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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 혈액투석 환자의 환자역할행위 이행과 혈액투석 환자가 지각하는 사회적 지지, 혈액투석 관련지식, 자기효능감과의 관계를 알아보고, 혈액투석 환자의 환자역할행위 이행과 관련된 예측변인을 규명하여, 혈액투석 환자의 환자역할행위 이행 증진을 위한 간호중재 개발의 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 혈액투석 환자를 대상으로 환자역할행위 이행에 영향을 미치는 변인을 파악하기 위한 상관성 조사연구이다.
- 본 연구의 간호학적 의의는 환자역할행위 이행에 대한 예측변인을 규명하여, 혈액투석 환자의 환자역할행위 이행에 대한 이해를 돕고, 환자역할행위 이행을 위한 간호중재 개발을 위한 기초자료를 제공 했다는 데 있다. 그러나 본 연구가 일부 도시의 혈액투석 환자를 대상으로 편의 추출하여 실시하였으므로 결과에 대한 해석과 일반화에 제한점이 있다.
- 본 연구의 목적은 혈액투석 환자가 지각하는 사회적 지지, 혈액투석 관련지식, 자기효능감, 환자역할행위 이행 정도를 알아보고 각 변인간의 관계를 파악하여 환자역할행위이행의 예측변인을 파악하기 위한 상관성 조사연구이다. 본 연구의 결과에서 혈액투석 환자의 환자역할행위 이행은 혈액투석 환자가 지각하는 사회적 지지, 혈액투석 관련지식, 자기효능감, 연령과 정적상관관계가 있었으며, 환자역할 행위 이행을 예측하는 변인은 자기효능감, 혈액투석 관련지식과 연령이었다.
- 본 연구의 목적은 혈액투석 환자의 환자역할행위 이행과 혈액투석 환자가 지각하는 사회적 지지, 혈액투석 관련지식, 자기효능감과의 관계를 알아보고, 파악하기 위함이며 구체적 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 자료수집 전 본 연구자가 해당 병원의 기관장과 담당 의사를 직접 방문하여 허락을 받았으며, 2명의 연구보조원이 연구대상자 개개인에게 연구의 목적, 소요시간, 연구참여자의 익명성과 비밀유지, 연구자료는 연구목적으로만 사용할 것과 연구의 내용을 충분히 이해하도록 설명한 후 환자의 참여 동의서에 서명을 받고 설문조사를 하였다. 본 연구참여자에게는 설문지 작성 후 소정의 사례를 하였다.
- 자료수집기간은 2010년 11월부터 2011년 1월까지 D시와 P시에 있는 종합병원과 병원의 내과, 간호부, 인공신장실을 본 연구자가 직접 방문하여 조사의 목적을 설명하고 기관의 허락을 받았으며, 세부적 자료수집방법을 계획하였다. 자료는 교육받은 2명의 연구 보조원이 혈액투석을 위해 기다리는 환자에게 연구목적을 직접 설명하고 구조화된 질문지를 이용하여 설문에 동의한 환자 140명에게 일대일 설문조사를 실시하였다. 설문의 응답시간은 30분이 소요되었고 설문지 회수는 연구원이 직접 하였다.
- 본 연구는 연구대상자를 윤리적으로 보호하기 위해 기관의 기관윤리심의위원회(IRB)의 승인하(CR-10-090-PRO-01-R)에 연구를 수행하였다. 자료수집 전 본 연구자가 해당 병원의 기관장과 담당 의사를 직접 방문하여 허락을 받았으며, 2명의 연구보조원이 연구대상자 개개인에게 연구의 목적, 소요시간, 연구참여자의 익명성과 비밀유지, 연구자료는 연구목적으로만 사용할 것과 연구의 내용을 충분히 이해하도록 설명한 후 환자의 참여 동의서에 서명을 받고 설문조사를 하였다. 본 연구참여자에게는 설문지 작성 후 소정의 사례를 하였다.
