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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 국민건강영양조사 자료를 이용하여 우리나라 성인 당뇨병환자의 삶의 질을 평가하고, 당뇨병 이외의 만성질환이 있는 군과 당뇨병 및 만성질환이 모두 없는 군과 비교하여 삶의 질에 차이가 있는지를 파악하고자 하였다. 그리고 당뇨병 환자만을 대상으로 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인들을 분석하고자 하였다.
- 또한 국민건강영양조사는 일반 가정에 거주하는 지역사회 주민들만을 대상으로 조사하기 때문에 당뇨병이나 다른 만성질환이 심각하게 진행되어 병원이나 시설에 입소된 환자가 제외되었을 가능성이 있기 때문에 전체 당뇨병 환자나 만성질환자를 대변하기에는 무리가 있다. 또한 국민건강 영양조사 자료의 특성상 당뇨병 의사진단자만을 대상으로 당뇨병 교육, 당뇨병 치료 여부 등을 조사하기 때문에 본 연구에서는 의사진단자만을 당뇨병환자로 정의하여, 당뇨병이 이미 발병하였으나, 본인이 인지하지 못한 사람은 제외되었을 가능성이 있다. 그러나 삶의 질은 객관적인 임상 상태 뿐 아니라 본인이 질병을 가지고 있다는 인지적인 측면에 의해서 영향을 받기 때문에 향후 인지적인 측면과 임상 상태가 삶의 질에 미치는 영향을 고려하는 연구가 필요할 것으로 판단된다.
- 본 연구는 우리나라 성인 당뇨병환자의 삶의 질을 평가하고, 당뇨병이 다른 만성질환이나 정상 건강인에 비해 삶의 질이 얼마나 다른지 알아보고, 이에 영향을 미치는 요인들을 분석하고자 하였다. 연구의 대상자는 제5기(2010-2012) 국민건강 영양조사 자료 중 건강 설문조사와 검진조사에 모두 응답한 자로서 분석 변수에 결측치가 없는 만 19세 이상 성인 17,655명으로 하였다.
- 당뇨병환자는 최근 10년간 계속 증가하고 있으며 높은 유병률과 다양한 합병증을 초래해 신체적, 정신적 건강이 악화되고, 이로 인해 삶의 질이 저하되고 있다. 이에 본 연구에서는 국민건강영양조사 원시자료를 이용하여 당뇨병 환자와 다른 만성질환, 정상 건강군과의 삶의 질을 비교하고, 삶의 질에 영향을 미치는 요인들을 파악하여 당뇨병 환자의 삶의 질 향상을 위한 기초 자료를 제공하고자 하였다.
- 또한 만성질환의 경우 삶의 질에 좋지 않은 영향을 끼치는 요인으로 알려져 있는데[10-12], 당뇨병과 다른 만성질환이 삶의 질에 미치는 영향에 차이가 있었는지 비교한 연구는 미흡한 실정이다. 이에 본 연구에서는 국민건강영양조사 자료를 이용하여 우리나라 성인 당뇨병환자의 삶의 질을 평가하고, 당뇨병 이외의 만성질환이 있는 군과 당뇨병 및 만성질환이 모두 없는 군과 비교하여 삶의 질에 차이가 있는지를 파악하고자 하였다. 그리고 당뇨병 환자만을 대상으로 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인들을 분석하고자 하였다.
제안 방법
- 연령은 19-44세, 45-64세, 65세 이상으로 재분류하였고, 교육수준은 초등학교 졸업이하, 중학교 졸업, 고등학교 졸업, 대학교 졸업이상으로 분류하였다. 가구소득은 4분위수로 나누어 하, 중하, 중상, 상으로 분류하였고, 건강보험 종류는 국민건강보험과 의료급여로 분류하였다.
