[논문]간호대학생의 임상실습 시 환자안전관리 실천에 미치는 영향요인

최승혜; 이해영

doi:10.11111/jkana.2015.21.2.184

간호대학생의 임상실습 시 환자안전관리 실천에 미치는 영향요인
Factors Affecting Nursing Students' Practice of Patient Safety Management in Clinical Practicum 원문보기

간호행정학회지 = Journal of Korean academy of nursing administration, v.21 no.2, 2015년, pp.184 - 192

최승혜 (수원대학교 간호학과) , 이해영 (호서대학교 간호학과.기초과학연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was done to assess nursing students' practice of patient safety management (PSM), identify factors affecting PSM and provide basic data to develop education programs to strengthen students' competencies for patient safety. Methods: In this descriptive research the practice of PSM by nursing students was examined and predictive factors were identified. Participants were junior and senior nursing students from 7 universities in 7 cities. Self-report questionnaires were used for data collection. Results: Significant positive correlations were found between knowledge of PSM, perception of the importance of PSM and practice of PSM. In multivariate analysis, women students, participation in patient safety education in school, knowledge of PSM, and practice of PSM predicted high perception of the importance of PSM. In multivariate analysis, senior year and participation in patient safety education in school predicted higher knowledge of PSM. In multivariate analysis, perception of the importance of PSM predicted high practice of PSM. Conclusion: In this study, knowledge was not found to directly affect PSM practice, but was found to affect the perception of the importance of PSM, a significant predictive variable. Thus, the importance of PSM should be strongly emphasized during education.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 간호대학생의 환자안전관리에 대한 중요성 인식, 지식, 실천 정도를 파악하고, 환자안전관리 실천에 영향을주는 요인을 분석하여 간호대학생들의 환자안전관리 역량을 강화하기 위한 교육과정 개발의 기초자료를 제공하기 위해 수행되었다. 연구결과를 토대로 환자안전관리에 대한 인식, 지식, 실천에 대한 내용을 학부 교과과정과 임상실습에서 체계적으로 연결시키는 것이 필요할 것으로 생각된다.
본 연구는 임상실습에 참여하는 간호대학생들의 환자안전관리 실천 정도를 평가하고, 환자안전관리 실천에 영향을 미치는 요인을 분석하여 미래의 간호사로 환자안전을 책임질 간호대학생들의 환자안전관리에 대한 중요성 인식 및 실천을 향상시키기 위한 방안마련의 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
본 연구는 임상실습을 경험하는 간호학과 3, 4학년 학생들의 환자안전관리 실천 정도를 파악하고 간호대학생들의 환자안전관리 실천에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 시행한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 자가평가방식이지만 간호대학생들의 환자안전관리 실천 정도를 직접 평가하고, 환자안전관리 실천 정도에 영향을 주는 요인을 분석한 것에 의의가 있다. 여러 대학 학생의 자료를 분석하여 특정 학교 특성에 의한 편중은 배제할 수있었으나, 각 학교의 교과과정이나 실습일정, 실습병원의 수준 등 학생들의 환자안전관리 실천에 영향을 줄 수 있는 변수들의 차이를 반영하지 못한 제한점이 있으므로 추후 이 점을보완한 연구가 필요하다.
본 연구의 목적은 임상실습을 경험하는 간호대학생들의 환자안전관리 실천 정도를 파악하고 간호대학생들의 환자안전관리 실천에 영향을 미치는 요인을 분석하여 간호대학생의 환자안전관리 실천을 향상시키기 위한 방안 마련의 기초자료를 제공하는 것이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
이에 본 연구에서는 미래의 간호사로서 환자안전을 직접 책임지는 역할을 하게 될 간호대학생의 환자안전관리 실천 정도를 파악하고, 환자안전관리 실천에 영향을 미치는 요인을 규명하여 간호대학생의 환자안전역량을 강화할 수 있는 교육과정 개발을 위한 기초자료를 제시하고자 한다.