- 먼저 연구진행의 생명윤리 및 안전을 확보하기 위하여 본 대학교병원의 생명의학연구윤리심의위원회(IRB)의 승인을 받았다. 자료수집기간은 2010년 11월부터 2011년 1월까지 D시와 P시에 있는 종합병원과 병원의 내과, 간호부, 인공신장실을 본 연구자가 직접 방문하여 조사의 목적을 설명하고 기관의 허락을 받았으며, 세부적 자료수집방법을 계획하였다. 자료는 교육받은 2명의 연구 보조원이 혈액투석을 위해 기다리는 환자에게 연구목적을 직접 설명하고 구조화된 질문지를 이용하여 설문에 동의한 환자 140명에게 일대일 설문조사를 실시하였다.
- 회귀분석을 실시하기 전에 다중공선성, 독립성, 정규성, 등분산성의 조건을 검정하였다. 다중공선성을 검증한 결과 공차한계(tolerance)가 .
대상 데이터
- 본 연구에서 연구대상자를 혈액투석을 실시한 지 6개월 이상 경과한 자로 선정한 것은 대상자들이 혈액투석으로 인한 신체적 변화와 혈액투석치료 및 간호에 대한 사회, 심리적 적응시간이 필요하며, 사회 심리적 적응의 첫 번째 시기가 동정맥 회로를 통해 투석이 가능한 6주에서부터 약 3~6개월경이기 때문이다(Yoon, 2008). 또한 연구대상자 크기는 G*Power 3.0 프로그램에 의하여 효과크기 0.15, 유의수준 0.05, 검정력 0.85, 독립변인 9로 한 결과 126명이 결정되었고, 탈락률을 고려하여 140명으로 하였다.
- 본 연구의 대상자는 2010년 11월부터 2011년 1월까지 D시에 있는 4곳의 종합병원과 P시에 있는 3곳의 병원 인공신장실에서 말기신부전으로 진단받고 정규적으로 방문하여 혈액투석을 받는 환자 140명을 편의 추출하였다.
- 설문의 응답시간은 30분이 소요되었고 설문지 회수는 연구원이 직접 하였다. 회수된 140부의 설문지 중 미비하게 응답한 7부를 제외한 133부를 최종 분석하였다.
데이터처리
- • 대상자의 일반적 특성에 따른 환자역할행위 이행의 차이 검정은 t-test와 One-way ANOVA로 분석하였다.
- • 혈액투석 환자가 지각하는 사회적 지지(가족지지, 의료인지지), 혈액투석 관련지식, 자기효능감, 환자역할행위 이행의 수준은 평균과 표준표차, 평균평점으로 산출하였다.
- • 혈액투석 환자의 환자역할행위 이행과 관련변수와 상관관계 분석은 Pearson correlation으로 분석하였다.
- • 혈액투석 환자의 환자역할행위 이행에 영향을 미치는 변수를 확인하기 위하여 단계적 회귀분석(Stepwise Multiple Regression)으로 분석하였다.
- • 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다.
이론/모형
- Hong (1999)이 개발하고 Choi (2008)가 수정 · 보완한 도구로서 혈액투석 환자의 식이, 투약, 운동, 투석계획, 동정맥루 관리 등에 관한 총 16개 문항으로 구성되어 있다.
- Kim (1993)이 혈액투석 환자를 대상으로 개발한 사회적 지지 도구를 Kim (1996)이 수정 보완한 18문항으로 이루어진 도구로서 가족지지와 의료인지지로 구성되어 있으며, 의료인지지 점수와 가족지지 점수의 합을 혈액투석 환자가 지각하는 사회적 지지 정도로 보았다. 의료인지지는 8문항의 Likert 5점 척도로 구성되었으며 최고 40점에서 최저 8점으로 점수가 높을수록 지지정도가 높음을 의미한다.