- 당뇨병 의사진단 환자의 당뇨 특성을 파악하기 위해 당뇨병교육 유무, 당뇨유병기간, 당뇨병치료 여부, 당뇨병치료방법과 혈액검사 중 공복혈당, 당화혈색소 자료를 이용하였다. 혈액검사는 10시간 이상 금식한 상태에서 시행되었으며, 공복혈당은 효소법을 이용하여 분석하였고, 당화혈색소는 HPLC (High Performance Liquid Chromatography method) 법을 이용하여 분석한 자료를 사용하였다.
- 당뇨병의사진단을 받은 사람을 당뇨병환자군으로 정의하였으며, 고혈압, 이상지질혈증, 뇌졸중, 심장 질환(심근경색, 협심증), 골관절염/류마티스성 관절염 혹은 암에 의사진단을 받은 군을 만성질환 군으로 정의하고, 당뇨병과 만성질환이 모두 없는 정상 건강군으로 분류하였다.
- 3 통계프로그램을 이용하였다. 당뇨병환자와 만성질환군, 정상 건강군의 일반적 특성 및 당뇨병환자의 당뇨관련 특성은 빈도와 백분율로 제시하였다. 당뇨병환자와 만성질환군, 정상 건강군의 삶의 질 5가지 하부영역의 비교는 카이제곱 검정을 이용하였다.
- 흡연상태는 흡연, 과거흡연, 비흡연으로 분류하였고, 음주상태는 음주, 과거음주, 비음주로 분류하였다. 만성질환 유병개수는 고혈압, 이상지질혈증, 뇌졸중, 심장질환(심근경색, 협심증), 골관절염 또는 류마티스성 관절염, 암에 대해 의사진단을 받은 경우를 조사하여 0개, 1개, 2개 이상으로 재분류하였다.
- 본 연구에서는 전혀 문제없음을 ‘문제 없음’, 다소 문제 있음과 심각하게 문제 있음은 ‘문제 있음’으로 재분류하였다.
- 국민건강영양조사 제5기는 매년(2010-2012) 192개 표본 조사구를 추출하여 3,800가구의 만 1세 이상 가구원 전체를 대상으로 건강 설문조사, 검진조사, 영양조사를 실시한다. 표본조사구는 층화집락계통추출방법으로 조사구당 20개의 조사대상 가구를 추출하였다. 본 연구의 대상자는 국민건강영양조사 제5기 자료 중 19세 이상 성인 19,599명을 대상으로 하였으며, 그 중 건강 설문조사와 검진 조사에 모두 응답한 자로서, 삶의 질 평가가 가능한 17,655명을 최종 대상으로 선정하였다.
- 흡연상태는 흡연, 과거흡연, 비흡연으로 분류하였고, 음주상태는 음주, 과거음주, 비음주로 분류하였다. 만성질환 유병개수는 고혈압, 이상지질혈증, 뇌졸중, 심장질환(심근경색, 협심증), 골관절염 또는 류마티스성 관절염, 암에 대해 의사진단을 받은 경우를 조사하여 0개, 1개, 2개 이상으로 재분류하였다.
대상 데이터
- 표본조사구는 층화집락계통추출방법으로 조사구당 20개의 조사대상 가구를 추출하였다. 본 연구의 대상자는 국민건강영양조사 제5기 자료 중 19세 이상 성인 19,599명을 대상으로 하였으며, 그 중 건강 설문조사와 검진 조사에 모두 응답한 자로서, 삶의 질 평가가 가능한 17,655명을 최종 대상으로 선정하였다.
- 연구 자료는 보건복지부의 질병관리본부에서 실시한 국민건강영양조사 제5기(2010-2012) 자료를 이용하였다. 국민건강영양조사 제5기는 매년(2010-2012) 192개 표본 조사구를 추출하여 3,800가구의 만 1세 이상 가구원 전체를 대상으로 건강 설문조사, 검진조사, 영양조사를 실시한다.