제안 방법

본 연구를 위해 개발된 도구는 간호학과 교수 1인, 임상전문가 2인, 간호학과 박사과정생 2인의 검증을 받고, 간호대학생 4명을 대상으로 한 예비조사를 거쳐 이해가 안 되거나 명확하지 않은 문항들을 수정한 후 최종적으로 완성하였다.
본 연구에서는 자료수집을 위해 구조화된 설문지를 이용하였다. 설문에 포함되는 내용은 대상자의 성별, 학년, 전공만족도, 임상실습 만족도, 강의와 실습에서의 환자안전 교육 경험유무 등의 정보와 환자안전관리 중요성 인식, 환자안전관리지식, 그리고 환자안전관리활동 수행 정도이다.
원 도구는 4개 영역, 21개 문항으로 구성되어 있었으나 병원 의료종사자를 대상으로 한 도구이기 때문에 우선 영역에 상관없이 그 중학생에게 적용할 수 있는 문항을 선택하였다. 선택된 문항은 총 11문항이었으나 간호학 교수 2인, 병원의 QA 팀 관리자 1인, 교육 전담 간호사 1인, 측정도구 개발 경험이 있는 간호학교수 1인으로 구성된 전문가들의 내용타당도 검증을 통해 최종 10문항을 선택하였다. 한 영역에서 한 개의 문항만 선택된 경우도 있어서 원 도구와 같은 영역 구분은 적용하지 않았다.
본 연구에서는 자료수집을 위해 구조화된 설문지를 이용하였다. 설문에 포함되는 내용은 대상자의 성별, 학년, 전공만족도, 임상실습 만족도, 강의와 실습에서의 환자안전 교육 경험유무 등의 정보와 환자안전관리 중요성 인식, 환자안전관리지식, 그리고 환자안전관리활동 수행 정도이다. 본 연구에서 사용한 측정도구는 다음과 같다.
자료수집을 위해 연구팀이 사전에 해당 학과의 학과장과 학년 대표에게 동의를 구했으며, 학과에서 허락한 시간에 해당 장소를 방문하여 대상 학생들에게 직접 연구의 목적과 취지, 자료의 비밀 보장과 익명성, 연구참여에 대한 보상 등을 설명하였다. 연구에 대해 충분히 설명한 후 서면으로 동의한 학생들만을 대상으로 설문을 실시하였으며, 설문을 작성하는 도중에도 학생이 원하면 언제든지 연구참여를 중단할 수 있도록 하였다. 설문을 작성한 학생에게는 소정의 답례품을 제공하였다.
자료수집시기는 1학기 종강 후로 3학년은 1개 학기 실습을, 4학년은 3개 학기 실습을 마무리한 상태에서 조사하였다.
환자안전관리 실천에 영향을 주는 요인을 규명하기 위해 임상실습 만족도, 전공 만족도, 학교에서 환자안전관리 교육 이수여부, 임상실습에서 환자안전관리 교육 이수여부, 환자안전관리 중요성 인식, 환자안전관리 지식을 변수로 포함하여 단계적 회귀분석한 결과는 다음과 같았다. 환자안전관리 중요성에 대한 인식이 높을수록 환자안전관리 실천 정도가 높았다(p<.
환자안전관리 중요성 인식 측정도구는 Park, Kim, Ham[15]이 병원 의료종사자를 대상으로 개발한 도구를 바탕으로 간호대학생에 맞게 수정·보완하여 사용하였다.
환자안전관리 지식 측정도구는 박정혜[16]의 측정도구를 바탕으로 하고, 의료기관평가인증원에서 개발한 안전평가 항목 중 간호활동과 관련된 영역을 바탕으로 간호학생에게 적합한 문항으로 연구자가 재구성하였다. 도구는 총 10문항으로 구성되었으며 각 문항에 대해 ‘그렇다’, ‘아니다’, ‘모르겠다’로 응답하도록 하였다.

