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문제 정의
- 그리하여 본 연구를 통해서 초음파 검사를 통해 측정한 위 배출능과 한방 진단 평가도구 사이의 상관성을 보고자 하였다. 기능성 소화불량증의 두 아형 중에서는 PDS 아형이 위장 운동의 장애와 관련이 있기 때문에 이를 선택하였다.
- 현실적으로 한의학적 지식이나 방법에 기초하여 초음파 검사를 활용하기 위해서는 관련성 높은 특정 변증유형과의 상관성을 밝혀서 한의학 진단의 한 방법으로 활용 가능한 과학적 근거를 마련하는 것이 필요하다. 그리하여 본 연구에서는 비침습적인 초음파 검사를 이용하여 위배출능을 평가하고, 한방적인 진단평가도구와의 관련성을 밝혀보고자 하였다. 사용한 진단평가도구에는 비기허증 진단평가도구 설문지, 한국판 Nepean 소화불량증 설문지, 식적 설문지, 담음 설문지, 한열 설문지, 허실 설문지가 있다.
- 그리하여 본 연구를 통해서 초음파 검사를 통해 측정한 위 배출능과 한방 진단 평가도구 사이의 상관성을 보고자 하였다. 기능성 소화불량증의 두 아형 중에서는 PDS 아형이 위장 운동의 장애와 관련이 있기 때문에 이를 선택하였다.
- 본 연구에서 살펴보고자 한 항목 중 가장 중요한 것은 실제로 위 배출능의 감소와 한방 변증 지표 사이에 상관성이 있는지 없는지 확인하는 것이다. 그리하여 연구 대상자 전원의 위 배출능과 SQDQ, NDI-K, 식적, 담음, 한열, 허실 및 비만의 VAS 점수 간의 상관분석을 시행하였다.
제안 방법
- PDS 아형에 속하는 10명의 소화불량군과 소화불량이 없는 10명의 건강대조군 사이에 위 배출능, SQDQ, NDI-K, 식적, 담음, 한열, 허실 및 비만의 VAS 점수를 비교하였고, 다음과 같은 결과를 얻었다(Table 3).
- 본 연구에서 살펴보고자 한 항목 중 가장 중요한 것은 실제로 위 배출능의 감소와 한방 변증 지표 사이에 상관성이 있는지 없는지 확인하는 것이다. 그리하여 연구 대상자 전원의 위 배출능과 SQDQ, NDI-K, 식적, 담음, 한열, 허실 및 비만의 VAS 점수 간의 상관분석을 시행하였다. 그 중 SQDQ를 가장 중점적으로 보았는데, SQDQ는 오 등16이 2014년 개발한 설문지로서 비기허증의 정도를 보고 그 여부까지 판단할 수 있다.
- 기능성 소화불량증 환자 중 PDS 아형인 환자 10명과 건강대조군 10명을 대상으로 SQDQ, NDI-K, 식적, 담음, 한열, 허실, 비만의 VAS 점수 및 위 배출능을 비교하고, 더불어 위 배출능과 SQDQ, NDI-K, 식적, 담음, 한열, 허실, 비만의 VAS 점수 간의 상관관계를 분석한 결과, 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 그리하여 본 연구를 통해서 초음파 검사를 통해 측정한 위 배출능과 한방 진단 평가도구 사이의 상관성을 보고자 하였다. 기능성 소화불량증의 두 아형 중에서는 PDS 아형이 위장 운동의 장애와 관련이 있기 때문에 이를 선택하였다. 한의학적으로 소화와 관련된 장기에는 대표적으로 비위(脾胃)가 있는데, 이 비기(脾氣)와 위기(胃氣)가 허하게 되면 주된 기능인 소화를 제대로 하지 못하게 된다.
- 담음 설문지(damum questionnaire, DQ)는 박 등13이 담음에 대한 중국 고전 및 최신 논문을 참조하여 선정한 주요 증상들을 가지고 만든 설문지를 실험군으로 하여금 작성하게 한 후 임상한의사가 평가하였으며, 판별분석을 통해 도출된 총 14개의 항목으로 구성되어 있다. 각 항목의 점수에 가중치를 곱한 값을 모두 더하여 총점을 구하게 되며, 이때 총점이 높을수록 담음이 있는 것으로 판단될 가능성이 크다(Appendix 4).
- 또한 식적(食積)과 담음(痰飮)도 PDS 아형에서 나타나는 증상인 조기 만복감과 식후 포만감을 일으킬 수 있다고 알려져 있는데12,13, 이를 살펴보기 위해 식적 설문지, 담음 설문지도 사용하였다. 앞서 언급하였듯이 PDS 아형의 증상과 한의학의 비만은 상복부에서 느끼는 자각적 증상이 유사하기 때문에 비만의 시각적 상사 척도(Visual analogue scale, VAS)를 사용하여 비만의 정도를 평가하였고, 한의학적 진단 방법 중 하나인 팔강변증(八綱辨證) 중에서 한열(寒熱)과 허실(虛實)의 정도를 함께 비교하였다.