- 본 연구는 우리나라 성인 당뇨병환자의 삶의 질을 평가하고, 당뇨병이 다른 만성질환이나 정상 건강인에 비해 삶의 질이 얼마나 다른지 알아보고, 이에 영향을 미치는 요인들을 분석하고자 하였다. 연구의 대상자는 제5기(2010-2012) 국민건강 영양조사 자료 중 건강 설문조사와 검진조사에 모두 응답한 자로서 분석 변수에 결측치가 없는 만 19세 이상 성인 17,655명으로 하였다.
데이터처리
- *p-value were calculated from chi-square tests and ANOVA.
- 당뇨병환자와 만성질환군, 정상 건강군의 일반적 특성 및 당뇨병환자의 당뇨관련 특성은 빈도와 백분율로 제시하였다. 당뇨병환자와 만성질환군, 정상 건강군의 삶의 질 5가지 하부영역의 비교는 카이제곱 검정을 이용하였다. 대상자의 일반적 특성을 통제한 상태에서 당뇨병환자와 만성질환군, 정상 건강군의 삶의 질의 5가지 영역을 비교하기 위해 다중로지스틱회귀분석을 이용하여 당뇨병환자를 기준으로 두 대조군의 삶의 질의 영역별 ‘문제가 있음’에 대한 교차비와 신뢰구간을 계산하였다.
- 대상자의 일반적 특성을 통제한 상태에서 당뇨병환자와 만성질환군, 정상 건강군의 삶의 질의 5가지 영역을 비교하기 위해 다중로지스틱회귀분석을 이용하여 당뇨병환자를 기준으로 두 대조군의 삶의 질의 영역별 ‘문제가 있음’에 대한 교차비와 신뢰구간을 계산하였다.
- 대상자의 일반적 특성을 통제한 상태에서 당뇨병환자와 만성질환군, 정상 건강군의 삶의 질의 5가지 영역을 비교하기 위해 다중로지스틱회귀분석을 이용하여 당뇨병환자를 기준으로 두 대조군의 삶의 질의 영역별 ‘문제가 있음’에 대한 교차비와 신뢰구간을 계산하였다. 또한 EQ-5D index는 평균과 표준편차로 제시하였으며, 대상자 특성별 EQ-5D index를 비교하기 위하여 t 검정과 분산분석을 시행하였다. 최종적으로 당뇨병환자에서 EQ-5D index에 영향을 주는 요인들을 알아보기 위해 다중 선형 회귀분석을 실시하였다.
- 또한 EQ-5D index는 평균과 표준편차로 제시하였으며, 대상자 특성별 EQ-5D index를 비교하기 위하여 t 검정과 분산분석을 시행하였다. 최종적으로 당뇨병환자에서 EQ-5D index에 영향을 주는 요인들을 알아보기 위해 다중 선형 회귀분석을 실시하였다. 통계적 유의수준은 p<0.
이론/모형
- 삶의 질 지표를 반영하기 위해 EuroQol Group에서 개발한 EQ-5D(EuroQol-5 dimension)를 이용하였다. EQ-5D는 한국인에게서 유효성이 검증된 측정도구로, 운동능력(mobility; M), 자기관리 (self care; SC), 일상활동(usual activities; UA), 통증/불편(pain/discomfort; PD), 불안/우울(anxiety/ depression; AD)의 5가지 영역으로 구성 되어있 다[13].
- 당뇨병 의사진단 환자의 당뇨 특성을 파악하기 위해 당뇨병교육 유무, 당뇨유병기간, 당뇨병치료 여부, 당뇨병치료방법과 혈액검사 중 공복혈당, 당화혈색소 자료를 이용하였다. 혈액검사는 10시간 이상 금식한 상태에서 시행되었으며, 공복혈당은 효소법을 이용하여 분석하였고, 당화혈색소는 HPLC (High Performance Liquid Chromatography method) 법을 이용하여 분석한 자료를 사용하였다.
