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문제 정의
- 그러나 임신으로 발생한 수근관 증후군의 한의학적 치료효과에 대한 연구 보고는 없었다. 이에 저자들은 임신 2기에 발생하였고, 출산 후 악화된 수근관 증후군이 한의학적 치료를 통해 호전된 증례 1례를 보고하고, 임신 및 출산 관련 수근관 증후군의 한의학적 치료 및 진단과정의 특수성과 지속 연구방향의 소견을 제시해 보고자 한다.
제안 방법
- 1회용 호침(0.25×30 mm, stainless steel, 동방침구제작소, Korea)으로 2015년 7월 31일부터 2015년 8월 6일까지의 치료기간 중 1일 1회 총 6회 시술하였다. 치료혈은 손목주름 이하 횡수근 인대부분 중 4군데 선택하여 원위부 방향으로 자입하였으며, 정중신경 주행부분을 따라 內關(PC6)혈, 勞宮(PC8)혈에 仰臥位로 15분간 유침하였다.
- Sterile hypodermic syringe(1 ml, 30 gauge, 성심)를 사용하여 양측 大陵(PC7)혈과 勞宮(PC8)혈 중간지점 선택하여 요측 수근굴근건과 장장근건 사이에 SBV를 근위부 방향으로 횡수근 인대포인트까지 삽입을 하여 투여하였다. 치료는 격일로(7/31, 8/3, 8/5) 총 3회 시행하였으며 투여량을 0.
- ⃝⃝한방병원 병원임상처방집에 수록되어 있는 芎歸治濕湯加減 14첩을 100 cc씩 21팩을 처방하여 7월 31일부터 8월 6일까지 1일 식후 3회 복용하도록 하였다(Table 2).
- 또한 ⃝⃝한방병원 병원임상처방집에 수록되어 있는 처방인 芎歸治濕湯 加 五加皮를 투여하였다. 이는 산모의 자궁수축, 오로배출을 도와 남아있는 산후어혈을 풀어주고 부종을 동시에 치료하기 위해 처방하였다.
- Adson test 결과는 음성이었고 Phalen’s test, Tinel sign 결과가 양성이었다. 또한 저림, 통증의 신경학적 증상이 정중신경이 지배하는 피부분절과 상당부분 일치하였기에 임신 중 발생한 수근관 증후군으로 진단하였다. 환자의 증상은 임신 중 발생하여 출산 후 점차 악화되는 양상을 보였고, 산모는 수유 자세 등 증상을 악화시킬 수 있는 요인이 많기 때문에 치료가 필요하다고 판단하여 치료를 시작하였다.
- 25×30 mm의 멸균 호침을 사용하여 仰臥位로 15분간 손목주름 이하 횡수근인대 부분 4군데를 선택하여 원위부 방향으로 자입하였다. 또한 정중신경 주행부분을 따라 內關(PC6)혈, 勞宮(PC8)혈에 자침하였다. 內關(PC6)혈 자침은 굴곡건들을 자극해주는 효과와 더불어 손목 부근에서 정중신경의 흐름과 그 경로가 유사한 心包經을 자극함으로써 통증 부위의 經脈 소통을 활성화하는 효과가 있다12).
- 본 증례의 환자에게 침, 약침, 한약 등의 한방치료를 시행하였다. 침 치료는 0.
- 본 증례의 환자 또한 분만이후 2~3시간 마다 한 번씩 유축기를 사용하여 유축을 하거나 20분 이상 아기를 직접 안고 모유수유 하는 동작을 하루에 7~8회 반복하였다. 손목의 고정 혹은 사용의 제한을 두는 것이 한의학적 치료에 앞서 우선이 되어야하나, 출산 직후 모유수유를 해야 하는 특수한 상황을 인정하고, 2~3차례 치료 후 호전도에 따라 사용을 제한하기로 결정하였다. 환자는 2차례 치료 후 VAS가 감소하여 손목 사용을 유지하면서 치료를 지속하였다.