대상 데이터

본 연구는 2014년 9월 20일부터 10월 14일까지 약 한 달 동안 진행되었다. 본 연구의 대상자는 전국 7개 도시, 7개 종합사립대학의 간호학과 3, 4학년 학생이며, 연구의 목적과 취지를 이해하고 연구에 자발적으로 동의한 학생들을 대상으로 자기기입식 설문조사를 시행하였다.
본 연구는 2014년 9월 20일부터 10월 14일까지 약 한 달 동안 진행되었다. 본 연구의 대상자는 전국 7개 도시, 7개 종합사립대학의 간호학과 3, 4학년 학생이며, 연구의 목적과 취지를 이해하고 연구에 자발적으로 동의한 학생들을 대상으로 자기기입식 설문조사를 시행하였다.
85로 선정하였을 때, 적절한 대상자 수는 회귀분석일 경우 58명, 5 그룹 분산분석일 경우 366명이다. 탈락률을 고려하여 각 기관에 총 480부의 설문을 배포하여 431부의 설문을 회수하였고(회수율 89.8%) 이 중 불완전하게 응답한 5부를 제외한 426부만을 최종 분석에 사용하였다

데이터처리

대상자의 일반적 특성과 임상실습, 전공 만족도, 환자안전 관리 교육 여부에 따른 간호대학생의 환자안전관리 중요성인식, 지식, 실천 정도의 차이는 평균과 표준편차, independent t-test 및 one-way ANOVA test로 분석하였다. ANOVA test 후 유의한 차이가 있는 변수는 Scheffé test로 사후 검증하였다. 간호대학생의 환자안전관리 중요성 인식, 지식, 실천정도의 상관관계는 Pearson correlation coefficient를 이용하였다.
ANOVA test 후 유의한 차이가 있는 변수는 Scheffé test로 사후 검증하였다. 간호대학생의 환자안전관리 중요성 인식, 지식, 실천정도의 상관관계는 Pearson correlation coefficient를 이용하였다. 환자안전관리 중요성 인식, 지식, 실천 정도에 영향을 주는 요인은 각각 단계적 회귀분석을 이용하여 분석하였다.
05 수준에서 분석하였다. 대상자의 일반적 특성, 임상실습 만족도, 전공 만족도, 환자안전 관리 교육, 손씻기 수행여부, 환자 확인 여부, 환자안전관리 중요성 인식, 지식, 실천 정도는 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다. 대상자의 일반적 특성과 임상실습, 전공 만족도, 환자안전 관리 교육 여부에 따른 간호대학생의 환자안전관리 중요성인식, 지식, 실천 정도의 차이는 평균과 표준편차, independent t-test 및 one-way ANOVA test로 분석하였다.
대상자의 일반적 특성, 임상실습 만족도, 전공 만족도, 환자안전 관리 교육, 손씻기 수행여부, 환자 확인 여부, 환자안전관리 중요성 인식, 지식, 실천 정도는 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다. 대상자의 일반적 특성과 임상실습, 전공 만족도, 환자안전 관리 교육 여부에 따른 간호대학생의 환자안전관리 중요성인식, 지식, 실천 정도의 차이는 평균과 표준편차, independent t-test 및 one-way ANOVA test로 분석하였다. ANOVA test 후 유의한 차이가 있는 변수는 Scheffé test로 사후 검증하였다.
간호대학생의 환자안전관리 중요성 인식, 지식, 실천정도의 상관관계는 Pearson correlation coefficient를 이용하였다. 환자안전관리 중요성 인식, 지식, 실천 정도에 영향을 주는 요인은 각각 단계적 회귀분석을 이용하여 분석하였다.

이론/모형

환자안전관리 실천 측정도구는 Yoo와 Lee[17]가 간호대학생의 환자안전관리활동 정도를 측정하기 위해 문항을 구성하고 타당도와 신뢰도를 검증한 ‘환자안전관리활동 측정도구(PSM-A)’를 이용하였다.

