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문제 정의
- 본 연구에서는 서울해바라기아동센터에 내원한 소아, 청소년의 성학대 후 정신 증상에 대한 자기보고 자료를 분석하여 기존의 연구에서 나타난 정신병리를 토대로 성학대 피해 아동들의 정신병리에 영향을 미치는 요인들을 알아보고, 그 요인들이 정신병리에 미치는 영향력을 살펴보고자 하였다.
- 저자들은 성폭력 피해 아동 전담지원센터인 서울해바라기 아동센터에 방문한 8세에서 16세의 소아, 청소년 137명을 대상으로 정신병리에 영향을 미치는 요인들을 알아보고, 그 요인들이 정신병리에 미치는 영향력을 살펴보고자 하였다. 그 결과, 성학대 피해를 경험한 소아, 청소년의 88.
제안 방법
- 성학대 피해 증상에 영향을 주는 요인들에 대한 선행연구2,4,7-9,19)에 근거하여, 대상군의 특성과 성학대 피해의 특성을 2개의 독립변수군으로 구성하여 dummy 변인화를 하였다. 그 후 2개의 독립변수군을 순차적으로 분석모형에 투입하여 1단계 모델인 대상군의 특성과 2단계 모델인 성학대 피해의 특성이 대상군의 TSCC 점수에 미치는 영향력을 살펴보았다. 모든 통계적 분석은 SPSS 18.
- 대상군의 특성으로 성학대 피해 당시의 연령과 성별을 조사하였고, 성학대 피해의 특성으로 피해의 빈도(1회, 2회 이상), 피해 유형(추행, 강간), 피해 기간(1개월 미만, 1-12개월, 12개월 이상), 발고까지의 기간(1주일 미만, 1주일-6개월, 6개월 이상), 피-가해자의 관계(모르는 사람, 아는 사람)를 조사하였다. 대상군의 양육 환경적 특성으로 가정 내 월수입(100만 원 미만, 100-200만 원, 200-300만 원, 300만 원 이상), 부모 유형(양부모, 편부모), 주 양육자(부모, 부모 외)의 정보를 얻었다.
- 진단은 성학대 사건과 관련하여 나타난 현재 진단과 성학대 사건 이전부터 있어온 과거 진단으로 구분하였다. 본 연구에서는 K-SADS-PL을 이용한 진단 면담과 그 운용에 대하여 체계적으로 훈련과 교육을 이수한 경험 많은 임상심리전문가들이 K-SADS-PL 면담을 시행하였다. K-SADS-PL의 결과, 심리평가 및 정신과 전문의의 면담 결과를 종합하여 소아정신과 전문의와 임상심리전문가가 성학대 피해와 관련한 정신병리를 최종 진단하였다.
- 모두 54개 문항이며 0점(전혀 그런 일이 없다)에서 3점(거의 대부분의 시간 동안 그렇다)까지 4점 척도로 이루어져 있다. 본 연구에서는 한국어와 영어에 모두 능통한 임상심리전문가와 정신과 전문의가 원문에 충실하게 번역한 다음 두 언어에 모두 능통한 또 다른 심리학자가 역번역하여 사용하였다. Briere17)의 개발 당시 척도의 내적 합치도(Cronbach’s alpha)계수는 .
- 성학대 피해 사실에 대한 자기보고 능력을 알아보기 위하여, 지능검사(Korean Wechsler Intelligence Scale for Children-III)를 시행하였으며 심리 상태를 파악하기 위하여 집-나무-사람 그리기, 가족화, 로샤 검사를 시행하였다. 성학대 피해와 관련된 성적 문제와 정신병리는 다음과 같이 평가하였다.
- 위계적 다중회귀분석에서 종속변수는 아동보고용 아동외상증상체크리스트(TSCC)의 임상척도 중에서 성학대 피해의 흔한 정신병리로 알려진2,4) 불안, 우울, 외상 후 스트레스, 해리 척도로 하였다. 성학대 피해 증상에 영향을 주는 요인들에 대한 선행연구2,4,7-9,19)에 근거하여, 대상군의 특성과 성학대 피해의 특성을 2개의 독립변수군으로 구성하여 dummy 변인화를 하였다. 그 후 2개의 독립변수군을 순차적으로 분석모형에 투입하여 1단계 모델인 대상군의 특성과 2단계 모델인 성학대 피해의 특성이 대상군의 TSCC 점수에 미치는 영향력을 살펴보았다.