성능/효과
- 다중회귀분석을 통한 당뇨병환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 성별에서 여자에 비해 남자가, 연령이 증가할수록, 교육수준이 높아질수록, 흡연하는 사람보다 비흡연 혹은 과거흡연일 때, 당뇨이외 만성질환 유병개수가 0개이거나, 1개일 때 EQ-5D index가 높았다. 가구소득, 의료보험, 음주상태, 당뇨병 교육여부, 당화혈색소, 당뇨병치료여부는 통계적으로 유의하지 않았다(Table 5).
- 다중회귀분석을 통한 당뇨병환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 성별에서 여자에 비해 남자가, 연령이 증가할수록, 교육수준이 높아질수록, 흡연하는 사람보다 비흡연 혹은 과거흡연일 때, 당뇨이외 만성질환 유병개수가 0개이거나, 1개일 때 EQ-5D index가 높았다. 가구소득, 의료보험, 음주상태, 당뇨병 교육여부, 당화혈색소, 당뇨병치료여부는 통계적으로 유의하지 않았다(Table 5).
- 당뇨병환자와 대조군의 일반적 특성을 비교하면 남자의 분율은 당뇨병환자에서 49.9%, 만성질환군 41.0%, 정상 건강군 41.9%였고, 연령에서 65세 이상의 분율은 당뇨병환자 53.4%, 만성질환군 45.3%, 정상 건강군 11.4%로 당뇨병환자에서 고령자의 분율이 높았다. 교육수준은 대학교 이상의 학력자가 당뇨병환자 12.
- 당뇨병환자와 만성질환군 및 정상 건강군간 삶의 질의 5가지 하부 영역을 비교하기 위해 다중로지 스틱회귀분석을 이용하여 당뇨병환자를 기준으로 ‘문제 있음’에 대한 교차비와 신뢰구간을 계산한 결과 운동능력은 당뇨병환자에 비해 만성질환군의 OR(95%CI)값이 0.77(0.66-0.91), 정상 건강군이 0.61 (0.50-0.75)이었고, 자기관리는 0.68(0.55-0.83), 0.69(0.51-0.94)이었고, 일상활동은 0.85(0.72-0.99), 0.79(0.62-0.98)로 당뇨병환자에 비해 만성질환군과 정상 건강군이 운동능력, 자기관리, 일상활동에 문제가 있을 가능성이 낮았다.
- 당뇨병환자와 만성질환군 및 정상 건강군간 삶의 질의 5가지 하부 영역을 비교하기 위해 다중로지스틱회귀분석을 이용하여 당뇨병환자를 기준으로 ‘문제 있음’에 대한 교차 비와 신뢰구간을 계산한 결과 운동능력은 당뇨병 환자에 비해 만성질환군의 OR(95%CI)값이 0.77(0.66-0.91), 정상 건강군이 0.61(0.50-0.75)이었고, 자기관리는 0.68(0.55-0.83), 0.69(0.51-0.94)이었고, 일상활동은 0.85(0.72-0.99), 0.79(0.62-0.98)로 당뇨병환자에 비해 만성질환군과 정상 건강군이 운동능력, 자기관리, 일상활동에 문제가 있을 가능성이 낮았다.
- 대상자 특성에 따른 EQ-5D index를 비교한 결과 연령은 19-44세, 45-64세, 65세 이상에 각각 0.944(0.134)점, 0.905(0.170)점, 0.780(0.266)점으로 연령이 증가할수록 EQ-5D index가 유의하게 감소하였다. 교육수준은 초등학교 졸업 이하, 중학교 졸업, 고등학교졸업, 대학졸업 이상에 각각 0.
- 대상자의 일반적 특성을 보정한 상태에서 당뇨병환자와 두 대조군의 삶의 질을 비교한 결과 EQ-5D index 와 하부영역의 운동능력, 자기관리, 일상활동이 당뇨병환자에서 더 낮았다. 고혈압·당뇨병 환자의 삶의 질 관련성 연구에서도 당뇨병 유질환군이 정상군에 비해 삶의 질이 낮은 것으로 보고되었고[11], 또한 비당뇨환자(0.
