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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 지금까지 간호사의 소진에 영향을 주었던 감정노동, 사회적지지, 급여만족도, 전문직자아개념이 감염관리간호사의 소진과 잔류의도에 미치는 영향을 확인하여, 감염관리간호사의 소진을 예방하고, 잔류의도를 높이는 중재프로그램 개발의 기초를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 감염관리간호사의 감정노동, 사회적지지, 급여만족도, 전문직 자아개념이 소진과 잔류의도에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 이에 감염관리간호사의 소진과 잔류의도정도를 파악하고, 소진과 잔류의도의 영향요인인 감정노동, 급여만족도, 전문직 자아개념, 사회적지지의 영향정도에 대해서 구체적으로 살펴보고자 한다.
- 본 연구는 감염관리간호사의 감정노동, 사회적지지, 급여만족도, 전문직 자아개념이 소진과 잔류의도에 대한 경로모형을 제시하고자 시도되었다.
가설 설정
- 소진은 감정노동, 사회적지지, 급여만족도, 전문직 자아개념에 영향을 받을 것이라는 가설을 설정하였다. 소진에 영향을 주는 값을 보면 감정노동은 양의 관계로(B=.
- 잔류의도는 사회적 지지, 급여만족도, 소진에 영향을 받을 것이라는 가설을 설정하였다. 잔류의도에 유의한 영향을 주는 값을 보면 사회적 지지(B=.
제안 방법
- 본 연구는 대전의 K병원의 기관 생명윤리 심의위원회(Institutional Review Board, IRB)의 승인(승인번호13-30)을 받은 후 시행되었다. 자료 수집 기간은 2013년 7월 1일부터 8월 31일까지 하였고, 연구대상자에게 이메일을 발송하거나 지역별 감염관리간호사회 월례회에 참석, 유선전화를 이용하여 연구의 목적과 방법을 설명하고, 자료수집 허가를 받은 후, 동의서를 받고, 응답의 비밀 보장과 참여의 자발성에 대해 설명하고 협조를 구한 뒤, 연구 참여에 동의한 대상자에게 자가 보고형식으로 구성된 설문지를 직접 수거하거나 이메일을 발송한 후 다시 회송 받는 방법으로 수집하였다.
- 3) 3차 발송(7월 30~8월 2일)시 총 169명에게 이메일 발송과 함께 개별 유선전화를 하였다. 이 중 17명이 의료기관평가, 담당자 변경 등의 사유로 거부의사를 밝혔으며, 총 13부가 수거되었다.
대상 데이터
- 연구대상자는 대한감염관리간호사회에서 2012년에 배포한 감염관리실 주소록에 등록된 378명 중에 종합병원 및 200병상이상 병원으로서 중환자실이 있는 병원의 감염관리간호사 309명 전수를 모집단으로 선정하였다.
- 1) 1차 발송(7월 4~5일)시 총 309명에게 이메일 발송과 함께 지역별 월례회에 참석한 감염관리간호사에게 설문지를 배포하여 총 53부를 수거하였다.
- 2) 2차 발송(7월 23~24일)시 총 256명에게 이메일을 발송하였으며 이 중 20명이 담당자 변경, 병원 내 기밀 유지, 연구 참여 거부 의사를 밝혔으며, 총 67부가 수거되었다.
- 3) 3차 발송(7월 30~8월 2일)시 총 169명에게 이메일 발송과 함께 개별 유선전화를 하였다. 이 중 17명이 의료기관평가, 담당자 변경 등의 사유로 거부의사를 밝혔으며, 총 13부가 수거되었다.
- 4) 4차 발송(8월 13~8월 16일)시 유선전화를 통해 연구 참여를 동의한 총 30명에게 이메일을 발송하였으며, 이 중 13부가 수거되었다.
- 최종적으로 조사 대상 309명 중 146명이 연구에 참여하였으며, 전체 설문지 수거율은 47.2%였다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 분석하였다.
- 2) 대상자의 감정노동, 사회적지지, 전문직 자아개념, 소진, 잔류의도는 평균과 평균평점, 표준편차로 분석하였다.
- 3) 가설적 모형이 자료에 적합한지의 여부를 평가하기 위한 적합도 검증은 x2 통계량, 기초적합지수(goodness of fit index, GFI), 조정적합지수(adjusted goodness of fit index, AGFI), 근사오차평균자승잔차(root mean square error of approximation, RMSEA)을 이용하였다.
- 4) 본 연구의 가설을 검증하기 위해서 경로분석(path analysis)을 하였다.
이론/모형
- 소진은 인간의 가치, 존엄성, 영혼, 의지가 모두 사용되어 없어지는 상태를 말한다[9]. 본 연구에서는 Maslach와 Jackson에 의해 개발된 소진 측정 도구인 MBI (Maslach Burnout Inventory)를 사용하여 측정한 점수이다[10].
- 잔류의도는 직원이 현재의 조직에 계속 남기를 원하는 의사나 의도의 정도로, 본 연구에서는 Iverson의 도구[11]로 Lee가 수정 보완한 도구[12]를 사용하여 측정한 점수이다.