- 센터에 내원하여 평가를 받을 당시, 정신과적 면담과 Korean Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia-Present and Lifetime Version(K-SADS-PL)16)을 사용하여 대상군 및 보호자와 진단적 면담을 시행하였다. K-SADS-PL은 6세에서 18세의 평균 지능 수준을 지닌 아동들에 대한 진단 평가도구이며, 선별 면담지와 5개의 보충점수 면담지(정서, 정신증, 불안, 행동, 물질남용 및 기타장애)로 구성되어 있다.
- 우울, 불안, 외상 후 스트레스, 해리 척도 점수에 영향을 미치는 요인을 살펴보기 위하여 선행연구에서 알려진 요인들을 대상군의 인구학적 특성과 양육 환경적 특성, 성학대 피해의 특성으로 나누어, 상술한 요인들과 TSCC 척도 점수 간의 상관관계를 살펴보았다. 그 결과, 양육 환경적 특성은 유의한 관련성을 보이지 않았으며, 양육 환경적 특성에 따라 TSCC 점수는 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 그 후, 대상군의 특성과 성학대의 특성이 피해 후 정신 증상에 미치는 영향력을 탐색하기 위하여 위계적 다중회귀분석을 실시하였다. 위계적 다중회귀분석에서 종속변수는 아동보고용 아동외상증상체크리스트(TSCC)의 임상척도 중에서 성학대 피해의 흔한 정신병리로 알려진2,4) 불안, 우울, 외상 후 스트레스, 해리 척도로 하였다. 성학대 피해 증상에 영향을 주는 요인들에 대한 선행연구2,4,7-9,19)에 근거하여, 대상군의 특성과 성학대 피해의 특성을 2개의 독립변수군으로 구성하여 dummy 변인화를 하였다.
- K-SADS-PL은 6세에서 18세의 평균 지능 수준을 지닌 아동들에 대한 진단 평가도구이며, 선별 면담지와 5개의 보충점수 면담지(정서, 정신증, 불안, 행동, 물질남용 및 기타장애)로 구성되어 있다. 진단은 성학대 사건과 관련하여 나타난 현재 진단과 성학대 사건 이전부터 있어온 과거 진단으로 구분하였다. 본 연구에서는 K-SADS-PL을 이용한 진단 면담과 그 운용에 대하여 체계적으로 훈련과 교육을 이수한 경험 많은 임상심리전문가들이 K-SADS-PL 면담을 시행하였다.
- 05로 정하였다. 통계적 분석은 임상심리 전문가의 지도감독 하에 이루어졌다.
대상 데이터
- 연구 대상은 2009년 1월부터 2013년 12월까지 성폭력 피해 아동 전담지원센터인 서울해바라기아동센터에 방문한 8세에서 16세 이하의 소아, 청소년 497명이었다. 이 중, 피해 사실의 확인이 어렵거나 성폭력 피해가 아닌 경우는 제외하여 174명에게 자기 보고 설문지를 시행하였다.
- 연구 대상은 2009년 1월부터 2013년 12월까지 성폭력 피해 아동 전담지원센터인 서울해바라기아동센터에 방문한 8세에서 16세 이하의 소아, 청소년 497명이었다. 이 중, 피해 사실의 확인이 어렵거나 성폭력 피해가 아닌 경우는 제외하여 174명에게 자기 보고 설문지를 시행하였다. 이 중에서 지적장애(15명), 성학대 피해 이전부터 정신과적 기왕력이 있었던 경우(22명)를 제외하여 8세에서 16세의 소아, 청소년 137명을 최종 연구 대상으로 하였다.