- 약침은 대한약침학회 무균실에서 조제한 Sweet BV를 사용하였다. 스킨테스트 후 양측 大陵(PC7)혈과 勞宮(PC8)혈 중간 지점을 선택하여 요측 수근굴근건과 장장 근건 사이에 SBV를 근위부 방향으로 횡수근 인대포인트까지 삽입을 하여 투여량을 0.1 cc에서 시작하여 매 회 0.05 cc 씩 증량하여 격일로 투여하였다. 본 증례에 있어서 수근관 증후군에 대한 약침시술로 SBV를 선택하여 시술하였는데, SBV는 살아있는 꿀벌의 독낭에 들어있는 독을 인위적으로 추출하여 정제할 때 봉독에서 allergen으로 작용하는 분자량 10,000 이상의 효소성분(phospholipase A2, hyaluronidase 등)을 단백질 분리기법을 이용하여 정제 단계에서 제거한 봉독을 말하는 것으로 봉약침의 과민반응이 현저하게 억제되어 임상에서 안전하게 운용할 수 있다.
- 약침은 대한약침학회 무균실에서 조제한 Sweet BV를 사용하였다. 스킨테스트 후 양측 大陵(PC7)혈과 勞宮(PC8)혈 중간 지점을 선택하여 요측 수근굴근건과 장장 근건 사이에 SBV를 근위부 방향으로 횡수근 인대포인트까지 삽입을 하여 투여량을 0.
- 우선 曲池(LI11)혈에 알러지테스트를 하여 과민반응 여부를 확인하였으며, 피하에 0.05 cc을 주입하여 15-20분 후 발적이 최고도에 달했을 때 직경 5 mm이상의 팽진과 11 mm이상의 발진이 있으면 양성으로 간주하였다.
- 임신 및 출산관련 수근관 증후군의 원인 중 체액 증가와 저류를 배제하기 위해 치료 전 Inbody를 시행하였다. 측정은 Inbody720(㈜인바디, Korea)으로 하였고, 오른팔, 왼팔 ECW/TBW수치는 각각 0.
- Sterile hypodermic syringe(1 ml, 30 gauge, 성심)를 사용하여 양측 大陵(PC7)혈과 勞宮(PC8)혈 중간지점 선택하여 요측 수근굴근건과 장장근건 사이에 SBV를 근위부 방향으로 횡수근 인대포인트까지 삽입을 하여 투여하였다. 치료는 격일로(7/31, 8/3, 8/5) 총 3회 시행하였으며 투여량을 0.1 cc에서 시작하여 매 회 0.05 cc 씩 증량하였다.
- 25×30 mm, stainless steel, 동방침구제작소, Korea)으로 2015년 7월 31일부터 2015년 8월 6일까지의 치료기간 중 1일 1회 총 6회 시술하였다. 치료혈은 손목주름 이하 횡수근 인대부분 중 4군데 선택하여 원위부 방향으로 자입하였으며, 정중신경 주행부분을 따라 內關(PC6)혈, 勞宮(PC8)혈에 仰臥位로 15분간 유침하였다. 이후에 2 Hz, 120 Hz Mix로 15분간 전침치료를 시행하였다15)(Fig.
- 2). 테이핑 치료는 치료기간 중 침치료 후 1일 1회 총 6회 시행하였다.
- 손목의 고정 혹은 사용의 제한을 두는 것이 한의학적 치료에 앞서 우선이 되어야하나, 출산 직후 모유수유를 해야 하는 특수한 상황을 인정하고, 2~3차례 치료 후 호전도에 따라 사용을 제한하기로 결정하였다. 환자는 2차례 치료 후 VAS가 감소하여 손목 사용을 유지하면서 치료를 지속하였다.
- 환자의 주관적 호소 증상 중 저림, 熱感, 刺痛, 야간통 등을 중점적으로 기록하였다.
- 또한 저림, 통증의 신경학적 증상이 정중신경이 지배하는 피부분절과 상당부분 일치하였기에 임신 중 발생한 수근관 증후군으로 진단하였다. 환자의 증상은 임신 중 발생하여 출산 후 점차 악화되는 양상을 보였고, 산모는 수유 자세 등 증상을 악화시킬 수 있는 요인이 많기 때문에 치료가 필요하다고 판단하여 치료를 시작하였다.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 수근관 증후군 이외에 손의 감각이상을 동반할 수 있는 기저질환(뇌졸중이나 경추부 질환, 말초신경병증 등)이 없었다. 환자는 손목을 과도하게 사용하는 직업군에 속하였으며, 임신 2기 중반부터 손에 힘을 주는 동작에서 양쪽 손목 이하 손바닥의 전체적인 저린 증상과 열 손가락 끝에 찌르는 듯한 통증을 느끼기 시작하였다.