- 사람들이 개인의 기분을 다스려 얼굴 표정이나 신체 표현을 통해 외부에 드러내 보이는 것으로, 감정노동은 표면행위, 내면행위, 감정부조화로 수행된다[13]. 본 연구에서는 Brotheridge와 Lee의 도구[14]를 Lee가 번역한 도구로 측정한 점수이다[15].
- 한 개인이 대인관계로부터 얻을 수 있는 모든 긍정적인 지원이다[16]. 본 연구에서는 감염관리간호사가 병원 조직에서의 지각된 조직적 차원의 지지를 의미하며, Kim이 개발한 도구로 측정한 점수이다[17].
- 간호사 자신이 인식하는 전문직 간호사로서 자기 자아에 대한 정신적 자각을 의미한다[18]. 본 연구에서는 Arthur[18]가 개발한 전문적 자아개념도구(Professional Self Concept of Nurses Instrument : PSCNI)를 Kim이 수정한 도구로 측정한 점수이다[19].
- 감정노동은 Brotheridge와 Lee의 ‘Emotional Labour Scale’[14]을 Lee가 번역한 도구[15]를 사용하여 총 6문항으로 구성되어 있으며, Likert 5점 척도로 점수가 높을수록 표면행위와 진심행위가 많음을 의미한다.
- 감정표현 양상은 Brotheridge와 Lee의 ‘Emotional Labour Scale’을 Lee가 번역한 도구[15]를 사용하여, 감정표현의 빈도, 지속기간, 다양성을 측정한다.
- 전문직 자아개념은 Arthur가 개발한 도구[18]를 Noh와 Sohng이 번역하고, Kim이 수정한 도구[19]이다. 이 도구는 전문적 실무, 만족감, 의사소통 등의 세 영역으로 구성되어 있으며, Likert 4점 척도로 점수가 높을수록 전문직 자아개념 정도가 높음을 의미한다.
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4) 소진
소진도구로는 Maslach와 Jackson[10]에 의해 개발된 MBI (Maslach Burnout Inventory)를 Choi와 Chung이 번안한 도구[26]이다. 본 도구는 총 22개 문항으로 정서적 소모, 냉담자의 비인간화, 개인의 성취감 감소의 3개 영역으로 구성되어 있고, Likert 7점 척도로 점수가 높을수록 심리적 소진 정도가 높음을 의미한다.
- 잔류의도는 간호사가 현재의 조직에 계속 남기를 원하는 의사나 의도를 의미하며, Iverson[11]가 개발한 도구 중 3개 문항을 Lee가 수정 보완한 도구[12]로 사용하였다. 이 도구는 Likert 5점 척도로 점수가 높을수록 잔류의도가 높음을 의미한다.
성능/효과
- 본 연구의 영향변수인 감정노동의 점수범위는 2.07~4.57점으로, 평균 3.35±0.46점이었고, 사회적 지지의 점수범위는 1.69~4.19점이며, 평균 3.02±0.46점이었고, 전문직 자아개념의 점수범위는 1.89~3.81점으로, 평균 2.87±0.33점으로 나타났다.
- 본 연구의 결과변수인 소진의 점수범위는 0.50~4.50점, 평균 2.30±0.81점이었으며, 잔류의도의 점수범위는 1.00~5.00점, 평균 3.15±0.85점이었고, 급여만족도의 점수범위는 3~10점, 평균 5.58±1.74이었다(Table 2).
- 가설적 경로모형의 적합성을 평가한 결과 GFI (.923)는 적합한 것으로 나타났다.
- 소진은 감정노동, 사회적지지, 급여만족도, 전문직 자아개념에 영향을 받을 것이라는 가설을 설정하였다. 소진에 영향을 주는 값을 보면 감정노동은 양의 관계로(B=.424), 사회적 지지(B=-.528), 급여만족도(B=-.072) 및 전문직 자아개념(B=-.1.056)은 음의 영향을 주는 경로로 나타났다.
- 잔류의도는 사회적 지지, 급여만족도, 소진에 영향을 받을 것이라는 가설을 설정하였다. 잔류의도에 유의한 영향을 주는 값을 보면 사회적 지지(B=.392)와 급여만족도(B=.136)는 양의 영향을, 소진(B=-.292)은 음의 영향을 주는 경로로 나타났다(Figure 1).
- 각 변수별로 가설적 모형의 경로분석 결과, 감정노동(B=.424), 사회적지지(B=-.528), 전문직 자아개념(B=-1.056), 급여만족도(B=-.072)가 소진에 영향을 주었으며, 사회적지지(B=.392), 급여만족도(B=.136)가 잔류의도에 영향을 주는 것으로 나타났고, 소진(B=-.292)이 잔류의도에 영향을 주었다. 즉, 감정노동이 높을수록, 사회적 지지가 낮을 수록, 전문직 자아개념이 낮을수록, 급여만족도가 낮을수록 소진이 높았으며, 사회적 지지가 높을수록, 급여만족도가 높을수록 잔류의도가 높았다.
