다.
- 셋째, 혈액투석환자의 이행, 생리적 지표와 건강관련 삶의 질 간의 관계를 분석한다.
- 본 연구는 혈액투석환자의 이행 수준을 자기 보고와 생리적 측정치를 이용하여 파악하고, 이행과 건강관련 삶의 질 간의 관계를 규명하기 위한 서술적 조사연구이다. 연구자가 혈액투석환자의 자기관리과정에 관한 모형구축 연구[20]를 위하여 수집했던 자료 중 일부를 이차분석하였다.
- 이차분석연구를 위해 연구자가 소속된 기관의 생명윤리심의위원회에서 심의면제 승인(2015-0056)을 받았다. 원 자료는 2013년 12월 20일부터 2014년 1월 25일까지 연구자가 직접 투석의원을 방문하여 각 기관의 담당 의사나 혈액투석실 수간호사에게 자료수집에 대한 동의를 얻은 후 수집하였다. 대상자에게 연구의 목적과 자료의 비밀보장 및 연구자료 관리에 대한 설명을 충분히 제공한 후 대상자가 자발적 참여에 동의한 경우 서면 동의서를 받고 설문지를 제공하여 스스로 작성하도록 하였으며, 생리적 측정치의 경우 의무기록을 참고하였다.
- 이행 측정을 위해 자기 보고식 설문지와 함께 생리적 지표를 사용하였다. 자기 보고식 설문지는 Choi[22]의 환자역할행위이행 도구를 사용하였다.
- 이행에 대한 자기 보고식 측정의 제한점을 보완하기 위해 혈액투석환자의 수분 섭취와 식이 이행의 객관적인 생리적 지표로 널리 사용되는 투석 간 체중증가량, 혈중칼륨, 인을 이용하였다[3,11,12]. 투석 간 체중증가는 투석직후 측정한 체중과 다음 투석 직전에 측정한 체중의 차이값으로 설문시점 직전 5회의 투석 간 체중증가량의 평균값으로 하였다.
- 첫째, 혈액투석환자의 이행, 생리적 지표, 건강관련 삶의 질 정도를 파악한다.
- 이행에 대한 자기 보고식 측정의 제한점을 보완하기 위해 혈액투석환자의 수분 섭취와 식이 이행의 객관적인 생리적 지표로 널리 사용되는 투석 간 체중증가량, 혈중칼륨, 인을 이용하였다[3,11,12]. 투석 간 체중증가는 투석직후 측정한 체중과 다음 투석 직전에 측정한 체중의 차이값으로 설문시점 직전 5회의 투석 간 체중증가량의 평균값으로 하였다. 혈중 칼륨과 인은 투석 시행 전 동정맥루에서 혈액을 채취하여 분석하며 병원에서 1개월마다 정기적으로 실시하는 검사에서 얻어진 값으로 설문시점을 기준으로 최근 1개월 이내의 수치를 사용하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 서울소재 27개의 투석전문의원에서 정기적으로 주 2-3회 혈액투석을 받고 있는 만 18세 이상 65세 이하의 남녀로 자기관리가 가능해지는 투석 후 6개월 시점이 경과한 자를 대상으로 하였다. 총 230명 중 불완전 응답자 10명을 제외한 220명의 자료를 최종 분석하였다.
- 본 연구의 대상자는 서울소재 27개의 투석전문의원에서 정기적으로 주 2-3회 혈액투석을 받고 있는 만 18세 이상 65세 이하의 남녀로 자기관리가 가능해지는 투석 후 6개월 시점이 경과한 자를 대상으로 하였다. 총 230명 중 불완전 응답자 10명을 제외한 220명의 자료를 최종 분석하였다. 대상자 수는 Cohen[21]의 power analysis공식에 근거하여 유의수준 .
- 투석 간 체중증가는 투석직후 측정한 체중과 다음 투석 직전에 측정한 체중의 차이값으로 설문시점 직전 5회의 투석 간 체중증가량의 평균값으로 하였다. 혈중 칼륨과 인은 투석 시행 전 동정맥루에서 혈액을 채취하여 분석하며 병원에서 1개월마다 정기적으로 실시하는 검사에서 얻어진 값으로 설문시점을 기준으로 최근 1개월 이내의 수치를 사용하였다.