- 혈액투석 관련지식의 측정도구는 Hong (1999)이 개발한 도구로서 환자 자신이 말기 신질환 및 혈액투석에 대하여 알고 있는 지식 정도를 정상신장의 기능과 질병의 특성, 혈액투석, 투약, 식이, 운동 및 일상생활, 합병증 추후관리 및 치료 등에 관한 내용으로 측정한 총 20개 문항으로 구성되었으며, 각 문항에 대해 “그렇다”와 “아니다”로 대답하여 정답은 1점 오답은 0점으로 구성되었으며 부정적인 문항은 역산하여 점수 처리하였으며 최고 20점에서 최저 0점으로 점수가 높을수록 투석 관련지식이 많은 것을 의미한다.
- 혈액투석 환자를 대상으로 Kim (1995)이 개발한 척도로 9문항의 “전혀 그렇지 않다” 1점에서 “항상 그렇다” 4점 Likert 척도로 구성되어 있으며 최저 9점에서 최고 36점까지 이다.
성능/효과
- 의료인지지는 8문항의 Likert 5점 척도로 구성되었으며 최고 40점에서 최저 8점으로 점수가 높을수록 지지정도가 높음을 의미한다. 가족지지는 10문항의 Likert 5점 척도로 최고 50점에서 최저 10점으로 구성되었으며 점수가 높을수록 지지정도가 높음을 의미한다. 의료인 지지는 개발당시(Kim, 1996) Cronbach's ⍺=.
- 따라서 혈액투석 환자의 환자역할행위 이행의 예측 회귀방정식은 ‘환자역할행위 이행=18.52＋(0.88×자기효능감)＋(0.99×지식)＋(0.13×연령)’으로 나타났다.
- 1%)의 대상자들이 4가지 이하의 약물을 복용하였다. 또한 대상자들의 일반적 특성에 따른 환자역할행위 이행정도를 분석한 결과 성별, 연령, 교육정도, 결혼상태, 동거가족의 형태, 투석기간, 복용중 약물의 개수 등에서 유의미한 차이는 없었다.
- 57로 30을 넘지 않아서 다중공선성의 문제를 제외하였다. 또한 오차의 자기 상관(독립성)을 검정한 결과 Dubin Watson통계량이 1.92로 2에 가까워 자기상관이 없는 것으로 확인되었으며, 잔차 분석 결과 표준화된 잔차의 범위가 -2.68~2.86로 등분산성을 만족하였고, 정규성(normality)도 확인되었다.
- 001)은 환자역할행위 이행과 모두 순상관관계가 있었다. 또한 환자의 일반적 특성요인에서 연령(r=.21, p=.015)이 환자역할행위 이행과 순상관관계가 있는 것으로 나타났다. 혈액투석 환자가 지각하는 사회적 지지와 지식(r=.
- 본 연구결과에서 환자역할행위 이행과 혈액투석 환자가 지각하는 사회적 지지가 정적상관관계로 선행연구(Hong, 1999; Jeon, 2008; Song, 2002)의 결과와 동일하였으며, 이는 혈액투석 환자에 대한 의료인지지와 가족지지가 증가할수록 혈액투석 환자의 환자역할행위 이행이 증가된다는 것을 다시 확인하였다. 특히 의료인지지와 가족지지정도를 선행연구와 비교해 보면 의료인지지가 4.
- 본 연구에서 대상자들의 일반적 특성에 따른 환자역할행위 이행은 유의미한 차이는 없는 것으로 나타났다. 혈액투석 환자를 대상으로 한 Na 등(2004)과 Song (2002)의 연구에서 환자역할행위 이행정도는 연령, 최종학력, 치료비 부담 등에서 유의미한 차이를 보였고, 혈액투석 노인 환자를 대상으로 한 Jeon (2008)의 연구에서는 학력, 동거가족 수에서 유의한 차이를 보였다.
