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문제 정의
- 본 연구는 부작용의 우려가 큰 요추부위를 배제하고 엉덩이 근육의 압통점으로 한정한 도침치료도 요추 추간판 탈출증에 유효함과 치료 효과도 시술 다음날 가장 크게 나타남을 밝힘으로써 임상상 요추 추간판 탈출증에 대한 도침치료의 활성화와 도침치료의 예후판단에 도움이 되리라 사료된다. 그러나 본 연구는 대상자의 수가 20명으로 적고, 사전에 대조군 설정 등의 실험설계가 이뤄진 전향적 연구가 아닌 의무 기록에 근거한 후향적 연구여서 기타 한의학적 치료가 병행되어 엉덩이 근육 압통점의 도침치료가 요추 추간판 탈출증의 증상 완화에 미치는 영향을 입증하기에는 충분하지 않은 부분이 있다.
- 이에 저자는 요추 추간판 탈출증으로 인한 하지방사통에 엉덩이 근육 압통점에 도침치료가 미치는 영향을 알아보고자 동신대학교 부속광주한방병원 의무기록을 근거로 2014년 4월부터 2014년 12월까지 동신대학교 부속광주한방병원 침구의학과에 입원치료 중 엉덩이 근육 압통점에 도침치료를 시행한 하지방사통을 호소하는 요추 추간판 탈출증 환자 중에서 선정기준 및 제외기준에 부합하는 환자를 선별하여 그 치료 효과를 비교, 분석하는 후향적 조사를 실시하여 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 도침은 동방침구제작소의 도침 22호(규격 0.5 × 80 mm)를 사용하였으며, 도침치료 후에 시술부위에 10 cc 주사기를 통해 중성어혈약침(자생원외탕전원)을 1 point당 0.5 cc 시술한 후 부항요법을 통해 피하의 어혈을 제거하였다.
- 부항은 압통점을 중심으로 주 3회 자락요법을 시행하였고 배기관을 이용하여 건식부항을 매일 1회 시행하였다. 한방 물리요법은 환자의 상태에 따라 경근저주파요법(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS), 초음파요법(ultra sound, US), 적외선조사요법(infra red, IR), 견인 치료 등을 주 5∼6회 시행하였다.
- 시술자는 환자에게 복와위를 취하도록 한 후 하지에 방사통을 유발하는 근육인 이상근과 소둔근의15,16) trigger point 주위를 눌러서 압통점을 찾은 후 외과수술용 펜으로 도침시술 부위를 표시하고 시술 부위를 소독한 후 1회용 마스크, 수술용 라텍스 장갑을 착용하고 환자의 동의 아래 마취 없이 도침을 시술하였다(Fig. 1).
- 엉덩이 근육 도침치료와 병행하여 침치료, 부항치료, 한약치료, 약침치료, 한방물리요법을 시행하였다.
- 요방형근을 비롯한 주요 척추기립근 및 골반에 위치한 중둔근, 소둔근, 이상근 등을 이완시키는 방식으로 주 5회 각 30분씩 한방수기요법을 시행하였다.
- 이에 저자는 임상에서 부작용의 우려가 큰 요추 부위를 배제하고 좌골신경통을 유발할 수 있는 엉덩이 부위의 이상 근과 소둔근 부위의16,17,24) 압통점에 도침치료한 것이 요추 추간판 탈출증으로 인한 하지방사통에 미치는 영향과 도침 치료의 증상 호전이 치료 후 어느 시기에 나타나며, 치료 효과의 지속성을 알아보고자 도침치료 후 치료 전, 치료 1일, 3일, 5일 후 NRS, ODI로 평가하였는데, 2014년 4월부터 2014년 12월까지 본원 침구의학과에 입원 치료한 하지방사통을 호소하는 요추 추간판 탈출증 환자를 대상으로 후향적 조사를 시행하였다.
- 중성어혈약침(자생원외탕전원)을 추간판이 탈출된 요추 분절 및 그 상하분절의 협척혈, 엉덩이 부위 압통점에 각 point당 0.1∼0.2 cc씩 도침시술한 날을 제외한 매일 1회씩 시술하였다.