- 이 중, 피해 사실의 확인이 어렵거나 성폭력 피해가 아닌 경우는 제외하여 174명에게 자기 보고 설문지를 시행하였다. 이 중에서 지적장애(15명), 성학대 피해 이전부터 정신과적 기왕력이 있었던 경우(22명)를 제외하여 8세에서 16세의 소아, 청소년 137명을 최종 연구 대상으로 하였다.
데이터처리
- 대상군의 인구통계학적 분포, 성학대의 특성 및 피해와 관련된 진단분포를 파악하기 위해 빈도분석을 하였고, 대상군의 특성, 대상군의 환경 특성, 성학대의 특성과 Trauma Symptom Checklist for Children(TSCC) 점수의 상관관계를 파악하기 위해 상관분석을 하였다. 그 후, 대상군의 특성과 성학대의 특성이 피해 후 정신 증상에 미치는 영향력을 탐색하기 위하여 위계적 다중회귀분석을 실시하였다. 위계적 다중회귀분석에서 종속변수는 아동보고용 아동외상증상체크리스트(TSCC)의 임상척도 중에서 성학대 피해의 흔한 정신병리로 알려진2,4) 불안, 우울, 외상 후 스트레스, 해리 척도로 하였다.
- 대상군의 인구통계학적 분포, 성학대의 특성 및 피해와 관련된 진단분포를 파악하기 위해 빈도분석을 하였고, 대상군의 특성, 대상군의 환경 특성, 성학대의 특성과 Trauma Symptom Checklist for Children(TSCC) 점수의 상관관계를 파악하기 위해 상관분석을 하였다. 그 후, 대상군의 특성과 성학대의 특성이 피해 후 정신 증상에 미치는 영향력을 탐색하기 위하여 위계적 다중회귀분석을 실시하였다.
이론/모형
- 95였다. 본 연구에서는 각 척도의 미국규준 환산점수를 사용하였다.
성능/효과
- 11) 특히 영향을 미치는 요인에 대한 일치된 경험적 근거가 부족한 실정이다.12) 성학대 피해 후 정신병리 및 증상에 영향을 미치는 요인에 대해 한국의 성학대 피해 아동을 대상으로 한 경험적 연구들을 살펴보면, 피해 아동들은 성학대 후 피해와 관련하여 심각한 정서 및 행동상의 문제를 보였다. 또한 피해 후 정신과적 증상의 발현에 피해 당시의 연령, 가해자와의 관계, 주양육자의 유형, 가족형태, 부모자녀관계의 질, 사건과 관련된 정신병리, 사건 이전의 정신건강상태, 피해 후 도움의 지연 여부가 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 2,3,12,22-24) 대상군과 성학대의 특성이 성학대 피해 후 정신 증상에 미치는 영향을 살펴보기 위하여 위계적 다중회귀분석을 시행한 결과, 본 연구에서도 피해 당시의 연령, 피해 유형, 피해 횟수, 피해 기간, 발고까지의 기간이 TSCC의 불안, 우울, 외상 후 스트레스, 해리의 척도 점수에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 001)이 외상 후 스트레스 증상을 의미 있게 설명하는 변수로 나타났다. 2단계 모형은 외상 후 스트레스 증상에 대하여 21%의 유의한 설명력을 보였으며, 성학대 피해 특성 변수들의 외상 후 스트레스 증상에 대한 설명력이 7%증가하였다(F=3.25, p＜.001). 성학대 피해 특성의 하위 요인 중 피해 기간이 1-12개월인 경우(B=-11.
- 00)이었다. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition, text revision을 토대로 성학대 피해와 관련하여 정신과적 진단이 내려진 경우는 88.3%였고, 1차적인 주진단을 기준으로 볼 때, 외상 후 스트레스 장애가 29.2%로 가장 높은 빈도로 나타났으며, 달리 분류되지 않는 불안장애가 26.9%로 두 번째로 높은 빈도를 차지하였다(Table 1).
- 본 연구에서는 K-SADS-PL을 이용한 진단 면담과 그 운용에 대하여 체계적으로 훈련과 교육을 이수한 경험 많은 임상심리전문가들이 K-SADS-PL 면담을 시행하였다. K-SADS-PL의 결과, 심리평가 및 정신과 전문의의 면담 결과를 종합하여 소아정신과 전문의와 임상심리전문가가 성학대 피해와 관련한 정신병리를 최종 진단하였다.