- 본 연구의 목적은 혈액투석 환자가 지각하는 사회적 지지, 혈액투석 관련지식, 자기효능감, 환자역할행위 이행 정도를 알아보고 각 변인간의 관계를 파악하여 환자역할행위이행의 예측변인을 파악하기 위한 상관성 조사연구이다. 본 연구의 결과에서 혈액투석 환자의 환자역할행위 이행은 혈액투석 환자가 지각하는 사회적 지지, 혈액투석 관련지식, 자기효능감, 연령과 정적상관관계가 있었으며, 환자역할 행위 이행을 예측하는 변인은 자기효능감, 혈액투석 관련지식과 연령이었다. 이러한 변인들로 환자역할행위 이행에 대한 예측변인들의 설명력은 36%였으며, 가장 영향을 미치는 요인은 자기효능감으로 파악되었다.
- 대상자의 일반적 특성을 분석한 결과는 Table 1과 같다. 본 연구의 대상자는 총 133명으로 성별분포는 남자가 91명(68.4%), 여자가 42명(31.6%)이었으며, 연령별 분포는 50대가 51명(38.3%), 60대가 27명(20.3%), 70대 이상이 22명(16.5%), 40대가 18명(13.5%), 39세 이하가 15명(11.3%)로 50대가 가장 많은 비율을 차지하였고, 60대와 70대 이상의 대상자를 합한 수가 49명(36.8%)로 가장 높은 비율을 차지한 50대 대상자들과 비슷한 수치를 보였다. 학력은 고졸이 56명(42.
- Kim (1993)이 혈액투석 환자를 대상으로 개발한 사회적 지지 도구를 Kim (1996)이 수정 보완한 18문항으로 이루어진 도구로서 가족지지와 의료인지지로 구성되어 있으며, 의료인지지 점수와 가족지지 점수의 합을 혈액투석 환자가 지각하는 사회적 지지 정도로 보았다. 의료인지지는 8문항의 Likert 5점 척도로 구성되었으며 최고 40점에서 최저 8점으로 점수가 높을수록 지지정도가 높음을 의미한다. 가족지지는 10문항의 Likert 5점 척도로 최고 50점에서 최저 10점으로 구성되었으며 점수가 높을수록 지지정도가 높음을 의미한다.
- 이러한 결과는 가족지지의 평균평점은 크게 변화가 없는 반면 의료인지지에 대한 평균평점은 점차 감소하고 있다. 이는 혈액투석 환자들이 지각하는 의료인지지가 점점 감소되어 가고 있다는 것을 의미하는 것으로 혈액투석 환자들이 점차적으로 의료인지지보다 가족지지를 더 지각하고 있으며, 환자역할행위 이행에서 가족지지가 의료인지지보다 더 영향을 미치고 있음을 알 수 있었다. 또한 본 연구결과에서 사회적 지지가 환자역할 행위 이행에 대하여 정적 상관관계는 있었으나 예측변인이 아닌 것은 그 동안 선행된 연구(Kim & Yong, 2005)와 상반되는 결과로 추후 반복연구를 통하여 확인할 필요가 있다.
- 본 연구의 결과에서 혈액투석 환자의 환자역할행위 이행은 혈액투석 환자가 지각하는 사회적 지지, 혈액투석 관련지식, 자기효능감, 연령과 정적상관관계가 있었으며, 환자역할 행위 이행을 예측하는 변인은 자기효능감, 혈액투석 관련지식과 연령이었다. 이러한 변인들로 환자역할행위 이행에 대한 예측변인들의 설명력은 36%였으며, 가장 영향을 미치는 요인은 자기효능감으로 파악되었다.
- 혈액투석 관련지식은 총점 20점 대비 평균 13.33±2.33점으로 중간 이상 이고, 자기효능감은 총점 36점 대비 평균 24.03±4.79점으로 중간 이상이었다.
