[논문]IVF로 세쌍둥이를 임신한 여성의 임신오조 치험1례

김정아; 김동철

doi:10.15204/jkobgy.2015.28.4.118

IVF로 세쌍둥이를 임신한 여성의 임신오조 치험1례
A Case Report of a Triplets Pregnant patient by in Vitro Fertilization with Hyperemesis Gravidarum 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.28 no.4, 2015년, pp.118 - 125

김정아 (대구한의대학교 한의과대학 부인과교실) , 김동철 (대구한의대학교 한의과대학 부인과교실)

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Objectives : The purpose of this study is to report the effects of herbal medicine and acupuncture on a triplets pregnant patient with hyperemesis gravidarum. Methods : A patient who was pregnant with triplets by in vitro fertilization (IVF) with hyperemesis gravidarum received treatment as an inpatient by herbal medicne and acupuncture. We evaluated the results of treatment by change of symptoms and visual analogue scale (VAS) about nausea. Results : After treatment, almost symptoms of hyperemesis gravidarum were improved. Vomiting and VAS of nausea were reduced and intaking was increased as treatment. Conclusions : This study suggests that Korean medicine mainly herbal medicine and acupuncture is effective on a triplets pregnant patient by IVF with hyperemesis gravidarum.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

보조생식술 시행에 있어서는 채취된 난자의 수가 임신율에 영향을 미치므로 과배란 유도를 시행하여 체외에서 수정이 될 수 있는 성숙된 난자를 가능한 많이 얻는 것을 목적으로 한다. 이러한 과배란 유도의 합병증으로 다태 임신이 있는데 다태 임신은 고위험임신으로, 조기분만, 저체중아 출산, 임신성 당뇨, 임신중독증과 신생아 사망률과 이환율의 증가 등을 초래한다1).
이에 본 저자는 OO대학교 OO한방병원에 입원한 체외수정 후 임신오조를 동반한 세쌍둥이 임신 환자 1명을 대상으로 한약, 침 치료로 증상 개선에 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

0.25×40 mm 1회용 호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하였고 15분 유침하였다. 內關(PC 6), 足三里(ST36)에 혈위당 15 mm의 깊이로 1일 1회 시행하였다.
25×40 mm 1회용 호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하였고 15분 유침하였다. 內關(PC 6), 足三里(ST36)에 혈위당 15 mm의 깊이로 1일 1회 시행하였다.
특히 본 증례의 환자처럼 오심구토, 不食, 或嘔吐淸水, 頭暈體倦, 舌淡苔薄, 脈緩滑한 경우를 脾胃虛弱으로 변증 할 수 있다18). 脾胃虛弱의 임신오조에 香砂六君子湯, 保生湯을 활용한다고 되어있는데2), 健脾와 安胎의 목적으로 橘苓保生湯을 처방하였다. 橘苓保生湯은 ≪晴崗醫鑑≫6)에 保生湯의 加減辨方으로 임신하여 胃弱惡阻 하는데 쓰인다.
침 치료는 위장질환에 상용하며 脾胃虛弱형 임신오조에 사용하는 足三里와 脾胃不和로 인한 구토 등 일체 내장질환에 응용하는 內關 혈자리를 선혈하였다19).

대상 데이터

체외수정으로 세쌍둥이 임신 후 2013년 6월 6일부터 오심, 구토 증상 심하게 생기면서 양방병원에서 양약 복용하였으나 효과 별무하였다. 임신 6주로, 2주후 선택적 감수술 고려중인 상태로 본원 내원하여 2013년 6월 10일부터 2013년 6월 19일까지 한약 및 침 치료 받고, 2013년 6월 22일 선택적 감수술 받은 후 본원 재내원하여 2013년 6월 24일까지 입원치료 받았다.