- 그 중에서도 한열변증은 허실변증이나 표리변증에 비해 비교적 명확하고 간단하게 구분되어지는 변증이다22. 이러한 한열, 허실변증에 대하여 최 등23이 변증안을 마련하기 위하여 총 4차에 걸친 델파이 조사를 통해 선정한 한열 설문지(cold and heat questionnaire, CHQ) 20문항, 허실 설문지(deficiency and excess questionnaire, DEQ) 11문항을 실험대상자가 직접 답하게 하였다. 각 항목의 점수의 합계를 구하여, 한열 설문지의 경우 점수가 높을수록 한증(寒證)에 가깝고 점수가 낮을수록 열증(熱證)에 가까우며, 허실 설문지의 경우 점수가 높을수록 허증(虛證)에 가깝고 점수가 낮을수록 실증(實證)에 가까운 것으로 판단하였다(Appendix 5, 6).
- 이에 초음파로 측정한 위 배출능의 한의학적 활용 가능성을 확인하기 위한 연구의 일환으로, 기능성 소화불량증 환자들 중에서 로마기준 III에 의거하여 PDS 아형이라 판단되는 소화불량군 10명과 건강대조군 10명을 대상으로 초음파를 사용하여 위 배출능(gastric emptying)을 측정하였고, 그 결과값과 각종 한방 변증 진단 지표와의 상관성에 대해 분석하였다.
- 전체 연구대상자 20명에게 설문지를 이용한 면담을 실시하여 성별, 연령(년), 이환기간(개월), 신장(cm), 체중(kg), 체질량지수(body mass index, BMI)(kg/m2), 과거력 및 현병력, 수술력, 약물 사용력, 흡연력, 음주력 등을 조사하였다.
- 포함기준에 언급되었듯이 문진을 통해 전문가 1인이 기능성 소화불량증의 로마기준 III를 적용하여 연구대상자들 중 PDS 아형에 해당하는 대상자들만 소화불량군으로 분류하였다. 2006년 개정된 로마기준 III에 따르면 진단시점으로부터 적어도 6개월 전에 발생하여 지난 3개월간 지속되는 만성적인 소화불량 증상이 있으며, 상부 위장관 내시경 검사 등으로 증상을 설명할 수 있는 기질적 질환이나 대사성 및 전신적 원인이 없는 경우에 기능성 소화불량증이라 진단한다.
대상 데이터
- 본 연구는 2015년 9월부터 2015년 11월까지 경희대학교 한방병원 한방3내과에서 진행하였으며, 참여한 지원자들 중 포함기준 및 제외기준(Table 1)을 적용하여 적합하다고 선정된 10명의 기능성 소화불량군과 더불어 건강대조군 10명까지 총 20명을 연구 대상으로 하였다. 연구대상자 전원은 연구 목적 및 과정 등에 대하여 연구자로부터 충분한 설명을 들었으며, 자발적인 동의서를 작성하였다.
이론/모형
- 연구대상자들의 소화불량 상태를 평가하고자 한국판 Nepean 소화불량증 설문지(Nepean dyspepsia index-Korean version, NDI-K)를 작성하도록 하였다. Nepean 소화불량증 설문지(Nepean dyspepsia index, NDI)는 Talley 등18이 개발한 소화불량증 관련 설문지로서 소화불량 특이적으로 증상 및 삶의 질을 평가하는 도구이다19.
- 연구대상자들이 호소하는 심하부의 비만(명치 끝이 답답하고 더부룩한 느낌)이 어느 정도인지를 알아보기 위해 시각적 상사 척도(Visual Analog Scale, VAS)를 이용하였다. 먼저 비만 증상의 유무를 묻고, 증상이 있다면 지난 2주 동안 어느 정도로 불편했는지 답하게 하였다.
- 한의학적으로 소화와 관련된 장기에는 대표적으로 비위(脾胃)가 있는데, 이 비기(脾氣)와 위기(胃氣)가 허하게 되면 주된 기능인 소화를 제대로 하지 못하게 된다. 이를 바탕으로 가장 주된 한방 변증 진단 지표로 기 개발된 비기허증 진단평가도구(Spleen Qi Deficiency Questionnaire, SQDQ)를 사용하였다. 또한 식적(食積)과 담음(痰飮)도 PDS 아형에서 나타나는 증상인 조기 만복감과 식후 포만감을 일으킬 수 있다고 알려져 있는데12,13, 이를 살펴보기 위해 식적 설문지, 담음 설문지도 사용하였다.