- 본 연구에서 음주의 준거기준이 현재 혹은 1년으로 정의되어 있고, 적절한 음주가 넓은 대인관계와 사회생활에서 삶의 질을 높이는 요인으로 작용할 수 있기 때문이라 사료된다[8]. 또한 당뇨 관련변수 중 당뇨유병기간은 유의한 차이를 나타냈지만, 당뇨교육, 당화혈색소, 당뇨치료여부에서는 차이가 없었다. 유병기간은 암, 고혈압 등의 다른 만성질환에서도 삶의 질을 저하시키는 중요한 요인이다[15,18].
- 또한 당뇨병환자의 삶의 질 하부영역에서는 ‘문제가 있다’고 응답한 분율이 운동능력 36.4%, 자기관리 13.2%, 일상활동 22.7%, 통증/불편 35.4%, 불안/ 우울 16.0%로 대조군인 당뇨병 이외의 만성질환군, 정상 건강군의 삶의 질 하부영역에서 ‘문제가 있다’고 응답한 분율인 운동능력 28.6%, 8.8%, 자기 관리 8.5%, 2.2%, 일상활동 18.3%, 5.4%, 통증/불편 33.6%, 18.3%, 불안/우울 15.9%, 9.2%보다 더 높았다.
- 만성질환군 및 정상 건강군에 비해 당뇨병환자에서 삶의 질의 모든 하부영역에 ‘문제 있다’라고 응답한 분율이 더 높았다.
- 당뇨병 환자들을 대상으로 EQ-5D index에 영향을 미치는 요인을 평가한 연구를 살펴보면 성별, 연령, 교육수준, 직업유무, 경제상태, 흡연, 음주, 운동, 만성질환유무 등이 보고되었고[9,12,20-21], 남자보다 여자가, 연령이 증가할수록, 경제수준이 낮을수록 삶의 질이 낮았다. 본 연구결과에서도 성별, 연령, 교육수준, 가구소득, 건강보험형태, 흡연, 만성질환 유병개수에서 유의한 차이를 나타냈으며, 성별에서는 유의하지 않았다. 다른 연구들[9,12,22]과 마찬가지로 연령이 높을수록, 교육수준이 낮을수록, 가구소득이 낮을수록, 국민건강보험보다 의료급여일수록 삶의 질이 낮았다.
- 우리나라 성인들의 당뇨병환자가 다른 만성질환군, 정상 건강군과의 삶의 질보다 더 낮다는 것을 알 수 있었고, 당뇨병환자만을 분석했을 때 연령, 교육수준 등의 일반적 특성과 당뇨병 유병기간이 삶의 질에 유의하게 영향을 미치는 것을 알 수 있었다. 향후 당뇨병환자의 삶의 질 향상을 위해서 본 연구결과를 활용하여 당뇨환자의 일반적 특성 및 임상 특성 등을 고려한 관리가 필요하리라 판단된다.
- 3%로 당뇨병환자에서 고학력자의 분율이 가장 낮았다. 의료보험에서 의료급여의 분율이 당뇨병환자 6.0%, 만성질환군 3.6%, 정상 건강군 1.6%로 당뇨병환자에서 의료급여의 분율이 높았다. 당뇨병환자의 당뇨관련변수 특성에서 당뇨병 교육을 받은 경우는 20.