- 침은 0.30 × 40 mm 일회용 stainless steel 호침(동방침 구제작소)으로 요추와 둔부 주위혈을 기본으로 환자가 호소하는 신경근 분포에 따라 足三里(ST36)ㆍ陽陵泉(GB34)ㆍ委中(BL40)ㆍ懸鐘(GB39)ㆍ太谿(KI3)ㆍ足臨泣(GB41)ㆍ坵墟(GB40) 중 선혈하여 1회 / 일, 도침치료한 날을 제외하고 매일 시술하였으며, 유침시간은 15분으로 하였다.
- 한방 물리요법은 환자의 상태에 따라 경근저주파요법(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS), 초음파요법(ultra sound, US), 적외선조사요법(infra red, IR), 견인 치료 등을 주 5∼6회 시행하였다.
- 환자가 느끼는 주관적인 통증 강도를 통증이 전혀 없는 상태를 0으로, 가능한 가장 심한 통증을 10으로 산정한 다음 수치화하도록 하여 객관화시켰다17).
- 30 × 40 mm 일회용 stainless steel 호침(동방침 구제작소)으로 요추와 둔부 주위혈을 기본으로 환자가 호소하는 신경근 분포에 따라 足三里(ST36)ㆍ陽陵泉(GB34)ㆍ委中(BL40)ㆍ懸鐘(GB39)ㆍ太谿(KI3)ㆍ足臨泣(GB41)ㆍ坵墟(GB40) 중 선혈하여 1회 / 일, 도침치료한 날을 제외하고 매일 시술하였으며, 유침시간은 15분으로 하였다. 환자의 증상에 따라 전기침 자극 및 온침 자극을 병행하였다.
- 환자증상과 변증에 따른 처방을 1일 3회 식후 30분에 120 cc 씩 복용하였다.
대상 데이터
- 2014년 3월 1일부터 2014년 12월 31일까지 동신대학교 부속광주한방병원 침구의학과에 요통 및 하지방사통을 주소로 입원한 환자 중에서 아래의 선정기준 및 제외기준에 부합하는 20명을 대상으로 하였다.
- 도침치료 한 후 치료 전, 치료 1, 3, 5일 후 NRS, ODI로 평가한 2014년 4월부터 2014년 12월까지 동신대학교 부속 광주한방병원 침구의학과에 입원 치료한 하지방사통을 호소하는 요추 추간판 탈출증 환자를 대상으로 후향적 조사를 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 본 연구에서는 국내 정서에 부적합하다고 평가되는 ‘성생활’ 항목을 제외하고 시행하였다18)(Appendix 1).
데이터처리
- p-value was calculated by repeated measures ANOVA.
- p-values were calculated by repeated measures ANOVA.
- 결과의 통계 처리는 SPSS 20.0 for Windows를 이용하였으며, repeated measures ANOVA를 통해 시간에 따른 ODI와 NRS 점수의 변화를 파악하였다.
- 모든 측정값은 성별, 연령, 병력기간, 디스크 단계 및 위치별 분포를 제외하고 평균값±표준편차(mean±SD)로 나타내었다.
이론/모형
- 환자가 느끼는 통증의 변화와 객관적 호전도 평가를 위해 수치등급척도(numerical rating scale, 이하 NRS)와 Oswestry disability index(이하 ODI)로 평가하였다.
성능/효과
- 1. NRS와 ODI 모두 시간의 변화에 따라 유의하게 감소하였고, 치료 1일 후부터 치료 전과 유의한 차이를 보였으며 치료 3일, 5일 후에도 치료 전과 유의한 차이를 보였다.
- 2. 각 시기별로 NRS와 ODI의 변화는 치료 전에서 치료 1일 후가 가장 크게 나타났다.
- 39로 가장 크게 나타났다. ODI와 NRS 모두 시간의 변화에 따라 유의하게 감소하였고, 치료 1일 후부터 치료 전과 유의한 차이를 보였으며 치료 3일, 5일 후에도 치료 전과 유의한 차이를 보였다. 이는 도침치료가 요추 추간판 탈출증 환자의 통증과 일상생활 장애를 효과적으로 감소시키며, 특히 치료 다음날 가장 큰 효과를 보이고 시간이 흐름에 따라 증상이 호전됨을 나타낸다.
- 45인 것으로 나타났다(Table 3). Reapeated measurures ANOVA로 분석한 결과, ODI와 NRS 모두 시간의 변화에 따라 점수가 유의하게 변화하였다 (Table 2, 3). 또한 개별처치 사이의 유의도를 대응표본 T 검정을 이용하여 보완한 결과 ODI, NRS 모두 치료 1일 후부터 치료 전과 유의한 차이를 보였으며, 치료 3일 후, 5일 후에도 치료 전과 통계적으로 유의한 차이를 보였다(Table 4, 5).