성능/효과

2013년 6월 10일부터 2013년 6월 24일까지 OO대학교 OO한방병원에 내원한 체외수정시술로 세쌍둥이를 임신한 임신 오조 환자에 대해 한약과 침 치료를 통해 오심, 구토 감소 등 전반적인 증상에 효과가 있다는 결론을 얻었다.
본 증례환자는 오후 공복시에 오심감 더 악화되는 경향 있었으며, 食入卽吐 및 복통 증상은 없었으나 체중이 임신 전보다 1 kg정도 감소하였다. 6월 10일 입원 당시 식사는 매끼 식사 평균 1/4 공기 정도 가능하였고 오심감과 함께 트림증상을 호소하였으나 입원 3일째인 6월 12일부터는 오심 VAS 4로 호전되었고 구토도 없었으며 트림증상 호전되었다.
특히 다태임신 위험으로 인해 선택적 감수술을 받았음에도 불구하고 심리적 불안정 및 컨디션 저하로 전반적인 증상이 악화되었다. 다소 짧은 기간이지만 입원치료 하면서 안정 취한 후 일상생활 가능하여 본원 퇴원하였다. 이후 정상적으로 임신 유지하면서 무리 없이 출산했음을 확인하였다.
본 증례를 통해 산모 및 태아의 위험도가 높은 다태 임신인 경우, 단기간 입원으로 안정 취하면서 한약, 침 치료가 임신오조에 효과가 있었음을 확인할 수 있었다. 또한 임신오조가 심한 와중에 선택적 감수술로 인한 제반 증상 악화에 대해서도 한방 치료가 심리적 불안정 및 증상 완화에 효과가 있었음을 확인하였다.
본 증례를 통해 산모 및 태아의 위험도가 높은 다태 임신인 경우, 단기간 입원으로 안정 취하면서 한약, 침 치료가 임신오조에 효과가 있었음을 확인할 수 있었다. 또한 임신오조가 심한 와중에 선택적 감수술로 인한 제반 증상 악화에 대해서도 한방 치료가 심리적 불안정 및 증상 완화에 효과가 있었음을 확인하였다.
본 증례의 경우처럼 불량한 예후를 가진 고위험 다태아 임신부가 양방 치료에도 임신오조 지속되었으며, 특히 선택적 감수술 시행 후 증상 악화되는 등 양방적 치료의 한계점에 대해 한방적인 변증 치료가 적극적으로 필요한 경우라고 판단된다.
본 증례환자는 발병일로부터 4 일후, 비교적 조기에 치료를 시작하였기 때문에 전해질 불균형이 약간 있었으나 심각한 상태는 아니었다. 입원 치료 전, 오심감이 아침 뿐 만 아니라 종일 지속되었으며, 특히 오후 공복시에 오심감 더 악 화되어 구토 증상도 함께 나타나 일상생활이 불가능한 상태였다.
본 증례환자는 오후 공복시에 오심감 더 악화되는 경향 있었으며, 食入卽吐 및 복통 증상은 없었으나 체중이 임신 전보다 1 kg정도 감소하였다. 6월 10일 입원 당시 식사는 매끼 식사 평균 1/4 공기 정도 가능하였고 오심감과 함께 트림증상을 호소하였으나 입원 3일째인 6월 12일부터는 오심 VAS 4로 호전되었고 구토도 없었으며 트림증상 호전되었다.
다소 짧은 기간이지만 입원치료 하면서 안정 취한 후 일상생활 가능하여 본원 퇴원하였다. 이후 정상적으로 임신 유지하면서 무리 없이 출산했음을 확인하였다.
식사는 가능하였으나 평소 식사량의 1/4 정도로 감소하였고, 구토로 인해 섭취량 부족으로 1 kg 정도의 체중 감소가 있었다. 입원하여 한약 및 침 치료 시작한지 3일째부터는 오심 증상은 VAS 10에서 VAS 4로 완화되었고 구토, 트림 증상은 나타나지 않았다. 직장문제로 인해 증상이 완전히 없어지지 못한 채 퇴원하여 증상이 악화되는 아쉬움이 있었다.
직장문제로 입원치료가 어려워, 퇴원 후 외래치료 받으면서 오심감 VAS 6으로 다소 증가하여 일상생활에 불편함 호소하였고, 6월 22일 선택적 감수술 시행 후 컨디션 저하로 오심 및 구토 증상 악화되어 본원 재입원 하였다. 재입원 3일째인 6월 24일에는 오심 VAS 4로 다시 호전되고 식사량도 평균 2/3 공기 유지하면서 일상생활 가능하여 본원 퇴원하였다(Table 1).

후속연구

한방치료를 통한 자연임신 확률을 높이는 것이 중요하지만, 본 증례와 같이 불가피하게 양방 보조생식술을 받은 후 다태 임신이 되었을 때, 임신오조 뿐만 아니라 그 외 동반할 수 있는 증상에 대한 적극적인 한방 치료의 연구 역시 필요하다고 사료된다.

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