- 본 환자는 병원에서 근무하는 간호사로, 평소에 반복적으로 주사를 놓는 동작에서 손에 힘이 많이 들어감. 평소 증상 느끼지 못하였으나, 임신 2기 중반부터는 주사를 놓기 위해 손에 힘을 주는 동작에서 저린 증상 및 무감각을 느끼기 시작하여 2015년 7월 18일 38주 4일에 제왕절개 분만 후 더욱 악화되는 양상을 보임.
- 본 증례의 환자는 수근관 증후군 이외에 손의 감각이상을 동반할 수 있는 기저질환(뇌졸중이나 경추부 질환, 말초신경병증 등)이 없었다. 환자는 손목을 과도하게 사용하는 직업군에 속하였으며, 임신 2기 중반부터 손에 힘을 주는 동작에서 양쪽 손목 이하 손바닥의 전체적인 저린 증상과 열 손가락 끝에 찌르는 듯한 통증을 느끼기 시작하였다. Adson test 결과는 음성이었고 Phalen’s test, Tinel sign 결과가 양성이었다.
이론/모형
- 이런 점에서 DITI는 비침습적이고 환자에게 불편감이 없으며, 치료 후에도 증상의 호전을 시각적 자료로 보여줄 수 있기 때문에 수근관 증후군 진단에 있어 가치가 있다고 알려져 있다14). 이에 본 증례보고에서는 특이하게 전후의 경과를 비교하기 위해 DITI를 활용하였고 진단기준은 김 등14)의 선행연구를 참고하였다.
성능/효과
- 7. 산과력 : 1-0-0-1
- 치료혈은 손목주름 이하 횡수근 인대부분 중 4군데 선택하여 원위부 방향으로 자입하였으며, 정중신경 주행부분을 따라 內關(PC6)혈, 勞宮(PC8)혈에 仰臥位로 15분간 유침하였다. 이후에 2 Hz, 120 Hz Mix로 15분간 전침치료를 시행하였다15)(Fig. 1).
- 그 결과 VAS는 4에서 2로, Phalen’s test 발현 시간은 10초에서 26초로, Tinel sign은 양성에서 음성으로 변화하였고 주관적 호소 증상도 모두 개선되어 중등도의 상태에서 경도의 상태로 호전양상을 보였다.
- 01℃로 변화하여 치료 전보다 치료 후의 온도차가 더 크게 났다. 그럼에도 불구하고 VAS, 이학적검사, 환자 주관적 호소를 통해 수근관 증후군은 호전되었다는 것을 알 수 있었다. 증상의 호전에도 불구하고 DITI상 온도가 상승한 요인은 다음과 같은 요인과 연관된 것으로 생각된다.
- 임신 중 수근관 증후군은 임상적 증상을 토대로 충분한 진단을 내릴 수 있기에 근전도 검사 등 다른 진단이 크게 필요 없다5). 따라서 임신 중 수근관 증후군의 진단은 침습적인 근전도 검사를 통해 확진하는 것보다 임상적 증상에 의해 진단하는 것이 더 의의가 있다.
- 이는 분만으로 인해 亡血傷津하고 精氣가 소모되어 산후의 虛損이 회복되지 않거나, 분만상황에서 氣血이 과도하게 손상되어 발생한다23). 본 증례 환자가 한방치료를 받으면서 몸이 회복함에 따라 虛熱상태가 호전되어 위팔의 온도가 감소하였다. 그 결과 손바닥과의 온도차가 더 커지게 되었다.