데이터처리
- 대상자의 인구사회적 및 질병 관련 특성은 빈도와 백분율 및 평균과 표준편차로 산출하였다. 대상자의 이행 정도, 생리적 측정치(투석 간 체중증가, 혈중 칼륨, 혈중 인), 건강관련 삶의 질은 평균과 표준편차로 산출하였으며, 이행 항목의 경우 문항별 분석을 실시하였다. 인구사회적 및 질병관련 특성에 따른 이행의 차이는 t-test와 one-way ANOVA로 분석하였고 사후검정시 Scheffe test를 이용하였다.
- 대상자의 이행, 생리적 측정치와 건강관련 삶의 질 간의 상관성 정도는 Pearson’s correlation coefficients로 분석하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다. 대상자의 인구사회적 및 질병 관련 특성은 빈도와 백분율 및 평균과 표준편차로 산출하였다. 대상자의 이행 정도, 생리적 측정치(투석 간 체중증가, 혈중 칼륨, 혈중 인), 건강관련 삶의 질은 평균과 표준편차로 산출하였으며, 이행 항목의 경우 문항별 분석을 실시하였다.
- 대상자의 이행 정도, 생리적 측정치(투석 간 체중증가, 혈중 칼륨, 혈중 인), 건강관련 삶의 질은 평균과 표준편차로 산출하였으며, 이행 항목의 경우 문항별 분석을 실시하였다. 인구사회적 및 질병관련 특성에 따른 이행의 차이는 t-test와 one-way ANOVA로 분석하였고 사후검정시 Scheffe test를 이용하였다. 대상자의 이행, 생리적 측정치와 건강관련 삶의 질 간의 상관성 정도는 Pearson’s correlation coefficients로 분석하였다.
이론/모형
- 대상자의 건강관련 삶의 질을 측정하기 위해 Ware 등[23]의 MOS SF-12(Medical Outcomes Study Short Form-12)를 사용하였다. MOS SF-12는 신체적 기능(Physical Function), 신체적 역할제한(Role-Physical), 통증(Body Pain), 일반건강(General Health), 활력(Vitality), 사회적 기능(Social Function), 감정적 역할제한(Role-Emotion) 및 정신건강(Mental Health) 등 8개 영역으로 구성된다.
- 이행 측정을 위해 자기 보고식 설문지와 함께 생리적 지표를 사용하였다. 자기 보고식 설문지는 Choi[22]의 환자역할행위이행 도구를 사용하였다. 이 도구는 혈액투석환자의 일상생활, 식이요법, 약물요법, 운동 및 휴식, 혈관관리 등과 관련된 15개 문항으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 혈액투석환자의 이행과 건강관련 삶의 질 간의 관련성은 항목별로 차이가 있었으며, 전체 이행 점수와 건강 관련 삶의 질은 유의한 관련성이 없었다. 개별 항목 중 자신이 복용하는 약에 대해 잘 이해하고, 감염과 같은 추가적인 합병증 예방을 위해 노력하며 충분한 수면을 통해 휴식을 취하는 경우 건강관련 삶의 질이 유의하게 높았고, 고칼륨혈증에 대한 우려로 혈액투석환자들에게 제한해왔던 생야채나 과일을 섭취할수록 건강관련 삶의 질이 높아 주목할 필요가 있었다. 혈액투석환자의 경우 합병증과 동반질환 관리 및 다양한 약물의 효과와 부작용에 대한 이해가 더욱 요구되는데[1], 본 연구결과는 이러한 측면에서 적극적인 환자들이 건강결과도 양호함을 보여주었다.
- 20mg/dl까지 나타났다. 건강관련 삶의 질의 평균은 435.91점으로 100점으로 환산하면 54.5점에 해당되었고, 신체건강과 정신건강의 점수는 동일하였다[Table 3].