성능/효과

이는 3학년 실습 나가기 전 기본 간호학 등 교과과정에서 강조하여 교육하는 항목이기 때문일 수 있다. 그러나 환자안전 지식에 대한 항목 중 환자를 확인하기 위해 정보를 확인하는 문항과, 위해사건(adverse event)에 대한 항목의 정답률은 각각7.7%, 5.9%로 매우 낮게 나타났다. 이들 문항은 임상에서 중요하게 여겨지는 부분이므로, 간호 교육자는 간호대학생들에게 잠재적인 오류에 대해 인식할 수 있도록 지식, 태도, 기술을 교육할 필요가 있다[22].
001). 그리고 임상실습에 만족한 경우가 평균 정도 만족한 경우보다 유의하게 높았고, 전공에 만족하거나 매우 만족한 경우가 평균 정도 만족한 경우보다 유의하게 높았다. 학교에서 환자안전관리 교육을 받은 경우가 그렇지 않은 경우보다 환자안전관리 지식이 유의하게 높았고(p<.
그리고 환자안전에 대해 학교에서 교육을 받은 경우가 교육받지 않은 경우보다(p<.001), 임상실습에서 교육을 받은 경우가 교육받지 않은 경우보다(p<.001) 환자안전관리 중요성인식 정도가 유의하게 높았다(Table 2).
001) 높았다. 또한 임상 실습에 만족한 경우가 불만족하거나 평균 정도로 만족한 경우보다, 매우 만족한 경우가 불만족하거나 평균 정도로 만족한 경우에 비해 환자안전관리에 대한 중요성 인식 정도가 유의하게 높았다. 전공에 매우 만족한 경우가 불만족하거나 평균 정도로 만족한 경우보다 환자안전관리 중요성 인식 정도가 유의하게 높았다.
본 연구결과 여학생이 남학생 보다 환자안전관리 중요성 인식이 높은 것으로 나타났다. 이는 여성 간호사 혹은 의사가 남성 간호사 혹은 의사 보다 환자안전관리 점수가 높은 것으로 나타나, 여성은 남성에 비해 사회적으로 용인되는 행동을 하고자 하는 경향이 높기 때문에 행동을 조절하거나 규칙에 맞는 행동을 하고자 한다는 주장을 뒷받침한다[20].
본 연구결과 환자안전관리 중요성 인식 평균 점수는 3.59점이었고, 환자안전관리실천평균점수는 3.97점이었다. 이는 의료인들을 대상으로 한 선행연구결과보다 높은 수준이었다[8].
본 연구결과 환자안전관리 지식이 직접적으로 실천에 영향을 주는 것은 아니었고, 환자안전관리 중요성 인식에 영향을 주는 요인이었다. 이는 지식의 증가가 행동의 변화로 직결되는 것은 아니지만, 지식이 수행으로 연결되기 위해서는 외부환경적 요인이 작용한다고 한 선행연구 결과와 같은 맥락인 것으로 생각된다[24].