- 05 cc 씩 증량하여 격일로 투여하였다. 본 증례에 있어서 수근관 증후군에 대한 약침시술로 SBV를 선택하여 시술하였는데, SBV는 살아있는 꿀벌의 독낭에 들어있는 독을 인위적으로 추출하여 정제할 때 봉독에서 allergen으로 작용하는 분자량 10,000 이상의 효소성분(phospholipase A2, hyaluronidase 등)을 단백질 분리기법을 이용하여 정제 단계에서 제거한 봉독을 말하는 것으로 봉약침의 과민반응이 현저하게 억제되어 임상에서 안전하게 운용할 수 있다. 또한 소염진통작용, 면역계의 조절작용, 혈액순환 촉진작용, 항균작용, 방사능 저항 작용 등을 가지고 있어 다양한 질환에 적용될 수 있다.
- 육 등22)의 연구에 따르면 봉약침 시술군에서의 시간대별 체온변화를 측정한 결과 주입직후부터 봉약침 시술 후 3일째까지 유의성 있는 좌우 온도차이가 있었으며 시술 5~7일째에는 주입전과 비슷한 상태로 회복되었다고 보고하였다. 수근관 증후군에 SBV를 시술한 환자들의 호전도를 평가할 때, DITI 재평가 시점의 설정이 중요함을 알 수 있었다. 둘째 요인은 산욕기의 虛熱상태와 관련된 것으로 생각된다.
- 이상의 방법으로 본 증례 환자에 대해 한방치료를 시행하였고 여러 도구로 평가한 결과 임신 중 발생하여 산후에 악화된 수근관 증후군에 한방치료가 유의한 효과가 있음을 알 수 있었다.
- 1. 임신 및 출산관련 수근관 증후군에 침, 약침, 한약 등의 한방치료를 통해 VAS는 4에서 2로, Phalen’s test 발현 시간은 10초에서 26초로, Tinel sign은 양성에서 음성으로 변화하여 호전양상을 나타냈다.
- 2. 한방치료 전·후의 DITI상 위팔과 손바닥의 온도차를 비교해 보았을 때, 오른쪽은 치료 전 0.74℃에서 치료 후 1.01℃로, 왼쪽은 치료 전 0.63℃에서 치료 후 1.01℃로 변화했다. 향후 산후의 특성에 따른 DITI 정상체온분포 및 진단과 관련된 지속적 연구가 필요할 것이다.
후속연구
- 임신 및 출산관련 수근관 증후군은 증상이 발생하면 악화될 가능성이 높고 한방치료를 찾는 임상 다빈도 질환임에도 불구하고, 한의학적 치료에 대한 연구보고가 없었다. 다양한 한방 치료 중 본 증례에서 시행되었던, 산후 수근관 증후군에 우위 효과를 나타내는 치료방법과 산후의 특성에 따른 DITI의 진단 및 경과 관찰을 위한 지속적 연구가 진행되어야 할 것이라 생각한다.
- 기존의 연구 중에는 산후 虛熱이 발생하는 산모를 대상으로 한 DITI 연구가 없었다. 따라서 향후 DITI를 활용한 산후 수근관 증후군 진단 연구에서는 산후에 나타나는 虛熱을 이해하고, 산욕기 산모들을 대상으로 한 DITI 정상체온분포 데이터 확보가 필요할 것이다.
- 본 증례에 있어서 수근관 증후군에 대한 약침시술로 SBV를 선택하여 시술하였는데, SBV는 살아있는 꿀벌의 독낭에 들어있는 독을 인위적으로 추출하여 정제할 때 봉독에서 allergen으로 작용하는 분자량 10,000 이상의 효소성분(phospholipase A2, hyaluronidase 등)을 단백질 분리기법을 이용하여 정제 단계에서 제거한 봉독을 말하는 것으로 봉약침의 과민반응이 현저하게 억제되어 임상에서 안전하게 운용할 수 있다. 또한 소염진통작용, 면역계의 조절작용, 혈액순환 촉진작용, 항균작용, 방사능 저항 작용 등을 가지고 있어 다양한 질환에 적용될 수 있다. 수근관 증후군에는 오공약침과 SBV를 多用하는데, 두 약침간의 유의한 차이가 없다고 보고한 구 등11)의 연구에 따라 어떤 것을 써도 무방하다 판단하고 SBV를 사용하였다.
- 01℃로 변화했다. 향후 산후의 특성에 따른 DITI 정상체온분포 및 진단과 관련된 지속적 연구가 필요할 것이다.
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