- Reapeated measurures ANOVA로 분석한 결과, ODI와 NRS 모두 시간의 변화에 따라 점수가 유의하게 변화하였다 (Table 2, 3). 또한 개별처치 사이의 유의도를 대응표본 T 검정을 이용하여 보완한 결과 ODI, NRS 모두 치료 1일 후부터 치료 전과 유의한 차이를 보였으며, 치료 3일 후, 5일 후에도 치료 전과 통계적으로 유의한 차이를 보였다(Table 4, 5).
- 위의 결과를 통해 엉덩이 부위 압통점에 시술한 도침치료를 병행한 한의학적 복합치료는 요추 추간판 탈출증 환자의 통증감소 및 일상생활 장애를 개선하는데 도움이 됨을 알 수 있었다.
- ODI와 NRS 모두 시간의 변화에 따라 유의하게 감소하였고, 치료 1일 후부터 치료 전과 유의한 차이를 보였으며 치료 3일, 5일 후에도 치료 전과 유의한 차이를 보였다. 이는 도침치료가 요추 추간판 탈출증 환자의 통증과 일상생활 장애를 효과적으로 감소시키며, 특히 치료 다음날 가장 큰 효과를 보이고 시간이 흐름에 따라 증상이 호전됨을 나타낸다.
- 통증의 호전도를 평가하고 도침치료의 유의성을 확인하기 위해 치료 전, 치료 1일 후, 치료 3일 후, 치료 5일 후의 ODI와 NRS 점수를 측정한 결과, ODI 평균 점수는 각각 23.64±8.76, 20.25±9.16, 17.50±6.79, 15.95±7.35였고 (Table 2), NRS 평균 점수는 각각 6.15±1.27, 5.40±1.73, 4.50±1.50, 3.90±1.45인 것으로 나타났다(Table 3).
- 통증의 호전도를 평가하기 위한 NRS의 평균점수는 치료 전, 치료 1일 후, 치료 3일 후, 치료 5일 후가 각각 6.15± 1.27, 5.40±1.73, 4.50±1.50, 3.90±1.45였고, 일상생활의 장애를 평가하기 위한 ODI의 평균점수는 치료 전, 치료 1일 후, 치료 3일 후, 치료 5일 후가 각각 23.64±8.76, 20.25± 9.16, 17.50±6.79, 15.95±7.35였으며, 각 시기별로 NRS와 ODI의 변화는 치료 전에서 치료 1일 후가 각각 1.75와 3.39로 가장 크게 나타났다.
후속연구
- 그러나 본 연구는 대상자의 수가 20명으로 적고, 사전에 대조군 설정 등의 실험설계가 이뤄진 전향적 연구가 아닌 의무 기록에 근거한 후향적 연구여서 기타 한의학적 치료가 병행되어 엉덩이 근육 압통점의 도침치료가 요추 추간판 탈출증의 증상 완화에 미치는 영향을 입증하기에는 충분하지 않은 부분이 있다. 또 도침치료 후 통증 제어가 충분치 못하여 치료 후 5일까지 평가하지 못한 환자와 평가 기간 안에 양방처치가 이뤄진 환자를 대상자에서 배제함으로써 치료효과가 좋은 환자만을 대상으로 했고 시술 5일 이후의 예후에 대한 장기적인 추적 관찰이 이뤄지지 않아 장기적인 치료 효과를 확인하지 못했다는 한계가 있다. 이러한 한계를 극복을 위해서는 향후 장기적인 추적관찰이 반영된 높은 수준의 전향적 무작위 대조군 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 또 도침치료 후 통증 제어가 충분치 못하여 치료 후 5일까지 평가하지 못한 환자와 평가 기간 안에 양방처치가 이뤄진 환자를 대상자에서 배제함으로써 치료효과가 좋은 환자만을 대상으로 했고 시술 5일 이후의 예후에 대한 장기적인 추적 관찰이 이뤄지지 않아 장기적인 치료 효과를 확인하지 못했다는 한계가 있다. 이러한 한계를 극복을 위해서는 향후 장기적인 추적관찰이 반영된 높은 수준의 전향적 무작위 대조군 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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