- 대상자의 인구사회적 및 질병관련 특성에 따라 이행에서 차이가 있는지를 비교한 결과, 연령, 결혼상태, 투석기간에 따라 유의한 차이가 있었다. 사후검정결과 30-40대에 비해 50-60대의 이행점수가 높았으며 (p<.
- 연구 결과 건강전문가들이 요구한 이행 항목 중 일부만이 혈액투석환자들의 주관적 삶의 질과 관련이 있어 기존의 획일적인 환자 교육과 일방적인 치료지시 방식의 변화가 요구되었다. 또한 만성질환자들이 수동적인 지시 이행자가 아닌 적극적인 건강 책임자로 자신의 상태를 파악하고 스스로 관리의 주체가 되어 조절해가는 것이 건강결과를 향상시킬 수 있음을 시사하였다. 비현실적인 지나친 기준을 요구하기 보다는 말기신장질환의 치료에 있어 필수적이고 중요한 투석과 투약, 감염관리, 합병증 예방을 중심으로 개별 환자의 입장을 고려한 환자중심접근이 필요하다.
- 반면, 가장 점수가 낮은 항목은 ‘나의 상태에 맞게 권유받은 운동을 규칙적으로 한다’ 로 2.31점이었으며, 다음으로 ‘생야채나 과일은 가능한 먹지 않는다’, ‘외식을 해야 할 경우 식이제한을 충분히 고려한다’, ‘매일 혈압을 측정한다’의 순으로 나타났다.
- 본 연구에서 혈액투석환자의 이행과 관련된 요인은연령과 결혼상태, 투석기간으로 나타났다. 선행연구에서도 젊은 혈액투석환자들은 수분 조절을 비롯한 자기관리 수행정도에서 50-60대 이상에 비해 낮았는데[3,9,14], 이에 대해 연구자들은 발달단계의 특성 상 청장년층의 경우 독립과 자율성에 대한 추구와 함께 맡은 역할과 업무가 많아 건강 관리를 상대적으로 간과하는 것으로 해석하였다.
- 5mg/dl으로 보고되어 본 연구 결과와 비슷하였다[3,11]. 비록 식이나 수분 조절과 관련된 행위 이행률은 낮았지만, 정기적인 투석과 약물치료를 통해 혈액투석환자들의 체내 노폐물과 수분 제거가 적절하게 이루어지고 있음을 확인할 수 있었다.
- 사후검정결과 30-40대에 비해 50-60대의 이행점수가 높았으며 (p<.001), 미혼보다 기혼인 경우(p=.001), 투석기간이 5년 미만인 대상자가 5-10년인 대상자에 비해 이행 정도가 더 높았다(p=.010)[Table 1].
- 생리적 지표에서 투석 간 체중증가는 평균 2.58kg이었으며 최소 0.35kg에서 최대 5.00kg으로 나타났다. 혈중 칼륨의 평균은 5.
- 세부 항목에 따라 이행 수준은 차이가 있었는데 투석스케줄, 투약, 응급상황 대처와 같이 생명과 직결되는 부분에서는 90% 이상의 대상자들이 ‘항상 또는 자주 지키고 있다’고 대답하였고, 혈관관리와 감염관리의 항목에서도 평균 3점 이상의 높은 점수를 보여주었다.
- 본 연구에서는 혈액투석환자의 관점에서 이행의 특성을 이해하고 질병과 관련된 행위가 환자의 건강관련 삶의 질에 어떤 영향을 미치는지 살펴보고자 하였다. 연구 결과 건강전문가들이 요구한 이행 항목 중 일부만이 혈액투석환자들의 주관적 삶의 질과 관련이 있어 기존의 획일적인 환자 교육과 일방적인 치료지시 방식의 변화가 요구되었다. 또한 만성질환자들이 수동적인 지시 이행자가 아닌 적극적인 건강 책임자로 자신의 상태를 파악하고 스스로 관리의 주체가 되어 조절해가는 것이 건강결과를 향상시킬 수 있음을 시사하였다.