- 이와 관련하여 국내에서도 EQ-5D index를 이용하여 만성질환자를 대상으로 삶의 질을 평가한 결과 하지불안증후군, 암, 요통, 고혈압 등에서 삶의 질의 저하가 보고되었다[10-11,16-18]. 이처럼 당뇨병환자의 경우 만성질환이 없는 정상인뿐 아니라 다른 만성질환이 있는 사람들에 비해서도 삶의 질이 유의하게 낮았다. 당뇨병은 만성 질환 중에서도 신체적, 정신행동학적으로 크게 영향을 받는 질환이기 때문에[19], 향후 당뇨병환 자들의 삶의 질 관리를 위해서는 다른 만성질환자와는 다른 접근이나 개선 노력이 필요하리라 사료된다.
- 일반적 특성은 성별, 연령, 교육수준, 소득수준, 건강보험종류, 흡연상태, 음주상태, 만성질환 유병개수를 보았다. 연령은 19-44세, 45-64세, 65세 이상으로 재분류하였고, 교육수준은 초등학교 졸업이하, 중학교 졸업, 고등학교 졸업, 대학교 졸업이상으로 분류하였다.
- 일반적 특성을 보정한 상태에서 다중회귀분석을 통해서 EQ-5D index를 비교한 결과에서도 당뇨병환자에 비해 만성질환군(β=0.021, p=0.009), 정상 건강군(β=0.024, p=0.027)의 삶의 질이 유의하게 높았다(Table 3).
후속연구
- 또한 국민건강 영양조사 자료의 특성상 당뇨병 의사진단자만을 대상으로 당뇨병 교육, 당뇨병 치료 여부 등을 조사하기 때문에 본 연구에서는 의사진단자만을 당뇨병환자로 정의하여, 당뇨병이 이미 발병하였으나, 본인이 인지하지 못한 사람은 제외되었을 가능성이 있다. 그러나 삶의 질은 객관적인 임상 상태 뿐 아니라 본인이 질병을 가지고 있다는 인지적인 측면에 의해서 영향을 받기 때문에 향후 인지적인 측면과 임상 상태가 삶의 질에 미치는 영향을 고려하는 연구가 필요할 것으로 판단된다.
- 당뇨병환자의 질적인 삶을 영위하기 위해서는 삶의 질과 관련된 다양한 변인 연구들이 꾸준히 이루어져야 할 것이며, 삶의 질에 영향을 미치는 사회 인구학적, 건강관련 특성을 반영한 다양한 건강프로그램이나 복지정책을 개발, 발전하여 지속적으로 관리해야 한다고 사료된다.
- 본 연구의 제한점으로는 단면연구가 가지는 한계점으로 대상자의 건강 행태 및 당뇨 특성과 삶의 질과의 시간적 선후관계를 명확히 밝힐 수 없다. 또한 국민건강영양조사는 일반 가정에 거주하는 지역사회 주민들만을 대상으로 조사하기 때문에 당뇨병이나 다른 만성질환이 심각하게 진행되어 병원이나 시설에 입소된 환자가 제외되었을 가능성이 있기 때문에 전체 당뇨병 환자나 만성질환자를 대변하기에는 무리가 있다.
- 또한 통증은 삶의 질을 저하시키는 중요한 인자이지만 대부분의 환자들에게 있어 이를 당연시 여겨 무시되거나 간과하게 된다. 하지만 통증은 질병의 정기적인 검사 및 적절한 치료를 통해 관리한다면 삶의 질을 개선시킬 수 있기 때문에 [15] 향후 당뇨병 환자의 삶의 질 관리를 위해 정기적인 통증 조절이 필요하리라 판단된다.
- 우리나라 성인들의 당뇨병환자가 다른 만성질환군, 정상 건강군과의 삶의 질보다 더 낮다는 것을 알 수 있었고, 당뇨병환자만을 분석했을 때 연령, 교육수준 등의 일반적 특성과 당뇨병 유병기간이 삶의 질에 유의하게 영향을 미치는 것을 알 수 있었다. 향후 당뇨병환자의 삶의 질 향상을 위해서 본 연구결과를 활용하여 당뇨환자의 일반적 특성 및 임상 특성 등을 고려한 관리가 필요하리라 판단된다.
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