성능/효과
- 1
- 기능성 소화불량증(functional dyspepsia)은 세계적으로 유병률이 약 11~29.2%일 정도로 주변에서 어렵지 않게 볼 수 있는 질환이다1. 다수의 환자들의 삶의 질을 저하시키는 질환이며, 이에 따라 지속적으로 사회경제적인 부담이 늘어나고 있다2.
- 3
- 4
- 하지만 개발한지 얼마 되지 않았기에 아직까지는 충분한 임상적인 데이터가 쌓이지 않은 상황이다. 상관분석을 시행한 결과, 위 배출능은 SQDQ 점수와는 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였다(r=0.481, p=0.037). 하지만 위 배출능과 다른 변증 지표들 사이에는 통계적으로 유의한 상관관계가 없었다.
- 2. 소화불량군과 건강대조군을 비교해봤을 때, 소화불량군에서 건강대조군에 비해 위 배출능이 유의하게 좋지 않았고, SQDQ 점수, NDI-K 점수, 식적 및 담음 점수, 허실 점수, 비만의 VAS 점수가 유의하게 높았다. 하지만 한열 점수의 경우는 유의성이 나타나지 않았다.
- 연구 대상자 전원의 위 배출능과 SQDQ, NDI-K, 식적, 담음, 한열, 허실 및 비만의 VAS 점수 간의 상관분석을 시행한 결과, 위 배출능은 SQDQ 점수와 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였으며(r=0.481, p=0.037), 비만의 VAS 점수 및 SQDQ 이외의 변증 지표와는 통계적으로 유의한 관계를 보이지 못했다(p>0.05)(Table 4). SQDQ를 제외한 설문지 검사에서 각 항목과 위 배출능 사이에 상관관계가 있는지 보기 위하여 분석을 해보았으나, 허실 설문지의 2번 문항인 ‘최근 쉽게 피곤해지거나 쉽게 지친다’항목(r=0.
- 위 배출능은 위의 용적이 식후의 최대 확장 시에서 줄어들 때 식전과의 차이에서의 절반으로 줄어드는 시점인 T1/2를 가지고 비교하였는데, 그 결과 소화불량군에서 평균 42.31분으로 평균 24.11분을 기록한 건강대조군에 비해 더 오래 걸리는 것으로 측정되었으며 이는 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 실제로 소화불량을 더 많이 호소할수록 위 배출능이 더 감소한다는 이 등8의 연구 결과와 일치한다.
- 1. 전체 연구대상자 20명 중 남성은 14명, 여성은 6명으로 남성의 비율이 높았으며, 소화불량군과 건강대조군 간에 연령, BMI에서는 유의한 차이가 없었다.
- 4. 초음파를 이용해 측정한 위 배출능은 NDI-K 점수, 식적 및 담음 점수, 한열 및 허실 점수, 비만의 VAS 점수와 유의한 상관관계는 없었지만, 개별 항목 중 허실 설문지의 ‘최근 쉽게 피곤해지거나 쉽게 지친다’항목에서만 유의한 상관관계가 있었다.
- 3. 초음파를 이용해 측정한 위 배출능은 SQDQ 점수와 유의한 양의 상관관계가 있었다.
- 본 연구에서는 SQDQ를 제외한 모든 항목에서는 상관성이 나타나지 않았다. 하지만 이번 연구를 통해 초음파라는 의료기기를 사용하여 측정한 위 배출능과 한방 변증 지표 간의 상관성을 확인하였고, 이를 통해 앞으로 한방 진단의 폭을 넓힐 수 있고 한의사의 의료기기 사용에 있어 하나의 발판을 마련할 수 있다는 면에서 의의를 찾을 수 있다. 비기허증을 비롯하여 위기허증(胃氣虛證) 등 다른 변증 지표와의 상관성을 분석하는 것도 필요하며, 이를 통해 더 다양한 한방 변증 도구를 마련하여 사용할 수 있을 것이다.
후속연구
- 연구 제한 요소로는 본 연구의 전체 연구대상자의 수가 적었다는 점과 연구대상자들을 모집함에 있어서 성별이나 나이와 같은 인구학적 특성의 보편성을 확보하는데 있어서 어려웠다는 점을 들 수 있다. 또한 본 연구에서 쓰인 진단평가도구보다 더 다양하고 소화불량 증상을 잘 반영하는 한의학적 진단평가도구가 사용되었다면 더 유의성 높은 상관관계를 얻을 수 있었을 것이다.
- 본 연구를 바탕으로 추후 대상자 수를 늘린 질 높은 임상 연구가 진행되어 비기허증 진단평가도구뿐만 아니라 다른 한방 진단평가도구를 이용한 대상자의 특성 평가에 초음파 검사를 통한 위 배출능 평가의 유의성을 검정하는 후속 연구가 진행되기를 기대해본다.