- 이행의 각 항목과 건강관련 삶의 질 간의 상관관계를 살펴본 결과, 전체 15개 중에서 ‘내가 복용한 약의 종류와 양을 알고 있다’, ‘감기나 기타질병에 감염되지 않도록 위생적인 생활을 한다’, ‘하루 7-8시간 정도 수면을 취한다’가 r=.15-.20(p=.003-.028)로 유의한 양의 상관관계를 나타냈다.
- 총 12문항으로 점수가 높을수록 건강관련 삶의 질 정도가 높음을 의미하며, 본 연구에서 Cronbach’s ⍺는 신체 건강 .82, 정신건강 .68이었다.
- 총 15개의 이행 항목 중 가장 점수가 높은 것은 ‘투석 받는 날짜와 시간을 지킨다’로 3.69점이었고, 다음으로 ‘병원에 연락할 방법을 갖고 있다’, ‘항상 의사의 처방 하에 약을 복용한다’, ‘내가 복용하는 약의 종류와 양을 알고 있다’ 순이었다.
- 026)로 건강관련 삶의 질과 유의한 음의 상관관계를 보였다. 총 이행 점수는 건강관련 삶의 질과 유의한 상관관계를 보이지 않았고, 생리적 지표인 투석 간 체중증가, 혈중 칼륨, 혈중 인 수치도 혈액투석환자의 건강관련 삶의 질과 유의한 관련성이 없었다[Table 4].
- 혈액투석환자의 경우 합병증과 동반질환 관리 및 다양한 약물의 효과와 부작용에 대한 이해가 더욱 요구되는데[1], 본 연구결과는 이러한 측면에서 적극적인 환자들이 건강결과도 양호함을 보여주었다. 충분한 수면과 함께 비타민, 섬유질 등의 필수영양소 공급을 위해서는 과일과 야채를 적절히 섭취하는 것도 건강에 있어 중요한 요인임을 확인할 수 있었다.
- 한편 수분 섭취와 식이 조절의 객관적 측정치로 조사한 투석 간 체중증가, 혈중 칼륨과 인은 모두 적정 범위의 수준이었다. 혈액투석환자들의 이행에 관한 국내・외 연구들에서도 투석 간 체중증가는 2.
- 혈액투석환자의 이행과 건강관련 삶의 질 간의 관련성은 항목별로 차이가 있었으며, 전체 이행 점수와 건강 관련 삶의 질은 유의한 관련성이 없었다. 개별 항목 중 자신이 복용하는 약에 대해 잘 이해하고, 감염과 같은 추가적인 합병증 예방을 위해 노력하며 충분한 수면을 통해 휴식을 취하는 경우 건강관련 삶의 질이 유의하게 높았고, 고칼륨혈증에 대한 우려로 혈액투석환자들에게 제한해왔던 생야채나 과일을 섭취할수록 건강관련 삶의 질이 높아 주목할 필요가 있었다.
후속연구
- 건강전문가들은 지나친 기준을 요구하며 치료지시를 따르도록 강요하기 보다는 환자와의 소통을 통해 동의를 얻어낸 행위전략을 찾아가는 자세가 뒷받침되어야 한다[5,9,28]. 앞으로 혈액투석환자의 이행 접근 시 환자들이 중요하게 여기고 삶의 질을 향상시키는 행위였던 투석과 복약, 감염관리 등을 중심으로 하고, 식이와 수분 섭취 등은 환자의 개별적 상황에 따라 유연하게 적용하도록 해야 할 것이다[9]. 한편, 본 연구대상자는 주로 지역의원에서 장기투석하고 있는 환자들이었으므로 급성기 및 초기 투석환자들의 이행과는 차이가 있을 것으로 보며 실무 적용 시 이에 대한 주의가 요구된다.
- 15년 이상 장기 투석 생존자들의 연구에서도 적극적으로 자신의 치료법을 제안하는 이와 유사한 특징을 보여준 바 있다[1]. 추후 연구를 통해 대상자의 관점에서 효과적인 치료와 관련된 행위들을 규명하는 것이 요구되며 이러한 과정은 환자중심 간호의 바탕이 될 수 있을 것이다.
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