- 혈액투석 환자가 지각하는 사회적 지지(r=.29 p<.001), 혈액투석 관련지식(r=.31 p<.001), 자기효능감(r=.52, p<.001)은 환자역할행위 이행과 모두 순상관관계가 있었다.
- 혈액투석 환자가 지각하는 사회적 지지, 혈액투석 관련 지식, 자기효능감과 Pearson correlation에서 유의하게 나왔던 연령을 독립변수로 하여 다중 회귀 분석을 한 결과 모형은 통계적으로 유의하였다(F=19.82, p<.001).
- 혈액투석 환자가 지각하는 사회적 지지는 총점 90점 대비 평균 70.80±9.77점으로 중간 이상이었고, 하위범주를 살펴보면 의료인 지지가 31.02±4.57점으로 중간 이상이었고, 가족 지지는 총점 50점 대비 39.78±6.59점으로 중간 이상이었다.
- 혈액투석 환자가 지각하는 사회적 지지와 지식(r=.23, p=.008), 자기효능감(r=.32 p<.001)은 순상관관계가 있었으며, 지식과 자기효능감(r=.18 p=.038)도 순상관관계가 있었다.
- 혈액투석 환자의 환자역할행위 이행에 영향력 있는 예측요인은 자기효능감(β=.46)으로 30%의 설명력을 나타냈으며, 지식(β=.25)을 포함시키면 33%의 설명력을 보였다.
후속연구
- 본 연구의 간호학적 의의는 환자역할행위 이행에 대한 예측변인을 규명하여, 혈액투석 환자의 환자역할행위 이행에 대한 이해를 돕고, 환자역할행위 이행을 위한 간호중재 개발을 위한 기초자료를 제공 했다는 데 있다. 그러나 본 연구가 일부 도시의 혈액투석 환자를 대상으로 편의 추출하여 실시하였으므로 결과에 대한 해석과 일반화에 제한점이 있다. 따라서 향후 연구를 위해 다음과 같이 제언하고자 한다.
- 이러한 간호활동을 위해서는 먼저 환자 스스로 환자역할행위 이행을 할 수 있다고 믿는 자기효능감 강화를 위한 간호중재가 요구된다. 그러므로 본 연구의 결과를 토대로 혈액투석 환자의 환자역할행위 이행을 증가 시킬 수 있는 자기효능감에 대한 추가적인 연구와 간호중재 프로그램개발이 필요하다.
- 이러한 결과는 각 연구마다 대상자의 차이(Jeon, 2008) 때문일 것으로 추정된다. 그러므로 환자역할행위 이행에 대한 일치된 연구결과를 얻기 위해서는 질환에 따른 연령별 환자역할행위 이행에 대한 반복연구가 필요하다고 본다.
- 넷째, 혈액투석 환자의 환자역할행위 이행에 대한 모형 구축을 위한 구조방정식 연구를 제언한다.
- 둘째, 혈액투석 환자의 자기효능감 증진을 위한 간호중재 프로그램 개발을 제언한다.
- 또한 본 연구결과에서 사회적 지지가 환자역할 행위 이행에 대하여 정적 상관관계는 있었으나 예측변인이 아닌 것은 그 동안 선행된 연구(Kim & Yong, 2005)와 상반되는 결과로 추후 반복연구를 통하여 확인할 필요가 있다.
- 셋째, 본 연구에서 확인된 변인 이외에 다른 영향변인을 추가하여 반복연구를 제언한다.
- 이상의 결과를 종합해 볼 때 혈액투석 환자의 환자역할 행위 이행을 증가시키기 위해서는 통상적인 단순한 정보의 전달이 아닌, 혈액투석 환자 개개인이 처한 상항에 알맞은 신체적, 사회 · 심리적으로 필요한 지식의 제공과 자신감을 증가시키기 위한 자기효능감을 강화시키는 것이 필요하다.
- 첫째, 대상자를 확률표집하여 연구할 것을 제언한다.
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