- 저자들은 성폭력 피해 아동 전담지원센터인 서울해바라기 아동센터에 방문한 8세에서 16세의 소아, 청소년 137명을 대상으로 정신병리에 영향을 미치는 요인들을 알아보고, 그 요인들이 정신병리에 미치는 영향력을 살펴보고자 하였다. 그 결과, 성학대 피해를 경험한 소아, 청소년의 88.3%에서 성학대와 관련한 정신과적 진단을 확인하였다. 성학대 피해 당시의 연령이 많을수록, 피해 유형이 심각할수록, 반복적인 피해를 경험 할수록, 발고까지의 기간이 지연될수록 정신 증상이 심한 반면에, 피해 기간이 길어질수록 경미하였다.
- 우울, 불안, 외상 후 스트레스, 해리 척도 점수에 영향을 미치는 요인을 살펴보기 위하여 선행연구에서 알려진 요인들을 대상군의 인구학적 특성과 양육 환경적 특성, 성학대 피해의 특성으로 나누어, 상술한 요인들과 TSCC 척도 점수 간의 상관관계를 살펴보았다. 그 결과, 양육 환경적 특성은 유의한 관련성을 보이지 않았으며, 양육 환경적 특성에 따라 TSCC 점수는 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 본 연구의 제한점으로는 첫째, 서울해바라기아동센터에 내원한 대상군들에 한정되므로 본 연구의 결과를 일반화하기에 무리가 있다. 둘째, 평가에 사용한 TSCC 평가척도는 최근 우리나라의 표준화 작업을 한 연구18)에서 규준점수는 제시하지 않아, 미국의 규준 점수를 이용한 것이다. Chung18)의 연구에 따르면 Briere17) 연구의 미국 아동 집단과 한국의 아동 집단을 비교하였을 때 ‘성문제’ 척도를 제외한 불안, 우울, 분노, 외상 후 스트레스, 해리 척도에서 유사한 결과를 보였다.
- 기존의 연구는 대상자 수가 적거나, 특정 발달시기의 소아를 대상으로 하였으며, 주로 보호자의 관찰에 의한 보고로 증상을 확인하였다. 또한 성학대 피해 후 정신 증상을 평가하기 위한 도구로 불안, 우울 척도 및 아동, 청소년 행동평가 척도를 주로 사용하여 외상 후 증상에 대한 측정도구로서는 부족함이 있었다. 이처럼 국내에서 성학대를 경험한 소아, 청소년을 대상으로 성학대와 관련한 정신 증상에 영향을 미치는 요인들의 영향력을 살펴 본 경험적 연구는 부족한 실정이다.
- 12) 성학대 피해 후 정신병리 및 증상에 영향을 미치는 요인에 대해 한국의 성학대 피해 아동을 대상으로 한 경험적 연구들을 살펴보면, 피해 아동들은 성학대 후 피해와 관련하여 심각한 정서 및 행동상의 문제를 보였다. 또한 피해 후 정신과적 증상의 발현에 피해 당시의 연령, 가해자와의 관계, 주양육자의 유형, 가족형태, 부모자녀관계의 질, 사건과 관련된 정신병리, 사건 이전의 정신건강상태, 피해 후 도움의 지연 여부가 영향을 미치는 것으로 나타났다.13-15) 하지만 어떤 요인들이 증상에 더 큰 영향을 미치는지에 대하여 소아, 청소년을 대상으로 한 국내 연구 결과는 제한적이다.
- 발고까지의 기간이 정신 증상에 미치는 영향을 본 결과, 1주일 이내에 성학대 피해를 발고한 경우에 비하여 1주일-6개월의 기간 동안 발고가 지연된 경우에 우울, 불안 증상을 더 심하게 보였다. Browne과 Winkelman26) 은 아동기의 학대경험이 자신과 타인에 대한 지각 및 귀인 방식을 왜곡시킬 수 있으며, 왜곡된 인지는 외상 후 정신 증상과 관련 있다고 제안하였다.