선행연구에 의하면 학부 과정 초기에 환자안전에 대한 개념에 노출시키고, 학년이 올라갈수록 그 개념에 대해 확장해 나가는 것이 효과적인 것으로 보고되었다[26]. 본 연구결과에서도 환자안전관리 중요성 인식 정도는 환자안전관리에 대해 학교에서 교육을 받은 경우에 더 높은 것으로 나타났고, 실제 환자안전관리 실천에서 가장 높은 점수를 받은 항목이 투약 시 환자확인, 낙상 예방에 관한 것으로 실제 임상실습중 경험 가능한 항목들이었다. 반면 가장 낮은 점수를 받은 항목이 화재 관리, 의료기기 사용에 관한 것으로 학교에서 미리 교육하기 어려운 항목이었다.
본 연구에서 정답률이 높았던 항목은 ‘낙상예방법’, ‘올바른 손위생 방법’, ‘구두 혹은 전화 처방절차’, ‘오류보고절차’ 등이었다.
여학생이 남학생보다, 환자안전 교육을 학교에서 받았을때, 그리고 환자안전관리 지식과 실천도가 높을수록 환자안전관리 중요성에 대한 인식 정도가 높았다(p<.001)(Table 4).
또한 임상 실습에 만족한 경우가 불만족하거나 평균 정도로 만족한 경우보다, 매우 만족한 경우가 불만족하거나 평균 정도로 만족한 경우에 비해 환자안전관리에 대한 중요성 인식 정도가 유의하게 높았다. 전공에 매우 만족한 경우가 불만족하거나 평균 정도로 만족한 경우보다 환자안전관리 중요성 인식 정도가 유의하게 높았다. 그리고 환자안전에 대해 학교에서 교육을 받은 경우가 교육받지 않은 경우보다(p<.
한 영역에서 한 개의 문항만 선택된 경우도 있어서 원 도구와 같은 영역 구분은 적용하지 않았다. 최종 수정된 도구의 내용타당도는 CVI=0.89였다. 각 문항에 대한 응답은 ‘전혀 그렇지 않다(1점)’, ‘그렇지 않다(2점)’, ‘보통이다(3점)’, ‘그렇다(4점)’, ‘매우 그렇다(5점)’ 의 5점 Likert식 척도로 평균점수가 높을수록 환자안전관리 중요성 인식이 높음을 의미한다.
학교에서 환자안전관리 교육을 받은 경우가 그렇지 않은 경우보다 환자안전관리 지식이 유의하게 높았고(p<.001), 임상 실습에서 교육을 받은 경우가 그렇지 않은 경우보다 환자안전관리 지식이 유의하게 높았다(p=.012)(Table 2).
1%였다. 환자 안전관리에 대한 중요성 인식은 평균 3.59점이었고, 환자안전관리 지식은 평균 5.77점, 환자안전관리 실천은 평균 3.97점이었다. 환자안전관리 지식의 정답률은 낙상 예방에 관한 항목이 가장 높았고(90.
환자안전관리 실천은 임상실습에 매우 만족한 경우가 불만족하거나 평균 정도로 만족한 경우 보다 유의하게 높았다(p<.001).
환자안전관리 실천은 환자안전관리 중요성 인식과 유의한 양의 관계가 있었고(p<.001), 환자안전관리 지식과도 유의한 양의 관계가 있었다(p<.001)(Table 3).
97점이었다. 환자안전관리 지식의 정답률은 낙상 예방에 관한 항목이 가장 높았고(90.1%), 위해사건 정의에 대한 항목이 가장 낮았다(5.9%)(Table 1).