- 292)이 잔류의도에 영향을 주었다. 즉, 감정노동이 높을수록, 사회적 지지가 낮을 수록, 전문직 자아개념이 낮을수록, 급여만족도가 낮을수록 소진이 높았으며, 사회적 지지가 높을수록, 급여만족도가 높을수록 잔류의도가 높았다.
- 본 연구에서 감정노동이 높을수록 소진이 높아진다는 결과는 병원간호사를 대상으로 한 연구[6]와 일치하였다. 즉, 고객과 직접 대면 접촉하는 간호사뿐만 아니라 병원 내 직원을 상대로 근무하는 간호사도 감정노동을 겪고 있고, 이 감정노동이 소진에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 따라서, 환자에게 간호를 제공하는 간호사뿐만 아니라, 내부고객인 직원과 접촉하는 간호사도 감정노동이 발생하므로 이에 대한 내부직원 접촉에 따른 스트레스 관리도 필요하다.
- 292)이었다. 사회적 지지는 잔류의도에 양의 영향을 주는 것으로 나타나, 조직내 사회적 지지가 높을수록 잔류의도가 높은 것으로 나타났다. 즉, 조직 내 지지체계가 간호사의 잔류의도에 중요한 요인임을 알 수 있다.
- 또한, 급여만족도와 잔류의도가 양의 상관관계로 나타나, 급여만족도가 높을수록 잔류의도가 높은 것으로 설명되므로, 감염관리간호사의 업무 성과에 대한 적절한 보상은 중요하다. 그리고, 소진과 잔류의도는 음의 상관관계로 나타나, 소진이 낮을수록 잔류의도가 높은 것으로 나타났다. 따라서, 조직 내 직원의 소진을 낮추어 잔류의도를 높이기 위해 체계적이고 제도적인 시스템을 갖추는 것이 중요하다고 생각된다.
- 감염관리간호사의 감정노동과 전문직 자아개념, 사회적지지, 급여만족도가 소진에 영향을 주고, 조직 내 사회적 지지는 소진과 잔류의도 모두 영향을 주었다. 감염관리간호사의 전문직 자아개념을 높이기 위해서는 감염관리실무자에 대한 연수와 실무교육 프로그램 지원 등이 필요하다.
후속연구
- 그러나, 감염관리간호사를 대상으로 한 연구는 Her와 Kim[1],Bak[3]의 연구가 전부이다. 따라서, 감염관리간호사의 소진에 영향을 주는 다양한 요인을 확인하여 감염관리 간호사의 소진정도를 낮추고, 궁극적으로 병원에 계속 근무할 수 있도록 잔류의도를 높여 의료관련 감염예방에 필요한 전문 인력 양성을 도모하고 환자 안전과 의료의 질을 향상시키는 것이 필요하다.
- 그러나, 문항 자체가 환자를 대상으로 소진 도구가 이루어졌기 때문에, 감염관리간호사의 소진을 측정하기에는 부족함이 있었다. 따라서, 환자를 직접 간호하지 않는 간호사에게 맞게 도구를 수정보완 한 후 추가적인 논문 분석이 필요하다.
- 감염관리간호사의 이직의도에 대한 연구는 많이 이루어지고 있으나, 이직의도의 반대개념인 잔류의도에 대한 연구는 아직 미흡한 실정이다. 이에 간호사를 대상으로 한 잔류의도 도구개발과 함께 잔류의 도에 영향을 미치는 요인에 대한 연구가 향후 필요하다.
- 본 연구의 결과를 기반으로 감염관리간호사의 소진과 잔류의도에 미치는 경로와 효과를 고려하여 소진을 최소화하고 잔류의도를 높이는 전략을 제시한다면 조직 내 감염관리업무가 활성화되어 병원 감염수준을 최소화 할 수 있을 것이다.
- 감염관리실에 근무하는 간호사의 잦은 부서이동을 감소시키고, 전문성 함양을 위한 외부교육 참석지원으로 전문가로서 성장할 수 있게 지지하고 전문가 양성을 지원하여, 국가적으로 감염관리실 업무, 감염관리실 적정인력, 자격요건 등에 대한 법적인 지원체계를 수립해야 한다.
- 1) 감정노동, 사회적지지, 전문직 자아개념, 급여만족도가 소진에 직접적인 영향을 주는 것을 확인되었으므로, 감염관리간호사의 소진을 줄이기 위해 이러한 변인들을 낮추거나 높일 수 있는 중재프로그램을 개발하는 연구가 필요하다.
- 2) 사회적지지, 급여 만족도가 잔류의도에 직접적인 영향을 주는 것으로 확인되었으므로 감염관리간호사가 업무를 수행하는 데 조직내 사회적 지지체계 중 중요한 요인을 추가 연구하여 구체적인 중재방안을 개발하는 연구가 이루어져야 한다.
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