- 또한 외상 후 스트레스 장애를 진단받은 청소년의 가장 중요한 외상 원인으로 성학대가 57%를 차지한 것으로 보아, 소아 청소년의 성학대 피해 이후 외상 후 스트레스 장애는 중요한 진단임을 알 수 있다. 본 연구 결과에서 성학대 피해와 관련한 정신과적 진단이 내려진 경우는 88.3%였으며, 진단분포를 살펴본 결과 외상 후 스트레스 장애가 29.2%로 가장 높은 비율을 차지하였고, 달리 분류되지 않는 불안장애(26.9%)와 달리 분류되지 않는 우울장애(13.8%)의 순으로 나타났다. 본 연구에서 외상 후 스트레스 장애는 선행 연구들과 유사하게 가장 높은 빈도의 정신질환이었으며, 불안장애와 우울장애가 흔한 진단명이었다.
- 8%)의 순으로 나타났다. 본 연구에서 외상 후 스트레스 장애는 선행 연구들과 유사하게 가장 높은 빈도의 정신질환이었으며, 불안장애와 우울장애가 흔한 진단명이었다.
- 이는 성학대 피해의 노출기간이 길수록 더 심한 증상을 보인다는 이전 연구2,26)와는 반대의 결과였다. 본 연구의 피해 기간별 연령 분포를 살펴보면, 피해 기간이 1-12개월인 경우에 낮은 연령의 학령기 아동보다 청소년의 비율이 더 높았으며, 피해 기간이 1개월 이내인 경우에 청소년의 비율이 더 낮았다. 낮은 연령의 학령기 아이들에 비하여 청소년들은 일반적으로 피해 사실에 대해 바로 주변에 알리고 도움을 받을 수 있으며, 대처 능력이나 회복에 대한 탄력성이 높을 것으로 추측된다.
- 불안 척도에 대해 1단계 모형은 15%의 유의한 설명력을 보였으며(F=7.56, p＜.001), 1단계의 하위 요인 중 피해 당시의 연령(B=2.84, β=0.39, p＜.001)이 불안 증상을 의미 있게 설명하는 변수로 나타났다.
- 3%에서 성학대와 관련한 정신과적 진단을 확인하였다. 성학대 피해 당시의 연령이 많을수록, 피해 유형이 심각할수록, 반복적인 피해를 경험 할수록, 발고까지의 기간이 지연될수록 정신 증상이 심한 반면에, 피해 기간이 길어질수록 경미하였다. 특히 피해 당시의 연령은 외상 후 정신 증상에 모두 영향을 미치는 요인으로 외상 후 정신 증상의 발현에 있어 발달 단계가 중요함을 확인하였다.
- 외상 후 스트레스 척도에 대해서 1단계 모형은 14%의 유의한 설명력을 보였으며(F=6.98, p＜.001), 피해 당시의 연령(B=2.24, β=0.38, p＜.001)이 외상 후 스트레스 증상을 의미 있게 설명하는 변수로 나타났다.
- 우울척도에 대해 1단계 모형은 24%의 유의한 설명력을 보였으며(F=13.00, p＜.001), 1단계 하위 요인 중 피해 당시의 연령(B=3.23, β=0.49, p＜.001)이 우울 증상을 의미 있게 설명하는 변수로 나타났다.
- 2단계 모형은 불안 증상에 대하여 보다 유의미한 설명력(23%)을 보였다. 즉 대상군 특성의 영향력을 통제한 뒤, 성학대 피해 특성 변수들의 불안증상에 대한 설명력이 8% 더 증가하였다(F=3.67, p＜.001). 성학대 피해 특성의 하위 요인 중 피해 유형이 강간인 경우(B=6.
- 피해 기간이 정신 증상에 미치는 영향을 보면, 1개월 이내의 기간 동안 학대를 당한 경우에 비하여 1-12개월로 피해 기간이 길어진 경우에 우울, 외상 후 스트레스, 해리 증상을 더 적게 호소하는 것으로 나타났다. 이는 성학대 피해의 노출기간이 길수록 더 심한 증상을 보인다는 이전 연구2,26)와는 반대의 결과였다.