후속연구

이는 여성 간호사 혹은 의사가 남성 간호사 혹은 의사 보다 환자안전관리 점수가 높은 것으로 나타나, 여성은 남성에 비해 사회적으로 용인되는 행동을 하고자 하는 경향이 높기 때문에 행동을 조절하거나 규칙에 맞는 행동을 하고자 한다는 주장을 뒷받침한다[20]. 따라서 환자안전관리 교육 시 성별과 같은 개인적 특성을 고려한 개별화된 교육이 필요할 것으로 생각된다. 한편 간호대 3, 4학년의 환자안전에 대한 지식 정도를 조사한 또 다른 선행연구[21]에서 정답률이 48%로 나타난 것에 비해, 본 연구에서는 57.
여러 대학 학생의 자료를 분석하여 특정 학교 특성에 의한 편중은 배제할 수있었으나, 각 학교의 교과과정이나 실습일정, 실습병원의 수준 등 학생들의 환자안전관리 실천에 영향을 줄 수 있는 변수들의 차이를 반영하지 못한 제한점이 있으므로 추후 이 점을보완한 연구가 필요하다. 또한 학부과정에서 환자안전관리에 대해 제대로 교육받은 졸업생들이 임상 현장에서 실제로 환자안전관리 실천율이 높은지를 규명하는 전향적인 연구를 제언하는 바이다.
본 연구는 자가평가방식이지만 간호대학생들의 환자안전관리 실천 정도를 직접 평가하고, 환자안전관리 실천 정도에 영향을 주는 요인을 분석한 것에 의의가 있다. 여러 대학 학생의 자료를 분석하여 특정 학교 특성에 의한 편중은 배제할 수있었으나, 각 학교의 교과과정이나 실습일정, 실습병원의 수준 등 학생들의 환자안전관리 실천에 영향을 줄 수 있는 변수들의 차이를 반영하지 못한 제한점이 있으므로 추후 이 점을보완한 연구가 필요하다. 또한 학부과정에서 환자안전관리에 대해 제대로 교육받은 졸업생들이 임상 현장에서 실제로 환자안전관리 실천율이 높은지를 규명하는 전향적인 연구를 제언하는 바이다.
본 연구는 간호대학생의 환자안전관리에 대한 중요성 인식, 지식, 실천 정도를 파악하고, 환자안전관리 실천에 영향을주는 요인을 분석하여 간호대학생들의 환자안전관리 역량을 강화하기 위한 교육과정 개발의 기초자료를 제공하기 위해 수행되었다. 연구결과를 토대로 환자안전관리에 대한 인식, 지식, 실천에 대한 내용을 학부 교과과정과 임상실습에서 체계적으로 연결시키는 것이 필요할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	미국의학원은 '인간은 실수하기 마련이다: 더 안전한 의료시스템 구축을 위하여'라는 보고서를 통해서 무엇을 이야기 하였는가?	그러나 의료기술의 눈부신 발전 이면에는 사람들이 일반적으로 예측하는 것보다 훨씬 더 많은 위험들이 내포되어 있다는 증거가 도처에서 발견되어 경각심을 주고 있다. 미국의학원(Institute of Medicine, IOM)은 ‘인간은 실수하기 마련이다: 더 안전한 의료시스템 구축을 위하여(To Err Is Human: Building a Safer Health System)’라는 보고서를 통해[1] 의료과실 문제의 심각성을 대두시켰고, 의료의 질 개선을 위해 환자안전을 강조하였다. 미국의 사례를 시작으로 호주, 영국, 캐나다 등 세계 여러 나라에서 환자안전에 대한 연구가 활발히 이루어졌고, 환자안전은 의료계 전체가 주목하고 준수해야 할 최소한의 원칙으로 급부상하게 되었다[2].
	The Joint Commission는 어떤 항목을 강조하여 국제의료기관평가에 적용하고 있는가?	실제로 The Joint Commission (TJC)에서는 국가적, 국제적 차원의 환자안전 목표를 제시하여 의료기관이 이를 잘 준수하는지 심사하고 있으며, 환자확인, 낙상예방 등 환자안전관련 항목들을 강조하여 이를 국제의료기관평가에 적용하고있다[3]. 환자안전과 의료의 질 관리에 대한 관심은 국내에서도 급부상하여 2004년부터 시행된 의료기관평가 항목에 환자안전 관련 항목이 포함되면서 관심이 모아졌다.
	환자안전을 향상시키기 위해 간호사의 지식과 태도, 수행능력을 향상시키는 것이 필수적인 이유는?	병원에서의 환자안전관리 문화 정착을 위해서는 환자안전관리에 관한 규제나 지침 또는 구조적 시스템과 같은 기술적측면뿐 만 아니라 의료인들의 근본적인 인식 변화를 꾀하고 이를 강화시킬 필요가 있다. 간호사는 병원 내 의료인력 중 가장 많은 비율을 차지하고 환자를 가장 가까이에서 접하기 때문에 환자안전 문제를 가장 민감하게 인식할 수 있으며 환자의 안전을 지키는 최 일선에 위치한다[3]. 따라서 환자안전을 향상시키기 위해 간호사의 지식과 태도, 수행능력을 향상시키는 것은 환자를 안전하게 간호하고 의료오류로 인한 위험을 줄이는데 필수적이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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