- 하지만 이번 연구를 통해 초음파라는 의료기기를 사용하여 측정한 위 배출능과 한방 변증 지표 간의 상관성을 확인하였고, 이를 통해 앞으로 한방 진단의 폭을 넓힐 수 있고 한의사의 의료기기 사용에 있어 하나의 발판을 마련할 수 있다는 면에서 의의를 찾을 수 있다. 비기허증을 비롯하여 위기허증(胃氣虛證) 등 다른 변증 지표와의 상관성을 분석하는 것도 필요하며, 이를 통해 더 다양한 한방 변증 도구를 마련하여 사용할 수 있을 것이다. 한편 초음파 검사의 경우 숙련된 기술이 필요한 검사 방법으로서 후속 연구를 진행할 때는 보다 확실한 위 배출능 수치의 측정을 위해, 한 검사자가 여러 번 검사를 진행하거나 여러 검사자가 같은 검사를 한 번씩 진행하여 결과를 본다면 더 정확한 결과를 얻을 수 있을 것이다.
- 위의 결론을 바탕으로, 기능성 소화불량 환자에서 초음파로 측정한 위 배출능을 비기허증 진단의 정량적 지표 가운데 하나로 활용할 수 있을 것으로 보인다.
- 삽관법의 경우 비강 영양 튜브를 위내강에 직접 삽입하여 위의 내용물을 흡인하여 보는 검사인데, 이는 침습적이고 시행하기에 어려움이 따른다는 단점이 있다. 의식이 있는 환자들의 경우 거부 반응을 일으키기 쉽고, 반복적으로 시행하기 어렵기 때문에 적절한 추후 검사가 진행되지 못 할 수도 있다. 이에 반해 초음파 검사는 방사선 노출의 위험이 없고, 비침습적인 검사로 앞서 언급한 다른 검사들에 비해 비교적 거부감을 줄일 수 있는 검사 중 하나이다.
- 하지만 본 연구의 결과를 통해 기능성 소화불량증 중 PDS 아형에 속한 환자들이 내원하였을 때 비기허증 평가 도구를 쓴다면 초음파를 이용한 위 배출능 검사와 양의 상관성이 있는 결과를 얻을 수 있을 것이다. 임상적으로는 기능성 소화불량 환자에서 비기허증 진단의 객관적 지표로서 초음파 검사를 통한 위 배출능의 평가를 활용할 수 있는 가능성이 높으며, 또한 초음파 시행 주기 중간에 비기허증 평가 도구를 사용하여 위 배출능의 대략적인 호전이나 악화 정도를 파악하는데 도움을 줄 수 있을 것이다. 이를 통해 환자들로 하여금 경제적인 부담도 줄여줄 수 있으며, 간편하게 시행할 수 있다는 장점이 있다.
- 018)를 제외하고는 유의한 상관관계를 보인 문항이 없었다. 하지만 본 연구의 결과를 통해 기능성 소화불량증 중 PDS 아형에 속한 환자들이 내원하였을 때 비기허증 평가 도구를 쓴다면 초음파를 이용한 위 배출능 검사와 양의 상관성이 있는 결과를 얻을 수 있을 것이다. 임상적으로는 기능성 소화불량 환자에서 비기허증 진단의 객관적 지표로서 초음파 검사를 통한 위 배출능의 평가를 활용할 수 있는 가능성이 높으며, 또한 초음파 시행 주기 중간에 비기허증 평가 도구를 사용하여 위 배출능의 대략적인 호전이나 악화 정도를 파악하는데 도움을 줄 수 있을 것이다.
- 비기허증을 비롯하여 위기허증(胃氣虛證) 등 다른 변증 지표와의 상관성을 분석하는 것도 필요하며, 이를 통해 더 다양한 한방 변증 도구를 마련하여 사용할 수 있을 것이다. 한편 초음파 검사의 경우 숙련된 기술이 필요한 검사 방법으로서 후속 연구를 진행할 때는 보다 확실한 위 배출능 수치의 측정을 위해, 한 검사자가 여러 번 검사를 진행하거나 여러 검사자가 같은 검사를 한 번씩 진행하여 결과를 본다면 더 정확한 결과를 얻을 수 있을 것이다.
- 현실적으로 한의학적 지식이나 방법에 기초하여 초음파 검사를 활용하기 위해서는 관련성 높은 특정 변증유형과의 상관성을 밝혀서 한의학 진단의 한 방법으로 활용 가능한 과학적 근거를 마련하는 것이 필요하다. 그리하여 본 연구에서는 비침습적인 초음파 검사를 이용하여 위배출능을 평가하고, 한방적인 진단평가도구와의 관련성을 밝혀보고자 하였다.
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