- 피해 당시의 연령이 많을수록 불안, 우울, 외상 후 스트레스, 해리 증상을 더 많이 경험하는 것으로 나타났으며, 피해 유형이 심각할수록 불안, 우울, 해리 증상을 더 많이 호소하였다. 연령이 낮은 학령기 아이들은 청소년들에 비해 성학대를 경험한 후 외상의 의미를 이해하지 못하거나 더 원시적인 방어를 사용함으로써 성학대 경험을 부정하고 증상을 축소하여 보고했을 가능성이 있다.
- 3%로 높게 나타났다. 피해 후 피해 사실을 발고할 때까지의 기간을 살펴보면 피해 후 1주일 이내에 발고한 경우 32.6%, 1주일-6개월 경과하고 발고한 경우 33.3%, 6개월 이상 경과한 뒤 발고한 경우 34.1%로 나타났다(Table 2).
- 해리 척도에 대해서 1단계 모형은 25%의 유의한 설명력을 보였으며(F=13.88, p＜.001), 피해 당시의 연령(B=3.17, β=0.50, p＜.001)이 해리 증상을 의미 있게 설명하는 변수로 나타났다.
후속연구
- 본 연구는 소아, 청소년에서 성학대 피해의 단기적인 영향을 살펴보았다는 데에 의의가 있으나, 여러 해바라기센터가 참여하고 더 많은 대상군을 포함하여 다음과 같은 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다. 첫째, 성학대를 경험한 소아, 청소년에서 외상 후 스트레스 증상 이외의 다른 정신 증상에 대한 영향을 살펴볼 필요가 있다.
- 특히 피해 당시의 연령은 외상 후 정신 증상에 모두 영향을 미치는 요인으로 외상 후 정신 증상의 발현에 있어 발달 단계가 중요함을 확인하였다. 본 연구는 향후 소아, 청소년의 성학대 피해에 대한 연구와 성학대 피해 아동들을 돕기 위한 전략을 세우는 것의 기초 자료로 이용될 수 있을 것으로 기대된다.
- 한국의 아동 집단에서는 ‘성문제’ 척도 대신에 ‘분노’ 척도에 대한 표현이 더 많았으며, 이는 한국 문화에서 분노를 표현하는 것보다 성적 문제를 언급하고 다루는 것을 더 금기시 여기는 경향이 반영된 것일 수 있다. 본 연구에서 살펴본 불안, 우울, 외상 후 스트레스, 해리 척도는 미국 연구와 유사한 결과를 보였지만 미국과 한국의 문화적 차이를 고려하여 한국의 규준을 이용한 추가 연구가 필요할 것이다.
- 본 연구의 제한점으로는 첫째, 서울해바라기아동센터에 내원한 대상군들에 한정되므로 본 연구의 결과를 일반화하기에 무리가 있다. 둘째, 평가에 사용한 TSCC 평가척도는 최근 우리나라의 표준화 작업을 한 연구18)에서 규준점수는 제시하지 않아, 미국의 규준 점수를 이용한 것이다.
- 둘째, 본 연구에서 배제한 정신과적 기왕력이 성학대 피해 후 증상과 어떤 관련이 있는지에 대해 살펴보는 것도 중요하다. 셋째, 단기적인 영향보다는 대상군을 장기간 추적 관찰하여 성학대 피해자들의 정신 증상에 대한 장기적인 영향을 탐색할 필요가 있다.
- 본 연구는 소아, 청소년에서 성학대 피해의 단기적인 영향을 살펴보았다는 데에 의의가 있으나, 여러 해바라기센터가 참여하고 더 많은 대상군을 포함하여 다음과 같은 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다. 첫째, 성학대를 경험한 소아, 청소년에서 외상 후 스트레스 증상 이외의 다른 정신 증상에 대한 영향을 살펴볼 필요가 있다. 둘째, 본 연구에서 배제한 정신과적 기왕력이 성학대 피해 후 증상과 어떤 관련이 있는지에 대해 살펴보는 것도 중요하다.
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